Keuhkokuumeen ominaisuudet ennenaikaisissa pikkulapsissa. Syyt, oireet, hoito

Hoito

Ennenaikaiset vauvat ovat heikentäneet immuniteettia, minkä vuoksi ne ovat erityisen alttiita erilaisille vaivoille. Usein on keuhkokuume, joka esiintyy muiden sairauksien taustalla ja itsenäisesti. Tämä on infektiokyvyn keuhkojen tulehdus. Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti keuhkokuumeen ominaisuudet ennenaikaisissa imeväisissä. Tämän taudin mahdolliset syyt, oireet ja hoitomenetelmät esitetään.

Taudin kulkuominaisuudet vastasyntyneissä

Ennenaikaisilla vauvoilla on synnynnäinen keuhkokuume useammin kuin ajoissa syntyneet.

Lisäksi keuhkokuumetta ennenaikaisissa imeväisissä on tunnusomaista se, että:

  1. taipumusmuodon muodostumisnopeus on suuri, koska vauvat ovat taipuvaisia ​​regurgitoitumaan;
  2. ilmennyt myrkytys ja hemolyyttinen sairaus;
  3. akuutti kausi kestää pitkään;
  4. erilaisia ​​komplikaatioita esiintyy;
  5. kuume alkaa useammin kuin hypotermi.

Mikä syntyy?

Keuhkojen tulehdukset ennenaikaisissa vauvoissa esiintyvät syistä, jotka johtuvat sellaisista altistavista tekijöistä kuin:

  • lukutaidottomien lasten hoito;
  • lapsen huonot hygieniaolosuhteet;
  • aivovaurio;
  • selkä- ja kallonsisäiset vammat;
  • geneettinen alttius keuhkosairaille;
  • äidin infektiopatologiat synnytyksen aikana ja sen jälkeen;
  • vaikea raskauskausi, johon liittyy hypoksia ja sikiön tuhoutuminen;
  • keisarillinen osa.

Keuhkokuume lapsilla, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti, ovat taustalla:

  1. keuhkoverenkierron häiriöt;
  2. alveolien riittämätön tasoittaminen;
  3. hengityselinten virusinfektio, jolla on epäkypsä immuniteetti;
  4. keuhkojen kypsymättömyys.

Taudin muodot

Tauti voi aiheuttaa useita tekijöitä riippuen tekijöistä, jotka ovat vaikuttaneet keuhkokuumeeseen ja syihin:

  • Raskaudenaikainen.

Infektio tapahtuu synnytyksen aikana, kun keuhkoissa on amnioottinen neste, jossa taudinaiheuttaja on läsnä. Usein tämä keuhkokuume aiheuttaa triglyseridit, streptokokit, tuberklibasit, mykoplasmat, klamydia, candida, listeria, herpesvirukset, ureaplasmat ja muut infektiiviset aineet.

  • Synnynnäinen.

    Tällöin taudinaiheuttaja tulee kehoon istukan kautta. Usein tällainen keuhkokuume alkaa vihurirokko-viruksen, Listerian, sytomegaloviruksen, mykoplasman, toksoplasman, herpesviruksen ja niin edelleen.

  • Synnytyksen jälkeinen.

    Vauva tarttuu syntymän jälkeen kotona tai sairaalassa. Tällainen tulehdusprosessi on aiheuttanut suoliston ja pyosyanaattiset tikut, enterobakteerit, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus ja muut patogeenit.

  • Oireet ja merkit

    Taudin ensimmäisissä vaiheissa vallitsevat epäspesifiset oireet. Jos lapsen yleinen tila heikkenee, ruumiinpaino saattaa muuttua turvotuksen vuoksi. Lisäksi seuraavia oireita havaitaan:

    1. ärtyneisyys;
    2. matala tai alhainen kuume;
    3. turvotus;
    4. uupumus;
    5. ihon vaalea;
    6. huono imee

    Sitten hengitysvaikeudet liittyvät oireisiin. Lapsi alkaa hengittää usein, hänen nenänsä siivet turpoavat, hengitysvaikeudet ja apnea-hyökkäykset alkavat, rintojen väliset raajat, yskä ja periodinen hengitys näkyvät. Syke nousee ja vaahtoava lima voi mennä suusta.

    diagnostiikka

    Pneumonia ennenaikaisissa vauvoissa diagnosoidaan anamneesin, laboratoriotutkimusten, rinta röntgensäteiden ja epidemiologisen ympäristön perusteella.

    Jos diagnoosissa on epäilyksiä, he suorittavat myös keuhkojen ja sydäntutkimuksen synnynnäisessä patologiassa muiden keuhkoverenkiertoa aiheuttavien osien poissulkemiseksi. Auskulaation aikana palpitaatioita, hienoja kuplivaahtoja kuullaan ja iskututkimuksen aikana äänen muutos kosketuksen kohteena olevan alueen kohdalla ja sydämen epämukavuuden lisääntyminen. Tunnista myös lapsen infektioiden yleiset oireet.

    Keuhkokuumeen diagnoosin vahvistamista koskeva suunnitelma:

    • X-ray.
    • KLA.
    • Oximetry.
    • Hematokriitti.
    • Patogeenin havaitseminen ja sen alttius antibiooteille.
    • Virtsan analysointi
    • Bronkoskopia.

    Hoito ja hoito

    Nyt siitä, miten vastasyntyneen keuhkokuumeen hoito ja kuinka kauan se kestää pysyä sairaalassa. Ennenaikaisia ​​vauvoja, joilla on keuhkokuume, käsitellään vain kiinteissä olosuhteissa - toimistoissa, joissa on intensiivisen terapian omaavia laatikoita. Lapsen äidin on oltava läsnä ja avustettava lääketieteellisen ja turvajärjestelmän mukaisesti. Hoito valitaan erikseen, mutta hoidon yleisiä periaatteita ovat:

    1. Syöttön tyypin ja määrän valinta riippuu vauvan kunnosta. Tämä voi olla tippua tai tunnistava.
    2. Parhaan mahdollisen kosteuden ja lämpötilan luominen huoneessa. Se vaikuttaa vauvan painoon ja ikään. Et voi ylikuumentaa sitä tai superruokaa. Lapsella pitäisi olla löysät vaatteet, villaiset sukat ja syvä korkki.
    3. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö, jotka valitaan kliinisen kuvan mukaan, ottaen huomioon anamneesi.
    4. Happihoito. Kostea tai lämmitetty happi annostellaan katetrin ja maskiin.
    5. Tarvittaessa sydän- ja verisuonitautien hoito glykosideilla ja diureetti- lääkkeillä.
    6. Immunorrecatiivisten aineiden käyttö kehon vahvistamiseksi.
    7. Ylempi hengitysteiden huuhtelu. Lima poistetaan sähkörosomilla.
    8. Bronkodilaattorilääkkeitä määrätään, jos on olemassa obstruktiivinen oireyhtymä.
    9. Hengitysharjoituksia ja tärinähieronta.

    Kahden viikon hoidon jälkeen on selvää, kuinka tehokas ja tehokas hoito oli. Koska immuniteettia ei muodostu vastasyntyneillä ennenaikaisilla vauvoilla, prosessi viivästyy. Keuhkokuumeen talteenoton kesto riippuu useista tekijöistä:

    • taudinaiheuttaja;
    • sairauden muoto;
    • hoidon laatu;
    • yleinen terveys;
    • sairaalahoidon kesto;
    • samanaikaisten sairauksien esiintyminen tai puuttuminen;
    • oikea-aikainen hoito sairaanhoidolle.

    Pneumonia vauvoilla on erilainen kesto:

    1. Heikentyneen immuunijärjestelmän avulla:

    • raskas - 21 päivää;
    • keskipitkä ja kevyt - 14-21 päivää.
  • Atyyppinen ja nosokomiallinen muoto:

    • helppo - 7-15 päivää;
    • keskimäärin 10-21 päivää;
    • raskas - 14-56 päivää.
  • Yhteisössä hankittu tyypillinen muoto:

    • helppo - 5-7 päivää;
    • kohtalainen vakavuus - 5-15 päivää;
    • raskas - 10-21 päivää.
  • Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

    Patologian synnynnäisessä muodossa voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

    • sydän- ja hengitysvajaus, joka voi johtaa keuhko- ja sydänsairauksiin;
    • klamydia, virus- ja tartuntataudit;
    • alhainen hemoglobiiniarvo, raudan puute ja immuunipuutos;
    • viivästyminen henkisessä ja fyysisessä kehityksessä;
    • kuolema tai kooma.

    On myös erittäin todennäköistä, että tulehdusprosessi siirtyy muihin elimiin. Esimerkiksi jos se koskettaa aivoja, sepsis voi alkaa.

    ennaltaehkäisy

    Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet keuhkokuumeeseen ennenaikaisissa vauvoissa ovat:

    1. ammattitaitoinen taktiikka työtaistelussa ja synnynnäisten vammojen ehkäisy;
    2. tärkeimpien provosoivien ja ennakoivien tekijöiden täydellinen poistaminen;
    3. raskauden ja sikiön kehityksen valvonta;
    4. kuntoutusta ja lääkärintarkastusta raskautta suunnitteleville naisille, tarttuvien suonensisäisten kuntoutusten ennaltaehkäisyä;
    5. epidemiologisten ja terveyttä koskevien toimenpiteiden noudattaminen äitiyssairaalassa ja raskaudenkeskeytysjärjestelmässä vakavan ennenaikaisuuden vuoksi.

    Keuhkokuumeen ennaltaehkäisy ennenaikaisissa vauvoissa merkitsee täydellistä koskemattomuuden rajoittamista infektioita sairastaville ihmisille sekä mukavan tilan luomista vauvoille sisätiloihin ja imetykseen.

    Taudin kulku ennenaikaisessa vauvassa on aina monimutkainen ja nopea johtuen kehon ja fysiologian ominaisuuksista. Taudin ehkäisemiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi on välttämätöntä antaa lapselle ja äidille asianmukainen ja asianmukainen hoito äitiyssairaalassa ja kotona.

    Keuhkokuumeen hoidon etiologia, oireet ja piirteet ennenaikaisissa imeväisissä

    Lääketieteellisten tilastojen mukaan keuhkokuume ennenaikaisissa vauvoissa todetaan 10 prosentissa tapauksista. Tällainen alttius johtuu vauvojen hengittämisen (kypsymättömän keuhkojen pinta-aktiivisen aineen) ja epämuodostuneen immuniteetin erityispiirteistä.

    Patologialle on tunnusomaista pitkäaikainen reitti, komplikaatioiden kehitys ja ilmenee aktiivisen tulehduksen kautta keuhkojen parenkyymissä ja keuhkoputkien seinämissä, joita patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat.

    Infektio ennenaikaisesta vauvasta erottaa äärimmäisen ominainen oireyhtymä ja kliininen kurssi, joka usein estää ajoissa havaitsemisen.

    syyoppi

    Keuhkojen tulehdus ennenaikaisesti syntyneissä lapsissa on akuutti tarttuva infektiosairaus. Sen ensisijainen syy on viruksen, mikrobien, loiset, sieni ja yhdistetyt etiologiset aineet.

    Useimmiten keuhkokuume käynnistää seuraavat patogeenit:

    • adenovirukset;
    • influenssavirukset A2, B;
    • parainfluenssatartunta;
    • Staphylococcus aureus, pneumokokki, vihreä streptokokki;
    • Klebsiella, E. coli, Proteus;
    • Pneumocystis.

    Aikaisen vauvan infektoitumisen tapoja ovat seuraavat:

    • Infektio tapahtuu hematogeenisellä reitillä - yleisimmin intrauterin keuhkokuume, jossa patogeenisen mikrofloorin siirtyminen äidistä sikiöön tapahtuu veren kautta;
    • Aerobronkogeeninen infektio on tyypillistä taudin jälkikäsittelylle. Lapsi on infektoitu keuhkojen kautta sairastuneilta ihmisiltä ja kantoaalloilta.

    Keuhkokuume on jaettu muotoihin:

    1. Synnynnäinen transplacentaali - äiti on yleistynyt infektioita ja patogeenin tunkeutuminen sikiön keuhkoihin tapahtuu istukan kautta.
    2. Intrauterin keuhkokuume käynnistää ureaplasma, mycoplasma, klamydia ja Candida-sienet.

    Seuraavat taudin muodot erotetaan toisistaan:

    • Ennenaikainen - infektio tapahtuu amnionesteellä;
    • Intranataalinen - patogeenisten mikro-organismien esiintyminen äidissä, vaurion leviäminen lapselle tapahtuu luovuttamisprosessissa tartunnan saaneessa syntymäkanavassa;
    • Synnytyksen jälkeinen keuhkokuume on syntyneen luonteen patologia, joka ilmenee lapsen syntymän jälkeen. Esimerkiksi vastasyntynyt voi saada infektoitua äitiyssairaalassa, sairaalassa, kun se on kytketty keinotekoiseen tuuletukseen (nosokomiininen keuhkokuume), kun se saapuu kotiin purkautumisen jälkeen. Useimmiten tauti johtuu Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobakteereista.

    Lihaksen keuhkokuumeen aiheuttavat aineet ovat usein pneumokokki, niiden lähde on sairas henkilö tai kantoaine, ja kotieläimet voivat myös sietää niitä.

    Erityinen epidemiologinen vaara houkuttelee lääkäreitä sairaalan lääketieteellisistä työntekijöistä.

    Sieni-etiologian keuhkokuumeen aiheuttavan aineen osalta tämä diploidinen sieni on nielu. Tämä keuhkokuumeen muoto ennenaikaisessa vauvassa esiintyy pääasiassa 2-19 päivän kuluessa syntymähetkestä.

    Tärkein keino tällaisen keuhkokuumeen kehittymisessä on kontrolloimaton antibakteeristen lääkkeiden saanti. Se voi vaikuttaa vain hengityselimiin tai yhdessä maha-suolikanavan kanssa, mutta useimmiten mukana on kandidaattinen sepsis. Myös ennenaikainen lapsi voi tarttua naiseen synnytyksen aikana, jos hänellä on sukupuolielinten sieni-infektio.

    Aiheuttavat tekijät

    Tärkeimpien syiden lisäksi keuhkokuumeen muodostumiseen liittyvät seuraavat tekijät:

    • vakava raskaus naisessa;
    • kohdunsisäinen hypoksia, tuhkaus;
    • urogenitaalisten elinten infektiot, hengityselimet raskaana olevalle naiselle;
    • valo keisarileikkauksella;
    • aspiration asphyxia;
    • pneumopatian läsnäolo, bronkopulmonaarisen pallon, sydämen vajaatoiminta;
    • pitkä vedettömän tilan läsnäolo;
    • syntymä trauma;
    • elvytys (esimerkiksi trakeaalinen intubaatio, yhteys keinotekoiseen hengitykseen, napanuoran katetrointi, liman imun tukkeutuminen tukehtumisen aikana;
    • terveysolosuhteiden poikkeamat äitiyssairaalassa, sairaalaosastoissa, kotitiloissa;
    • jos vastasyntynyt altistui hypotermialle, ylikuumeneminen;
    • hautomoa koskevan järjestelmän rikkominen.

    Useimmiten keuhkojen tulehdusprosessi ennenaikaisissa vastasyntyneissä kehittyy johtuen syistä ja provokoitavista tekijöistä, jotka vaikeuttavat vauvan tilaa ja aiheuttavat vakavan uhan elämäänsä.

    Nucleation mekanismit

    Keuhkokuumeen alkamismekanismi liittyy läheisesti aiempiin patologisiin olosuhteisiin, jotka aiheutuvat epäedullisista tekijöistä synnytyksen ja synnytyksen vaiheissa.

    Patogeneesin keskeiset hetket:

    • kohdunsisäinen infektio;
    • aspiraatio (tartunnan saaneesta lapsiveden nauttiminen, mekonio);
    • heikentynyt keuhkoverenkierto, atelektaasi, epämuodostuneet keuhkot;
    • taustalla orvrz.

    Seuraavilla tekijöillä on merkittävä rooli ennenaikaisen vastasyntyneen patologian ilmaantumisessa:

    • paikalliset muutokset keuhkoissa;
    • huonosti suoristettu alveoli;
    • alikehittynyt pinta-aktiivinen aine - toissijaisen atelektsaasin seurauksena;
    • keuhkoverenkierron häiriöt;
    • hengitysvajaus, heikentynyt kaasunvaihdunta, joka aiheuttaa hypoksiaa, hyperkapniaa, sekoitettua asidoosia, toksemiaa.

    Tällaisten negatiivisten prosessien läsnäolo ei ainoastaan ​​vaikuta mikro-organismeihin, vaan luo myös kaikki keuhkokuumeen muodostumisen edellytykset.

    Erityinen paha ympyrä muodostuu - hengityselinten sairauksien vuoksi homeostaasi häiriintyy, mikä vaikeuttaa hengitystä ja parantaa sen häiriöitä.

    Klinikka ja oireet

    Verrattaessa täysipäiväisiin vauvoihin kliininen kuva ennenaikaisesta vauvasta eroaa kliinisten ilmentymien vähäisyydestä. Keuhkokuumeelle on tyypillistä asteittainen pitkäkestoisuus paitsi taudin akuutissa vaiheessa myös palautumisen aikana.

    Patologian alkamiselle on ominaista merkkejä muodossa:

    • huono imee, letargia;
    • estää vauvan tilaa;
    • vaalea iho, syanoosi;
    • äkilliset lämpötilan muutokset;
    • ilmavaivat;
    • kieltäytyminen syömisestä
    • säännöllinen regurgitaatio;
    • vaahdon päästäminen suusta;
    • äkillinen painonnousu, joka johtuu turvotuksesta.

    Kun keuhkokuume etenee, hengityselinten sairaudet alkavat ilmetä itsestään, jolle ovat tunnusomaisia ​​seuraavat oireet:

    • nenän siipien turvotus;
    • hengitys muuttuu nopeaksi, tai päinvastoin, hengitysliikkeet pysähtyvät;
    • kreppitausta havaitaan;
    • muuttuva muoto, syvyys, hengitysnopeus, hengenahdistus;
    • pienemmän syvyyden seurauksena alveolaarinen tuuletus vähenee, mikä aiheuttaa hengityselinten hapen vajaatoimintaa, asidoosia;
    • hyperventilaation taustalla, vesi-puutteellinen toksisuus ja hyperelektrolyyttiat kehittyvät;
    • usein esiintymätön yskä, joka johtaa oksenteluun.

    Kliininen kuva liittyy usein muiden intrauterinfektioiden oireisiin. Usein mukana liittyy sidekalvotulehduksen, ihottumaa, aivotulehdusta, aivokalvontulehdusta, maksan ja pernan lisääntymistä. Riippuen keuhkokuumeesta, oireet voivat poiketa hieman.

    Ennenaikaisten potilaiden tulehdusprosessin kulkua leimaa seuraavat keskeiset piirteet:

    • ennenaikaisen vauvan synnynnäisen ja varhaisen vastasyntyneen keuhkokuumeen korkea alttius johtuu pneumopatiasta, synnytystä edeltävistä infektioista;
    • yleisten oireiden klinikassa, hengitysvajaus, myrkyllisyys hallitsee;
    • vaikea hypoksemia, hyperkapnia, sekamuotoiset hengityselimet ja metabolinen asidoosi voivat aiheuttaa alkaloosia;
    • periorbitan ja periorgaanisen syanoosin varhainen ilmentyminen;
    • ei ole imeskelyä ja nielemisheijastusta;
    • vähentää lihasääntä;
    • hypotermia;
    • pienennetty ruumiinpaino, jolle on tunnusomaista regurgitaatio, oksentelu;
    • keuhko- ja ekstrapulmonaariset komplikaatiot, aineenvaihduntahäiriöt, ruuhkautuminen keuhkoissa usein kehittyy;
    • koska ennenaikaisten vastasyntyneiden regurgitaation taipumus johtuu keuhkokuumeen yleistyneestä muotoilusta;
    • tyypillisen sekvenssin esiintyminen keuhkokuumeen - sepsiksen muodossa;
    • potilaan epävakaat kliiniset tilat tuskaisen ajanjakson aikana, pitkävaikutteiset vaikutukset (bronkopulmonaariset dysplasiat), jotka voivat tulevaisuudessa johtaa toistuvan tyypin bronkospulmonaarisen sairauden sairauksiin.

    Ottaen huomioon anatomian, fysiologian ja immuniteetin erityispiirteet, ennenaikaisten vauvojen klinikalla on omituinen kuva.

    Pikkulasten yleisen tilan muutokset ja paikalliset keuhkosairaudet ovat tärkeitä.

    Diagnostiikkamenetelmät

    Ennenaikainen potilaan tarkka diagnoosi suoritetaan kliininen-anamnestinen, epidemiologinen, kliininen ja laboratoriotutkimus.

    Jos epäilet keuhkoihin liittyvän tulehduksen, koko toimenpidekokonaisuudella on seuraava suunnitelma:

    • historian ottaminen;
    • röntgenkuvaus;
    • verikaasun koostumuksen tutkimus;
    • hematokriitti tutkimus;
    • virologisen ja bakteriologisen tutkimuksen nimeäminen;
    • virtsan antaminen analyysiin.

    Esimerkiksi rintakehän röntgenkuva saattaa näyttää tällaisia ​​muutoksia taudin eri muodoissa:

    1. Virus-bakteeripneumoniaan on tyypillistä tyypillisiä oireita: kahdenvälisiä keuhkosairauksia, fokaaleja, jotka ovat näkyvämpiä medialähteessä, on infiltrattu-edematoottinen tulehdusvyöhyke, vain yksi varhaisin merkki saattaa olla läsnä lisääntyneen keuhkojen läpinäkyvyyden muodossa, jota täydennetään tehostetulla verisuonikerroksella.
    2. Intrauterin keuhkokuumeelle on tunnusomaista huono röntgenkuvio ei-intensiivisten focien esiintymisestä kypsymättömässä keuhkojen systeemissä.
    3. Parainfluenssatuume-pneumoniaa leimaavat merkittävät hyperplasiat, jotka ilmenevät imusolmukkeissa (juuri, paramediastinaali).
    4. Röntgenkuvauksen stafylokokki-muoto ilmenee keuhkokudoksen tiivistymisen alueina, jotka ovat alttiita fuusioille. Tällöin tämä alue korvataan moninkertaisella tai yksittäisellä merkillä emfysemaattisella bullaeella, kuivalla tekstuurilla tai muunnetaan absessiin.
    5. Interstitiaalipneumoniaan ilmaantuu keuhkokuoto.
    6. Pneumosyyttisen keuhkokuumeen karakterisoidaan useilla polttoväreillä, joilla on hämärtynyt reunat.

    Mitä tulee laboratorion veritietoihin, silloin kun keuhkokuume on havaittu:

    • hemoglobiini;
    • puukonsiirron esiintyminen;
    • leukopenia;
    • vähentynyt verihiutaleiden määrä.

    Lisätietoa voidaan tarvittaessa lisätä ja testata.

    Hoidon ja ennusteen ominaisuudet

    Ennenaikaisia, keuhkokuumeilla olevia lapsia hoidetaan yksinomaan paikallaan olevissa olosuhteissa, joissa on intensiivisessä hoidossa koteloituja yksiköitä.

    Pieni potilaan äiti tulee olla läsnä ja auttaa järjestämään hoito- ja suojelujärjestelyt.

    Lääkäri valitsee hoitotoimenpiteet erikseen, mutta yleensä hoito on seuraava:

    • Huoneessa on luotava optimaalinen lämpötila- ja kosteustila, joka riippuu vauvan ikästä ja painosta. Ylikuumeneminen ei ole hyväksyttävää. Vastasyntyneen on oltava löysällä vaatetuksella ja aina syvällä korkilla ja villalossilla;
    • ruokinnan tilavuuden ja tyypin valinta riippuu potilaan kunnosta (koettimen avulla tai pudottamalla);
    • Asianmukaisella hapenkäsittelyllä on merkittävä rooli (lämmitetty tai kostutettu happi mitataan maskilla, katetrilla);
    • hoito antibakteerisilla lääkkeillä - se valitaan etiologiasta riippuen, kliininen kuva ottaen huomioon anamneesi;
    • immuunijohtavia lääkkeitä kehon vahvistamiseksi;
    • jos on elintärkeitä indikaatioita, sydän- ja verisuonten vajaatoimintaa hoidetaan diureetteilla, sydämen glykosideilla;
    • obstruktiivisen oireyhtymän läsnä ollessa annetaan bronkodilataattoreita;
    • puhdistettu ylähengitystiet - lima poistetaan elektrosomeilla (indikaatioiden mukaan).
    • tärinähieronta, hengitysvoimistelu.

    Positiivisen ennusteen menestys riippuu sairauden ajoista havaitsemisesta ja ennenaikaisen lapsen oikeasta hoidosta ottaen huomioon keuhkokuumeen kulku.

    Huono ennuste ja komplikaatioiden kehitys ovat mahdollisia seuraavista syistä:

    • immuunijärjestelmän synnynnäisen puutteen esiintyminen;
    • aliravitsemuksella, alentunut paino;
    • keuhkoihin liittyvien synnynnäisten poikkeavuuksien, muiden elinten samanaikaisten patologioiden kanssa;
    • syntymä trauma;
    • jos infektio oli synnytyksen jälkeistä tyyppiä, se paljastui liian myöhään.

    Tällaisen vaarallisen patologian estämiseksi on tarkoituksenmukaista, että tulevat äidit ja raskaana olevat naiset tutkitaan gynekologin ajoissa, jotta löydettäisiin ja poistettaisiin krooniset infektiotapaukset, synnynnäiset epämuodostumat ja muut kehittymisvaikeudet.

    Keuhkokuume ennenaikaisissa vauvoissa

    Keuhkokuume on hyvin yleinen patologia lapsille, jotka ovat syntyneet etukäteen. Miksi tällainen sairaus voi kehittyä tällaisissa vauvoissa, miten sitä hoidetaan ja onko mahdollista estää sen esiintyminen vauvoilla?

    Erityisominaisuudet

    • Synnynnäinen keuhkokuume ennenaikaisuudessa on paljon yleisempi kuin ajoissa syntyneillä lapsilla.
    • Näiden lasten imusuihdutustaudin esiintymistiheys lisääntyy myös heidän taipumustaan ​​regurgitaation vuoksi.
    • Sairaus yhdistetään usein verenkierron, suolistosairauden, hemolyyttisen taudin ja muiden sairauksien kanssa.
    • Akuutti sairauden ennenaikaisissa vauvoissa kestää kauemmin.
    • Vastasyntyneiden taudin hallitsevat oireet ovat hengitysvajauksen ja myrkytyksen ilmentymiä.
    • Lämpö ennenaikaisissa vauvoissa on harvinaisempaa hypotermiassa.
    • Hyvin usein on komplikaatioita, jotka voivat olla ulospäin.
    • Keuhkokuume ennenaikaisesti johtaa usein sepsiksen kehittymiseen.

    syistä

    Keuhkojen tulehdus ennenaikaisissa vauvoissa johtuu bakteereista, loisista, sienistä tai viruksista. Monet tekijät vaikuttavat siihen, että ne pääsevät vauvojen hengitysteihin, joista tärkeimpiä ovat keuhkojen kypsymättömyys, työn aikana tapahtuva implantaatio, sikiökehityksen ja SARS: n infektio.

    Alveolit ​​keuhkoissa, jotka ovat syntyneet ennen määrätyn ajan, eivät yleensä ole riittävän suorat ja pinta-aktiivinen aine voi olla huonolaatuinen tai epäkypsä. Lisäksi nämä lapset keuhkoissa välittömästi synnytyksen jälkeen häiritsevät metabolisia prosesseja ja verenkiertohäiriöitä.

    Varovaisuutta edistävien tekijöiden osalta keuhkokuumeen ilmeneminen ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla voi ilmetä:

    • Keisarileikkaus.
    • Ongelmia raskauden kanssa, mikä johti hypoksiaan tai tuhoutumiseen.
    • Tarttuva tauti raskaana olevalle naiselle, joka vaikuttaa hengityselimiin tai virtsateihin.
    • Hengityselinten perinnölliset sairaudet (pneumopatiat).
    • Lapsen keskushermoston vaurioita sekä selkäydinvastaan ​​tai aivoihin vaikuttavia synnynnäisiä vammoja.
    • Näköistutkimus synnytyksen aikana.
    • Kehon vaurioita vauvassa.
    • Vauvojen väärä hoito, esimerkiksi vauvan pitkä oleskelu yhdestä paikasta, huoneen huono tuuletus, vauvan yli ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen.
    • Huonot terveys- ja epidemiologiset olosuhteet sairaalassa.

    Miten vastasyntyneiden elvytys on, katso koulutusvideo:

    Lepotyyppinen keuhkokuume ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla aiheutuu useimmiten pneumokokkeista, jotka voivat saada vauvan sairaalta henkilöltä tai liikenteenharjoittajalta (usein sairaalan henkilökunnalta).

    Sikiön keuhkokuume, joka aiheuttaa useimmiten candidaa, esiintyy äidin vajaatoiminnan seurauksena tai antibioottien laaja-asteisen ennenaikaisuuden irrationaalisen hoidon seurauksena.

    Keuhkokuumeen muodot

    Keuhkokuumeen aiheuttavan syyn ja olosuhteiden mukaan keuhkokuume on:

    1. Synnynnäinen. Vauva on infektoitu transplacentally, eli äidistä patogeenista tulee kehon murusia istukan kautta. Useimmiten on vihurirokkoviruksen, sytomegaloviruksen, toksoplasman, listeria, herpesviruksen, mykoplasman ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttama keuhkokuume.
    2. Raskaudenaikainen. Lapsi tarttuu synnytyksen aikana, kun se kulkee infektoidun synnytykanavan kautta tai patogeenistä sisältävä lapsivesi pääsee keuhkoihinsa. Tyypillisesti tällainen keuhkokuume aiheuttaa mykoplasmat, streptokokit, hemofilusbakillit, candida, trikomonadit, ureaplasmat, listeria, tuberklibasiinit, herpesvirukset, klamydia ja muut infektiiviset aineet.
    3. Synnytyksen jälkeinen. Vauva tarttuu syntymän jälkeen sairaalassa tai kotona. Tällaisia ​​tulehduksia aiheuttavat pääasiassa Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobakteerit ja muut taudinaiheuttajat.

    oireet

    Taudin puhkeamisessa voi olla epäspesifisiä merkkejä. Pikkulasten yleinen tilanne heikkenee, kehon paino voi muuttua dramaattisesti edeeman ilmenemisen vuoksi. Myös keuhkokuume voi ilmetä:

    • Alhainen tai alhainen lämpötila.
    • Esto.
    • Huono imee.
    • Ärtyneisyys.
    • Vaalea iho.
    • Turvotusta.

    Tämän oireen lisäksi ovat hengityselinten häiriöt. Vauva alkaa hengittää usein, nenän siivet turvonnut, vinkuminen tulee kuultavaksi, apnea, periodinen hengitys, yskä, ruhjeiden välissä olevat pudot, sydämen supistumisen taajuus nousee, vaahtohaukka voidaan vapauttaa suusta.

    diagnostiikka

    Tunnistamalla keuhkokuume ennenaikaisessa vauvassa, käytä:

    • Anamnistiset tiedot.
    • Kliininen kuva.
    • Röntgenkuvaus. Röntgenkuvissa tulehdusten paikoissa havaitaan sähkökatkoksia.
    • Laboratoriotiedot. Keuhkokuumeisen lapsen veressä on havaittavissa puukonsiirto, hemoglobiinin väheneminen, verihiutaleiden määrän väheneminen ja leukopenia. Veren kliinisen analyysin lisäksi lapsilla, joilla epäillään olevan keuhkokuume, on määrätty virologinen tai bakteriologinen tutkimus, virtsa-analyysi ja veren kaasututkimus.

    hoito

    Keuhkokuumetta ennenaikaisissa vauvoissa hoidetaan vain sairaalassa. Tässä tapauksessa vauvojen pitäisi olla erikoisosastoissa tehohoidossa, ja äiti on vauvan vieressä ja auttaa hoitamaan vauvaa.

    Vastasyntyneen tulee olla optimaalisissa olosuhteissa, jotta estetään ylikuumeneminen tai hypothermia vauva. Päivän aikana lapsen asentoa muutetaan usein, ja vaatteet eivät saa haitata vauvan liikettä. Lääkärin määräämä ravinnon tyyppi ja vastaanotetun määrän määrää ottaen huomioon lapsen kunto, mutta ravintoaineita annetaan usein lapsille, joilla on pneumonia parenteraalisesti.

    Erityisen tärkeitä vastasyntyneiden sairauksien hoidossa tällaisia ​​menetelmiä ovat:

    1. Antibakteeriset lääkkeet. Antibiootin ensimmäisinä päivinä otettu satunnaisesti käyttämällä laajaa valikoimaa työkaluja. Heti kun he saavat istutuksen tulokset ja antibioogrammin, määrätään lääke, johon taudinaiheuttaja on herkkä. Lääke ruiskutetaan parenteraalisesti.
    2. Happihoito. Vauvasta annetaan 35% esilämmitettyä happea maskilla, katetrilla tai muilla laitteilla.
    3. Passiivinen immunisaatio. Imeväiselle määrätään immunoglobuliinien ja plasman käyttöönotto.
    4. Muut lääkkeet indikaatioiden mukaan. Tarvittaessa lapselle annetaan lääkkeitä sydämeen, probiootteihin, keuhkoputkia estäviin aineisiin, glukokortikoideihin ja muihin lääkkeisiin.

    Joillekin lapsille annetaan keuhkoputken keuhkojen kuntoutusta varten. Monille lapsille suositellaan hieronnan suorittamista - sekä yleistä että tärinää.

    Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

    Keuhkojen tulehdus ennenaikaisessa lapsessa voi olla monimutkainen atelektasialla, keuhkopussilla, pneumotoraksilla ja muilla keuhkojen sairauksilla. Ennenaikaisten vauvojen extrapulmonaalisten komplikaatioiden joukossa he usein diagnosoivat hypotrofiaa, otitis mediaa, hemodynaamisia häiriöitä, scleramaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, verenvuotoa ja erilaisia ​​aineenvaihduntasairauksia. Yksi keuhkokuumeen vaarallisimmista komplikaatioista ennenaikaisessa vauvassa on sepsis.

    Keuhkokuumeen saaneilla vauvoilla on lisääntynyt anemian, kouristusten ja rikkiemioiden riski. Lisäksi monet lapset keuhkokuumeen jälkeen kehittävät bronkopulmonaarista dysplasiaa, joka aiheuttaa keuhkojen ja keuhkoputkien toistuvia sairauksia.

    ennaltaehkäisy

    Keuhkokuumeen estämiseksi ennenaikaisessa vauvassa on tärkeää poistaa taudin aiheuttavat tekijät:

    • Odottavien äitien tulee seurata heidän terveyttään ja käsitellä infektioita nopeasti.
    • Äitiyssairaalassa ja lasten sairaaloissa on tärkeää noudattaa tarkkaan terveys- ja epidemiologisia järjestelmiä.
    • Syntynyt väsyneenä vastasyntyneelle tulee olla ajankohtainen ja oikea elvytys.
    • Vauvoja tulee käyttää välittömästi syntymän jälkeen rintaan ja ruokkia rintamaitoilla.
    • Jos vastasyntynyt, syntynyt ennenaikaisesti, on hengitysvaikeuksia ja myös altistavia tekijöitä (vaikea synnytys, äiti-sairaus ja muut), on suositeltavaa määrätä antibiootti välittömästi syntymän jälkeen.
    • Kotona sinun on valvottava vastasyntyneen hygieniaa, mikroilmastoa ja päiväkodia.

    Resurssit ennenaikaisten vauvojen vanhemmille

    tilasto

    Keuhkokuume on tulehduksellinen prosessi keuhkokudoksessa, joka ilmenee itsenäisenä taudina tai taudin ilmentymänä tai komplikaationa. Keuhkokuume ennenaikaisilla imeväisillä on viruksen, mikrobien, parasiittisen, sieni-etiologian tartuntatauti.

    Keuhkokuume on tulehduksellinen prosessi keuhkokudoksessa, joka ilmenee itsenäisenä taudina tai taudin ilmentymänä tai komplikaationa.

    Keuhkokuume ennenaikaisilla imeväisillä on viruksen, mikrobien, parasiittisen, sieni-etiologian tartuntatauti.

    Tarttuvan taudinaiheuttajan läpäisevyydestä ja keuhkoihin tunkeutumisen ajankohdasta riippuen vastasyntyneen ajanjakson aikana eritellään seuraavat keuhkokuumeiden vaihtoehdot:

    1. synnynnäinen transplacentaalinen patogeeni tunkeutuu äidistä istukan kautta - se on tavallisesti yleistyneiden infektioiden, kuten ruplaa, sytomegalia (CMV), herpes simplex (PG), listeriosis, syfilis, toksoplasmoosi, mykoplasmoosi jne.
    2. synnytystä edeltävästä synnytyksestä, taudinaiheuttaja tulee sikiön keuhkoihin amnioottisesta nesteestä ja kohdunsisäisestä sisäelimestä äidin mikro-organismeista, jotka ovat syntyneet lapselle syntymän aikana, kun se kulkee infektoidun synnytyksen kautta; nämä pneumoniat johtuvat useammin Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, anaerobiset bakteerit, ml. Streptococcus-ryhmät B, D, vihreä streptokokki, hemofiliset ja tuberkuloottiset basillit, listeria. Intrauterin sisäelinten keuhkokuume voi myös aiheutua klamydia, CMV, herpesviruksen tyyppi 11, Candida-sienet, trikomonadit jne.
    3. synnytyksen jälkeinen keuhkokuume, jossa infektio syntyy syntymän tai sairaalan jälkeen - äitiyssairaalassa, vastasyntyneen patologian osastolla AIVL: n aikana tai sen jälkeen - nosocomial tai kotona - "katu", "koti". Se on hankittu keuhkokuumeen syntymän jälkeen.

    Nosokokin keuhkokuumeen aiheuttaja voi olla Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobakteeri, sileys jne.

    Transplacentaalisten ja intrageraalisten infektion leviämistapojen tapahtuessa tapahtuu ns. synnynnäinen keuhkokuume, joka usein aiheutuu virtsarakon kalvojen membraaneiden kalvon varhaisesta avaamisesta, chorioamnionitista, pitkittyneestä tai varhaisesta synnytyksestä tai muista sikiötaudeista.

    Lihaksen keuhkokuumeen kohdalla, ennenaikaisissa vastasyntyneissä, ne johtuvat useimmiten pneumokokkeista (Pneumozistae Carini). Pneumokyst on heikosti virulentti ja alhainen myrkyllinen loinen terveelle henkilölle. Tartunnan pääasiallinen lähde on henkilö - potilas tai harjoittaja. Suuri epidemiologinen vaara edustaa kantajaa äitiyssairaaloiden henkilöstöstä, ennenaikaisten vauvojen osastoista. Tämän loisen säiliö palvelee monia eläimiä: marsuja, kaneja, koiria, kissoja.

    Sienten keuhkokuumeen aiheuttaja on Candida albicans. Sieni-keuhkokuume esiintyy pääasiassa ennenaikaisissa vauvoissa, jotka ovat 2-19-vuotiaita. Laaja-alaisten antibioottien irrationaalinen käyttö edistää näiden keuhkokuumujen kehittymistä. Hengityselinten sieni-leesioita voidaan havaita erikseen yhdistettynä ruoansulatuskanavan vaurioihin, mutta useimmiten kandidaattiseptiksella. Synnytysvaiheessa voi esiintyä lapsia, jolla on candida, sukupuolielinten sieni-infektiolla naisilla.

    Keuhkokuumeen esiintyvyyttä ennenaikaisissa imeväisissä.

    1. Vaikeuttaa somaattiset tai synnytykseen patologioiden raskauden aikana äidin, mikä johtaa krooniseen kohdunsisäinen sikiön hypoksia ja asfyksia läsnä infektioprosesseja äidin (in virtsa- alalla - altistaa infektio syntyessään, hengitysteiden - syntymän jälkeisen infektion).
    2. Pitkä vedetön ajanjakso, erityisesti lapsella, jolla on kohdunsisäinen hypoksia.
    3. Toimitus keisarileikkauksella.
    4. Hengitys aspiriivisyndrofilla.
    5. Pneumopatiat, epämuodostumat ja perinnölliset keuhkosairaudet.
    6. Kallonsisäinen ja erityisesti selkäydinvamma (ylä- tai kohdunkaulan segmenttien tasolla).
    7. Antenatal aivovaurio.
    8. Prematuriteetti ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen johtuen 1-7 faktoriryhmän yhdistetystä vaikutuksesta.
    9. Nauhatyön aikana syntyneet elvytysetuudet (hengitysteiden intubaatio, hengityselinten sisällön imeminen, mekaaninen ilmanvaihto, napanuorojen katetrointi).
    10. Epäedulliset terveys- ja epidemiologiset toimenpiteet äitiyssairaalassa, vastasyntyneen yksikössä, kotona, mikä johtaa massiiviseen infektioon virulenttiflaasilla.
    11. Lastenhoidon puutteet (lapsen pitkäaikainen esiintyminen samassa paikassa, huoneen riittämätön ilmasto, ylikuumeneminen, ylikellotus, kuljetus jne.).
    12. Incubatorin muutostilan noudattamatta jättäminen.

    Patogeneesi.

    Keuhkokuume edeltää keskosten erilaisia ​​patologisia tiloja aiheuttama vaikutus haitallisia tekijöitä kohdussa ja synnytyksen aikana, kuten hypoksian ja sikiön asfyksia, kallonsisäinen syntymä trauma, yleinen turvotus oireyhtymä, keuhkosairautta. Keuhkokuumeen patogeneesi liittyy läheisesti aiempien sairauksien kanssa.

    Keuhkokuumeen kehityksen patogeneesissä ennenaikaisissa vauvoissa voidaan erottaa useat pääkohdat:

    1. kohdunsisäinen infektio
    2. toive
    3. keuhkojen kypsymättömyys, atelektasiasi ja keuhkoverenkierron häiriöt
    4. akuutit hengityselinsairaudet

    Tärkein rooli keuhkokuumeen esiintymisessä 1-2 viikon ikäisenä kuuluu keuhkojen paikallisiin muutoksiin, alveolien riittämättömään laajentumiseen, sekundaariseen ateleksaasiin, joka johtuu epäkypsästä tai huonolaatuisesta pinta-aktiivisesta aineesta, keuhkoverenkiertohäiriöistä ja heikentyneistä aineenvaihdunnista. Nämä muutokset eivät ainoastaan ​​luo suotuisia olosuhteita mikrobien sedimentoitumiselle ja lisääntymiselle, mutta ne voivat itsekin edistää tulehdusprosessin kehittymistä.

    Tärkein keuhkokuumeen liittyvä patogeeninen linkki on hengitysvajaus (DN), joka johtaa hypoksiaan, hyperkapsyyteen, sekoitettuun acidoosiin ja toksemiaan. Hypoksemia on erityisen voimakasta synnytyksen keuhkokuumeena. Kudoksen hypoksiaa ei aiheuta paitsi keuhkojen muutokset, myös hemodynaamiset häiriöt, hypovitaminoosi. Lisäksi gram-negatiivisella keuhkokuumella ennenaikaisissa vauvoissa, myrkyllisyyden oireet voivat dramaattisesti voittaa hengitysvajauksen ilmenemisen.

    Nämä häiriöt esiintyvät erityisen nopeasti ennenaikaisissa vauvoissa ja vastasyntyneillä, joilla on pneumopatia ja keskushermoston vauriot. Tämä johtaa verenkierron pienen ympyrän verenpainetauteen, mikä vahvistaa nykyistä verenkierrosta soikean aukon ja valtimotiehen läpi normaaleissa ennenaikaisissa vauvoissa, ts. sikiön verenkierron pysyvyyden ilmaantuminen (PFC).

    Aivot ovat herkimpiä hypoksemiaan ja hypoksiaan, joten keskushermoston toimintojen häiriöt ovat vastasyntyneiden keuhkokuumeiden jatkuvaa kumppania. Kun kohdunsisäinen keuhkokuumeita, erityisesti ennenaikaisen kun aste hypoksemia on suurin, on diffuusi esto CNS, joka ilmenee adynamia, apatia, uneliaisuus, lihasten hypotonia, hyporefleksia.

    Rikkoo keskushermoston johtaa vähenemiseen syvyys hengitys, rytmihäiriöt ja mekaniikka hengitys (apnea iskujen ja muita rytmihäiriöitä, rosoinen hengitystä, epätasainen amplitudi, täydellinen asynkroninen toiminta rinta- ja pallea hengitys lihaksia teko hengitys, erilaisia ​​määräajoin hengitys - Cheyn- Stokes ym.). Keskushermoston häiriön syy on hyperkapnia, myrkyllisyys, reflektiiviset vaikutukset keuhkojen vaurioituneilta alueilta, heikentynyt veren reologia, hemodynamiikka. Havaitut verenkierron häiriöt aivoissa lisääntyivät aivojen alusten seinien läpäisevyyttä, johon voi liittyä turvotuksen ja verenvuodon kehittyminen.

    Sydänlihaksen sileä toimintakyky heikkenee solusaksaasidin, hypoksiaan ja elektrolyyttihäiriöihin. Tämä johtaa systeemisen valtimopaineen vähenemiseen, keuhkoverenkierron pysähtymisen lisääntymiseen.

    Kliininen kuva.

    Keuhkokuumeen erityispiirteet ennenaikaisissa pikkulapsissa sisältävät sekä taudin akuutin ajan keston että korjauksen, kuntoutuksen ja kriittisten olosuhteiden usein ilmenevän ajan.

    Kun keuhkokuume ennenaikaista varhain voidaan havaita epäspesifiset taudin oireita, kuten huono imetystä, unettomuus, uneliaisuus, ärtyneisyys, kalpeus tai syanoosi suun ympärillä, lisäys tai äkillinen lasku kehon lämpötila, turvotus, äkillinen tai lisäys (johtuen turvotus) ruumiinpaino, terveydentilan heikkeneminen. Sitten on merkkejä hengitysvaikeuksia: taaja nenän levenevän, hengityksen vinkuminen, takykardia, uniapnea, säännöllinen hengitys tyypin ja takaisinveto kaulavaltimoa fossa ja kylkiluiden tiloihin.

    Suurentunut maksa havaitaan useammin syntymästä, mutta ei aina. Iho on kalpea harmaalla sävyllä tai hieman sormilla. Usein merkitty hemorraginen oireyhtymä, sclerama, vaahtoava purkautuminen suusta. Mitä tulee keuhkokuumeen erityispiirteisiin ennenaikaisissa vauvoissa, voidaan esittää useita kohtia.

    1. Paljon suurempia synnynnäisiä ja varhaisia ​​vastasyntyneitä keuhkokuumeeseen verrattuna pojan ikäisiin imeväisiin. Syynä tähän on esiintyvyys ennenaikaista infektiota ja pneumopatiaa.
    2. Hallintotapa on klinikalla tavallisista hengitysvajausten oireista ja myrkyllisyydestä. Ennenaikainen suuri vakavuus hypoksemia ja hyperkapnia, seka hengityselinten-metabolinen asidoosi, pitää pitkään, vaikka alussa myöhään vastasyntyneen keuhkokuume, koska hyperventilaatiota ja mukana aiheuttaman ripulin menetys elektrolyytit voivat olla alkaloosi. Jos ilmenee hengitysvajauksia ennenaikaisissa pikkulapsissa, periorbitali ja perioranssi syanoosi näkyvät varhaisessa vaiheessa, ylimääräisten lihasten osallistuminen hengitystoimintaan, kuivuminen ja laihtuminen. Ja toxemia ja hengitysvaikeudet ennenaikaisilla harvoin mukana ärsyttävien muutokset tyypillisesti keskushermoston depressio, uneliaisuus, heikkous, vähentynyt lihasjänteys ja refleksit (varhainen häviäminen imee ja nieleminen refleksit), pulauttelu, oksentelu, lasku kehon painoa. Merkitsevät hengitysteiden rytmihäiriöt, apnea, Cheyne-Stokes-tyyppinen hengitys, jaksottainen hengitys jne.
    3. Taipumus hypothermiaan. Lämpö ennenaikaisissa vauvoissa on harvinaista.
    4. Paljon suurempi komplikaatioita, kuten keuhko (ilmarinta, atelektaasi jne keuhkopussintulehduksesta.) Ja ekstrapulmonaalinen (korvatulehdus, suoliston halvaus, hemodynaaminen häiriöt, DIC, aivoverenvuotoon oireyhtymä, aliravitsemus, sclerema, lisämunuaisen vajaatoiminta, aineenvaihdunnan häiriöt). Ennenaikainen keuhkokuumeen metabolisista häiriöistä kirjataan sekoitettu asidoosi, hypoglykemia, hyperbilirubinemia, hypokalsemia, hyponatremia ja hypokalemia. Lisäksi niillä on korkeampi esiintyvyys keuhkokuumeen oireita Kravetc (kuohuva vastuuvapaus suusta), luultavasti vähäisen kykyä keuhkokudoksen imeytymisen, sekä korkean taajuuden pysähtyminen keuhkoissa, mutta ne usein krepitiruyuschie vinkumista keuhkokuume.
    5. Ennenaikainen keuhkokuume, pysyvän sikiön verenkiertoon liittyvä oireyhtymä on useimmiten monimutkainen ja pitkäaikaisen mekaanisen ilmanvaihdon jälkeen avoin valtimotukosyndrooma. Toisaalta niillä on useammin ääreisverenkierron rikkomukset - edeema-oireyhtymä, periorbitali ja akrocyanoosi, marmori-ihon malli, sen harmahtavuus, jäähdytys- kädet ja jalat.
    6. Keuhkokuume on ennakoiva tekijä varhaisen anemian ja ricketin kehittymiselle ennenaikaisesti.
    7. Ennenaikaisilla vauvoilla on todennäköisemmin aspiraatiota keuhkokuume, koska heillä on taipumusta regurgitaatioon.
    8. Eri olosuhteiden sekvenssi ei ole harvinaista ja jopa tyypillistä: SDR - keuhkokuume - sepsis, toisin kuin täysipäiväinen, jossa keuhkot ovat harvoin sepsiksen infektioiden sisääntuloportti.
    9. Keuhkokuumeen ja muiden tautien yhdistelmän korkea taajuus: kallonsisäiset verenvuodot, suoliston jos-infektio, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus jne.
    10. Pitkäaikainen pitoisuus, potilaiden epävakaiden kliinisten tilojen kesto ja taudin kulku, pitkävaikutteiset seuraukset - bronkospulmonaariset dysplasiat, jotka johtavat toistuviin bronkopulmonaalisiin sairauksiin.

    Pneumokystis-keuhkokuumetta vastasyntyneen aikana tapahtuu lähes ennenaikaisissa vauvoissa ja hyvin harvoin termillä pikkulapsilla, joilla on vakavia perinnöllisiä ja ohimeneviä immuunikatovirheitä. Aiheuttaja - pneumokokki Karini. Se jakautuu aerosolilla, vaikka kohdunsisäistä pneumosytoosia on kuvattu, mutta tavallisesti infektio tapahtuu joko sairastuneelta lapselta tai patogeenin henkilöstöstä.

    Inkubaatioaika on 8 päivästä 1 kuukauteen. Taudin ensimmäisessä vaiheessa (1-2 viikkoa), hidas imeminen, ruumiinpainon kasvun käyrän tasainen luonne, kohtalainen hengenahdistus uimisen, imemisen, lievän yskän ja ripulin aikana. Röntgenkuvassa voi olla jonkin verran interstitiaalikuvan parantamista. Toinen vaihe on tunnettu siitä, että terävä hengenahdistus (80-140 vatsaan. Per minuutti), progressiivisesti kehittää hengenahdistus, enintään 2-4 viikkoa kivulias yskä, vaikea hengityksen vajaatoiminta (harmaa ihon väri, sinerrys ja kouristukset ai.), Lisääminen maksan koon. Kehon lämpötila on tavallisesti normaalia, mutta se voi olla subfebrile. DN: ään ei liity toksemia oireita, koska Pneumocyst ei sisällä toksiinia.

    Tyypillisesti pieni määrä tai jopa hengityksen vinkumisen puuttuminen keuhkoissa. Diagnoosi tehdään röntgenkuvaukselta: keuhkojen "wadded" röntgenkuva, jossa on runsaasti polttovärejä yhdistettynä väsymysalueisiin, keuhkot ovat rakenteettomia, juuret ovat hämärtyneet. Mahdollisia atelectaseja.

    Veri on ominaista anemia, leukosytoosi, vaihteleva vakavuus, eosinofilia, lisääntynyt ESR. Diagnoosi varmistetaan tunnistamalla taudinaiheuttaja keuhkoputkien sisällössä.

    Taudin kolmas vaihe on korjaamaton. Sille on tunnusomaista tiivistymisfokusten asteittainen resorptiota röntgenkuvissa, hidas hämmennys, dyspnea, yskä ja muut kliiniset oireet. Taudin kesto on 7-8 viikkoa. Ennustaminen ilman erityistä hoitoa (pentamidiini, biseptoli) on epätyydyttävä, koska suurin osa potilaista kuolee infektiosta. Spesifisellä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 4-5%.

    Aikaisempana keuhkokuumeen akuutti kesto voi kestää 4-6 viikkoa.

    Diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi.

    Keuhkokuume diagnosoidaan ottaen huomioon anamneettiset ja epidemiologiset, kliiniset, radiologiset, laboratoriotiedot.

    Rintaröntgen tiedot ovat ratkaisevan tärkeitä. Röntgenkuvassa havaitaan diffuusi peribronchial-polttovälikalvon, toisinaan konfluentoituneilla tai polttoväreillä varjostuneiden keuhkoputkien ja emfyseeman taustalla. Radiografia on välttämätön myös komplikaatioiden varhaisessa havaitsemisessa - atelektsaasi, paiseet, pneumotorax jne.

    Erota keuhkokuume keuhkojen, sydämen, muiden hengityselinten sairauksien, CNS-trauman, trakeoesofageaalisen fistelin, diafragmaattisen tyrden jne. Aiheuttamien keuhkoputkien ja synnynnäisten epämuodostumien kanssa.

    Keuhkojen paikalliset muutokset lyhennetyssä tympanitissa juurivyöhykkeillä tai lyöntivaikutuksen lyheneminen keuhkojen alaosissa, runsaasti hienojakoisia, kuohuvia vinkkejä. Takykardia, hämmentynyt sydämen ääni, laajentamalla suhteellisen sydämen tyytymättömyyden rajoja. Kehon lämpötila on normaalia tai pienempi. Lapsen tila heikentyy asteittain. Tunnistetut merkit tietylle kohdunsisäiselle infektiolle.

    Kehittämisestä keuhkokuume osoittavat nopeaan laskuun hemoglobiini, trombosytopenia (verihiutaleiden määrä alla 100-150000). Stab muutos veressä, usein leuko- ja neutropenia, myrkyllinen rakeisuus neutrofiilien ja lisääntynyt pitoisuus Ygm YGA, kohonneet tasot C - reaktiivisen proteiinin seerumin.

    Keuhkojen röntgenkuvissa intrauterin keuhkokuumeella tunnistetaan fokusoivat infiltratuuriset muutokset, jotka vuorottelevat keuhkokudoksen turvotuksen alueisiin joissakin lapsissa keuhkokuumeen lisääntymisen muodossa, verkkokalvon muodonmuutoksena.

    Varhainen vastasyntyneen keuhkokuume useimmissa tapauksissa kehittyy 3-7 vuorokaudenaikaa lapsilla, joilla on pneumopatia, perinataaliset keskushermoston vaurioita, joille on tehty hypoksia.

    Näissä tapauksissa neurologisten oireiden esiintymisestä johtuvan aiemman vakavan tai kohtalaisen tilan taustalla on CNS-muutosten lisääntyminen tai uusien oireiden ilmaantuminen: pitkittynyt apnea, hypotermia, kouristeluvalmius, regurgitaatio, meteorismi, paralyyttisen impulssin kehitys. Pääasiassa näiden lasten kliinisessä kuvassa vallitsee keskushermoston toimintahäiriöitä. Hengityshäiriöt voidaan ilmaista kohtalaisesti (lievä interkontin jännitys, matala hengitys, pitkäaikainen apnea, yksittäinen krepitusralli) tai ilmeinen klassinen RDS.

    Vallitseva hengitysteiden asidoosi tai metabolinen alkaloosi, siirtyminen vasemmalle perifeerisen veren normaalissa tai pienempiä määriä leukosyyttien, taipumus hypotermia, vaikea keltaisuus, troofisen häiriöt (suuri painonmenetystä), korkean taajuuden turvotus oireyhtymä, röntgenkuvat - turvotus keuhkokudoksessa.

    Yskä yleensä ei. Yskää voi olla. Fysikaaliset tiedot keuhkoista ovat vähäisiä - lyömäsoiton äänimerkki rintakehän yläpuolella ja lyhyt tympanitiitti pohja-alueilla. Mitä nuorempi lapsi, sitä voimakkaampi keuhkopöhöstö, hieman vinkuva, eivätkä aina ole.

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän leesioiden merkkejä kasvaa vähitellen - takykardia, laajentamalla suhteellisen sydämen tylsyyden rajoja oikealle, sydämen äänien vaimentamiseksi, suurentuneen maksan, turvotuksen.

    X-ray: taustalla turpoaminen rinnassa (kraboobraznaya muoto rinnassa), kalvon muodossa teltat, lausutaan verisuonten reaktio, erityisesti alueella juuret keuhkoihin määritetään epäselvyys sydämen polkuja ( "karvainen sydän"), infiltratiivinen varjot, yhdessä joidenkin tartuntojen segmentaalisia turvotus tai toissijainen atelektaasi, jossa on kovera alaraja, joka on heille tyypillinen ja mediastinaalinen siirtyminen kohti atelektsaasia.

    Keuhkokuume kehittyy mekaanisen ilmanvaihdon aikana.

    Keuhkokuume sekä märkivä trakeobronkutiitti on yleisimpi mekaanisen ilmanvaihdon (36-60% tapauksista) ja vauvojen, erityisesti ennenaikaisten vauvojen, kuolinsyistä.

    Vastasyntyneissä mekaanisen ilmanvaihdon tärkein indikaattori on hengityselinten sairauksien vakava oireyhtymä pneumopatia - edemaattinen verenvuotoinen oireyhtymä, atelektaasi, hyaliinikalvot. Lapsi voi olla kohdussa infektoituneet, synnytyksen, imemällä lapsivesi, erottaminen synnytyskanavan ja vastasyntyneiden aikana mekaanisen ventilaation, erityisesti seuraavat standardointi hoidon ja olosuhteet manipuloinnin.

    Useimmissa tapauksissa nämä keuhkokuumeet ovat nosocomeal. Tosiseikat, kuten hengitysteiden intubaatio, hengitysteiden puhdistuma mekaanisen ilmanvaihdon aikana, lisäävät hengitysteiden limakalvon trauman vaaraa, poistavat melko laajat paikallisen suojelun alueet ja lisäävät siten tartunnan mahdollisuutta. Jo kolmantena päivänä mekaanisen ilmanvaihdon aktiivisissa neutrofiileissä esiintyy trakeobronchial aspireita mikrobien kolonisaation taustalla.

    Keuhkokuumeen patogeneesin erityispiirteet mekaanisessa ilmanvaihdossa määräytyvät pitkälti menetelmän mahdollisesti haitallisen vaikutuksen vuoksi hengityselimistöön. Keuhkoputkien tyhjennystoiminnan heikkeneminen, epätasainen tuuletus johtaa keuhkojen yksittäisten osien jatkuvaan ylikuulumisen lisääntymiseen, mikä lisää riskiä barotrauman ja keuhkojen vähemmän venytettävissä olevien osien atelektsaasin kehittymisestä.

    On osoitettu, että keuhkojen mekaaninen tuuletus on heikentynyt, mikä lisää kudosten elastisen ja aerodynaamisen vastustuskyvyn lisääntymistä ilmaan. Mekaanisen ilmanvaihdon olosuhteissa hapen myrkyllisen vaikutuksen vaara kasvaa voimakkaasti. Hapen myrkyllisen vaikutuksen mekanismin perustana on vapaiden radikaalien hapettumisen aktivointi.

    Kun hypoksia rikotaan perus- prosesseja, jotka liittyvät käytettävissä happea ja sähköntuotanto, ja ylimäärin happea syöttämällä kudosta uudelleenhapetuksen, läpikäy epätäydellinen toipuminen vapaiden radikaalien muodostumista, jotka vahinko solukalvoja alveolocytes 1 ja 11 tyyppejä.

    Keuhkokuume, jota kehittyy mekaanisen ilmanvaihdon aikana, on vaikea hoitaa, on merkitty vakavalla, torpidikurssilla, usein infektioprosessin yleistymisellä ja sepsiksen lopputuloksella.

    Keuhkokuumeen kehittymisen myötä potilaiden tila heikentyy dramaattisesti, tartuntatautien oireet ilmenevät: laihtuminen, maanläheinen harmaa ihonväri, marmorimalli, syanoosi, vatsan distensio. Lapsi alkaa regurgitating, hepatosplenomegaly on huomattava.

    Kun lyömäsoittosignaali on tylsää, kun se kuitenkin tekee vaikeissa olosuhteissa mekaanista tuuletusta ja rintakehän tilavuuden lisääntymistä, havaitaan äänieristetty äänensävy. Heikentyneen hengityksen taustalla kuullaan paljon keuhkoputken ja kosteita, monimuotoisia keuhkoja keuhkojen koko pinnalle.

    Bakteerisuustutkimus hengitysteiden sisällöstä merkitsee useimmin Gram-negatiivisen kasviston (Pus bacillus, Klebsiella, E. coli, Proteus) kasvua. Veressä on voimakasta leukosytoosia, tai mikä on epäedullisempaa, leukopenia neutrofilialla ja leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, monosytoosi, lymfosytopenia, trombosytopenia.

    Röntgenkuvauksen röntgentutkimuksessa havaitaan röntgenkuva: rintakehän röntgentutkimuksessa rytmihäiriöt ovat: keuhkokudoksen tuntohäiriöt ovat täynnä infiltrattuja kohtia, useammin ylemmän oikean lohkon kohdalla on vaikutusta.

    Keuhkokuumeella mekaanisen ilmanvaihdon olosuhteissa on olemassa keuhkojen barotrauma. Erityisen epäsuotuisa merkki on keuhkojen välisten keuhkoputkitulehdusten esiintyminen, kun ilma vuotaa alveoleista ja jakautuu pienten kuplien muodossa keuhkojen parenkyymissä, minkä seurauksena veren hapettuminen häiriintyy vakavasti. Kuolleisuus keuhkojen yleistyneen interstitiaalisen keuhkokuumeen kehittymisessä on yli 50%.

    Ilmastuksen jälkeisen keuhkokuumeen kulku on yleensä pitkä, akuutin ajan kesto on keskimäärin 1,5-2 kuukautta. Kauan NAM oire krepitiruyuschie vinkuminen taantuva, hengityksen hyperkapnia, hypoksemia, muutokset rinnassa röntgenkuvat muodossa alaosat pnevmotizatsii turvotus keuhkokudoksen vahvistaen interstitiaalinen kuvio. Infektioprosessin yleistyessä esiintyy usein tulehduksellisia fokaaleja eri elimissä: aivokalvontulehdus, enterokoliitti, osteomyeliitti.

    Vaikea mekaanisen ilmanvaihdon komplikaatio on bronkopulmonaarinen dysplasia (BPD).

    BPD: n perusta on keuhkojen interstitiaalinen ja intraalveolaarinen fibroosi, pääasiassa äärimmäisen ennenaikaisissa vauvoissa (joiden ruumiinpaino on alle 1500 g). BPD: n patogeneesissä on johtava rooli bronkoalveolaarisen epiteelin ja kapillaarisen endoteelin, barotrauman ja tulehduksen oksidatiiviset vauriot.

    BPD: n diagnoosi perustuu pitkäaikaiseen DN: n (yli 28 päivän) kliiniseen karttaan huolimatta meneillään olevasta hoidosta (takykopnea, yhteensopivien rintakehän takaisinvetäminen, hengityksen vinkuminen) ja tyypillistä röntgenkuvaa, joka vastaa taudin vakavuutta.

    Näissä lapsissa keuhkojen roentgenogrammissa määritetään emfyseeman alueet (erityisesti oikeassa alakulmassa) ja lisääntynyt tiheys romahtamisen tai fibroosin vuoksi. Tauti muuttuu krooniseksi (krooninen keuhkofibroosi), usein komplikaatioilla (keuhkoverenkierto, oikean kammion vajaatoiminta). Muutokset keuhkoissa määritetään 2-3 vuotta tai enemmän, tukee usein hengityselinten sairauksia. Kuolleisuus BPD: ssä on suuri ja on 31-36%.

    Suunnittele potilaan epäilty keuhkokuume.

    1. Rinnan radiografia yhdellä tai kahdella ulkonemalla
    2. Verihiutaleiden määrä
    3. Veren kaasuseos (pO2, pCO2, CBS)
    4. Punasolujen tilavuuden
    5. Virologisia (moppi nenästä ja suusta havaitsemiseksi viruksia käyttäen immunofluoresenssilla seerumitiittereille vasta-aineiden määrittämiseen virusten dynamiikan 10-14 päivää) ja bakteriologinen tutkimus (sato liman nenän ja kurkun, keuhkoputkien sisältö veren antibiooteille)
    6. Virtsan analysointi

    Muut tutkimukset suoritetaan indikaatioiden mukaan (veriseerumin proteiini - ja proteiinifraktiot, C - reaktiivinen proteiini, elektrolyytit, glukoosi jne.), Bronkoskopia.

    Keuhkokuumeen hoito.

    Ennenaikaisten pikkulasten hoito keuhkokuumeella suoritetaan vain sairaalassa, boxedissa vastasyntyneissä hoitohoidossa, jossa on tehohoidon osastot. Äiti on lapsen kanssa ja auttaa hoitamaan hoitoa ja suojelua.

    Mikä on tärkeää on luoda optimaalinen tilat vastaavat potilaan ikä: n lämpötila ja kosteus (24-26 ° C kammiossa, 30-32 ° C: n inkubaattoriin ennenaikainen paino on pienempi kuin 1500 g - jopa 34-36 ° C: ssa inkubaattorissa 60-70%: n kosteudessa ). On vältettävä ylikuormitusta ja ylikuumenemista, suorittamaan tilojen säännöllistä ilmastointia ja kvartsihoitoa. Tarvittavat "vapaat" hevoset tai vaatteet, jotka eivät rajoita lapsen liikkumista (liivi ja takki suojaavilla hihoilla, kielekkeiden liukusäätimet, syväkorkki, villa-sukat) muuttamalla lapsen asemaa sängyssä päivällä.

    Ruoan määrää ja tyyppi määräytyy potilaan iän ja kypsyyden, ruoansulatuskanavan toleranssin, suoliston läsnäolon tai poissaolon ja aineenvaihdunnan häiriöiden perusteella. Ruokinta olisi varmistettava kotoperäisellä äidinmaidolla. Menetelmät ruokintaan (koetin, maidon tippumenetelmän käyttöönotto). Äidinmaidon puuttuessa syötetään ennenaikaisia ​​pikkulapsia (Alprem, Neonatal, Humana-O, jne.) Ruokintaan mukautettuja maitovalmisteita. Kun lapsen tila paranee, heidät siirretään itsenäiseen ruokintaan vähitellen, ensin nännistä tai lusikosta (alkaen yhdestä päivästä päivässä) ja sitten myös äidin rinnan vähitellen.

    Ravitsemuksen puutteen määrä (koska vakavissa olosuhteissa lapsi ei kykene omaksumaan vaaditun määrän ruokaa ikäisensä) täytetään nesteellä, joka annetaan oraalisesti pienien annosten välityksellä pipetistä tai koettimesta (oraliitti, 5% glukoosiliuos).

    Aspiraation ehkäisemiseksi lapselle annetaan pystysuora asema ruokinnan jälkeen. Regurgitaation aikana (passiivinen maidon virtaus suusta) on nostettava sängyn päätä, aseta lapsi sivulleen.

    Tarvittaessa poistaa hengitysteiden loukkaukset. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa imuroida lima hengityselimeltä, sähkö- ja ultraääni aerosoleja käyttämällä natriumbikarbonaattiliuoksia. On suositeltavaa lyhentää istumapaikan istuntoa (3-5 minuuttia 3-4 kertaa päivässä) yhdistettynä lyömäsoittimiin tai tärinähierontaan (lyöntejä, kevyet napit, rintakehän puristus sivulta).

    Happihoito.

    Yksi sopimuksen keskeisistä hoidossa vastasyntyneen keuhkokuume potilaiden happihoitoa on riittävä, joka on määrätty riippuen asteesta hengityselinten sairaudet ja häiriöt homeostaasin kaasun annostelun 35% happea maskin läpi, katetrin, happea teltta, "viikset" laukku Martina- Boyer vakavissa tapauksissa käytti AIVL: ää.

    Edellytyksenä on inhaloidun happiseoksen kostutus ja lämmittäminen 32-34 ° C: een, joka seuraa veren kyllästymisen indikaattoreita hapella tai hapen osittaista jännitettä ja hiilidioksidia veressä.

    Vakavan hengenahdistuksen puuttuessa lapsi voidaan sijoittaa inkubaattoriin, jonka happipitoisuus on noin 40 - 45% ja parantaa samalla hyvinvointia, happipitoisuus pienenee 30-35%: iin. Jos parannusta tai kohonnut hengähdyspaine ei ole, hapen pitoisuus voidaan saavuttaa maksimiin asettamalla kannen inkubointiin lapsen päätä vasten.

    Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisu on kyvyttömyys saavuttaa veren p02: n normalisointi ADHD: n taustalla ja lapsen vaikea hengenahdistus.

    Hapenkäsittelyn vaarat.

    Kuiva ja kylmä happi vahingoittaa keuhkoja, lisää arterioleja, pulmonaalihypertensiota, asidoosia. Lämmityspeili 32-34 ° C: seen on pakollinen, samoin kuin sen kosteus. Erityisten kostuttimien puuttuessa happea kulkee Bobrov-pankin läpi (vesipatsaan korkeus on vähintään 15 cm). Liiallinen kosteus - 100% suhteellinen kosteus yli 2 tuntia, johtaa lasten- ylikuumenemiseen, veden ylikuormitukseen, edistää keuhkoödeemaa.

    Hapen myrkyllisen vaikutuksen vaara pitkäaikaisessa käytössä yli 60% johtaa silmien, keuhkojen, keskushermoston, erityisesti hyvin ennenaikaisten vauvojen verkkokalvon aluksiin.

    Keuhkokuumeilla lapsilla ei pidä infuusionestettä, jopa tiputushoitoa. Ne avaavat shunts ja kehittävät sydämen vajaatoimintaa. Sen vuoksi se suoritetaan elektrolyyttien ja muiden tarvittavien valmisteiden avulla infuusionesteen avulla lasixin kannen alla, ne valvovat diureesia ja lapsen massan dynamiikkaa, punnitaan kahdesti päivässä.

    Antibakteerinen hoito.

    Antibakteerinen hoito on johtava paikka keuhkokuumeen hoidossa vastasyntyneissä. Antibiootin valinta hoidon alussa usein sattuu. Tässä tapauksessa on otettava huomioon kliinisen kuvan ja anamneesin oletettu etiologia.

    Sikiön tai varhaisen vastasyntyneen keuhkokuume on useimmissa tapauksissa gram-negatiivisen kasviston aiheuttama. Näin ollen, tällaisille lapsille, sekä vaikea keuhkokuume on suositeltavaa aloittaa hoito laajakirjoisten antibioottien (ampioks 50-100 / kg per päivä, kefalosporiinit 50-80 mg / kg / päivä, aminoglykosidit 2,5-5mg / kg / päivä).

    Annoksen määräämistä on pidettävä lapsen ikäisenä. Elämän ensimmäisten 2-3 päivän aikana annetaan osa edellä mainitusta annoksesta kerran kerrallaan; riippuen näiden suuremman tai pienemmän tilan vakavuudesta. Eritt ร ค ร ค ร ค ร ค ร ค v ร ค v ร ค v ร ค v ร ค v ร ค v ร ค ร ค lapsille yksi päivittäinen annos puolet annosta pidennetään 5-7 pv.

    Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume, karbenisilliini 200-300 mg / kg päivässä, atsovilliini, aminoglykosidit on esitetty. Kun klamydia - ja mykoplasman keuhkokuume sekä legionella - erytromysiinifosfaatti 20-40-50 mg / kg päivässä aiheuttama keuhkokuume, kefalosporiinit III sukupolvi. Klebsiella ja Proteus vapautuvat kefalosporiinit yhdistetään aminoglykosidien kanssa.

    Pneumosyyttisen keuhkokuumeen ja antibioottien käytön vuoksi tarvitaan antiparasiittisia lääkkeitä (furazolidoni 10 mg / kg päivässä, metronidatsoli 30 mg / kg päivässä sisältäen). On suositeltavaa suorittaa 3 hoitokurssi. 1 kk 10-12 vrk Biseptoli yhdistettynä nitrofuraanisarjan valmistukseen, 10 päivän tauko, sitten ehkäisykurssi yhdelle lääkkeelle, ensin biseptoli, sitten furazolidoni tai päinvastoin.

    Kotonfektiossa lapsille on suositeltavaa määrätä penisilliiniä 100 mg / kg: n annoksella 2 annoksella 5-7 vuorokautta, ja ilman vaikutusta voidaan määrätä kefalosporiini tai aminoglykosidi.

    Antibioottia vastaanottaessaan olisi määrättävä sopiva antibiootti.

    Vastasyntyneet, potilaat, joilla on keuhkokuume, antibiootit tulee antaa vain parenteraalisesti. Todistuksen mukaan 1 antibioottia tulisi määrätä;

    Passiivinen immunisaatio.

    Monimutkaisessa hoidossa on tarpeen sisällyttää lääkkeitä, jotka auttavat vahvistamaan kehon puolustuskykyä: immunoglobuliinia, plasmaa, mukaan lukien suuntakäyrä (antiseerumit ja voimakas, antiproteiini jne.). Immunoglobuliinin tehokas vaikutus laskimonsisäiseen antamiseen havaittiin. Vakavissa keuhkokuumeissa, erityisesti tuhoavassa, tärkeässä plasmanvaihdossa, veri ultraviolettisäteilyssä, reoferon perrectum.

    Kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan hoidossa käytetään digoksiinia, strofantiinia, korglikonia, lasixia (furosemidiä). Sydänglykosidit vähentävät verenpainetta systeemisessä verenkierrossa ja parantavat sydänlihaksen supistumista.

    Euffiliinin laskimonsisäinen annos pienentää keuhkoverenpainetaudin oireita ja parantaa oikean kammion kontraktin toimintaa.

    Toisaalta korglikonin, strofantiinin ja euphyllinumin sydämen glykosidien antamisen välinen aika on tarvittaessa 6-8-12 tuntia.

    Kun märkäprosessit ovat ylpeitä, kontrasti, 1500-5000 U / kg.

    Kun läsnä on obstruktiivinen oireyhtymä vastasyntyneillä bronkopneumonia ja bronkopulmonaarinen dysplasia, kehittää taustalla hengityslaitteen esitetty sulfaattiaerosoleja ortsipremalina (alupekt) 0,05% 0,05-0,2 ml 2 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta hengitysteitse.

    Tärkeää on normaalin suolistokasvuston palauttaminen, joka muuttuu keuhkokuumeella dysbakterioosin kehittymisestä johtuen, käytetään seuraavia lääkkeitä: bifidumbakteeri, laktobakteeri, bakteeri. Vaikuttavuuden, rifampisiinin, mykostatiinin, difluokanin määrätään.

    Merkittäviä toxicosis akuutissa vaiheessa sairauden, samoin kuin suuri riski bronkopulmonaalisen dysplasian esitetty kortikosteroidit (prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni, 1,2 mg / kg vuorokaudessa prednisoloni kuluessa 2-5 päivää) hoito.

    Kehitetyn keuhko-keuhkojen dysplasiaa hoidetaan deksametasonilla seuraavan kaavan mukaan: 3 päivää 0,5 mg / kg, sitten 3 päivää 0,3 mg / kg ja vielä 3 päivää tai 1 viikkoa 0,1 mg / kg antibiootin kannessa.

    Todistuksen mukaan suoritettiin kuntoutuksen bronkoskopia. Jos keuhkoputkesta paljastuu runsaasti mäykkäävää ysköstä, keuhkoputket pestään antiseptisilla valmisteilla.

    Varovaisuutta on noudatettava vastasyntyneiden keuhkokuumeen fysioterapiassa, jolla on tietty vaikutus immuunijärjestelmään. UHF-induktotermi aiheuttaa kudoksen lämmetä 4-6 cm, sillä on anti-inflammatorisia ja antispasmodisia vaikutuksia. Kaikki neonotologit eivät suosittele tämän tyyppistä hoitoa. Keuhkokuumeen äkillisessä vaiheessa vastasyntyneille on esitetty hengitysharjoituksia, tärinähieronta, kun taas parannetaan ehtoja - rinnassa hieronta ja yleinen hieronta.

    Ambulanssitutkimus.

    Se tehdään keuhkokuumeen jälkeen, joka on siirtynyt vastasyntyneelle ajanjaksolle 1 vuoden ajan. Piirin lastenlääkärin tulisi tutkia lapsi kuuden ensimmäisen kuukauden ajan, kaksi kertaa kuukaudessa, kuukausittain jopa vuosi. Ensimmäisen 3-6 kuukauden aikana tutkitaan kerran kuukaudessa veren määrä, pulmologistutkimus, otolaryngologi, allergiantutkija, fysioterapeutti. Ajankohtainen toteuttaminen erityinen ehkäisy rikki, anemia, hieronta ja voimistelu, luonnollinen ruokinta, järkevä järjestäminen päivän hoito.

    Kahden ensimmäisen kuukauden kuluttua sairaalahoidon jälkeen on suositeltavaa harjoittaa enteral vitamiinihoitoa kursseilla B6, B15, A, E jne. Yhdistettynä Eleutherococcus- tai ginseng-uutteisiin, pantantoiniin.

    Ehkäisy.

    Lieventävän tekijän eliminointi keuhkokuumeen kehittymiselle. Synnytyksen ikäisten naisten parantuminen, niiden kroonisten infektioiden ennallistaminen ennen raskautta. Terveys-epidemiologisen järjestelmän tiukka noudattaminen äitiyssairaalassa, vastasyntyneiden osasto ja ennenaikaiset lasten sairaalat. Varhainen kiinnittäminen rintoihin, imetykseen, kodin hygieniaan liittyvien sääntöjen noudattamiseen (ilmanvaihto, kävely, päivittäinen uiminen jne.).