Keinotekoinen keuhkojen tuuletus vastasyntyneillä

Raskaaksi

Ennenaikainen syntymä on äidin ja lapsen riski. Ei ole väliä miten ne tapahtui - luonnollisesti tai keinotekoisesti.

Tällä hetkellä lääke on saavuttanut sellaiset korkeudet, jotka voivat säästää 500 gramman painoisen syntyneen lapsen elämää. Nyt näillä lapsilla on aina mahdollisuus selviytyä. Opimme yksityiskohdat ja ominaisuudet vastasyntyneiden etukäteen artikkelissamme.

Vastasyntyneelle jääminen tehohoitoryhmässä

Kun tällainen pieni vauva syntyy, joillakin toiminnoilla ei ole aikaa muodostaa. Tällaiset vauvat tarvitsevat erityistä hoitoa. Hoitotyön ensimmäinen vaihe alkaa alussa jakeluhuoneessa:

  • Kun vauva on syntynyt, ne on kääritty lämpimiin steriileihin vaipoihin ja kuivattu.
  • Napanuoran katkaisemisen jälkeen tehdään manipulaatioita ja revitaloitumista. Kaikki tämä tapahtuu lämmitetyllä pöydällä.

Mekaaninen ilmanvaihto

Lääkärit voivat seurata tätä taktiikkaa, kun otetaan huomioon lapsen ennenaikaisuus ja hyvinvointi:

  1. Keskivaikea ennenaikaisuus ja spontaani hengitys (joskus happimaski tai nenäsumut) eivät vaadi keuhkojen keinotekoista tuuletusta.
  2. Syvä aste lähes aina vaatii putken henkitorven sisään työntymisen intubaatiolle. Sen kautta se on kytketty laitteeseen.

Mekaanisen ilmanvaihdon ydin on se, että hengitys tapahtuu lapselle: hengitysliikkeiden nopeus minuutissa, hengityspolkujen paine ja sisäänhengityksen syvyys asetetaan.

Modernilla tuulettimilla on laukaisuventtiili, joka opettaa lapsen hengittämään. Erityisen sisäänrakennetun anturin avulla yritetään hengittää, laitteiston hengitys synkronoidaan lapsen hengityksen kanssa.

Ventilaattorilla ilman laukaisinta ilmastointia tapahtuu paineen mukaan: jos lapsen keuhkot ovat sinetöityjä, toimitetaan vähemmän äänenvoimakkuutta. On mahdollista asettaa vakio positiivinen paine.

On olemassa toinenkin mekaaninen ilmanvaihto - ei-invasiivinen. Sitä käytetään, kun lapsi voi hengittää itsestään, mutta hänen on vaikea tehdä niin. Happea-ilmaseos syötetään maskiin, ja positiivinen paine ei salli keuhkojen kutistumista.

Kuinka paljon vauva voi olla tuulettimessa?

Kun lapsi pystyy hengittämään yksin, hän irtoaa laitteesta. Mitä tulee oleskelun pituuteen hengityslaitteessa - kaikki erikseen. Jotkut vauvat viettävät 2 viikkoa hengityslaitteessa, ja kolme päivää riittää jonkun. Kaikki riippuu keuhkojen valmiudesta, ennenaikaisuudesta ja monista muista tekijöistä. Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet ovat:

  • kouristukset;
  • aivojen turvotus;
  • hengityselinten pysäyttäminen, sokki syntymän jälkeen;
  • hengitysvajaus (tuska-oireyhtymä).

Lisäksi tällainen lääketieteellinen tapahtuma on osoitettu pienentyneellä happipitoisuudella veressä tai sen ylimäärin.

Menettelyn tarkoitus voi:

  • vähentää hengityselinten kuormitusta;
  • minimoida hengitys trauma;
  • ylläpitää keuhkojen täyttämistä riittävälle tasolle.

Muut elvyttämistoimenpiteet

Vastasyntyneen elvytyksen ensimmäisessä vaiheessa sovelletaan "askel askeleelta" periaatetta. Ensinnäkin lääkäri palauttaa vapaan ilmatilan ja stimuloi hengitystä. Toimintojen kesto on 20-25 sekuntia.

Lääkärin taktiikat elvytyksen toisessa vaiheessa riippuvat lapsen kunnosta primaarisen elvytyksen jälkeen. Jos hänellä ei ole hengitystä, hyvä syke, seuraa edellä kuvattu hengityslaite.

Kolmannessa vaiheessa sydänaktiviteetti ja hemodynamiikka palautuvat ja ylläpidetään. Hengityslaitteisto jatkuu ja suoritetaan ulkoinen sydänhieronta.

Elvytys lopetetaan, jos kaikki parametrit palautetaan. Jos 20 minuutin kuluttua syntymän jälkeen kuvatun hoidon taustalla lapsi ei havaitse sydämen toiminnan palautumista, sen jälkeen elpymistä ei suoriteta.

Parhaan ilman lämpötila

Osaston ilman lämpötila ei saa olla alle 25 °, koska vauva ei ole vielä sopeutunut normaaleihin olosuhteisiin. Lapsen optimaalinen lämpötila säilyy inkubaattorissa - se on paljon korkeampi siellä.

Tapahtumat inkubaattorissa

Ennenaikaisten vauvojen tärkein ongelma on termoregulaatio. Lapsi voi helposti ylikuumentua ja ylikuormitusta. Tästä syystä se asetetaan kattilaan, joka ylläpitää haluttua lämpötilaa.

Syvällä ennenaikaisuudella ja alhaisella painolla vauva sijoitetaan suljettuun inkubaattoriin ja parannuksen jälkeen avoimessa tilassa. Lasten syntymisen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä älä päästä irti laitteesta, hoidosta tulee sisäpuolella. Pysyvyyden välttämiseksi vauvan pään muodonmuutokset tulisi kääntyä kahden tai kolmen tunnin välein. Vastasyntyneen pulssi, hengitys ja lämpötila kiinnitetään erityisillä antureilla.

Jotkut lapset yhdistävät pisaran päähän, koska käsivarren suonet eivät ole näkyvissä.

Inkuboraattorissa lämpötila on samanlainen kuin vatsassa - 31-37 °. Suuri kosteus on erityisen tärkeä.

Hoitotyö käsittää kaksi vaihetta:

  1. sairaalassa;
  2. erikoisosastolla ennenaikaisesti.

Pienellä ruumiinpainolla (enintään puolitoista kiloa) ja komplikaatioilla lapsi siirretään lasten- sairaalaan 10-11 vuorokautta. Korkeammalla painollaan 7-8 päivää.

Jos kuljetus on välttämätöntä, lapsi kuljetetaan ambulanssilla lääkärin kanssa lapsen apua varten.

Ensimmäinen vaihe on intensiivinen hoito, tutkimus. Tarvittaessa elvytys. Seuraavaksi lapselle määrätään asianmukainen hoito ja annetaan edellytykset painonnousulle.

Seuraavien sääntöjen mukaisesti äidit, jotka saivat lupaa käydä lapsia ja ruokkia heitä,

  • Käytä hiuslakkaa ja naamaria.
  • olla seurakunnassa puhtaassa kylpytakissa;
  • pese rinnat saippualla ja vedellä ennen ruokintaan ja dekantoimiseen;
  • pitäkää kädet puhtaina.

Ennenaikainen vauva, jolla ei ole imuheijastinta syö putken läpi. Taipuisa putki työnnetään suun kautta mahaan, mikä tuo pieniä osia maitoa, glukoosia ja ravintoaineita.

Jos rajoituksia ei ole, vauva on ilmaissut äidinmaidon, koska se on välttämätöntä mitään. Kun lapsen tila stabiloituu, lääkärit sallivat "kenguru" -menetelmän käytön, joka perustuu äidin kehon kosketukseen vauvan kanssa.

Ensimmäistä kertaa tätä menetelmää sovellettiin Kolumbiassa 80-luvulla. Hyvin harvat hautomot, ja lääkärit päättivät siirtää vauvat äidilleen.

"Kenguru" -menetelmä on seuraava: lapsi on sijoitettu äidin rintojen väliin ja kiinnitetty tällä tavalla vaatteilla tai muulla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällä tavalla kunnostetut ennenaikaiset vauvat kehittyivät ja saivat painoa nopeammin kuin inkubaattorissa olleet.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan tarkka seuranta, rekisteröinti ja seuranta lapsen suorituskyvylle:

  • verenpaine;
  • sydämen supistukset;
  • veren happisaturaatio.

Tarvittaessa hoidetaan myös lapsen huumeidenkäyttö sairauksista riippuen:

  • parantaminen aivotoiminnassa;
  • keltaisuus;
  • kouristukset;
  • verisuonten laajentaminen jne.

Toinen vaihe keskittyy enemmän lapsen elpymiseen ja erilaisten tekniikoiden soveltamiseen.

Sisältää hoitotyötä

Hoitotyön aloittaminen alkaa vauvojen ensimmäisen sekunnin ajan. Se alkaa käärimällä lämmin vaippa. Kun vauva on asetettu vessaan, sairaanhoitajat leikkaavat, valvovat yleistä tilaa, ruokaa (jos äiti ei ole sallittua). Äidit ottavat maitoa, kyllästävät sitä vitamiineilla, mineraaleilla ja proteiineilla.

Jos maitoa ei ole saatavilla, pikkulasten kaava on valmis pienipainoisille vauvoille. Lapsille, joilla on lievä imusrefleksi, ruokinta suoritetaan ruiskulla.

Lääkäri neuvoja vanhemmille

Lääkärit ovat aina valmiita ottamaan yhteyttä ennenaikaisten vauvojen vanhemmille, koska äidin ja isän tuki murusia varten on erittäin tärkeä.

Jos lapsen tila on vakaa, lääkärit saavat osallistua aktiivisesti ruokintaan, puhumalla ruokintatyypeistä, mikä tyyppi sopii vauvan kunnon ja äidin kyvyn mukaan. Kaikkien inkubaattoriin (pulloihin, nänneihin jne.) Kuuluvat tuotteet on oltava steriilejä. Tämä muistuttaa jälleen lääkärille.

Vanhainta vauvalla on oma aikataulu, jonka avulla lääkäri ilmoittaa vanhemmille. Jos vierailu on sallittua, yritä pysyä lähellä vauvaa niin pitkään kuin mahdollista. Yhtä tärkeä on tapa, jolla äiti viettelee aikaa kuvernöörin ja lapsen välillä. Tutkimukset osoittavat, että jos äiti puhuu vauvalle, laulaa hänelle lauluja, lukee kirjoja, sitten yleinen tila paranee ja lapsi palaa nopeasti.

Edellä kuvattu "kenguru" -menetelmä sisältyy myös lääkäreiden suosituksiin, koska fyysinen kosketus äidin kanssa on luonnollinen tarve. Jos lääkäri sallii lapsesi aivohalvauksen, käytä sitä kaikin keinoin, kosketa sitä - vauva tuntee kaiken.

Kaikki lääkärit ymmärtävät äidin halun purkautua mahdollisimman pian, mutta vastasyntyneen pitäisi olla valmis tähän. Heti kun lapsi voi ylläpitää ruumiinlämpöä, painon nousuessa hän vapautuu. Kun hän on sairaanhoitopiirissä, sinun on valmistauduttava kotisi ja perheesi vauvan saapumiseen ja tutustu hoitoa koskeviin tietoihin.

johtopäätös

Joten, äidit, joiden lapsi syntyi etukäteen, vastuuvapauden myöntämisen jälkeen sinun on aina luotava läheinen yhteys paikalliseen lääkäriin ja sairaanhoitajaan. Aluksi on paljon kysymyksiä, ja pätevät vastaukset auttavat äitiä huolehtimaan täysin vauvasta.

Keinotekoinen keuhkojen tuuletus vastasyntyneelle

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Alustavat huomautukset

Ilmanvaihto on yksi invasiivisista hoitomuodoista ennenaikaisille vauvoille. Se voi pelastaa ihmishenkiä, mutta jos sitä käytetään väärin, se voi johtaa hengenvaaraviin komplikaatioihin ja pitkäaikaiseen sairastuvuuteen (BPD).

Tämän luvun ymmärtämisen edellytys on mekaanisen ilmanvaihdon eri muodot ja haitat.

Tärkeämpää kuin mekaanisen ilmanvaihdon kaavamainen käyttö on kunkin yksittäisen ennenaikaisen vauvan intensiivinen havainnointi mekaanisen ilmanvaihdon mukauttamiseksi yksilöllisiin vaatimuksiin. Tätä varten on joskus välttämätöntä, että lääkäri on Juovezin kanssa tarpeeksi pitkä aika (noin 1 tunti), tarkkailee lapsia ja voi optimoida ilmanvaihdon.

Optimaalinen tuuletusasetus voi muuttua nopeasti tietyissä olosuhteissa.

Joissakin tapauksissa mekaanisen ilmanvaihdon tai keuhkojen barotrauman välttämiseksi korkean huippupaineen tai hengitysmäärien vuoksi korkeampi hengityslaitteen perkutaaninen hyperkapsnia voidaan sietää mekaanisen ilmanvaihdon aikana (kun IVH: n riski on lisääntynyt ennenaikaisissa vauvoissa!)

Korkea PIP (positiivinen sisäänhengityspaine), korkea PEEP (positiivinen endexpiratory pressure) ja pitkä inspiraatioaika johtavat sydänlihaksen vähenemiseen.

Absoluuttinen edellytys on myös hengityssuojaimen ja ilmankostuttimen toimintojen tuntemus (käyttöohjeen tutkiminen on pakollista!).

Äidinvaihdon perusperiaatteet

Kun ulosvirtausventtiili suljetaan suurella päävirralla, paine hengitysputkessa nousee asetettuun PIP-arvoon hengittämällä sitä.

Hengitysvirta tunkeutuu keuhkoihin.

Inhalaation lopussa paine putkiliittimessä ja alveolissa on sama (jos riittävä inspiraatioaika on asetettu), jota kutsutaan PIP: ksi. Inspiroiva virtaus päättyy.

Jos poistoventtiili avautuu, paineletku letkujärjestelmässä laskee PEEP: hen. Nyt korkea korkuinen paine johtaa loppuun.

Uloshengitys kestää, kunnes alveolaarisen tilan paine putoaa vakiintuneeseen PEEP: hen, edellytys on melko pitkä uloshengitysaika. Tärkein kaasuvirtaus hengitysletkujärjestelmässä asennetaan käyttäjän Infant-Star, Sechrist ja muut laitteet Stephanie automaattisesti.

Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet

  • Ainoastaan ​​yleinen kliininen kuva siitä, mitä lapsen kanssa tapahtuu, tulee olla tärkein tausta muiden ilmaisujen mekaanisen ilmanvaihdon huomioon ottamiseksi:
  • FiO2 > 0,4 ​​trendillä.
  • Hengitysaktiivinen asidoosi, jonka pH on 3 tunnissa, yli 20 sekuntia, tarvetta maskin hengittämiseen (keskushermosto ja / tai tukkeuma, eikä sitä eliminoida CPAP: lla tai lääkehoidolla).
  • Yleensä ennenaikainen 7.25.

PIP voi olla alhainen; PEEP 3-4 cm vettä. Art. (barotrauman pienin riski).

Vältä liiallisia arvoja TO, toisin sanoen ei> 8 ml / painokilo (pienin vapaaehtoisen trauman riski).

Varoitus: Keuhkojen traumaa on vaikea minimoida korkeapaineisella tuuletuksella ja / tai suurella O-pitoisuudella.2:

  • Hengityspaine noin 20 cm H2O: n saaneessa ennenaikaisessa vauvassa 0,21, saatua transkutaanikaasuanalyysiä (tcpCO2 ja tcpO2) tulee tarkistaa vähintään 6-12 (- 24) tunti aitaa tai valtimoa.

Ilmanvaihtoparametrien valinta

RASO2 riippuu alveolaarisesta tuuletuksesta ja siten hiljennystilavuudesta, so. hengitysnopeudesta ja vuoroveden tilavuudesta:

Minuutin hengitysvoimakkuus = taajuus x hengitystilavuus.

Alveolaarinen ilmanvaihto = taajuus x.

Hengityselinten määrä: Ensisijaisesti riippuvainen PIP miinus PEEP.

  • Jos Te on liian lyhyt (vanhentumisaika), hengitysvoimakkuus vähenee ennen kaikkea.
  • Rinta tulee kokonaan alentaa ennen seuraavaa hengitystä.
  • Varoitus Te: lla 0,3 sekuntia osoitetaan pyrkimyksenä parantaa hapetusta.
  • Pitkä sisäänhengitysaika = korkea MAP = korkea barotrauman riski.

Hengitysaika (Te):

  • Aloita 0,7 sek. Lyhennetään 25 cm vettä. Art. tulisi tarvittaessa sallia RasO: n korkeat arvot2.
  • Lapset, PEEP on liian suuri tai vanhentumisaika on liian lyhyt.

Inhalointi happipitoisuus (FiO2):

  • Mahdollisimman matala; niin korkealle kuin tarpeen.
  • FiO2> 0,4 ​​toksista alveolaarisille soluille. Siksi MAP kasvaa pitämällä Ti: tä ja / tai lisäämällä PEEP: tä.

Flow: Infant-Star, Babylog, vanhat Stephanie-mallit:

  • Suuri virtaus, PIP saavutetaan nopeammin, minkä seurauksena tasaus on pitempi ja yhtä suuri kuin Ti, barotrauman riski on suurempi, mutta valikoituja alueita avautuu paremmin (kiistanalainen vaihtoehto on lisätä PEEP: tä).
  • Suuri virtaus mahdollistaa lyhyemmän Ti: n.

Analyysi / rentoutuminen

Ei tärkeintä rentoutumista! Rentoutumisen on oltava ehdoton poikkeus!

Jos lapsi "kamppailee" hengityssuojaimen kanssa, asetukset on ensin tarkistettava. Usein he eivät ehkä täytä lapsen tarpeita. Ilmanvaihto on usein paremmin synkronoitua korkean taajuuden kanssa (jopa 80-90 / min).

Asennettaessa hengityssuojainta lapselle vaatii usein paljon kärsivällisyyttä ja aikaa (ne voivat kestää 1 tunti tai enemmän). Koordinoi asetukset lapsen oman hengityksen kanssa.

Apuohjattu ilmanvaihto Infari-Starissa (Star Sync) tai Stephanie tai SIPPV-tilassa Babylog 8000: ssa helpottaa lapsen ja hengityssuojaimen hengityksen yhteensovittamista.

Sopeutuminen on mahdollista ilman synkronointia:

  • Midatsodam: 0,1 - 0,2 mg / kg ruumiinpainoa, kerta-annos suonensisäisesti. Vaara: kohtaukset.
  • Fenobarbitaali: ensin 10 - 20 mg / kg kahdessa injektionesteessä laskimoon, sitten (3 -) - 5 mg / kg / vrk. Analgesian tehottomuus.

Analgeesi, esimerkiksi morfiini, jos vaikutusta ei ole aiemmin saavutettu, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg suonensisäisesti, sitten 10-15 μg / kg / tunti laskimoon.

Jos tehokasta hengityshoitoa ei voida suorittaa tällaisella analgeettisella hoidolla, panuroniumia tai norkuronia 0,1 mg / kg (kerta-annos) voidaan lievittää laskimoon ja tarvittaessa 0,1 mg / kg / tunti.

Huomio: Pitkäaikainen rentoutuminen johtaa hengityslihaksen nesteenpidätyskykyyn ja atrofiaan, jota seuraa keuhkojen noudattamisen heikkeneminen.

fysioterapia

Kiistanalainen, mahdollisesti tarkoituksenmukainen keuhkokuume ja BPD.

Varoitus: Varovaisuutta epävakaassa lapsessa, esimerkiksi PDA: lla ja pneumotoraksilla!

Poistuminen hengityssuojaimesta

Poistumisen hengityslaitoksesta edellyttää sisaren ja lääkärin erityisosaamista, eikä sitä voida kaavamaisesti toteuttaa. Lapsella on oltava erityisen tarkka tarkkailu. Syanoosin, harmaahoidon ja apnean episodit voivat olla merkkejä siitä, että lapsi ei ole valmiita poistamaan hengityssuojainta. Tästä huolimatta ekstubaatio tulee tapahtua mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jotkut lapset selviytyvät itsestään tai kurkunpään CPAP: llä huomattavasti paremmin kuin takautuvasti tarpeettoman mekaanisen ilmanvaihdon avulla.

  • Hengityslaitteen lapsi on kliinisesti ja neurologisesti vakaa.
  • Pienet purkautumismäärät endotrakeaalisen puhdistuksen aikana.
  • Ei ole hemodynaamisesti merkittävää PDA: ta.
  • Vakaa perifeerinen perfuusio.
  • Lämpötilan ympäristön lämpötila.
  • Lempeä lastenhoito. Usein suotuisa asema vatsassa!
  • Sedaatio ei ole vasta-aiheena vetäytymiselle.
  • Seuranta: tcpO2/ tcPCO2 - anturit, veren happisaturaatio, pH-mittaus, hematokriitti. verenpaineen mittaus.
  • Tarkista, näkyykö teofylliini tai kofeiini?

Toimintatapa:

Mekaanisten ilmanvaihtoparametrien lieventäminen:

  • Ensinnäkin pienennä PIP-arvoa tuskin havaittavissa olevilla rintakehityksillä (auskultaattiset hengitysäänet). Lapsilla 1 tunti on "lasten hyväksikäyttö" (erityisesti luurin 7.25 (-7.20) kanssa.
  • Lapsia hiotaan hyvin ja jätetään lepoon uudelleen (bakteerio trakealisten eritteiden).
  • Extuboinnin jälkeen Fi02: n tulisi lisätä useimmissa tapauksissa - tarkka havainto!
  • Enterottinen tauko 3 tuntia, ehkä enemmän.
  • Ehkäpä käytäsi swinging patja
  • Monitor pO2, pCO2, SpO2; ainakin niin kauan kuin lisääntynyt happipitoisuus on käytössä.

Huomio: oikeanpuoleisen yläreunan atelectases -> fysioterapia!

CPAP tai ei-invasiivinen tuuletus nenäputkien kautta lisää todennäköisyyttä menestyksekkään extubaation suhteen. Erityistä on, jos ekstubaatio jälkeen spontaani hengitys on riittämätön ja / tai on> 2 tapausta stimulaatiota, joka vaatii satunnaista apneaa päivässä.