Tohtori Komarovsky noin vastasyntyneistä keltaisuudesta

Hoito

Kaunis ja kauan odotettu vauva, joka syntyi, yhtäkkiä kääntyi keltaiseksi. Kolmannella päivällä synnytyksen jälkeen, pelkästään vastuuvapauden myöntämiseen, jota koko perhe odottaa, pieni hankki epätavallisen oranssin kukan, joka lopettaa äidin unet kauniista valokuvien ampumisesta vastasyntyneen kanssa. Iloisia ajatuksia korvattiin ahdistuksella - millainen kudos tämä on ja miten se on vaarallista? Vastaavat vastaukset näihin kysymyksiin tunnetuista lastenlääkäreistä, televisiolähetyksistä ja lasten terveyttä käsittelevistä kirjoista ja artikkeleista, joita miljoonat äidit kunnioittavat Yevgeny Komarovsky.

Mitä tapahtui

Vastasyntyneiden keltaisuus on melko yleinen, se esiintyy 50-60%: lla täysipäiväisestä ja 80%: lla ennenaikaisista vauvoista. Käsittele sitä taudina ei ole sen arvoista. Lapsen iho muuttuu keltaiseksi melko fysiologisista syistä. Sikiön hemoglobiini vauvan veressä (joka oli luontainen hänelle raskauden aikana) muuttuu normaaliksi ihmisen hemoglobiini A: ksi. Vauva mukautuu ympäristöön. Sen entsyymijärjestelmä on kypsä, samoin kuin maksa. Se on tämä elin, joka on vastuussa bilirubiinin eliminoitumisesta, joka muodostuu kaikille ihmisille punasolujen hajoamisprosessissa. Näitä verisoluja päivitetään jatkuvasti, joten ikääntyvien solujen "kierrätystä" tarvitaan.

Synnytysjakson muruissa, kun hemoglobiini korvataan normaaleilla vanhentuneilla punasoluilla, hajoavat myös, mutta heikosti toimiva maksa ei voi vielä poistaa bilirubiinia. Tämä sikiön pigmentti, joka jää kehoon, saa ihon muuttumaan keltaiseksi. Tällainen metamorfoosi esiintyy yleensä vastasyntyneellä kolmannen päivän syntymän jälkeen.

Entsyymijärjestelmä paranee melko nopeasti. Koska maksan, tarvittavien entsyymien saaminen alkaa työskennellä täydellä voimalla, bilirubiini alkaa jättää kehon, iho kirkastaa, ensin hankkii persikanvarjon ja palaa sitten normaaliin väriin. Yleensä tämä prosessi on täysin valmis 7-10 päivän elämässä, joten purkautumisen jälkeen 4-5 päivää, harvemmin - viikossa keltaisuus kokonaan ohi. Ennenaikaisissa vauvoissa voi esiintyä pitkittynyttä vastasyntyneen keltaisuutta, mutta lääkärit yrittävät hoitaa hoidonsa ja tarkkailunsa sairaalassa.

Toinen ei-vaarallinen keltaisuus - imetyksen keltaisuus. Komarovskyn mukaan rintamaidossa on erityisiä aineita, jotka hidastavat bilirubiinin sitoutumista maksassa. Tämä tilanne on normaali, ei edellytä hoitoa ja varsinkin imettämisen poistamista ja vauvan siirtymistä ruokaan sopivilla seoksilla.

Miten hoidetaan?

Koska prosessi on luonnollista, Yevgeny Komarovsky neuvoo äitiä rauhoittumaan eikä vaivaamaan vastasyntyneen keltaisuutta. Nykyaikainen lääketiede ei käytä erityisiä lääkkeitä näihin tarkoituksiin. Uskotaan, että tehokkain tapa nopeuttaa lapsen ihon värin normalisointia jonkin verran on valohoitoa. Tätä varten käytä "sinistä" valoa, joka valaisee lapsen ihon. Tuloksena säteiden vaikutuksen alaisena oleva bilirubiinipigmentti hajoaa aineiksi, jotka vastasyntyneen ruumiin kykenee täysin erittymään virtsan ja ulosteiden kanssa.

Komarovsky suosittelee käyttämään tavallista "valkoista" lamppua kotona, jos ei ole LED-merkkejä, koska kaikki kirkkaat valot neutralisevat bilirubiinin myrkyllisyyden.

Toinen tehokas kovettuma kynsistölle luo itse luonto - äidin äidinmaito. Se sisältää luonnollisia aineita, joilla parannetaan lapsen immuunipuolustusta. Siksi mitä nopeammin vauva on levitetty rintaan, sitä useammin sitä syötetään äidinmaidolla, sitä nopeammin ja helpommin hänen kehoaan selviytyy fysiologisesta keltaisuudesta. Tällaisten lasten ruokinta on erityinen tarina. Pääsääntöisesti, kohonnut bilirubiinihermojen luonnehtivat lisääntynyt uneliaisuus ja ne saattavat kadota ruokintaan. On tärkeää varmistaa, että vauva syö aika ajoissa, herätä hänet tarvittaessa, mutta missään tapauksessa älä ylitä.

Terapeuttinen vaikutus on käynyt tällaisen vauvan kanssa. Se on poistettava useammin kadulle, jotta lapsi joutuu kosketuksiin välillisen auringonvalon kanssa. Jos sää sallii, ja kausi, kynttilän lapsen pitäisi viettää kokonaan kadulla suurimman osan päivästä.

Patologiset tilanteet

Epänormaali tilanne on sellainen, jossa lapsi syntymän jälkeen alkaa punasolujen massiivisen hajoamisen paitsi vanhentuneita ja korvaavia, mutta myös täysin terveinä. Bilirubiinin taso tässä tapauksessa on erittäin korkea, eikä enää puhuta toiminnallisesta keltaisuudesta. Lääkärit puhuvat vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden (HDN) käytöstä. Tämä patologia voi kehittyä lapsilla, joiden veriryhmä Rh-tekijä eroaa äidistä. Jos syntyy immunologinen ristiriita, äidin immuniteetit tuottavat spesifisiä vasta-aineita sikiön verisoluihin.

Tällainen keltaisuus kehittyy ensimmäisten tuntien aikana vauvan syntymän jälkeen. Tämän seurauksena vastasyntyneessä havaitaan vakava anemia, maksa, keskushermosto ja aivo kärsivät. Lääkärit tarkkailevat tarkasti bilirubiinin tasoa. Tämän pigmentin tiettyjen kriittisten tasojen saavuttamiseksi veressä on määrätty korvaava verensiirto. Joskus nämä menetelmät vaativat useita bilirubiinin myrkyllisten vaikutusten vähentämistä elimistössä ja sen kaikissa järjestelmissä. Jos kyseessä on nopea ja vaikea hemolyyttinen sairaus, kuolema voi ilmetä.

Toinen lapsille ominainen poikkeava keltaisuus liittyy sappirakon atresiaan. Tämä on synnynnäinen patologia, jossa tiettyjä polkuja ei muodosteta tai ne muodostetaan väärin erään geneettisen virheen vuoksi. Tällainen tauti on hyvin harvinaista, se on virallisten lääketieteellisten tilastotietojen mukaan yksi maailman 15 tuhannesta syntyneestä lapsesta. Tämä tila poistuu kirurgisesti, toiminta on hyvin monimutkaista, huipputekniikkaa, mutta antaa lapselle mahdollisuuden tavalliseen elämään.

Uusia vastasyntyneitä on myös poikkeavia kudoksen ulkonäköä varten:

  • K-vitamiinin yliannostus. Huumeiden "Vikasol" (synteettinen analogia K-vitamiinia) käytetään synnytyksen aikana estämään tai poistamaan vakava verenvuoto naisella. Jos annos on virheellinen tai kiireellinen tarve suurelle määrälle lääkettä naiselle, saattaa esiintyä yliannostus vauvassa.
  • Diabeettinen sikiö. Ehto, jossa vauvan maksa ja sen entsyymijärjestelmä eivät ole riittävän kehittyneet, koska sikiö on raskauden aikana kärsinyt äidin diabeteksesta.
  • Geneettiset (perinnölliset) maksan epämuodostumat. Nämä ovat eräitä geneettisiä oireyhtymiä, joissa sikiön rakenteelliset geneettiset virheet ovat sattuneet elimen sisääntulon tasolla.
  • Intrauterinaaliset infektiot. Tietyt tartuntataudit, joita äiti on raskauden aikana kärsinyt, voivat aiheuttaa sikiön maksan kehittymistä.

Zheltushka vastasyntyneissä: syyt, hoito, vaikutukset

Vastasyntyneen keltaisuus ei ole vain usein - mutta melkein aina tapahtuu. Jokainen äiti huomaa helposti ensimmäiset oireet. Vauva tulee epätavallisen tummaksi tai ikään kuin kaadetaan keltaiseksi, silmien valkoiset kääntyvät keltaiseksi. Onko tämä sairaus tai piirre pienelle lapselle? Tämä käy ilmi myöhemmin myöhemmin useita päiviä havainnoinnin jälkeen. Useimmiten ei ole syytä huoleen, tämä ehto johtuu vastasyntyneen ruumiin fysiologisista ominaisuuksista.

Miksi keltaisuus ilmestyy?

Ensinnäkin bilirubiini on syyllinen. Mikä se on ja mistä se tulee? Se on melko yksinkertainen. Lapsella, joka ei ole vielä syntynyt, on erityinen verta erityisellä (sikiön) hemoglobiinilla. Se kuljettaa happea vauvan verisuonien läpi. Kun lapsi syntyy, hän alkaa hengittää valoa. Ja sitten veren koostumus muuttuu: "elävä" hemoglobiini esiintyy siinä ja sikiön veri tuhoutuu. Tässä muodostuu bilirubiini. Lapsi ei tarvitse sitä, ja pieni ruumis alkaa päästä eroon siitä.

Vauvan kannalta tämä on hyvin vaikea asia. Vain koska bilirubiini ei poistu. Ensinnäkin se tulee maksaan ja se sekoitetaan erityisten entsyymien kanssa, se liukenee virtsassa ja on jo silloin helposti erittyvissä. Jos maksa ei selviä ja veren bilirubiini muuttuu suureksi, kynsistys alkaa.

Patogeenisen keltaisuuden syyt ovat täysin erilaiset. Ne johtuvat useimmiten sikiön ulosvirtauksesta kehosta johtuen seuraavista olosuhteista:

  • veriryhmän yhteensopimattomuus;
  • rhesus-konflikti;
  • maksavaurion vaurioituminen;
  • geneettiset aineenvaihduntahäiriöt;
  • perinnölliset sairaudet;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • mekaaninen vaurio sappitehoon tai maksaan.

VIDEO:

Normaali bilirubiini

Vastasyntyneen veren veressä bilirubiini tulisi olla 8,5-20,5 μmol / l (mikromoolia litrassa). Mittayksikkö on melko monimutkainen, mutta sitä ei voi kaivata. Jos se on todella mielenkiintoista, veritesti tehdään molekyylitasolla. Jos analyysi osoittaa, että bilirubiinipitoisuus on hieman normaalia korkeampi, lääkäri ymmärtää: vauvan keholla ei ole aikaa selviytyä kuormituksesta. Todellinen keltainen tulee, kun bilirubiini on yli 35 μmol / l.

Ja vielä se on erilainen...

Miksi keltaisuus ilmestyy, on jo selvää. Miksi bilirubiinin lopettamiseen liittyy ongelmia? Voisiko tämä olla patologian merkki? Valitettavasti kyllä. Lääkärit erottavat kaksi kudosta - fysiologista ja patologista ryhmää. Harkitse kaikenlaisia ​​keltaisuutta harvinaisimmista yleisimpiin.

Patologiset kudostyypit

Ne ovat harvinaisia, mutta edellyttävät pakollista lääkärin valvontaa ja hoitoa. Patologiselle keltaisuudelle on aina muita oireita. Jotkut saattavat huomata äiti tai yksi sukulaisistaan, toiset voivat vain tunnistaa lääkäri.

Hemolyyttinen sairaus

Kaikkien vauvojen, jotka sairastuvat vastasyntyneiden keltuaisten kanssa, hemolyyttinen sairaus heikentää alle 1%. Sen syyt ovat:

  • äiti ja vauva rhesus-konflikti (useimmiten);
  • verityypin yhteensopimattomuus (hyvin harvoin);
  • antigeeni-yhteensopimattomuus (lähes koskaan esiintyy).

Kuitenkin tällainen keltainen tunnistetaan nopeasti. Vauvan iho ja sclera eivät muutu keltaiseksi muutamaa päivää myöhemmin, mutta melkein heti syntymän jälkeen. Lapsi näyttää hitaalta ja uneliaalta. Lääkäri, joka tutkii murusia, tuntee pernan ja maksan lisääntymisen. Kaikki nämä merkit osoittavat, että vastasyntynyt tarvitsee pikaisesti apua, ja sitten lääkärit aloittavat välittömän hoidon. Pahin tapaus on ydinherukko, jossa bilirubiini myrkyttää vauvan aivot.

Mekaaninen keltaisuus

Harvinaiset, mutta silti patologiset. Obstruktiiviseen keltaisuuteen liittyy useita syitä:

  • sappirakon ongelmia;
  • sappitiehen patenssin rikkominen;
  • maksaongelmia.

Useimmiten lapsen perinnölliset häiriöt tai syntymätaudit aiheuttavat obstruktiivista keltaisuutta. Tämän taudin ilmeneminen tulee havaittavaksi, kun vauva on kaksi tai kolme viikkoa vanha. Iho ei samanaikaisesti näytä vain keltaiseksi, vaan vihertävällä värillä. Vauvan tuoli muuttuu epänormaalisti kevyeksi, lähes olemattomaksi. Lääkäri tuntee, että maksa on paksuuntunut ja perna laajenee. Jos mekaanista keltaisuutta epäillään, määrätään useita lisätutkimuksia - esimerkiksi ultraäänikuvaus. Hoito riippuu patologian tyypistä.

Lisäksi on olemassa raja-alueita, joissa pitkittynyt synnytyksen keltaisuus muuttuu patologiseksi:

  1. Konjugaation keltaisuus liittyy heikkoon maksan toimintaan. Maksan entsyymit heikentävät huonosti bilirubiinia eikä pysty selviytymään sen vetämisestä verestä.
  2. Ydinvoidetta esiintyy bilirubiinin voimakkaan nousun aikana synnytyksen keltaisena. Tässä tapauksessa bilirubiini tunkeutuu hermostoon ja sillä on myrkyllinen vaikutus siihen.
  3. Maksan keltaisuus ilmenee, kun maksasolut ovat tartunnan viruksilla tai bakteereilla.

Fysiologinen keltaisuus

Nyt kaikki lääkärit ovat tunnustaneet, että tämä ei ole sairaus, vaan yksi vastasyntyneen tavanomaisen tilan muunnelmista. Tässä tilanteessa vauvaa on kuitenkin seurattava tarkasti, jotta ei menetettäisi mahdollisia sairauksia.

Rintojen maidon keltatauti

Toinen harvinaista tapausta. Se tapahtuu, kun äidillä on paljon estrogeenia maidossa (tämä on naispuolinen sukupuolihormoni). Sitten vauvan maksa alkaa ensin laskea estrogeenin, ja vasta sitten - bilirubiini. Tässä tapauksessa vauva säilyy jauhettuna korkeintaan kolme kuukautta. Samaan aikaan vauva kehittyy täydellisesti - hänellä on hyvä ruokahalu, uni ja painon ja korkeuden kasvu. Tämä ehto ei ole vaarallinen ja menee itsensä pois.

Jos vauvoilla on äidinmaidon syövyttävyys, äidit kysyvät usein: Eikö ole parempi imettää vauva rintaan? Vastaus voi olla vain yksi: ei parempaa! Kyllä, ilman äidinmaitoa, vauva lopettaa "keltaiseksi muuttumisen". Kuinka paljon hyötyä ja tärkeää hänellä on tässä tapauksessa? Joten imetystä on jatkettava.

Vastasyntyneen keltaisuus

Ja lopuksi yleisin tyyppi. Tämä on keltainen, joka näkyy useimmissa vauvoissa. Se ei kuulu tautiin eikä vaadi hoitoa. Tällainen vastasyntyneen keltaisuus kulkee itsestään ja ei johda komplikaatioihin. Totta, on toinen näkymä: jos keltainen ilmestyy, niin vauvan maksa on ylikuormitettu. Mutta voit auttaa lapsi.

oireet

Mikä tahansa keltaisuus on tärkein ja merkittävä oire ihon ja limakalvojen ja silmien valkaisujen värjäytyminen. Ne tulevat kirkkaan keltaiseksi, lähes sitruunaväriksi.

Jos kestää yli kaksi viikkoa, ja vauvan iho ei ole saanut normaalia väriä, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Ennen verenkierron hoitoa annetaan veren bilirubiiniarvon analyysi. Bilirubiinin taso riippuu monista tekijöistä, ja testitulosten tulkitseminen on mahdotonta yksiselitteisesti. Lääkäri tekee päätelmän lapsen terveydentilasta terveydentilan yleisen kuvan perusteella.

Patologisten kudostyyppien oireet ilmenevät ihon värjäytymisessä. Erot eroavat niiden ulkonäön ajankohdasta ja eräistä ilmenemismuodoista:

  • ihon värimuutos ilmestyy välittömästi syntymän jälkeen;
  • kolmen tai neljän päivän kuluttua keltainen väri kirkastuu, kaikki oireet voimistuvat;
  • Vahvistustila kestää yli kuukauden;
  • keltaisuuden aallon oireiden esiintyminen: se ilmestyy, katoaa sitten;
  • Keltaisen lisäksi ihon väri voi myös muuttua vihreäksi.

Ihon värin muutoksen lisäksi lisätään muita oireita:

  • ulostetta värjäytyneet;
  • virtsan väri on tumma;
  • spontaani mustelmat;
  • maksan ja pernan lisääntyminen;
  • lapsen yleinen hyvinvointi heikkenee.

Sydämen keltatauti, imun refleksi, uneliaisuus ja kouristusten ilmeneminen havaitaan katoavan.

Keltaisuuden hoito

Jos puhumme patologiasta, lääkäri määrää minkä tahansa hoidon. Useimmiten vauva ja äiti menevät sairaalaan, jossa he suorittavat kaikki tarvittavat toimenpiteet. Esimerkiksi jos äidillä ja lapsilla on erilainen Rh-tekijä tai muut veren ristiriitaisuuden merkkejä, verensiirtoja määrätään useimmiten. Yhdessä menettelyssä vauva voi korvata jopa 70% veren kokonaismäärästä. Vaikeissa tapauksissa verensiirrot toistuvat useita kertoja.

Nämä toimenpiteet auttavat eroon patologisesta bilirubiinista, mutta voivat heikentää vauvaa. Siksi lisähoitoa on usein määrätty: antibiootteja, fysioterapiaa ja niin edelleen.

Obstruktiivinen keltaisuus vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä. Kohtuullista päätöstä tekee yleensä koko lääkäri, joka tutkii huolellisesti lapsen ja päättää kaikki tarvittavat toimenpiteet. Tällainen hoito ja kuntoutus toteutetaan myös sairaalassa.

Jos keltainen on fysiologinen, silloin ei todennäköisesti ole kyse hoidosta vaan vauvasta. Lapsi selviytyy hänen tilastaan ​​nopeammin, jos:

  • kiinnitä vastasyntynyt rintaan mahdollisimman pian (tämä stimuloi aineenvaihduntaprosesseja);
  • täysi imetykseen;
  • imettävän äidin ruokavalio niin, että vauvalla ei ole ruoansulatusvaivoja;
  • aurinko kylpyammeet;
  • kävelee raitisessa ilmassa.

Viimeinen tuote ei valitettavasti toimi, jos se on kylmä ulkona. Mutta keväällä, kesällä tai lämpimässä syksyssä on tarpeen ottaa vauva raikasta ilmaa. Kesällä hiljaisella aurinkoisella säällä voit avata lasten käsiä ja jalkoja muutaman minuutin ajan. Tämä on erityisen hyödyllistä vaaleissa varjoissa - esimerkiksi puun alla, jotta diffuusoitu valo voi laskea lapselle. Tärkeintä on, että vauva ei jäätyy.

Tällainen hoito vastasyntyneestä auttaa täydellisesti poistamaan bilirubiini lasten kehosta. Tämän seurauksena vauva ei vain kulje keltaisuutta. Toinen lapsi tulee terveellisemmäksi ja tuntuu paremmalta.

Neonataalisen keltaisuuden hoito ja ehkäisy ovat pääasiassa äidinmaitoa. Siksi vastasyntynyttä käytetään rintaan ensimmäisistä minuutista. Ternimaito (ensimmäiset rintamaidon osat) on voimakas laksatiivinen vaikutus. Se edistää erittymistä sekä ulosteet ja väriaineet (bilirubiini). Vauvan ruokinta on kysyntää - tämä on parannus keltaisuutta varten.

Joskus rintamaidon lisäksi säteilyä määrätään erityisellä lampulla keltaisuuden - valohoitoa hoidettaessa. Menettelyn aikana lapsen silmät peitetään siteellä tai suojalaseilla ja sijoitetaan lampun alla. Kurssi on 96 tuntia.

kynsilamppu

Fototerapian yhteydessä saattaa esiintyä sivuvaikutuksia. Lapsi saattaa kokea uneliaisuutta, iho alkaa kuoriutua ja jakkara on häiriö.

Sama vaikutus on aurinko kylpy. Vauvan ruumiin valossa alkaa tuottaa aktiivisesti D-vitamiinia. Se nopeuttaa bilirubiinin poistamista verestä.

Jos kyseessä on vaikea keltaisuus, lääkäri voi määrätä glukoosi- ja aktiivihiilivalmisteita. Glukoosi auttaa parantamaan aktiivista maksan toimintaa. Aktivoitu hiili imee haitallisia aineita, kuten sieniä, mukaan lukien bilirubiini. Sitten hiili bilirubiinin kanssa eliminoituu luonnollisesti ulosteiden kanssa.

Lääkäri kehittää menetelmän patologisten kudostyyppien hoitoon diagnoosin mukaan. Kaikkien synnyttäjien tekijät ja olosuhteet otetaan huomioon Synnytyksen ja raskauden aikana, äitien sairaus, testitulokset ja ultraäänitutkimus. Joskus tarvitaan kapeita asiantuntijoita; kirurgi tai endokrinologi.

Kynttilän hoitoon sovelletaan erilaisia ​​hoitomuotoja:

  • Antiviraalinen.
  • Antibakteerinen.
  • Cholagogue.
  • Vieroitus.
  • Immuuni.

Niitä käytetään sekä yksitellen että yhdessä tiiviissä lääketieteellisessä valvonnassa. Se riippuu keltaisuuden syistä.

Seuraukset ja ongelmat

Patologisissa oloissa on mahdotonta ennustaa, kuinka nopeasti vauva toipuu. Ensinnäkin kaikki riippuu taudin syistä ja sen vakavuudesta. Siksi on erityisen tärkeää katsella vauvaa ensimmäisinä päivinä. Mitä etsiä?

  1. Keltaisuus ilmeni muutamia tunteja vauvan syntymän jälkeen (veren ristiriitoja voi esiintyä).
  2. Lapsi kehittyy huonosti, hän on unelias ja hidas (huomattava ylimäärä bilirubiinin veressä, mukaan lukien hemolyyttinen sairaus).
  3. Keltaisuutta seuraa kouristukset, jatkuva itku (se voi olla ydinteressio). Tällaisella diagnoosilla lapsi voi kehittää kuulovammaisia, motorisia patologioita, vaikeimmassa tapauksessa vauva voi kuolla.
  4. Vastasyntyneelle syntynyt trauma.

Heti kun vastasyntynyt on alkanut keltaisuus, tarkka havainnointi on välttämätöntä patologioiden kehittymisen estämiseksi. Jos hoito tehdään ajoissa, vauva toipuu pian ja kasvaa terveeksi.

Fysiologinen keltaisuus ei aiheuta komplikaatioita. Se voi kestää 2-3 viikkoa. Useimmat vauvat pääsevät eroon keltaisuudesta, kun he kääntyvät yhden kuukauden ikäiseksi. Jos syy on äidinmaidossa, ehto voi viivästyä vielä yhden tai kahden kuukauden ajan. Sen jälkeen vauvan iho ja silmät vapautuvat täysin keltaisesta varjosta. Koko ajan, lapsi kehittyy täysin. Hänelle tärkeintä on äidin, sukulaisten ja lääkäreiden hoito. Ja sitten vauva kasvaa terveenä ja onnellisena.

Fysiologinen keltaisuus terveillä lapsilla ei vahingoita kehoa, ei vaikuta lapsen jatkokehitykseen. Patologinen keltaisuus ikään lisää riskiä kehittää ja kehittää maksakirroosi- tai maksasyöpää. 90% lapsista, joilla oli hepatiitti lapsenkengissä, kynsisän vaikutukset pysyvät elämässä. Tämä heijastuu heikentyneeseen immuniteettiin ja heikkoon maksan toimintaan.

Siirretty ydinherukko tulevaisuudessa voi johtaa kuurouteen, täydelliseen tai osittaiseen halvaukseen, henkiseen hidastumiseen. Korkean bilirubiinin myrkyllinen vaikutus hermostoon aiheuttaa vakavimmat seuraukset.

Vastasyntynyt keltaisuus

Vastasyntynyt keltaisuus on hyperbilirubinemian aiheuttama fysiologinen tai patologinen tilanne, joka ilmenee ihon ja näkyvien limakalvojen ortopenevärjäyksellä lapsilla heidän elämänsä ensimmäisinä päivinä. Vastasyntyneen keltaisuutta on ominaista bilirubiinin pitoisuuden lisäämiseksi veressä, anemian, ihon ärsykkeen, limakalvojen ja silmien, hepato- ja splenomegalian, vakavissa tapauksissa - bilirubiini enkefalopatia. Neonataalisen keltaisuuden diagnoosi perustuu visuaaliseen arvioon keltaisuuden asteesta Cramer-asteikolla; punasolujen, bilirubiinin, maksan entsyymien, äidin ja lapsen veriryhmän määrittäminen jne. Kynttilän hoito vastasyntyneissä sisältää imetyksen, infuusioterapian, valoteroterian, korvaavan verensiirron.

Vastasyntynyt keltaisuus

Neonataalinen keltaisuus on vastasyntyneen oireyhtymä, jolle on ominaista ihon, sclera- ja limakalvojen näkyvä sävytys, koska bilirubiinin pitoisuus kasvaa vauvan veressä. Havaintojen mukaan ensimmäisellä viikolla, vastasyntyneen keltaisuus kehittyy 60 prosentilla täysipäiväisestä ja 80 prosentista ennenaikaisista vauvoista. Pediatriassa vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus on yleisimpiä ja sen osuus on 60-70% kaikista syndrooma-tapauksista. Vastasyntynyt keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinipitoisuus kohoaa yli 80-90 μmol / l koko ajan ja yli 120 μmol / l ennenaikaisilla imeväisillä. Pitkäaikainen tai vakava hyperbilirubinemia vaikuttaa neurotoksisesti, eli se aiheuttaa aivovaurioita. Bilirubiinin myrkyllisten vaikutusten aste riippuu pääasiassa veren pitoisuudesta ja hyperbilirubinemian kestosta.

Luokittelu ja keltaisuuden syyt vastasyntyneissä

Ensinnäkin vastasyntyneen keltaisuus voi olla fysiologinen ja patologinen. Vastasyntyneiden alkuperän keltaisuus on jaettu perinnöllisyyteen ja hankittu. Laboratorio-olosuhteiden, toisin sanoen yhden tai toisen bilirubiinifraktiolisäyksen, hyperbilirubinemian, erottaminen on suoraa (sidottua) bilirubiinia ja hyperbilirubinemiaa, jolla on epäsuoran (sidoksissa olevan) bilirubiinin esiintyvyys.

Vastasyntyneiden konjugaation keltaisuus sisältää hyperbilirubinemian tapauksia, jotka johtuvat hepatosyyttien bilirubiinin pienentyneestä puhdistumasta:

  • Kokoaikaisten vastasyntyneiden fysiologinen (ohimenevä) keltaisuus
  • Ennenaikaisten imeväisten keltaisuus
  • Perinnöllinen keltaisuus, joka liittyy Gilbertin, Crigler-Nayyar-tyypin I ja II oireyhtymiin jne.
  • Verenvuoto endokriinipatologialla (kilpirauhasen vajaatoiminta, äitien diabetes)
  • Keltaisuus vastasyntyneillä, joilla on tuhovoima ja synnytys trauma
  • Pregnanin kastetta rintarehua
  • Vastasyntyneiden keltainen keltaisuus johtuen kloramfenikolin, salisylaattien, sulfonamidien, kiniinin, suurien K-vitamiinien annoksista.

Vastasyntyneiden hemolyyttisen keltaisuuden on tyypillistä lisääntynyt bilirubiinitaso, joka johtuu lapsen erytrosyyttien lisääntyneestä tuhoutumisesta (hemolyysi). Tällainen hyperbilirubinemia sisältää:

Vastasyntyneiden mekaaninen (obstruktiivinen) keltaisuus johtuu siitä, että bilirubiinin ja sappihäiriöiden ja suolistossa tapahtuvien bilirubiinipitoisuuksien rikkominen on ristiriidassa. Ne voivat esiintyä vikoja (atresia, hypoplasia) intrahepaattinen ekstrahepaattisissa kanavat kohdunsisäinen sappikivitauti, puristus sappitiehyissä ulkopuolella tunkeutumisen tai kasvaimen tukos sappiteiden sisällä kondensaatio sappi oireyhtymä, mahanportin ahtauma, suolitukos ja niin edelleen.

Keltaisuus eri alkuperää (parenkymaalinen) esiintyy vastasyntyneillä sikiön hepatiitti aiheuttama kohdunsisäinen infektio (toksoplasmoosi, cytomegaly, listerioosia, Herpes, viruksen hepatiitti A, B, D), myrkyllinen ja septinen maksavaurio sepsis, perinnöllinen häiriöt aineenvaihdunnan (kystinen fibroosi, galaktosemiaa ).

Uudenvuotisen keltaisuuden oireet

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus

Siirtynyt keltaisuus on uudenvuotisen ajan raja-asema. Välittömästi syntymän jälkeen punasolujen ylitys, jossa sikiön hemoglobiini on läsnä, tuhoutuu vapaan bilirubiinin muodostumisen myötä. Maksan entsyymi-glukuronyylitransferaasin ja suolen sterilisuuden tilapäisen kypsymättömyyden vuoksi vapaan bilirubiinin sitoutuminen ja sen erittyminen vastasyntyneestä ulosteen ja virtsan kanssa vähenee. Tämä johtaa bilirubiinin ylimäärän kertymiseen ihonalaiseen rasvakudokseen ja ihon ja limakalvojen värjäämiseen keltaisena.

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus kehittyy 2-3 päivää synnytyksen jälkeen, saavuttaa maksimi 4-5 vuorokauden ajan. Epäsuoran bilirubiinin huippupitoisuus on keskimäärin 77 - 120 μmol / l; virtsasta ja ulosteista on normaali väri; maksa ja perna eivät suurenneta.

Vastasyntyneiden ohimenevässä keltämässä lievää hyytymisteknistä ihoa ei ulotu napanuoran alapuolelle eikä sitä tunnisteta vain riittävän luonnonvalolla. Fysiologisen keltaisuuden vuoksi vastasyntyneen hyvinvointi ei yleensä häiriinny, mutta merkittävä hyperbilirubinemia, hidas imeminen, letargia, uneliaisuus ja oksentelu voi ilmetä.

Terveillä vastasyntyneillä fysiologisen keltaisuuden esiintyminen liittyy maksan entsyymijärjestelmien tilapäiseen kypsymiseen, joten sitä ei pidetä patologisena tilana. Kun lapsi tarkkailee, järjestää oikea ruokinta ja hoito, keltaisuus ilmenee omaansa 2 viikon vastasyntyneillä.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden kynsistä on tunnusomaista aikaisempi puhkeaminen (1-2 päivää), ilmiöiden huippu 7 vuorokauden ajan ja lapsen elämä kolmen viikon kuluttua. Epäsuoran bilirubiinin pitoisuus veressä, joka on ennenaikaisesti korkeampi (137-171 mmol / l), sen kasvu ja väheneminen tapahtuvat hitaammin. Koska maksan entsyymi-järjestelmät ovat pitkään kypsyneet ennenaikaisissa vauvoissa, luodaan riski kehittää ydinlääkärin keltaisuus ja bilirubiini-myrkytys.

Perinnöllinen keltatauti

Vastasyntyneiden perinnöllisen konjugatiivisen keltaisuuden yleisin muoto on perustuslaillinen hyperbilirubinemia (Gilbertin oireyhtymä). Tämä oireyhtymä esiintyy väestössä, jonka taajuus on 2-6%; periytyneet autosomaalisella hallitsevalla tavalla. Gilbertin oireyhtymän ytimessä on maksan entsyymijärjestelmien (glukuronyylitransferaasi) aktiivisuuden toimintahäiriö ja sen seurauksena hepatosyyttien bilirubiinin tarttuminen. Vastasyntynyt keltaisuus, jossa perustuslaillinen hyperbilirubinemia esiintyy ilman anemiaa ja splenomegaliaa, ja epäsuoran bilirubiinin lievä lisäys.

Uusia vasta-aineita sisältävä keltainen keltaisuus Crigler-Nayar-oireyhtymällä liittyy hyvin alhaiseen glukuronyylitransferaasiaktiivisuuteen (tyypin II) tai sen puuttumiseen (tyyppi I). I-tyypin oireyhtymässä vastasyntyneen keltaisuus kehittyy jo ensimmäisinä päivinä ja kasvaa tasaisesti; hyperbilirubinemia saavuttaa 428 μmol / l ja yli. Tyypillinen ydinherukan kehitys, mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos. Tyypin II oireyhtymä, yleensä, on hyvänlaatuinen kurssi: vastasyntyneen hyperbilirubinemia on 257-376 μmol / l; ydinlääkärin keltaisuus on harvinaista.

Verenvuoto endokriinisen patologian kanssa

Yleensä esiintyy lapsilla, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtuen kilpirauhashormonien puutteesta, jotka häiritsevät glukuronosylitransferaasin entsyymien kypsymistä, konjugointiprosessia ja bilirubiinin erittymistä. Kilpirauhasen vajaatoimintaa havaitaan 50-70% vastasyntyneistä; ilmenee 2-3. päivän elämässä ja kestää 3-5 kuukautta. Kynttilän lisäksi vastasyntyneillä ilmenee letargiaa, pastoznostia, hypotensiota, bradykardiaa, karkeaa ääntä, ummetusta.

Varhainen keltaisuus voi ilmetä vastasyntyneissä, joiden äidit kärsivät diabetesta hypoglykemian ja asidoosin vuoksi. Se ilmentää pitkittynyttä keltaisuutta ja epäsuoraa hyperbilirubinemiaa.

Keltaisuus vastasyntyneillä, joilla on tuhovoima ja synnytys trauma

Sikiön hypoksia ja vastasyntyneen hävittäminen viivästyttävät entsyymijärjestelmien muodostumista, mikä johtaa hyperbilirubinemiaan ja ydinherukkaan. Erilaiset synnynnäiset vammat (cephalohemoma, intraventrikulaarinen verenvuoto) voivat olla epäsuoran bilirubiinin muodostumisen lähteitä ja sen lisääntynyttä tunkeutumista veressä kehittämällä ihon ja limakalvojen keltaisuutta. Vastasyntyneen keltaisuuden vakavuus riippuu hypoksisen-tuhovoiman oireyhtymän vakavuudesta ja hyperbilirubinemian tasosta.

Raskaana keltatauti

Aries-oireyhtymä, tai rintamaidon lasten keltaisuus, kehittyy 1-2% vastasyntyneistä. Se voi tapahtua lapsen elämän ensimmäisellä viikolla (varhain keltaisuus) tai päivällä 7-14 (myöhästyneen sikiön keltaisuus) ja pysyäkseen 4-6 viikossa. Uusissa lapsissa raskaana olevan keltaisuuden mahdollisista syistä on äidin estrogeenin maidossa esiintyvät vaikutukset, jotka estävät bilirubiinin sitoutumisen; Epävakaa imetys äidit ja suhteellinen aliravitsemus lapsi, aiheuttaen takaisinimeytymiseen bilirubiinin suolistossa ja tulo verenkiertoon, ja muut. Uskotaan, että keltaisuus riskitekijöitä vastasyntyneillä, jotka ovat rintaruokinnassa ovat myöhässä (12 tunnin käyttöikä) vastuuvapauden Mekoniumin, puristus, viive napanuora, työn stimulaatio. Tämäntyyppisen kudoksen uusiin vastasyntyneillä on aina hyvää.

Nuken keltaisuus ja bilirubiini enkefalopatia

Progressive pitoisuuden kasvua epäsuoran bilirubiinin veressä voi tapahtua sen läpi tunkeutuminen veri-aivoesteen ja laskeuman aivojen tyvi- ytimet (ydinvoima vastasyntyneen keltaisuutta), joka tekee kehittymistä vaaratilanteen - kernikterus.

Ensimmäisessä vaiheessa klinikalla hallitsee bilirubiinimyrkytyksen merkit: letargia, apatia, lapsen uneliaisuus, yksitoikkoinen itku, vaeltava ilme, regurgitaatio, oksentelu. Pian vastasyntyneillä on klassisia merkkejä ydinherukasta, johon liittyy jäykkä niska, ruston lihasten spastisuus, periodinen stimulaatio, suuren jousen kohoaminen, imun imemisen ja muiden refleksien, nystagmus, bradykardia, kouristukset. Tänä aikana, joka kestää useita päiviä useisiin viikkoihin, on olemassa peruuttamatonta vahinkoa keskushermostolle. Seuraavien 2-3 kuukauden ikäisten lasten elämässä havaitaan petollista parannusta, mutta jo 3-5 kuukauden elämässä diagnosoidaan neurologisia komplikaatioita: aivohalvaus, henkinen hidastuminen, kuurous jne.

Vastasyntyneiden keltaisuuden diagnosointi

Keltaisuus tunnistetaan myös silloin, kun neonatologi tai pediatrinen lapsi oleskelee äitiyssairaalassa, kun hän saapuu vastasyntyneelle pian vastuuvapauden myöntämisen jälkeen.

Vastasyntyneiden kudoksen asteittaiseksi arvioimiseksi käytetään Kramer-asteikkoa.

  • I aste - kasvojen ja kaulan keltaisuus (bilirubiini 80 μmol / l)
  • Grade II - yellowness leviää navan tasolle (bilirubiini 150 μmol / l)
  • Luokka III - yellowness ulottuu polvien tasolle (bilirubiini 200 μmol / l)
  • Grade IV - yellowness koskee kasvot, rinta, raajat, lukuun ottamatta kämmenten ja pohjien (bilirubiini 300 μmol / l)
  • V - kokonaisväsymys (bilirubiini 400 μmol / l)

Tarvittavat laboratoriotestit vastasyntyneiden keltaisuuden alkuarvon määrittämiseksi ovat: bilirubiini ja sen fraktiot, täydellinen veren määrä, lapsen ja äidin verilaji, Coombs-testi, PET, virtsaputki, maksan toimintakoettimet. Jos kilpirauhasen vajaatoimintaa epäillään, on tarpeen määrittää tiroidihormonit T3, T4, TSH veressä. Sisällisten infektioiden identifiointi suoritetaan ELISA: lla ja PCR: llä.

Osana diagnostiikkaa obstruktiivisen keltaisuuden, maksan ja sappitiehyeiden ultraääni, MR-kolangiografia, FGDS, vatsan röntgenkuvaus, pediatrisen kirurgin ja pediatrisen gastroenterologin kuuleminen tehdään vastasyntyneillä.

Vastasyntyneiden keltaisuus

Jotta vältettäisiin keltaisuus ja alentava hyperbilirubinemian aste, kaikki vastasyntyneet tarvitsevat varhaisen aloittamisen (ensimmäisestä elämäntyöstä) ja säännöllisestä imetyksestä. Neonataalisen keltaisuuden omaavien vastasyntyneiden suositeltujen imetysten tiheys on 8-12 kertaa päivässä ilman yövuoroa. On tarpeen lisätä päivittäistä nestemäärää 10-20% verrattuna lapsen fysiologiseen tarpeeseen ottaen enterosorbentteja. Kun oraalinen hydraus ei ole mahdollista, infuusioterapia suoritetaan: tiputtamalla glukoosia, nat. liuosta, askorbiinihappoa, kokkarboksylaasia ja B-vitamiineja. Bilirubiinin konjugoitumisen lisäämiseksi keltua sisältävälle vastasyntyneelle fenobarbitaalia voidaan antaa.

Tehokkain epäsuoran hyperbilirubinemian hoitomenetelmä on jatkuva tai ajoittainen fototerapia, joka edistää epäsuoran bilirubiinin siirtymistä vesiliukoiseen muotoon. Fototerapian komplikaatioita voivat olla hypertermia, kuivuminen, palovammat, allergiset reaktiot.

Vastasyntyneiden hemolyyttisessä keltaisessa veressä, vaihdettavissa oleva verensiirto, hemosorptiota, plasmanvaihtoa ilmoitetaan. Kaikki epäsäännölliset vastasyntyneet keltaisuus edellyttävät taustalla olevan sairauden välittö- mistä hoitoa.

Uudenvuotisen keltaisuuden ennuste

Vastasyntyneen ohimenevä keltaisuus useimmissa tapauksissa kulkeutuu ilman komplikaatioita. Sopeutumismekanismien loukkaaminen voi kuitenkin johtaa siihen, että vastasyntyneen fysiologisen keltaisuuden muutos patologiseen tilaan muuttuu. Havainnot ja todisteet viittaavat siihen, ettei viruksen B-hepatiittirokotuksen ja vastasyntyneen keltaisuuden välillä ole korrelaatiota. Kriittinen hyperbilirubinemia voi johtaa ydinherukkaan ja sen komplikaatioiden kehittymiseen.

Pediatrian pediatrian ja lasten neurologin seurannan jälkeen lapset, joilla on patologiset vastasyntyneen keltaisuus.

Uudenvuotisen keltaisuus aiheuttaa ja seuraa

Hyvin usein äitiyssairaalan ollessa vielä äskettäin perkeleet äidit huomaavat, että vauvan iho saa kellertävän sävyn. Ja kun lääkärin käsittämättömiä sanoja siitä, että lapsella on keltaisuus, on kouristuksia selvitetty sairauden syiden selvittämiseksi ja lapsen sairastumisesta. Ja tästä sinun täytyy tietää (ainakin yleisesti), mitä keltaisuus on vastasyntyneissä ja sen takia, mitä se on.

Niinpä keltaisuus on sairaus, jossa bilirubiinin määrä veressä nousee, minkä seurauksena se (bilirubiini) tulee kudokseen ja tahraa silmämunat ja ihon keltainen. Tämä pigmentti näkyy punasolujen tuhoamisen takia ja se poistetaan elimistöstä maksan tuottamilla entsyymeillä. Tämä sykli esiintyy kehossa koko ajan, mutta vastasyntyneillä bilirubiinin fysiologian erityispiirteiden vuoksi bilirubiini muuttuu liiaksi ja se eliminoituu hitaammin.

Pigmentin pitoisuuden nousemiseen on useita syitä, mutta yleisimmät ovat seuraavat:

  • Vauvan maksa ei ole vielä täysin muodostunut, minkä vuoksi esiintyy entsyymien puute, joka kuljettaa bilirubiinia maksasoluissa ja poistaa sen elimistöstä;
  • kohdun sisäisen sikiön koko elinaikana, jossa happitaso on hyvin alhainen, tarvitaan punasolujen lukumäärää; syntymän jälkeen punasolut hävitetään ja "keltainen" pigmentti vapautuu.

Kiinnitä huomiota! Tästä syystä keltaisuus (vain fysiologinen) on normi monille vastasyntyneille.

Tärkeimmät syyt fysiologisen zheltushki

Tämä tila havaitaan tavallisesti 3-4 päivää synnytyksen jälkeen ja kestää enintään kolme viikkoa, minkä jälkeen sen intensiteetti heikkenee. Jos vauva on ennenaikainen, keltaisuus kestää kuukausi tai jopa enemmän. Se ei ole tarttuvaa eikä vaikuta vauvan terveyteen, koska se kulkee itsestään ja ei tarvitse hoitoa.

Myös bilirubiinin määrän lisäämisen syy voi olla hypotermia, paasto, mekonipurkaus (ensimmäiset ulosteet). Tältä osin tehokkain hoito sekä ennaltaehkäisy on imettää vauva varhain. Maidon, joka vapautuu ensimmäisinä päivinä (sitä kutsutaan ternimaidoksi), on laksatiivin rooli ja myötävaikuttaa meokoniumin vapautumiseen, ja se puolestaan ​​poistaa bilirubiini.

Kiinnitä huomiota! Siksi äitiyssairaalat yrittävät jatkaa imetystä varhaisessa vaiheessa.

Vähemmän yleisesti (noin 1% tapauksista) keltaisuus ilmenee, jos suuri määrä maitoa ja huomattava paino vastasyntyneelle. Tämä tapahtuu ensimmäisen viikon jälkeen, ja se on myös fysiologinen zheltushka. Tämä tila liittyy kohonneisiin estrogeenipitoisuuksiin rintamaitoon ja vaatii 1-2 vuorokauden kulutuksen lopettamisen. Jos tauon jälkeen pigmenttien määrä vähenee, diagnoosia voidaan pitää vahvistettuna. Tämän jälkeen on tarpeen pudottaa lapsi useita päiviä rintaan ja ruokkia sitä rintamaidon kanssa, joka on pastöroitu viisi minuuttia vesihauteessa.

Fysiologisten lisäksi vauvalla voi olla patologinen keltaisuus.

Patologisen keltaisuuden tärkeimmät syyt

Tämä patologia on yleisimpiä vastasyntyneillä, noin 65 potilaasta kärsii tuhansista vauvoista ja voi olla useita syitä:

  • lapsen ja äidin veren yhteensopimattomuus; esimerkiksi jos äidillä on ensimmäinen ryhmä, ja vauvalla on toinen, vaikka siinä on myös erilainen Rh-tekijä;
  • pienet verenvuodot;
  • suuren määrän huumeita äiti on saanut;
  • synnynnäiset infektiot (tällaisissa tapauksissa pitkäaikaishoito vaaditaan);
  • ennenaikainen toimitus;
  • keinotekoinen ruokinta;
  • äidin diabetes;
  • nieltynä veren (esim. nännien halkeamat).

Kiinnitä huomiota! Jos keltainen kestää yli 3 viikkoa, jakkara on värjäytynyt ja virtsan väri päinvastoin on värjätty, on mahdollista, että tämä on sappitiehen synnynnäinen sairaus.

Patologinen keltaisuus eroaa edellä kuvatusta ensisijaisesti oireista.

  1. Tila voi ilmetä ensimmäisenä päivänä tai viikon kuluttua toimituksen jälkeen.
  2. Tauti on pitkä ja aaltoileva.
  3. Bilirubiinin nousu voi ylittää 85 μmol / l päivässä.
  4. Istuin ja virtsa muuttuvat.
  5. Vauvan iho on värjätty navan alapuolelle, ja kiteitä ja jalkoja voi myös havaita.
  6. Kehon yleinen tila häiriintyy - se tuntee jännitystä tai päinvastoin masennusta.

Taudin seuraukset

Kuten olemme jo todenneet, keltatauti on fysiologinen ilmiö, joka yleensä kulkee ilman seurauksia ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Mutta tietyissä tilanteissa saattaa ilmetä komplikaatioita:

  • epänormaali sapen virtaus;
  • veriryhmien yhteensopimattomuus;
  • geneettiset patologiat;
  • lasten maksan tappio virus on edelleen kohdussa;
  • ristiriitaiset tekijät.

Kaikki tämä voi johtaa patologiseen keltaisuuteen, jossa kehon yleinen tilanne heikkenee joka päivä. Tietenkään ei voida tehdä ilman lääkäreiden apua, koska seuraukset voivat olla hyvin vakavia.

  1. Lapsi saattaa kokea myrkyllistä myrkkyjä aivoissa tai keskushermostossa.
  2. Kun bilirubiini tulee aivoihin, voi esiintyä karsinogeenia, mikä johtaa usein kuurouteen, lihaskouristuksiin ja henkiseen hidastumiseen.
  3. Lisäksi tämän pigmentin korkea taso voi johtaa albumiinin ja vastaavasti albumiinin määrän vähenemiseen.
  4. Taudin myöhemmissä vaiheissa lihakset alkavat tahtomatta sopimaan, vauva voi jopa menettää tuki- ja liikuntaelinten hallinnan.

Keltaisuusluokka

Tätä varten käytetään Kramer-asteikkoa. Jotta ihon keltaisuus voidaan arvioida asianmukaisesti, on tarpeen tehdä päivänvalossa tutkimus, koska keinovalaistus voi vääristää tuloksia.

Patologisen zhelchkan, bilirubiinin ja erytrosyyttien merkkejä tarkistetaan tarvittaessa, jos muita testejä ja analyysejä suoritetaan. Tulosten perusteella määrätään hoitokurssi.

Jos äidillä on miinus Rh-tekijä, vastasyntynyt tarvitsee erityistä seurantaa. Muutama tunti syntymän jälkeen vauva testataan Rh-tekijän, bilirubiinitason, veriryhmän, jos mahdollista, sitten Coombs testataan.

Oinas Sydrome

Tämä ehto on erilainen kuin muut kudostyypit, koska se liittyy äidinmaidon ruokintaan. Yleensä äidinmaito on paras lääke, mutta valitettavasti se voi joskus olla haitallinen.

Kiinnitä huomiota! Oireyhtymä ilmenee vauvan elämän seitsemäntenä päivänä ja häviää neljän viikon kuluttua.

Laktisen zheltushkan syy on rasvahappojen pitoisuus ja maidon korkeat hormonitasot. Kaikki tämä estää maksan toimintaa, minkä seurauksena bilirubiini kumuloituu kudoksiin. Maidon ja taudin välisen yhteyden testaamiseksi vauva siirretään keinotekoiseen ruokavalioon useiden päivien ajan. Jos tämän jälkeen pigmenttitaso laskee, niin vauva on ehdottomasti maitomaista keltaisuutta. Se vie yleensä kolme päivää 85 μmol / l: n saavuttamiseksi. Tämä on Aries-oireyhtymän testi.

Keinotekoisen ravinnon sijaan voit ruokkia vauvaa ilmaisulla maidolla (kuten artikkelin alussa kuvataan). Tällaisessa maidossa estrogeenit ja muut maksan entsyymien torjunta-aineet ovat käytännössä inaktiivisia.

Mikä ohjaa lääkäriä, joka ohjaa keltaisuutta sairaalassa

Infant keltaisuus: oireet, hoidot, vaikutukset vastasyntyneisiin

Vastasyntynyt keltaisuus on ehto, jolle on ominaista uudelle syntyneiden vauvojen ihon ja limakalvojen kellastuminen.

Pigmentaatio voi olla lapsen tavanomaisen kehityksen muunnelma, ja se voi osoittaa patologian esiintymisen. Lääkärit auttavat erottamaan toisistaan, mutta myös vanhempien on hyödyllistä tietää jotain.

Miksi vauva kehittää keltaisen?

Yksinään, lapsen ihon värjäys ei ole sairaus, vaan oire. Vauvan ihon keltainen väri antaa pigmenttibilirubiinin, joka on punasolujen hajoamisen tuote ja joka muodostuu koko elämän ajan.

Aikuisilla se pääsee maksassa ja se poistetaan elimistöstä. Lapsen kanssa tilanne on monimutkaisempi.

70%: lla tapauksista sikiö esiintyy vastasyntyneillä, syyt tällaiseen esiintyvyyteen: maksan toiminta ei vielä ole täysin riippuvainen. Samanaikaisesti bilirubiinin taso lasten veressä on korkea, koska punasolut hajoavat suuressa määrin ja toimittavat lapselle happea kohdussa.

Siten kolme neljästä vastasyntyneestä kehittävät keltaisuutta. Useimmissa tapauksissa hän itse siirtyy lapsen kuukauteen eikä tarvita hoitoa. Kudosten syyt ja korkeat bilirubiiniarvot vauvoissa ovat:

  • moninkertainen raskaus;
  • tupakointi, alkoholin käyttö ja tiettyjen lääkkeiden käyttö raskauden aikana;
  • jodin puute tulevassa äidissä;
  • muita komplikaatioita äidinmaidon aikana;
  • ennenaikainen toimitus;
  • työvoiman toimintaa kannustavat lääkkeet;
  • diabeteksen äidissä.

Jos lapsen keltaisuus on ilmennyt maksan riittämättömän tehokkaan toiminnan vuoksi, se häviää itsensä, kun kaikki vauvan elimet ovat riittävän sopeutuneet elämään äidin kohdun ulkopuolella.

Kuitenkin joskus keltaisuus on oire vakavista patologiasta lapsella, joka edellyttää välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Tätä sairautta kutsutaan epänormaaliksi keltaisuudeksi ja se voi johtua seuraavista syistä:

  • ristiriita äidin ja vauvan välillä veriryhmissä;
  • äitien ja lapsen yhteensopimattomuus Rh-tekijän kanssa;
  • antibioottinen hoito lapselle;
  • maksaongelmia vauvassa;
  • tiettyjä geneettisiä sairauksia;
  • hormonin synteesihäiriöt;
  • tukos tai vahinko sappitiehylle;
  • haimatulehdus.

Patologisessa keltaisuudessa on tärkeää, että bilirubiinia ei lasketa vain vauvan veressä, vaan myös sen aiheuttavan syyn poistamiseksi.

Tyypit vastasyntyneen zheltushki

Tärkein on luokittelu, joka erottelee fysiologisen ja patologisen keltaisuuden.

Miten erottaa fysiologinen keltaisuus

Fysiologisen keltaisuuden diagnosointi on aivan helppoa vastasyntyneillä, oireita esiintyy 2-5 päivän kuluttua vauvan syntymän jälkeen:

  1. Bilirubiini nousee, iho muuttuu kellertäviksi tai tumma ihon kasvot, silmänvalkoiset valkoiset ovat keltaisia, pigmentaatio leviää lapsen käsiin ja rinnalle.
  2. Vauvan tumma, jalat ja jalat ovat harvoin värjätty fysiologisella keltaisuudella.

Vauvalla on hyvä terveys, käyttäytyminen on luonnollista. Ulosteet ja virtsa eivät muuta väriään. Bilirubiini ei ylitä 256 μmol / l.

Esimerkkejä tällaisesta "keltaisuudesta" vastasyntyneillä, katso kuva:

Patologisen keltaisuuden oireet

Tämä vaarallinen tila kehittyy 70: llä vauvoilla 1000: sta. On epäilty patologiaa, jos:

  • vauva muuttuu keltaiseksi "muutaman tunnin kuluttua syntymästä (vastasyntyneiden vastasyntyneen keltaisuus);
  • bilirubiini ylittää 256 μmol / l; Lue lisää bilirubiinista, sen normeista, mittausmenetelmistä >>>
  • vauva nukkuu paljon, syö pahasti, on vaikea herättää häntä;
  • päinvastoin, lapsi on jatkuvasti kaoottinen liike;
  • purkauksen värimuutos: virtsa tummenee, ulosteet kirkastuvat.

Jos tässä vaiheessa ei ryhdytä toimenpiteisiin, bilirubiini tulee vauvan hermojärjestelmään ja myrkyttää sen. Alkaa bilirubiini-enkefalopatia tai vastasyntyneiden ydinherukka. Kliinistä kuvaa täydennetään seuraavilla oireilla:

  • yksitoikkoinen itkeä yhdellä huomautuksella;
  • kouristuskohtaus;
  • alentava paine;
  • koomaan.

Ydin-keltaisuus usein vaikuttaa ennenaikaisiin vauvoihin. Tosiasia on, että heidän aivonsa solut eivät ole vielä täysin muodostuneet ja ne eivät tuskin vastusta bilirubiinin toksisia vaikutuksia.

Patologisista muodoista löytyy tyypin keltaisuus vastasyntyneillä syystä, joka aiheutti oireita. erottaa:

  1. Hemolyyttinen (joskus kutsutaan suprahepaattiseksi). Vastasyntyneiden hemolyyttinen keltaisuus liittyy veren ongelmiin.
  2. Mekaaninen - liittyy maksan, sappirakon, lapsen sappitiehen ongelmiin.

Mekaaninen keltaisuus puolestaan ​​on

Maksan keltaisuus liittyy tämän elimen toimintahäiriöihin. Jos entsyymejä ei ole poistettu bilirubiinista lapsikuoresta, tätä ehtoa kutsutaan konjugatiiviseksi keltaisuudeksi vastasyntyneissä. Myös maksa voi vaikuttaa myrkkyihin, viruksiin ja bakteereihin.

Ns. Adhepaattisen keltaisuuden syyt ovat sappirakon, haiman ja sappitiehyiden ongelmat.

Milloin keltaisuus kulkee?

Vastasyntyneen fysiologinen keltaisuus alkaa heikentyä, kun vauva kääntyy viikoksi. Täysin taudin oireet häviävät lapsen kuu- kauden ajan.

Patologinen keltaisuus oireena voidaan poistaa melko nopeasti muutamassa päivässä. Nykyään on olemassa tapoja poistaa nopeasti ja turvallisesti bilirubiini potilasta.

On muistettava, että joskus patologinen keltaisuus ja korkea bilirubiini ovat vakavan sairauden oireita, joiden hoidon kesto riippuu tilanteesta ja lääkäri voi määrätä.

Mitä tehdä, jos keltaisuus estyy

Sattuu, että fysiologinen keltaisuus ei kulje lapsen kuukauteen mennessä. Tämän taudin syyt ovat seuraavat:

  • anemia vauvassa (vahvistettu verikokeella);
  • sappihäiriöiden tukkeutuminen (tai fuusio), sapen pysähtyminen;
  • galaktosemia (tämä on yksi niistä sairauksista, jotka tutkitaan äitiyssairaalassa);
  • kilpirauhashormonin puuttuminen (myös äitiyssairaalassa);
  • polysytemia (punasolujen määrän kasvu, verianalyysin seuranta);
  • imetyksen keltaisuus.

Jos vauva on jo kuukauden ikäinen ja keltaisuus ei vielä mene pois, on välttämätöntä käydä lääkärin kanssa. Lääkäri voi sulkea pois vaikeat diagnoosit.

Erityinen maininta ansaitsee imettävän keltaisuuden, joka ilmenee, jos äidinmaito sisältää paljon pregnandiolia (hormonaalisen aineenvaihdunnan tuote).

Tämä aine estää bilirubiinin eliminoitumista. Samaan aikaan pigmentin määrä veressä ei kasva, vaan vähitellen vähenee. Lapsi tuntuu hyvältä.

Lääketieteellisessä yhteisössä on kaksi lausuntoa äidinmaidon keltaisuudesta:

  1. Jotkut lääkärit uskovat, että bilirubiiniarvon nousu antaa edelleen vauvan maksa ylimääräistä kuormitusta, joten imetys on lopetettava.
  2. Toisen leirin edustajat eivät näe mitään kauheaa ruokinnan jatkamisessa.

Jos pelkäät vauvan vaurioitumista, mutta haluat jatkaa imettämistä, seuraa menetelmä sopii sinulle. Maitoa on dekantoitava ja lämmitettävä vesihauteessa lämpötilaan 70 °. Lue lisää rintamaidon ilmaisusta >>>

Sitten jäähdytä se ja anna se lapselle. Lämpötilasta altistumisen vuoksi pregnandioli hajoaa ja sillä ei ole vaikutusta bilirubiinin eliminoitumisnopeuteen.

Jos vauvassa on keltaisuutta, äidin tulee löytää pediatri, jota hän luottaa täydellisesti ja noudata kaikkia hänen ohjeitaan.

Miten kestää

Tehokkain tapa bilirubiinin alentamiseksi veressä on valohoito.

Vauva on sijoitettu erityisiin valaisimiin, jotka toimivat sinisellä spektrillä. Valon vaikutuksen alaisena bilirubiini muuttuu myrkyttömäksi lumirubiiniksi, joka poistuu nopeasti kehosta.

Valonlähteenä kynsilääkkeille voidaan toteuttaa sekä äitiyssairaalassa että lasten hoitolaitoksessa.

Suurissa kaupungeissa lampun hoito kynsistä lapsesta voidaan vuokrata. Siksi, jos bilirubiini ei poistu asteikolta ja vauvan kunto ei aiheuta huolta, hoito voidaan suorittaa kotona.

Sinun ei pidä unohtaa luovuttaa verta ajoissa, jotta määritettäisiin bilirubiinin taso.

Hehkutusvalaisimet, jotka on määrätty 96 tunnin ajaksi taukoja ruokintaan. Silmien suojaamiseksi lapsilla on erityisiä sidoksia tai vetoketjuja.

Kun valohoitoa vauva menettää nestettä, imetyksen aikana on tarpeen kiinnittää vauva tarvittaessa.

Kevytkäsittelyn haittavaikutukset: ihon kuoriminen, usein istuimet. Nämä oireet häviävät heti, kun hoito on päättynyt. Lue lisää kuinka monta kertaa vauvalla pitäisi olla uloste >>>

Phototherapy-hoidon päätyttyä hoidetaan joskus koleretiivisia, diureettisia lääkkeitä:

  • Hofitol, jonka keltaisuus on keltainen, annetaan pisaroiden muodossa kolme kertaa päivässä sekoitettuna veteen.
  • Ursosan kynttilän vastasyntynyt antaa kerran vuorokaudessa laimentamalla osan kapselin sisällöstä pieneen määrään vettä. Katso myös: Milloin voin antaa vettä vastasyntyneelle? >>>
  • On kätevää antaa vauva Ursofalk, jossa on kastetta vastasyntyneitä, tämä lääke on paras ostaa keskeytyksen muodossa.

Ursosan ja Ursofalk alempi veren bilirubiini muutamassa päivässä.

  • Homeopaattisista lääkkeistä lääkärit voivat suositella puuttumista. Vastasyntyneiden kynttilöiden Galstena otetaan pisaroittain 3 kertaa päivässä. Ennen kuin annat lääkkeen lapselle, pudot laimennetaan äidinmaitoon.

Vakavan keltaisuuden hoitoon käytetään verensiirtoja. Tämä auttaa korvaamaan suurimman osan veren punasoluista ja siten vähentämään bilirubiinia puoleen yhden toimenpiteen aikana.

Yhdellä verensiirrolla korvataan jopa 80% vauvan verestä. Veren ottaminen äidiltä ei ole sallittua, joten lapsi etsii toista luovuttajaa.

Fysiologinen keltaisuus kulkee itsestään eikä tarvitse erityistä hoitoa. Äiti voi kuitenkin auttaa vauhtia päästä eroon ylimääräisestä bilirubiinista ennemmin:

  • Paras ennaltaehkäisytapa on imetys. On tärkeää kiinnittää vauva rintaan välittömästi syntymän jälkeen. Ternimaito sisältää komponentteja, jotka stimuloivat sirujen suoliston toimintaa. Yhdessä mekomoni (ensimmäinen uloste) bilirubiini poistetaan kehosta. Äidinmaito on paras tapa täyttää nestettä fototerapian aikana. Lue lisää GW: stä ja oikeasta sovelluksesta >>>
  • Aurinko kylpyjä Loppukeväällä, kesällä tai lämpimällä syksyllä voit työntää vauvan rattaiden huopaa kävellessäsi niin, että auringon säteet pudottavat vauvan kasvot. Talvella voit istua vauvan kanssa parvekkeella, varmista, että lapsi ei jäätyy. Älä anna auringon pudota vauvan silmiin. D-vitamiini, joka saadaan murusilta, auttaa eliminoimaan bilirubiini elimistöstä.
  • Sinun ei pitäisi antaa vauvalle liuosta glukoosia tai liemi lantiota; miten glukoosia tulisi antaa kynsiin vastasyntyneissä, vain lääkäri tietää.

Mitkä ovat pikkulasten keltaisuuden seuraukset?

Yleensä imetyksen keltaisuudesta ja fysiologisesta keltaisuudesta ei ole seurauksia vastasyntyneillä, kun ihon keltaisuus heikkenee, mikään ei muistuta sairaudesta.

Äskettäin neonatologit ovat tunnustaneet nämä edellytykset vauvan normaalin kehityksen muunnelmana.

Patologisen keltaisuuden vaikutukset riippuvat syistä, jotka aiheuttivat sen.

Jos aloitat hoidon ajoissa, äläkä poiketa lääkärin suosituksista, tauti on todennäköisesti täysin voitettavissa ja ei jätä mitään muita sairauksia.

Vastasyntyneillä käsitelty tai ei-kovettu keltaisuus ei läpäise jälkiä, seuraukset voivat olla seuraavat:

  • vakavasti lisääntynyt maksasyövän riski tulevaisuudessa;
  • heikko immuniteetti vauvassa;
  • kirroosi ja muut maksasairaudet.

Jos vauva on kärsinyt bilirubiini-enkefalopatiaa, eikä lääketieteellistä apua ole annettu hänelle, seurauksena voi olla osittainen tai kokonainen kuulonalenema, kehitysviiveet ja halvaus.

Lääkärin on jatkuvasti seurattava lapsi, jolla on keltaisuutta, jotta hän ei menetä vakavien taudinmuotojen kehitystä ja estäisi vaaralliset seuraukset.