Hoitotyön organisointi ja toteutus tehohoitoryhmässä

Ruoka

Tämä on itsenäinen osasto, jossa toteutetaan monimutkaisia ​​toimenpiteitä elimen huonontuneiden elintoimintojen palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi kriittisessä kunnossa olevissa henkilöissä.

Tehokkain ehkäisevä toimenpide näissä olosuhteissa on näiden potilaiden eristäminen erillisissä kammioissa.

Yleinen hoitotyö ICU: ssa

- Kind, attentive, caring asenne sairaslääketieteelliseen henkilökuntaan.

- Lääketieteellisen ja suojaavan järjestelmän noudattaminen (potilasta on suojeltava ahdistuksesta, surusta, pelosta ja muista vaikeista hengellisistä kokemuksista).

- Kehon tärkeimpien elintoimintojen (sydän-, keskushermoston, maksan, munuaisen jne.) Hallinta.

- Hygieeninen hoito: - pesu; - käsien pesu ennen ruokailua; - ruumiinpudotus; - pesujalat; - kampaus; - nenän hoito; - silmäkäsittely; - korvien käsittely; - suuontelon hoito; - pesu pois; - vuodevaatteiden vaihto; - Alusvaatteiden vaihto.

- Terapeuttinen ja profylaktinen hoito: - asianmukainen hoito;

- leikkauksen jälkeisten haavojen ja viemäreiden valvonta-sidokset;

- sikiöprofylaksia; - keuhkojen komplikaatioiden ehkäisy;

- laskimotulehdus (potilaan varhaisen motorisen aktivoinnin, harjoittelun hoito, alaraajojen elastinen sidekudos);

- - suppuratiivisten komplikaatioiden ehkäisy (tiukka noudattaminen

lääketieteellisen henkilöstön asepsian periaatteet); - tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy; - paresisien ehkäisy maha-suolikanavasta ja MPS: stä. - apua fysiologisten tarpeiden kanssa: - ruokinta; - juomavesi; - aluksen syöttäminen potilaaseen.

- virtsaamisvaikeuksissa - rakon katetrointi tai pysyvän katetrin sijoittaminen virtsarakkoon; - vaikea päällystys - puhdistuskierteen asettaminen. - Apua kivuliaisiin tiloihin: - taistella kipua vastaan; - auttaa oksentamaan; - auttaa verenvuodosta; - auttaa kuumetta; - apua psykomotorisen levottomuuden kanssa.

Koska potilaat ICU vastaanottaa pitkä, massiivinen infuusiona keskeinen laskimoon (. Kuvio 7.12), sairaanhoitajan pitäisi pystyä käsittelemään subclavian katetri: - sen jälkeen, kun katetroinnin solisluun suonikatetrin paikalla tuloa osallistuu ihon tiivistys- tai 2-3 tippaa kollodiumia BF-6 liima; subklavialaskimo.

- katetri on kiinnitetty teipillä iholle;

- aseta katetrointikansi steriilillä kankaalla;

- 2-3 kertaa päivässä, mittaa katetrin vapaan osan pituus ja merkitse se taudin historiassa;

- vaihda kastetusta katetria alueella päivittäin ja käsitellä ihoa katetrin ympärillä 70 ° etyylialkoholilla;

- tarkasta säännöllisesti katetrin kiinnityksen luotettavuus ja sen sulkemisen tiiviys tulppaan (irrotettaessa se voi olla verenvuoto tai embolia);

- infuusiota varten subklavian katetrin kautta: ■ hoidossa, laita käsineitä, täytä laite infuusion infuusiolle

tvorov, aseta se jalustalle, vapauta ilma järjestelmästä, tarkista neula aukko ja peitä neula suojakorkilla; valmistetaan ruisku suolaliuos natriumkloridilla (2 ml);

■ annettava järjestelmä ja ruisku potilaille, selittämään hänelle manipulaation ydin ja saamaan suostumuksen sen toteuttamiseen;

■ auttaa potilasta ottamaan mukava asento (joka riippuu hänen tilastaan);

■ kumi katetritulppaa käsitellään 70 ° alkoholilla;

■ punktioneulan putki pudottamalla järjestelmä (kun neula työnnetään katetrin putken tulisi suorittaa huolellisesti sen katetrin ontelon, jotta se ei lävistä katetrin seinän sisään) ruiskun fysiologisella natriumkloridiliuoksella, annettiin suolaliuosta katetriin (katetri avautumisessa tarkistus). Jos ruuvi puristuu ruiskun männän painamisen jälkeen, työnnetään ruisku neulasta ja järjestelmä kiinnitetään siihen. Avaa ruuvipuristin ja säädä pisaroiden nopeus ruuvipuristimella (lääkärin määräämällä tavalla). Jos mäntää painettaessa liuosta ei voida työntää katetriin normaalilla voimalla, menettely lopetetaan ja lääkärille ilmoitetaan (katetri on vaihdettava);

■ Infuusion lopussa katetrin lumenia täytetään hepariinin liuoksella (katetrin tromboosin ehkäisy);

■ neula poistetaan tulpasta, katetrin ulompi pää, jossa tulppa kääritään steriiliin lautasliin ja kiinnitetään liimanauhalla;

■ Infuusioliuosta ja ruiskua sisältävä infuusiolaite toimitetaan hoitohuoneeseen;

■ Ota käsineet pois ja pese kätesi.

- jos katetrointikohdassa esiintyy tulehduksen merkkejä (punoitus, turvotus, arkuus), ne raportoidaan välittömästi lääkärille.

Potilaan hoito hengityslaitteessa

Keuhojen keinotekoinen ilmanvaihto on tehokkain ja luotettava keino hoitaa, kun potilaan oma hengitys ei pysty tuottamaan kaasujen määrää keuhkoissa.

Riippumattomalle hengitykselle siirtymisen aikana potilasta seurataan huolellisesti: - PS; - NPV; - HELL;

- KHS ja veren hapen tasapaino.

Joskus siirtymäaika viivästyy useita päiviä.

Hengityslaitteessa oleville potilaille luodaan vakio ympäri vuorokauden seuranta!

- visuaalinen havainto (tilasta, ulkonäöstä, ihon ja limakalvojen väri, sängyssä);

- tarkkailun seuranta (HR, RR, BP, hengitysmäärä, happipitoisuus ja hiilidioksidipitoisuus);

- trakeobronchial-puun säännöllinen wc: steriili- tai endotraaaliputkeen johdetaan steriili katetri (kumi, polyetyleeni tai fluoroplastinen) 40-50 cm pitkä, halkaisija 5 mm ja kaadetaan 10-20 ml: n furaziliinia + 4 tippaa soodaa sen läpi ruiskulla. Sitten katetri kiinnitetään (sähkö- tai vesisuihku) ja poista laimennetut henkitorven sisällöt. Kun imu on välttämätöntä ajoittain kattamaan sivusuunnassa imuaukot vähentää ja ehkäistä alipaineimulla henkitorven limakalvoa ja keuhkoputkien linja. Toimenpide toistetaan 2-3 kertaa ennen tyhjennystä. Sairaanhoitaja suorittaa tämän työn maskiin;

- säännöllinen oraalinen kastelu antiseptisilla aineilla (furaaniili, mangaanin heikko liuos), pyyhkimällä potilaan suu ja kieli kostealla pallolla;

- muuttaa potilaan asentoa sängyssä 3-4 tunnin välein;

- rintakehän hieromalla;

- keuhkokuumeen estäminen (antibakteerinen hoito);

- noudatetaan tiukasti aseptiikan ja antisepsi-periaatteiden noudattamista mekaanisen ilmanvaihdon potilailla;

- mekaanisen ilmanvaihdon kulkua, jota ei häiritse muulla toiminnalla, johtuen odottamattomista tilanteista "potilas-laitteisto" -järjestelmässä.

Mahdollisia komplikaatioita mekaanisen ilmanvaihdon ja ensiavun heille:

- hengityslaitteen äkillisen katkaisemisen jälkeen jatka keinotekoista hengitystä laitteen ARD-1 avulla ja ota välittömästi yhteyttä lääkäriin;

- nopean paineen lasku järjestelmässä "potilas-laite" todennäköisempää seurauksena irtoamisen kaikki putket, letkut, intubaatiovälineiden, on tarpeen nopeasti palauttaa heikentynyt tiiviys yhdistää pneumaattisissa järjestelmissä;

- äkillinen nousu hengityskaasun paine korkeudella hengitys (tyypillisesti tämä johtuu kertymistä limaa hengitysteissä uloke mansetti epäjohdonmukaisuus hengitys potilaan työ hengityssuojain) kiireellisesti vapauttaa ilmaa mansetti, imeä limaa henkitorven ja keuhkoputkien, ja sen jälkeen väliaikaisesti vaihda manuaaliseen ilmanvaihtoon.

Tietoja tehohoitoyksiköstä ja tehohoitoyksiköstä (ICU)

Kaikki suuret lääkäripalvelut tarjoavat tehohoidon ja tehohoitoyksiköt. Pienissä laitoksissa resuscitatiivinen hoito tarjotaan teho-osastoissa (ICU). Yksiköiden tarkoituksena on tarjota hätätapaus potilaille, joiden tilanne on vakava.

Laitokset ja erikoisosastot ovat lähellä kirurgista sairaalaa. Branch-tilan on oltava sama. On kiellettyä laittaa elvytysyksiköitä ensimmäiseen kerrokseen. Tämän säännön noudattaminen on välttämätöntä luvattoman henkilön kertymisen estämiseksi laitoksen alueella.

Toimistojen välinen erottelu terveysvaatimusten mukaisesti

Terveysstandardien mukaan osasto on jaettu kolmeen osaan:

  1. Lääketieteellinen osa, jossa he suorittavat välittömästi hoitoa potilaan, joka on vakavassa tai vakavassa tilassa;
  2. Rajavyöhyke ICU: ssa. Se sisältää osan käytävästä;
  3. Palvelualue on erityinen huone, jossa laitoksen työntekijät sijaitsevat.

Harkitse, mikä on ICU: n kunkin yksikön tila, ja mitkä ovat siellä työskentelevän henkilöstön tehtävät.

Vahvistushuoneessa on erityislaitteita. On olemassa erityisiä laitteita ja laitteita elvytykseen:

  • Keuhojen tuuletus;
  • Katetrien sijoittaminen pääaluksiin;
  • Trakeostomia suoritetaan.

Hätäpuhelimessa saa olla enintään kuusi potilasta. Mutta ne on erotettava toisistaan ​​erityisellä valo-osioilla.

Tarvittavat elvytystoimet hallissa ovat seuraavat laitteet:

  • Laitteet mekaaniselle ilmanvaihdolle;
  • Potilaan muuttuvaa tilaa on jatkuvasti valvottava.
  • kuitua,
  • Röntgen-kone;
  • Kirurgiset välineet;
  • Emergency lääkkeet jne.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen hän siirtyy tehohoidon yksikköön. Tässä potilaan jatkuvaa tarkkailua käyttäen hoito suoritetaan täydelliseen elpymiseen saakka. Potilaan sängyn sijainnin pitäisi mahdollistaa henkilökunnan välittömät pääsyn elimistöön.

Toisin kuin elvytyssali, seurakunnat eivät suorita pelastustilaisuuksia. Potilaat nukkuvat yöllä, kun valot sammuvat. Kuitenkin lasin aukoissa seinissä sairaan harjoituksen jatkuva silmämääräinen tarkastus.

Erillisissä huoneissa toimistot suosittelevat eristimien asennusta. Tällainen kammio eroaa muista. Se sisältää vain yhden potilaan, joka on eristettävä muusta (tuberkuloosista, tetanuksesta jne.).

Yksi osaston alueellisten alueiden osista on laboratorio, jossa hän suorittaa pakollisia analyysejä potilaista. Siellä he myös tulkitsevat aikaansaatteja ympäri vuorokauden.

Erillisten huoneiden kohdentaminen ekstrakorporaaliseen diagnostiikkaan, jossa tehdään lymfosorptiota ja hemosorptiota, on suositeltavaa. Kuntoutuksessa on tilaa muulle hoitohenkilökunnalle, koska heidän ammattitoimintaansa liittyy vakavasti sairaita ihmisiä.

Elvytyspotilaat

Elämän kriittisessä tilassa olevat potilaat lähetetään tehohoitoryhmälle. Tällaisia ​​rikkomuksia ovat esimerkiksi:

  • Verenkierron patologia;
  • Hengityselimet;
  • Maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
  • Muutokset aineenvaihdunnassa ja happo-emäs-tasapainossa;
  • Leikkauksen jälkeen, joka aiheutti elinten ja järjestelmien toiminnallisten kykyjen rikkomisen;
  • Coman kunto;
  • Kliinisen kuoleman jälkeen;
  • Elpyminen iskuilta.

Kaikki tehohoidon yksiköt, joilla on tärkeitä kehon toimintoja, jaetaan neljään ryhmään.

Havainnoinnin menetelmälliset piirteet

Elvytystoiminta koostuu kahdesta osasta: terapeuttisista ja ehkäisevistä toimista ja havainnoista. Tarkkailu ICU: ssa on tärkeä osa hoitoa potilaan tilan kriittisyyden suhteen.

Tehohoitoryhmässä on neljä havainnointitekniikkaa.

Tilakohtaiset tiedot

Järjestelmän noudattaminen ICU: ssa on pakollista. Kaikki rikkomukset aiheuttavat nosocomial infektio (nosocomial infektio).

Koska kriittisessä hoitoyksikössä on potilaita kriittisessä elämäntilanteessa, niiden eliöt ovat hyvin alttiita tartunnalle. Lisäksi joillakin potilailla voi olla tulehduksen lähde seurakunnan naapureille, koska he erottavat jatkuvasti monia bakteeri- ja virusperäisiä mikro-organismeja ilmatilaan hengityselinten aikana. Noseosomi-infektioiden leviämisen välttämiseksi potilaat, jotka aiheuttavat vaaraa naapureille, sijoitetaan yksitellen eristeisiin.

Nisäkäsinfektioiden lähteisiin kuuluvat tällaiset henkilöt:

  • Potilaat, joilla on tartunnan saaneita haavoja;
  • Potilaat, joilla on virusinfektio;
  • Lääketieteen ammattilaiset, jotka käyttävät vaatteita tai käsittelemättömiä käsineitä, voivat tarttua infektioon.

Infektion lähettäminen tehohoitoyksikössä on seuraava:

  • Ilman kautta;
  • Lääketieteellisen välineen avulla;
  • laitteet;
  • sidokset;
  • Henkilöstön kädet;
  • Laitteiden ja laitteiden valmistus tehohoitoryhmässä.

Hoito-infektion ehkäiseminen koostuu seuraavista säännöistä:

  1. Tiukka noudattaminen hoitohenkilökunnan sääntöjen antiseptinen hoito käsissä ja tarvikkeita.
  2. Ennen hoidon aloittamista maski asetetaan päälle ja kylpytakkia vaihdetaan.
  3. Kaikki lääkinnälliset laitteet, neulojen, lämmityslevyjen, läpipainopakkausten, putkien ja kaikkiin potilaan hoitoon tarvittavien laitteiden on oltava steriloidussa tilassa. Käytä vain steriiliä sidetta.
  4. Jokaisen potilaan jälkeen tehdään liinavaatteiden ja sängyn sterilointi.
  5. ICU: n sisäänpääsy on tiukasti rajoitettua. Elvytysosastolla on sallittua vain lääketieteen ammattilaisia, jotka ovat suoraan yhteydessä siihen. Vierailu potilaiden kanssa sukulaisia ​​on mahdollista vain poikkeustapauksissa.
  6. Laitoksen tiloissa sanotaan tiukan noudattamisen terveysjärjestelmässä: puhdistus antiseptisten aineiden käytön avulla. Sitten ilmaa käsitellään germisidisillä lampuilla.
  7. Valvoa huoneen ilman, potilaan ja henkilökunnan ihoa ottamalla näytteitä tutkimukseen. Aseta ilmanpuhdistimet huoneen mikrobien käyttöasteen vähentämiseksi.
  8. Laitteistoasennukset steriloidaan erikoiskammioon joka toinen päivä.
  9. Ennen kuin alat manipuloida potilasta, hoitohenkilökunta pesee kätensä saippualla ja harjalla. Suorita sitten hoito antiseptisellä aineella.

Erityispiirteet "raskas" potilaiden kanssa

Sairaiden tai tajuttomien ihmisten hoito koostuu hygieniasääntöjen noudattamisesta:

  • Kehon päivittäinen hankaaminen lämpimällä vedellä alkoholilla tai etikalla;
  • Perusteellinen hankaus;
  • Raskaaseen potilaaseen osoitetaan pisaran syöttö;
  • Jokaisen virtsaamisen ja ulostuksen jälkeen - ihon puhdistaminen ja hankaaminen;
  • Päivittäinen pesu aamulla. Erityistä huomiota kiinnitetään suuontelon puhdistamiseen;
  • Hampaita käsitellään erityisellä liuoksella alkaen suuontelon äärimmäisistä kulmista;
  • Kielen ja suun käsitellään glyseriinillä;
  • Irrotettavat proteesit poistetaan potilaan suusta, kun hän on tullut tehohoidon yksikköön.
  • Suullinen ontelo pestään liuoksella, jossa on soodaa tai kaliumpermanganaattia;
  • Silmät pyyhkiytyvät steriilillä puuvillalla, joka on kastettu keitettyyn veteen tai suolaliuokseen;
  • Nenä liikkuu vaseliinilla puuvillapyyhkeillä;
  • Tärkeä kohta "raskas" potilaiden hoidossa - painehaavan eliminointi ja ehkäisy.

Ruokinta tehdään lusikalla. Potilaita, joilla on masentunut tietoisuus, syötetään putken läpi.

Kriittisesti sairastuneiden potilaiden erityispiirteet

Kriittiselle tilalle on tunnusomaista kehon kyvyttömyys hoitaa luonnollista toimintakykyään. Potilaan käyttöiän pelastaminen on kytketty laitteeseen, joka tekee keinotekoisen korvaamisen pääelimistä ja kehon järjestelmistä. Hänen tilansa seuranta suoritetaan säännöllisesti.

Jos sydänpysähdys on täydellinen, suoritetaan sydämen hieronta, vuorotellen keinotekoisella hengityksellä. Jos sydämen toiminta ei ole heikentynyt, silloin suoritetaan tällä hetkellä IVL (keuhkojen keinotekoinen tuuletus), sydämen lyönnin, hengityksen ja EEG: n (elektroencefalogrammi) seuranta. Jos potilasta osoitetaan pitkäaikainen keuhkoaktiivisuuden stimulaatio, se suoritetaan trakeostomia kautta.

Liitettäessä laitteisiin tarvitaan liitosten jatkuva säätö ja niiden toiminta, mikä vahvistaa yhteyden. Joten voit välttää laitteen osien irrottamista.

Elvytys pysähtyy seuraavissa tapauksissa:

  • Kuntoutustoimien aikana kävi ilmi, että niitä ei näytetty potilaalle;
  • Puolessa tunnissa elvytyksen alusta ei ole positiivista dynamiikkaa;
  • Kiinteällä usealla sydämenpysähdyksellä.

Lääketieteellisen taktiikan nimittämistä hoitaa lääkäri, ja potilaiden hoitoa hoitaa sairaanhoitajat.

Resuscitation Care

Hoito on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on lievittää potilaan tilaa ja saavuttaa sairauden suotuisa tulos.

Tehohoitoyksikkö on varustettu vakavasti sairailla potilailla nykyaikaisilla hoidon keinoilla, ja koko hoitohenkilökunta on erityisesti kehitetty hoidon ja elvytyksen toimenpiteiden toteuttamiseen vaaditulla tilavuudella. Hygieeniset toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä. Postoperatiiviset potilaat tarvitsevat päivittäisen hygieenisen hoidon ihon, vuodevaatteiden vaihtamisen, suuontelon hygienian, silmien, nenän kauttakulkujen välttämiseksi toissijaisen infektion kiinnittymiselle. Erityistä huomiota on kiinnitettävä komplikaatioiden ehkäisyyn, erityisesti painehaavan estämiseen.

Tämä toimenpidekokonaisuus on erityisen tärkeä vakavien potilaiden luokalle. Ihon ja ihonalaisen kudoksen trofisten vaurioiden ehkäisy; tarttuva komplikaatio urogenitaalisessa järjestelmässä (virtsaputki, kystiitti); ruoansulatuskanava (ummetus); hengityselimiä (märkivä trakeobronkutiitti, keuhkokuume) [7].

Potilaiden hoidossa käytetään hoitotyön osia. Potilas kokonaan tietoisesti löytää ongelmansa ja valituksensa, täyttääkseen hänen sosiaaliset ja elintärkeät tarpeensa, viestinnän tarpeen.

Intensiivihoito-potilaiden terapeuttinen ja hygieeninen hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

· Ihonhoito - potilaan ihon hoito ammatillisilla erityisillä keinoilla (eliksiini, menolind), kiinnittämällä erityistä huomiota maserointiin, vaipan ihottumiseen.

· Potilaan WC: pesu, silmien, nenän, korvien, suuontelon käsittely, parranajo, pään peseminen.

· WC ulkoisen sukupuolielimen.

· Pysyvän virtsa-katetrin hoito (katetrin muutos, virtsarakon peseminen antiseptisellä liuoksella (kliinisistä syistä), ulkoisten sukupuolielinten WC.

· Trakeostomia hoito (trakeostomiayhtälöiden muutos, LDP-kuntoutus, steriili sidosmuutokset vähintään kaksi kertaa päivässä, haavan pinnan käsittely).

· Sikiöiden ehkäisy ja hoito.

Potilaat, jotka kärsivät erilaisista vakavista sairauksista, jotka pakottavat heidät pysymään yhdessä paikassa pitkään, kärsivät usein painehaavoista. Sänkyjen usein muodostuvan paikan paikka on ristiluu, olkapäät, korkokengät, so. niissä paikoissa, joissa iholle kohdistuu pitkittynyt puristus luun ja sängyn välillä. Jokainen toiminnallinen vuode yksikössä on varustettu anti-dekubitus patja. Jotta estettäisiin vuotoja, vaihda potilaan kehon paikkaa useita kertoja päivässä, jos hänen tilansa sallii. Valvoimme vuoteiden taitojen puuttumista. Joka päivä pyyhi iho desinfiointiaineilla ja suojuksilla. päivittäin tai useita kertoja päivässä, kun se likaantuu, vaihdamme vuodeliinavaatteita. Vuodevaatteita vaihdettaessa suoritetaan säästävä hieronta paikoista, joilla on merkkejä verenkierron pysähtymisestä hiomamenetelmällä ja tärinöillä.

· Päivittäinen ruokavalio on riittävän korkea kaloreissa. Sen täytyy välttämättä sisältää proteiinia, "C" -vitamiinia, riittävä määrä nestettä, jos sitä ei ole vasta-aiheita [17].

Hoitotyö tehohoitoryhmässä

SVERDLOVSKIN ALUEEN TERVEYSTODISTUS Kamensk-Uralin valtion talousarvion ammattilaisen oppilaitos "Sverdlovskin alueellinen lääketieteellinen oppilaitos" "Suojaa suojelu" CMC: n puheenjohtaja _________ / ________________ allekirjoitus Nimi "____" _____________2016

Erityisesti hoitohoito potilaille tehohoitoyksikössä

pitoisuus

I luku Teoreettinen osa 5

1.1 Elvytys. Laitoksen ominaisuudet 5

1.2 Hoitotyön hoito tehohoitoryhmässä 8

1.3 Intensiivihoito ja tehohoito potilaiden lukumäärä 11

1.4 Tehohoidon yksikön hoitajan oikeudet ja velvollisuudet. 13

1.4.1 Sairaanhoidon työn lailliset ja eettiset näkökohdat tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa 15

II luku Käytännön osa 17

2.1 Potilaiden hoidon ominaisuudet tehohoitoryhmässä:

- tehohoitoyksikön valmistelu

- tunnistaa ensisijaiset potilaan hoito-ongelmat

- hoitaa hoitotyötä

Luettelo käytetyistä lähteistä 26

esittely

Tämän aiheen merkitys on se, että nykyään on yhä useampia tapauksia, joissa ihmiset tarvitsevat kiireellistä hoitoa. Ja vain tehohoitoyksikössä hätätilanteiden oikea-aikainen tarjonta ihmiselle säästää elämäänsä.

Sairaiden hoito on välttämätön ja olennainen osa hoitoa. Edelleen hoidossa ymmärtää erilaisia ​​terapeuttisia, profylaktisia, hygieeninen ja terveys-epidemiologinen tähtääviä kärsimysten lievittämiseksi potilaan mahdollisimman pian hänen perintää ja komplikaatioiden estämiseksi taudin.

Surveillance sairaanhoitaja muutoksia potilaan tilan ja antaa hänelle ensiapua - tämä on tärkein osa hoitoa bolnymi.Imenno joten aihe minun väitöskirja "Yksityiskohtia hoitotyöhön per potilas tehohoidossa."

Työtehtävä: hoitohenkilökunnan toiminta hoitavien potilaiden hoidossa tehohoitoryhmässä.

Työn aihe: potilaan hoidon ominaisuus tehohoitoryhmässä.

Tavoite: tarkastella hoitohenkilökunnan ominaisuuksia potilaille teho-osastolla.

1. analysoida erityiskirjallisuutta ja sääntelyasiakirjoja tutkimusaiheessa.

2. Sairaanhoidon työn ominaisuuksien määrittäminen potilaan tehohoitoryhmässä.

3. Kehittää ja laatia suunnitelma hoitotyötä varten tärkeimmistä potilasasioista.

Hypoteesi: hoitohoito potilaille tehohoitoyksikössä on ratkaisevan tärkeää elpymisen kannalta.

- kirjallisten lähteiden teoreettinen analyysi;

- potilaiden tarkkailu kuntoutustoimien monimutkaisuuden seurauksena;

- käytännön toiminnan analyysi.

Opinnäytetyön rakenne: opinnäytetyö koostuu johdannosta, kahdesta luvusta, päätelmästä, referenssien ja sovellusten luettelosta. Ensimmäisessä osassa analysoidaan opinnäytetyön teoreettisia lähteitä. Toisessa luvussa käsitellään hoitohenkilökunnan käytännön työtä tehohoidon potilaiden hoitamiseksi. Teos on esitelty 25 sivulle, siinä on luettelo viitteistä, joista 7 kuvaa, yksi taulukko ja yksi tapaushistoria.

Luku I Teoreettinen osa

Elvytys. Laitoksen ominaisuudet.

Tehohoitoyksikkö on erikoistunut sairaalan yksikkö. Elvytyspotilaiden tärkein osa on potilaat, jotka ovat kriittisissä olosuhteissa vakavien sairauksien ja vammojen sekä vaikeiden potilaiden hoidossa monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden ja anestesian jälkeen.

Tehohoitoyksiköt yleensä järjestää suuria sairaaloita ja on tarkoitettu elvytys potilailla, joilla on erilaisia ​​sairauksia ja ehdot: traumaattinen shokki, massiivinen verenhukka, akuutti sydämen ja hengityksen vajaatoiminta sosudistoyi.

Postoperatiivisia elvytys- ja tehohoitoyksiköitä käytetään suurissa kirurgisissa sairaaloissa potilaiden seurantaan ja hoitoon (yleensä muutamassa päivässä), jotka ovat olleet yleisen anestesian alaisia.

Erikoistuneet keskukset ja tehohoitoyksiköt luovat potilaille, joilla on tiettyjä sairauksia (sydänreanimantti, toksikologinen, nefrologinen, tarttuva).

Vakavuus kuntoa potilaiden elvytys mainittu edellyttää kuljettaa kello seuranta (tarkkailu) työn elintärkeisiin elimiin ja elinjärjestelmiin - taso verenpaine, syke, hengitystiheys, veren happisaturaation tasolla, ja toiset.

Tätä tarkoitusta varten tehohoitoyksiköstä varustettu tarvittavat diagnostiset ja lääketieteelliset laitteet: järjestelmä jatkuvaa seurantaa tärkeimpiä toimintoja hengityselimiä ja verenkiertoa, EKG, mobiili röntgenlaite, laitteet tekohengitystä ja anestesia, defibrillaattorin sydämentahdistin, bronkoskopia.

Lisäksi elvytyspotilaat jatkuvasti 24 tuntia vuorokaudessa ovat lääkkeiden käyttöönotto vaskulaarisen lähestymistavan kautta. Myös leikkauksen alueella potilailla on usein varsinaisia ​​tyhjennysputkia väliaikaisesti postoperatiivisen haavan paranemisprosessin seuraamiseksi.

Tehohoidon yksiköissä on kliininen ja biokemiallinen pikalaboratorio. Se kello standardiohjaintehtäviä testejä (kliininen analyysi veren ja virtsan aikana hyytymistä ja verenvuoto, verensokeri, kokonais- proteiini, bilirubiini, urea ja seerumin amylaasi), joiden avulla voit tarkkailla suurten elintärkeitä elimiä ja järjestelmiä potilailla, jotka osasto.

Laboratorioseuranta potilaan viittaa järjestelmällinen ohjausparametrit (veren punasolujen, hemoglobiini), ja määritetään kiertävän veren tilavuuteen plasman proteiineihin, elektrolyytin ja happo-emäs-tilassa verta, indikaattorit hyytymisen, biokemiallisten kriteerien (kokonaisproteiinia, urea, kreatiniini, amylaasin seerumi).

Intensiivihoidon potilaiden äärimmäisen vakava tila on syynä kiinnittämiseen suuriin määrä seurantavälineitä sekä muita lääketieteellisiä laitteita, jotka ovat intensiivisen terapian ("dropper", virtsakatetrin, happimaski jne.) Olennaisia ​​osia.

Kaikki tämä rajoittaa voimakkaasti elvytyspotilaiden moottoritoiminnan määrää, mikä tekee heille mahdolliseksi päästä sänkyyn.

Toisaalta potilaan liiallinen motorinen aktiivisuus voi aiheuttaa potilaan kriittisyyden.

Elvytystoiminnassa on mahdollista korjata fysiologinen tarve (tarvetta) vain sängyn sisällä.

Kaikkien edellä lueteltujen syiden perusteella tehohoidossa olevien potilaiden tulisi noudattaa tiukkaa lepojaksoa. Tiukan lepohuollon noudattaminen on yksi tärkeimmistä edellytyksistä turvalliseen oleskeluun tehohoidon yksikössä.

Elvytyslääketieteellisellä henkilökunnalla on oltava pysyvä tila päästä nopeasti potilaan koko kehoon sydänpysähdyksen tai hengityksen sattuessa.

Resuscitaattoreiden pitäisi voida nopeasti ja helposti aloittaa sydänpulmonaalisen elvytyksen.

Tämä on yksi syy, miksi elvytyspotilaat ovat ilman alusvaatteita. Toisaalta vaatteiden läsnäolo potilaalla vaikeuttaa merkittävästi ihon hygieenistä hoitoa, mikä lisää riskiä tarttuvien komplikaatioiden kehittymisestä.

Kun otetaan huomioon hoitoprosessin organisoinnin tiettyjä ominaisuuksia, yksi tehohoidon potilaiden sijoittelusta on yhteisten kammioiden läsnäolo, toisin sanoen sekä miehet että naiset sijaitsevat samassa huoneessa. Tämän seikan ei myöskään pitäisi olla huolestuttava, koska jos tarvitset jotain (esimerkiksi tarpeiden täyttämistä), voit aina pyytää lääkärin henkilökuntaa laittaa erottavan näytön sänkyjen väliin.

Kaikki edellä mainitut terapeuttisen elvytysjärjestelmän ominaisuudet eivät todellakaan ole psykologisesti ja fyysisesti miellyttäviä, mutta kaikki heistä pyrkivät yhden hyvän tavan saavuttamaan potilaan nopean elpymisen.

Hoitotyö tehohoitoryhmässä

Intensiivihoitoyksikön ja tehohoidon osastojen hoito on monimutkainen joukko toimenpiteitä, joihin taudin lopputulos riippuu.

Suurin osa näistä toiminnoista vastaa hoitohenkilökunnan velvollisuuksista.

Heidän on omistettava kaikki manipulaatiot kokonaan. Tämä koskee ennen kaikkea kykyä noudattaa laitoksen terveys- ja hygieniajärjestelmää, elvyttää toimea, hoitaa potilaita, jotka kärsivät vakavasta ja tajuttomasta tilasta.

Nopea muutos potilaan tilassa edellyttää potilaan tarkkaa seurantaa, selkeää suuntausta tilanteessa ja ammatillinen havainnointi.

Care kriittisesti sairaiden potilaiden ja potilaiden tehohoitoyksiköissä sisältää kaikki elementit yleinen ja erityistä varovaisuutta (sovellettuna kirurgisen, neurologisia ja muita traumapotilaiden).

Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, että potilas on toiminnallisesti edullisessa asemassa. Yleisin asema on takana. Samanaikaisesti on kuitenkin muistettava, että riittämättömän hoidon tapauksessa tämä tilanne voi nopeasti johtaa rintakehän painehaavojen kehittymiseen, hengitysvaikeuksiin.

Estää makuuhaavojen, sekä kehityksen pysähtyminen vlegkuyu sairaanhoitajien välein 2 Chasa on muuttaa potilaan kehon asento (tyypillisesti sekvenssi side-by takapuolelle) pyyhkiä ihon parkitusaineita (kamferi, etyylialkoholi), sulkemiseksi alle luiden sideharso rengasmainen tiiviste ilmatäytteiset kumipyörät.

Vuodevaatteiden estämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä anti-decubitus patjoja tai sänkyjä.

Potilas, joka on comatose-tilassa hengitystietokyvyn varmistamiseksi, on sijoitettava sivulle, varmistaen vartalon tukemisen taivuttamalla jalat polvinivelessä. Yläraaja asetetaan tyynylle tai rullalle, joka istutetaan rinnan alle. Hampaat poistetaan.

Sarveiskalvon kuivumisen estämiseksi 2-3 pisaraa vaseliinia tai persikkaöljyä istutetaan silmiin 2-3 kertaa päivässä.

Ihoa hierotaan 1-2 kertaa päivässä perusteellisesti, sen taitokset ja vaipan ihottuma jauhetaan talkkiauheella tai vauvan jauheella.

Kasvo hierotaan kostealla pyyhkeellä.

Noudata tiukkaa asepsia, kun venipunktio, verisuonten katetrointi, virtsarakon, infuusiojärjestelmien muutokset ja sidokset.

Potilaan tietoisuuden tilaa on seurattava dynaamisesti.

Hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin mahdollisuudesta käyttää järjestelmää, ruiskuja, neuloja ja kertakäyttöisiä katetreja teho-osastoissa ja vaihtaa lääketieteellisiä haavasiteitä nopeasti. Lääkärin suosituksia potilaan ravinnosta, nesteen syöttämistä elimistöön tulee noudattaa tiukasti. Liuosten vaskulaarisen kerroksen esittely tehdään sen jälkeen, kun ne lämmitetään lämpötilaan, joka on lähellä ihmisen kehon normaalia lämpötilaa.

Kun hoidetaan potilaita tehohoidon yksiköissä, psykologisilla asioilla on myös selvä arvo.

Lääkäreiden, sisarten ja sairaanhoitajien pitäisi pystyä osoittamaan myötätuntoa, ylläpitämään ilmapiiriä, jossa kiinnitetään enemmän huomiota potilaaseen, ole varovainen puhumasta hänestä, jotta jälkimmäiset eivät tule iatrogeenisen kärsimyksen lähteeksi.

Kipu, pelko, kyvyttömyys suorittaa alkeellisia toimintoja, avuttomuus ja avuttomuus asettavat potilaan lapsen asemaan (psykologiassa tunnettu ilmiö persoonallisuuden regressioksi).

Laitoksen henkilökunnan tulisi tuntea syvästi tämä tila, tuntea täydellisesti empaattisen menetelmän (kyky tottua potilaan asemaan) ja kaiken käyttäytymisensä, jäljitelmänsä, eleensä ja potilaan innoittamaan parantumisen toivoa.

Lisäyspäivä: 2018-06-27; Näkymät: 26; TILAUSTYÖ

Potilashoidon ominaisuudet tehohoitoryhmissä ja tehohoidossa

Kaikkien hoitohenkilökunnan työ on tehohoidon yksiköissä melko vaikeaa ja vastuullista.

Care kriittisesti sairaiden potilaiden ja potilaiden tehohoitoyksiköissä sisältää kaikki elementit yleinen ja erityistä varovaisuutta (sovellettuna kirurgisen, neurologisia ja muita traumapotilaiden).

Tartuntatautien ehkäisyä tehohoitoyksiköissä on noudatettava useita sääntöjä. Työntekijöitä on tutkittava bakteerikantajalle ja puhdistettava kaksi kertaa vuodessa. On välttämätöntä varmistaa kammioiden hyvä ilmanvaihto. On suositeltavaa rajoittaa laitoksen osallistumista mahdollisimman paljon sairaalan henkilökuntaan. Muista käyttää steriilejä kerroksia, kengänpäällisiä ja kasvonsuojaimia. Lääketieteellisen henkilökunnan on käsiteltävä käsin desinfiointiainetta ennen jokaista kontaktia potilaan kanssa. On tarpeen rajoittaa laitoksen henkilökunnan yhteystiedot sairaalan muiden yksiköiden työntekijöihin. Kaikkien osastojen laitteet on desinfioitava säännöllisesti. Kun potilas poistetaan seurakunnalta, kammion vuode on desinfioitava kammiosta. Osaston sisällä olevan ilman jatkuva bakteriologinen valvonta on välttämätöntä. Huomiota kiinnitetään jatkuvasti potilaiden jatkuvaan seurantaan, mukaan lukien tärkeimpien fysiologisten toimintojen (verenkierto, hengitys, virtsaaminen) valvonta, katetrien tila ja potilaan laitteisiin liitetyt perfuusiosysteemit.

Erityistä varovaisuutta tarvitaan potilaille, jotka on keinotekoisesti tuuletettu endotrakeaalisella putkella tai trakeostomiaan, koska ilman systemaattista (joskus 15-20 minuutin välein useita päiviä) trakeobronchial-puun perusteellinen wc, trakeobronchial-tukoksen oireyhtymä kehittyy ja tukehtuminen tapahtuu. Menetelmä salauksen poistamiseksi trakeobronchial puusta suoritetaan steriileissä käsineissä. Käytetään steriiliä (edullisesti kertakäyttöistä) erityistä kulmittaista tai suoraa katetria, joka on yhdistetty tee-osan läpi tyhjiöimulaitteeseen, jossa yksi polvi on avoinna. Potilaan inhalaation aikana on välttämätöntä ottaa käyttöön katetri intubaatioon tai trakeostomiaputkeen nopealla liikkeellä ja liikuttaa sitä henkitorven ja keuhkoputkien välissä vuorotellen oikeaan ja vasempaan keuhkoon, kunnes se pysähtyy (potilaan pään kääntämisen jälkeen vasemmalle tai oikealle). Tämän jälkeen sinun on suljettava tee-aukko sormellasi varmistaen siten tyhjiöimulaitteen toiminta ja pyörittämällä katetria hitaasti poista se. Katetri pestään steriilillä liuoksella tai korvataan. Toimenpide toistetaan niin monta kertaa kuin on tarpeen salauksen täydelliseksi poistamiseksi ja ylemmän hengitysteiden reaktion palauttamiseksi. Menettelyn tehokkuus paranee, jos rinnakkainen värähtelevä hieronta suoritetaan.

Lääketieteellisen hoitohenkilökunnan tulee vaihtaa potilaan kehon asentoa (yleensä sivuseinäpuolen puolella), pyyhkiä iho parkitusaineilla (kamferialkoholi, etyylialkoholi) ja laittaa harsoinrenkaat luun ulkonemien alle tiivisteet, täytetyt kumipyörät. Vuodevaatteiden estämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä anti-decubitus patjoja tai sänkyjä.

Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, että potilas on toiminnallisesti edullisessa asemassa. Yleisin asema on takana. Samanaikaisesti on kuitenkin muistettava, että riittämättömän hoidon tapauksessa tämä tilanne voi nopeasti johtaa rintakehän painehaavojen kehittymiseen, hengitysvaikeuksiin.

Potilas, joka on comatose-tilassa hengitystietokyvyn varmistamiseksi, on sijoitettava sivulle, varmistaen vartalon tukemisen taivuttamalla jalat polvinivelessä. Yläraaja asetetaan tyynylle tai rullalle, joka istutetaan rinnan alle. Hampaat poistetaan. Sarveiskalvon kuivumisen estämiseksi 2-3 pisaraa vaseliinia tai persikkaöljyä istutetaan silmiin 2-3 kertaa päivässä. Ihoa hierotaan 1-2 kertaa päivässä perusteellisesti, sen taitokset ja vaipan ihottuma jauhetaan talkkiauheella tai vauvan jauheella. Kasvo hierotaan kostealla pyyhkeellä. Sairauksien välttämiseksi passiiviset harjoitukset suoritetaan useita kertoja päivässä. Noudata tiukkaa asepsia, kun venipunktio, verisuonten katetrointi, virtsarakon, infuusiojärjestelmien muutokset ja sidokset. Potilaan tietoisuuden tilaa on seurattava dynaamisesti.

Hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin mahdollisuudesta käyttää järjestelmää, ruiskuja, neuloja ja kertakäyttöisiä katetreja teho-osastoissa ja vaihtaa lääketieteellisiä haavasiteitä nopeasti. Lääkärin suosituksia potilaan ravinnosta, nesteen syöttämistä elimistöön tulee noudattaa tiukasti. Liuosten vaskulaarisen kerroksen esittely tehdään sen jälkeen, kun ne lämmitetään lämpötilaan, joka on lähellä ihmisen kehon normaalia lämpötilaa.

Kun hoidetaan potilaita tehohoidon yksiköissä, psykologisilla asioilla on myös selvä arvo. Lääkäreiden, sisarten ja sairaanhoitajien pitäisi pystyä osoittamaan myötätuntoa, ylläpitämään ilmapiiriä, jossa kiinnitetään enemmän huomiota potilaaseen, ole varovainen puhumasta hänestä, jotta jälkimmäiset eivät tule iatrogeenisen kärsimyksen lähteeksi.

Kipu, pelko, kyvyttömyys suorittaa alkeellisia toimintoja, avuttomuus ja avuttomuus asettavat potilaan lapsen asemaan (psykologiassa tunnettu ilmiö persoonallisuuden regressioksi). Laitoksen henkilökunnan tulisi tuntea syvästi tämä tila, tuntea täydellisesti empaattisen menetelmän (kyky tottua potilaan asemaan) ja kaiken käyttäytymisensä, jäljitelmänsä, eleensä ja potilaan innoittamaan parantumisen toivoa.

Kokemus on osoittanut, että tehohoidon yksikössä on valittava sairaanhoitajat, joilla on työkokemus terapeuttisissa tai kirurgisissa laitoksissa vähintään 2-3 vuoden ajan, jotka ovat saaneet erikoiskoulutusta, jotka ovat kiinnostuneita tehohoidosta ja uudelleenkoulutuksesta ja jotka pystyvät kestämään lisääntynyttä psykologista ja fyysistä rasitusta.

Hoitotyö tehohoitoyksikössä ja tehohoito

Intensiivihoitoyksikön ja tehohoidon osastojen hoito on monimutkainen joukko toimenpiteitä, joihin taudin lopputulos riippuu. Suurin osa näistä toiminnoista vastaa hoitohenkilökunnan velvollisuuksista. On kuitenkin muistettava, että hoidon järjestäminen on lääkärin vastuulla, ja hän on velvollinen omistamaan kaikki manipulaatiot kokonaan. Tämä koskee ennen kaikkea kykyä noudattaa laitoksen terveys- ja hygieniajärjestelmää, elvyttää toimea, hoitaa potilaita, jotka kärsivät vakavasta ja tajuttomasta tilasta. Nopea muutos potilaan tilassa edellyttää potilaan tarkkaa seurantaa, selkeää suuntausta tilanteessa ja ammatillinen havainnointi. Ei ole sattumaa, että Lindseyn sanat mainitaan käsikirjoissa: "Yksi tietämättömyyden virhe aiheuttaa kymmenen virheen, joka johtuu valvonnasta."

Kaikissa kirurgisissa sairaaloissa elvytyspalvelu on johtava asema potilaiden hoidossa. Suurissa laitoksissa on itsenäinen tehohoitoyksikkö ja tehohoitoyksikkö (ICU). Vähemmän tehokkaissa sairaaloissa on anestesiologian ja elvytyksen osasto, ja erityistä tehohoitopotilaita (ERP) järjestetään elvytettävällä hoidolla.

Nämä toimistot sijaitsevat samassa kerroksessa kuin käyttöyksikkö. Ei ole toivottavaa sijoittaa se alakerrassa, koska se aiheuttaa väistämättä potilaiden sukulaisten kertymistä, mikä vaikuttaa negatiivisesti laitoksen toimintaan. ICU: n toimintatila on lähellä käyttöyksikköä. Terveydenhuollon epidemiologisten toimenpiteiden noudattamisen kannalta siinä on kolme vyöhykettä: 1) tiukka hallintoalue, johon kuuluu kammioita ja manipulaatiotiloja; 2) raja-alue (yleinen tila), joka kattaa käytävän; 3) toimistoalue (henkilöstöhuone, sisko).

ICU: n pääyksiköt ovat tehohoitoyksikkö, seurakunnat, biokemiallinen pikalaboratorio, pukuhuone, materiaali, laite, henkilökuntahuone, hoitohenkilökunnan tilaa jne.

Resuscitaatiohuone on suunniteltu auttamaan potilaita, jotka ovat kriittisessä tilassa. Täällä ne tarttuvat leikkaustilaan, suorittavat keuhkojen keinotekoista tuuletusta, katetroivat suuria astioita, suorittavat trakeostomia, hemosorptiokokouksia ja muita ekstrakorpeorista detoksifikaatiota, bronkoskopiaa ja muita intensiivisiä hoitomenetelmiä. Saliin voi olla 2-6 potilasta, jotka on eristetty toisistaan ​​erityisen kevyen ripustetun näytön avulla. Tehohoidon yksiköiden tarvittavista laitteista tulee olla tarkkailijoita, joilla seurataan ja rekisteröidään elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan tärkeimmät parametrit (pulssi, verenpaine, hengitysnopeus jne.), Defibrillaattorit, anestesialaitteet, imuyksiköt, liikkuva röntgenlaite, kirurgiset välineet venipunktioon, trakeostomia, lääkepakkauksia ja muita laitteita. Potilaan potilaan oleskelun pituus riippuu potilaan kunnosta, kun taas elinten ja järjestelmien toimintojen vakauttaminen siirretään tehohoitoryhmälle.

Tehohoidon osastot on suunniteltu seuraamaan tarkasti potilaita, joilla on suhteellisen vakaa elintärkeiden elinten ja järjestelmien tila. Osastolla sängyt on järjestetty siten, että potilasta lähestytään kaikilla puolilla 8-24 neliömetriä. m 1 vuode. Täällä potilaat eivät näe elvytystä, he poistavat valon yöllä ja potilaat voivat levätä. Kamerojen väliin tehdään lasitettu ikkuna, jonka kautta ne valvovat jatkuvasti potilaan tilaa.

He suosittelevat sellaisen eristysosaston eristämistä, johon yksi potilas on sairaalassa, jos on tarpeen eristää hänet muista potilaista, esimerkiksi tetanus, avoin tuberkuloosi ja muut sairaudet.

Yksi tehohoitoyksikön ja tehohoitoyksikön tärkeimmistä yksiköistä on kliininen ja biokemiallinen pikalaboratorio. Se suorittaa normaaleja testejä ympäri vuorokauden (veren ja virtsan kliininen analyysi, hyytymisaika ja verenvuoto, verensokerin taso, virtsan diastaasi, kokonaisproteiini, bilirubiini, urea ja seerumin amylaasi), joiden avulla voit seurata tärkeimpien elintärkeiden elinten ja järjestelmien tilaa tämän osaston potilaille.

Näiden tilojen lisäksi on suositeltavaa varata tilaa ekstrakorporaaliselle detoksifikaatiolle, jossa suoritetaan lymfosorptiota ja hemosorptiota, plasmapheresiä ja hemodialyysiä sekä laitteistoa, jossa käyttämätöntä laitetta säilytetään.

Työterveyshuollossa työskentelyyn liittyy ammattitauteja ja vaikeuksia, mukaan lukien pysyvä oleskelu vakavissa olosuhteissa olevien potilaiden keskuudessa. Tältä osin lääkäreille ja sairaanhoitajille annetaan erityistiloja, joissa he voivat rentoutua vapaa-ajallaan ja säätää syömisen taukoja.

Terveydenhuollon ministeriön määräyksen mukaisesti ICU: n toiminnan varmistamiseksi sen lääketieteellisissä valtioissa on 4,75 lääkäriä 6 vuodepaikkaa. Samaa laskentaa käytetään määrittämään sairaanhoitajien lukumäärää sairaiden ja lääketieteellisten avustajien hoitoon. Sairaanhoitajat tarvitsevat 2 kertaa enemmän (4,75 hintaa 3 vuodepaikkaa) ja 1 hammaslääkärin hoitoon 6 vuodepaikkaa päivällä.

Laitos ylläpitää kirjanpito- ja raportointiasiakirjoja, mukaan lukien muistiinpanot tautitilanteessa, elvytyskortin täyttäminen ja tehohoidon kortti. Samanaikaisesti annetaan huomattavaa apua toimeksiantojen, havaintojen ja analyysireittien lomakkeiden yhdistämiselle.

ICU: n terveys-epidemiologisen järjestelmän noudattaminen pyrkii rajoittamaan mahdollisimman vakavasti vakavissa olosuhteissa olevien potilaiden lisäinfektiota ja vähentämään riskitekijöiden syntymistä. Tosiasia on, että anestesiologian ja elvytyksen apuvälineiden sekä tehohoidon suorittamisessa suoritetaan sellaisia ​​tekniikoita ja menetelmiä kuin suurien astioiden venepunktio ja katetrointi, laryngoskooppi, henkitorven intubaatio, epiduraalitilan puhkaisu. Tässä tapauksessa väistämättä on uusia sisäänkäyntiportteja infektioille.

Epidemiologisen järjestelmän noudattamiseksi elvytys- ja tehohoitopalvelut erotetaan sairaalaosaston muille yksiköille, postoperatiivisille, somaattisille, "puhtaille" ja infektoiduille potilaille, jakamalla niiden virrat ja tarjoamalla myös erillinen sisäänkäynti henkilökunnalle. Muiden kuin henkilöstöryhmien osallistuminen on tiukasti rajoitettu. Osaston ovet on pidettävä kiinni. Ovet suosittelevat merkinnän "Reanimation! Ei pääsyä sallittu! " Jos haluat syöttää sinun täytyy soittaa, henkilökunta avasi oven avaimellaan. Rakkaat ovat sallittuja poikkeustapauksissa.

Mikrobiologisen kontaminaation vähentämiseksi toimistotiloissa suositellaan liikkuvien kierrätysilmanpuhdistimien asennusta (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Kaikki potilaan ihon ja limakalvon kanssa kosketuksissa olevat kohteet on puhdistettava ja desinfioitava. Tätä tarkoitusta varten laryngoskoopit, endotrakeaaliset putket, katetrit, neulat, naamarit ja neulat steriloidaan. Sterilointiin kohdistuu letkut, putket, muut anestesia- ja hengityslaitteiden osat, ne on vaihdettava jokaiselle potilaalle. Laitteet itse steriloidaan erityisessä kammiossa vähintään joka toinen päivä. Jokaisen potilaan vuoteeseen kohdistetaan erityinen hoito ja täytetään se vuoteilla, aiemmin kammionkäsittelyllä.

Vuodevaatteet vaihdetaan joka päivä. Sinulla on oltava yksittäinen, mieluiten kertakäyttöinen pyyhe ja nestesaippua pullosta.

Työvuoron alussa toimistossa toimistossa työskentelee vaihtuvia kenkiä ja vaatteita (paita, housut, kaapu, hattu). Hoitoalueelle päästyään ne laittaa naamioon ja muuttaa tämän osaston työhön tarkoitettua kastekaa. Ennen kuin työskentelet potilaan kanssa, pese kätesi kahdella harjalla ja saippualla ja käsittele niitä antiseptisellä liuoksella. Maski vaihdetaan 4-6 tunnin välein, ja kylpytakki ja korkki päivittäin.

ICU: ssa ne puhdistavat tilat säännöllisesti. Osastoissa ja tehohoitoyksikössä märkäpuhdistus suoritetaan 4-5 kertaa päivässä käyttämällä desinfiointiaineita. Sen jälkeen kun tämä laitos altistetaan bakterisidisten lamppujen hoidolle. Kerran viikossa suoritetaan yleinen puhdistus, jonka jälkeen seinien, laitteiden ja ilman pakollinen bakteriologinen valvonta suoritetaan. On suositeltavaa organisoida yksikön toiminta siten, että yksi kammiosta on vapaa ja altistuu bakterisidisille valaisimille.

Potilaiden potilaiden ICU. Tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä potilaiden sairaalahoito on osoitettu: 1) akuutilla ja hengenvaarallisella verenkiertohäiriöllä; 2) akuutilla ja hengenvaarallisella hengitysvaikeudella; 3) akuutilla munuaisten ja maksan vajaatoiminnalla; 4) vakavien proteiinin, hiilihydraattien, veden elektrolyyttien aineenvaihdunnan häiriöiden ja happopohjaisen tasapainon vuoksi; 5) monimutkaisten toimintojen jälkeen, johon liittyy häiriöitä ja todellinen elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriö; 6) ovat koomatussa tilassa traumaa- lisen aivovaurion, hypoglykeemisten ja hyperglykeemisten ja muiden koomien vuoksi; 7) elvytyksen, kliinisen kuoleman ja shokin jälkeen elpymisen aikana.

Tämän seurauksena potilaiden ryhmä ICU voidaan yhdistää useisiin ryhmiin. Ensimmäinen näistä on potilaita leikkauksen jälkeen, joka suoritettiin yleisanestesiassa (anestesian jälkeen) epätäydellisesti normalisoiduilla elintoiminnoilla. Se on erityisen lupaava niissä lääketieteellisissä laitoksissa, joissa ei ole kuntoutuskammiota yksiköille. Nämä potilaat jäävät osastolle, kunnes aiemmin sorretut toiminnot normalisoituvat täydellisesti.

Toinen ja vastuullinen ryhmä koostuu potilaista, joilla on kriittinen tila kroonisen patologian aiheuttaman vamman, myrkytyksen, pahenemisen tai painotuksen jälkeen. Laitoksen oleskelun kesto lasketaan päivinä ja viikoina, ja henkilöstö- ja materiaaliresurssit ovat maksullisia.

Terveydenhuollon ministeriön määräyksen mukaisesti kuolevien potilaiden hoidosta, joilla on parantumattomia sairauksia, ei kuulu ICU: n toimivaltaan. Pakotetuista olosuhteista johtuen tällaiset potilaat sijoitetaan usein tähän osastoon. Ne muodostavat kolmannen potilasryhmän ("toivoton"). He suorittavat elintärkeiden elinten ja järjestelmien tukitoiminnot.

Neljännen ryhmän muodostavat potilaat, joilla on pysyvä kasvutila (mentaalisten kykyjen puuttuminen), joka johtui myöhäisestä tai epätäydellisestä elvytyksestä sekä traumaattisista aivovaurioista ja useista muista olosuhteista. Periaatteessa näiden potilaiden ei tule olla ICU: ssa, mutta pääsääntöisesti he eivät löydä toista paikkaa näille potilaille, ja he jäävät tänne kuukausia, saavat riittävästi ruokaa ja asianmukaista hygieniaa.

Lopuksi viides ryhmä sisältää niin sanotut "potilaat", joilla on "aivokuolema". Ne laillisesti kirjoittivat aivojen kuoleman, ja elimiä voidaan käyttää elinsiirtoon muille potilaille elämänsä pelastamiseksi. Tällaisissa ihmisissä näiden elinten elinkelpoista tilaa ylläpidetään keinotekoisella verenkierrolla, keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella, verensiirrossa ja aineenvaihduntaprosessien korjaamisessa elimistössä.

ICU: ssa käytetään neljää potilastarkastustyyppiä. Helpoin käytettävissä on potilaan fyysinen kontrolli. Samalla he määrittelevät tietoisuuden, ilmeen ilmentymisen tai poissaolon, arvioivat potilaan motorista aktiivisuutta ja hänen asemaansa, ihon värin ja näkyvät limakalvot, valvoo viemäreiden, koettimien ja katetrien tilaa. Tähän kuuluu mm. Hengityksen taajuuden määrittäminen, potilaan pulssin, verenpaineen ja kehon lämpötilan mittaus. Näiden tutkimusten taajuus määritetään erikseen joka kerta, ja kaikki tieto kirjataan viralliseen havainnointiin.

Monitorin valvonta sisältää sykkeen ja hengityksen automaattisen seurannan, verenpaineen, perifeerisen veren happisaturaation, kehon lämpötilan ja aivojen biosähköisen aktiivisuuden. Sen avulla voit saada samanaikaisesti elintärkeitä järjestelmiä koskevia tietoja monin tavoin.

Potilaiden laboratoriotutkimuksiin kuuluu hemoparametrien (punasolujen määrä, hemoglobiini, hematokriitti) järjestelmällinen seuranta sekä verenkierron, plasman, proteiinin, elektrolyytin ja happopohjaisen veren määrän, hyytymisjärjestelmän indikaattorit, biokemialliset kriteerit (kokonaisproteiini, urea, kreatiniini, amylaasi seerumissa).

Lopuksi yhdistetty havainto yhdistää kaikki edellä mainitut potilasvalvontatyypit. Se antaa täydellisemmän kuvan potilaasta ja on optimaalinen.

Hoito vaikeilla ja tajuttomilla potilailla

Potilaiden hoidon järjestäminen ICU: ssa edellyttää, että huolehditaan hygieniaan liittyvien toimenpiteiden poikkeuksellisesta merkityksestä. Potilaan ruumis pyyhitään päivittäin lämpimällä vedellä lisäämällä alkoholia, etikkaa tai Kölnää sen jälkeen, kun sen alle on asetettu öljykangas. Hypotermian estämiseksi tämän toimenpiteen jälkeen potilas pyyhkiytyy välittömästi kuivumaan. Väärinkäytevän virtsaamisen tai uloshengityksen yhteydessä iho pestään ja hierotaan pois jokaisen saastumisen jälkeen. Jotta vältetään muita vaikeuksia tajuttomien potilaiden hoidossa, ei ole suositeltavaa laittaa alusvaatteita. Kun vaihdat vuodeliinavaatteita, käännä potilas kyljelleen tai siirrä se kynnykselle.

Ilman vasta-aiheita aamulla potilas pestään. Erityistä huomiota kiinnitetään suuontelon käsittelyyn. Tee näin tarttumalla potilaan kieli kiukaan lautasliinalla vasemman käden avulla ja vedä se suu ulos ja pidä WC oikealla kädellä. Sitten suun kieli ja limakalvo voidellaan glyseriinillä. Ennen suuontelon hoitoa irrotettavat hammasproteesit poistetaan, ne pestään perusteellisesti ja varastoidaan kuivana. Tiedostamattomissa potilailla nämä proteesit poistetaan heti osastolla.

Ennen suuontelon pesemistä potilaalle annetaan puoliksi istuva asento, kaulan ja rinnan peitossa on öljypinnoitettu esiliina, ja alusta asetetaan leukan alle. Vakavissa olosuhteissa pidä potilaan vaakasuora asento pään ollessa sivulle kääntämässä. Spatula ottyvayut suun kulma ja suuontelon pestään 0,5-1% natriumkloridiliuoksella tai 0,01-0,05% kaliumpermanganaatin liuoksella ruiskulla tai kumipalloilla niin, että neste ei pääse hengitysteihin.

Silmät pestään kiehuvalla vedellä tai suolaliuoksella steriilillä puuvillavilla. Tällöin potilaan pää on heitetty takaisin ajallisen alueen puolelta, lokero asetetaan virtaavaan nesteeseen, joka kastelee silmät kanteelta tai erikoisastiaan.

Niskaleveyksiä käsitellään puuvillakankaalla, joka on kostutettu maaöljyhyytelöllä tai mentoliöljyllä.

Kun oksentelu tapahtuu, tyyny poistetaan pään alapuolelta ja pää käännetään sivulle. Suun suutaseen nurkkaan tai kiinnitä pyyhe. Lopussa oksentelu, posket ja suu hankaa ulkoa pyyhe, ja sisälle sideharso-lautasliina.

Kun hoidetaan potilaita, joilla on vaikea ja tajuton tila, röyhtäjien ja hypostaalisen keuhkokuumeen estäminen on erittäin tärkeää. Voit tehdä tämän käyttämällä kaikkia keinoja ja tapoja estää niiden kehittyminen. Tärkeä rooli tässä on toiminnallisen sängyn käyttö ja terapeuttisten harjoitusten tekeminen.

Raskaat potilaat syötetään lusikka, käyttäen eri malleja liikkuvia yöpöydät. Nestemäistä ruokaa tarjoillaan juomaveden avulla. Kun tajuton, keinotekoinen ruokinta suoritetaan suppilossa ja koettimella, joka on vartettu vatsaan. Usein koetin jää koko ruokinta-ajan, joskus se poistetaan yöksi. Keinotekoisen ravitsemuksen vuoksi he käyttävät ravintoainemäärien muodostumista tai suorittavat sitä parenteraalisesti.

Kriittisesti sairaiden potilaiden hoito

Kriittinen tila ymmärretään minkä tahansa patologian äärimmilleen, mikä vaatii keinotekoista korvaamista tai elintoimintojen tukemista [Zilber AP, 1995]. Pre-agonia, tuska ja kliininen kuolema erotetaan toisistaan. Koska kuolema on tyyppiä, niille on ominaista äärimmäinen verenkierron ja hengityksen lieventyminen. Ilman välitöntä hoitoa väistämättä tapahtuu biologinen kuolema - peruuttamaton tilanne, jossa elimestä tulee ruumis.

Potilaiden poistaminen kriittisestä tilasta toteutetaan tekemällä useita toimintoja, jotka todella muodostavat elvytyksen (elvytys). Se sisältää keinotekoisen tuuletuksen, keinotekoisen verenkierron ja iskeemisen aivokuoren suojauksen.

Ulkokypsäinen verenkierto suoritetaan sydämen toiminnan lopettamisen tapahtuessa riippumatta syystä, joka aiheutti sen. Tee tämä suorita epäsuora sydänhieronta.

Epäsuoran sydämen hieronnan tehokkuus varmistetaan asettamalla uhri kovaa pinnalle (kova sohva, leveä penkki, puinen suojakansi tai lattia). Irrota kehon kutistuvat vaatekappaleet ja astu uudelleen eläväksi. Yhden käden kämmen on sijoitettu rintalastan kolmanneksi kolmasosaksi, toinen kämmen on sijoitettu ensimmäisen käden takaosaan. Tyypillisesti paineen intensiteettiä ylläpitävät elvytystä johtavan henkilön massa. Jokaisen työntämisen jälkeen kädet rentoutuvat, rintakehä laajenee vapaasti ja sydämen ontelo täyttyy verellä. Täten tehdään keinotekoinen diastoli. Epäsuora hieronta suoritetaan rytmisesti 50-60-kertaisen puristuksen taajuudella 1 minuutissa.

Epäsuoran hieronnan tehokkuuden parantamiseksi suositellaan rintakehän ja keinotekoisen hengityksen samanaikaista puristusta. Tässä tapauksessa suonensisäinen paine nousee entistä suuremmaksi, ja suuremman veren määrä virtaa aivoihin.

On tunnettua, että ihmisen sydän sijaitsee mediastinumissa ja se sijaitsee rintalastan ja selkärangan välissä. Siinä tapauksessa, että potilas on tuskaisessa tilassa tai kliinisessä kuolemassa, lihasäänet häviävät ja rintakehys muuttuu taipuisaksi mekaaniselle puristukselle. Tässä suhteessa, kun painat rintalastia, sitä siirretään 3-5 cm: n kohdalla selkärangan suuntaan. Sydän puristuksen seurauksena suoritetaan keinotekoinen systoli. Veren sisään tulee suuria ja pieniä verenkierrosta. Puristaessa rintalastia laskeutuva aortta puristetaan ja suurin osa veren määrästä ajaa ruumiin yläosaan ja aivoihin, mikä takaa veren virtauksen jopa 70-90 prosenttiin normaaleista tasoista.

Sydän epäsuorassa hieronnassa, jossa on liiallinen paine rintaan, ja kun se on itsepäinen, rintakehän murtuma tapahtuu keuhkopussin, maksan ja muiden sisäelinten aiheuttamien vaurioiden varalta. Siksi ponnistelujen tulee olla kohtuullisia ja aina vastaamaan tehtäviä.

Ennen keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen suorittamista ylemmät hengitystiet ovat kelvollisia. Kun ne ovat täynnä nestemäistä sisältöä, päätypää lasketaan tai uusiutunut potilas käännetään sivulleen, suu avataan, limaa ja oksennusta poistetaan ja suuontelo tyhjennetään sitten. Seuraavan vaiheen tuki on heittää takaisin animaation pää ja nosta alempi leuka edeltäpäin. Tällöin kieli poikkeaa posteriorisesta kurkunpään seinämästä ja hengitystieto palautuu.

Sitten hermeettisesti pidätän uudestaan ​​potilaan sieraimissa ja asetetaan 3-4-kerroksinen vaate lautaselle auki suuhun, keinotekoinen hengitys aloitetaan suusta suuhun. Toinen vaihtoehto on hengittää "suu nenäön", jotta tämä myös tarkistavat ja palauttavat hengitystietokyvyn, suljetaan tiiviisti anatomisen suun ja hengittävät nenän läpi. Rytmihäiriöt ovat 10-12 minuuttia minuutissa, uloshengitys suoritetaan passiivisesti.

Sairaalassa laite tukee keinotekoista hengitystä. Tätä varten potilaalla on endotrakeaalinen putki hengitysteissä suun tai nenän kautta (intuboidaan) ja hengityslaite on kytketty putkeen. Lihan ja mahalaukun sisällön virtauksen estämiseksi endotrakeaalisesta putkesta pitkin mansetti täyttyy henkitorven sisään ja ilmaletkujärjestelmä tiivistetään tällä tavalla. Tällaisen potilaan hoidossa seurataan, että endotrakeaalisessa putkessa oleva mansetti ei ole liian täynnä. Muussa tapauksessa verenkierto loukkaantuu limakalvossa ja myöhemmin kehittyy sikiö. Normaalin verenkierron palauttamiseksi tällä vyöhykkeellä 2-3 tunnin välein ne vapauttavat ilmaa mansettista.

Tapauksissa, joissa keuhkojen ilmanvaihto on pitkäkestoista, yli 5 - 7 päivää, sekä kyvyttömyys suon kautta tapahtuvaan intubaatioon anatomisten ominaisuuksien vuoksi, kun kyseessä on loukkaantuminen, ylemmän hengitysteiden tuumorisairaudet ja merkit- tävä tulehdus nenänien ja kurkunpään alueella, suoritetaan keinotekoinen hengitys trakeostomy - keinotekoinen trakeal fistula.

Keuhkovaikutuksen aikana hengityslaitetta (hengityssuojainta) varten tarvitaan jatkuvaa tarkkailua, jonka aikana seurataan potilaan tilan seurantaa ja toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta. Jos laitteessa ja potilasjärjestelmässä esiintyy nopea painehäviö, mikä johtuu useimmiten putkien, letkujen, endotrakeaalisen putken ja trakeostomian erottumisesta, on ilmapuhallusjärjestelmän kireyden palauttaminen nopeasti.

Nopea paineen nousu tässä järjestelmässä on vaarallista. Yleensä se liittyy limakalvon kertymiseen hengitysteihin, mansettien kohoumiseen, laitteen toiminnan epäjohdonmukaisuuteen ja potilaan spontaaniseen hengittämiseen. Samanaikaisesti ne vapauttavat ilmapallon nopeasti mansettista ja poistavat ongelman syyn, joka on tullut käsiksi ilmanvaihdosta.

Aktiivisen hengityssuojaimen hoito sisältää laitteen järjestelmällisen ja perusteellisen pyyhkimisen, oikea-aikaisen kaatamisen tislattuun veteen ilmankostuttimeen, tyhjennyksen kosteus- keräysastiaan ja seurannan, että lauhdutetun kosteuden ulosvirtaus saadaan letkuista.

Keuhkojen pitkittyneen keinotekoisen tuuletuksen tapauksessa trakeobronchial-puu organisoidaan uudelleen. Tätä varten käytä steriiliä katetria, jonka pituus on 40-50 cm ja halkaisija 5 mm. Se syötetään henkitorveen trakeostomia tai endotrakeaalisen putken läpi. Katetriin kaadetaan 10 - 20 ml furaziliinin tai muiden lääkkeiden liuosta. Sitten imu (sähköinen tai vesisuihku) on kytketty katetriin ja imetty nesteytynyt nänni. Alipaineen alentamiseksi ja limakalvon tarttumisen estämiseksi katetrilta avautuu ajoittain avattava sivulava. Toimenpide toistetaan 2-3 kertaa ennen trakeobronchial-puun kuivaamista ja sen suorittamista maskiin tai kasvojen suojaavaan pleksilasiin "visiiriin", suojaamalla itseään poistetun sisällön aiheuttamalta infektiolta.

Trakeostomia hoito. Resuscitaatiokäytännöissä hengitystiehäiriön kehittymisen vuoksi, joka johtuu äänihinojen yläpuolella olevasta tukkeesta, suoritetaan trakeostomia. Pidättävän tilan säilyttämiseksi fistulakäytävään johdetaan erityinen trakeostomiaputki, joka on tehty metallista, muovista tai kumista ja joka koostuu ulkoisista ja sisäisistä taivutetuista sylintereistä.

Trakeostomia hoidon tärkeimmät tehtävät ovat hyvän trakeostomiayhdysputken ylläpitäminen, hengitystieinfektioiden estäminen ja kuivattaminen trakeobronchial puun limakalvo.

Runsaalla lonkan henkitorven kautta se imetään joka 30-40 minuutin ajan steriilillä katetrilla. Ennen tätä kanyyliä rajoitetaan ympäröivästä pinnasta steriilillä kankaalla, steriileillä käsineillä ja maskilla.

Jos lika on hyvin paksu, se laimennetaan etukäteen proteolyyttisillä entsyymeillä tai 5-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella hengittämällä aerosolia tai pipetoimalla 1 - 2 ml liuosta henkitorveen. Jäljelle jäänyt 3-4 minuutin altistus, nesteytetty nänni imetään katetrilla. Ennen tätä potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan puhdistetusta keuhkoputkesta. Menettely kestää 12-15 sekuntia. Kuntoutuksen jälkeen katetri pestään antiseptisellä liuoksella ja pyyhitään steriilillä kankaalla. Manipulointi toistetaan 2-3 kertaa vähintään 2-3 minuutin välein. Menettelyn päätyttyä katetri steriloidaan.

Kanyyli tai sen sisäputki poistetaan henkitorvesta vähintään kerran päivässä, puhdistetaan ja steriloidaan.

Jos trakeostomia hoidetaan asepsian liittyvien sääntöjen rikkomisen takia, johtuen teknisistä virheistä lima-imun aikana sekä vomituksen imetyksen aikana, märkivä trakeobronkutiitti kehittyy. Viskoosi märkivä vihertävä yskö, jolla on mädäntynyt haju osoittaa sen ulkonäköä. Antibiootteja on määrätty trakeobronkutiitin hoitoon, mutta menestyksen avain on trakeobronchial-puun riittävä kunnostaminen, joka toteutetaan ottaen huomioon aikaisemmin kuvatut periaatteet. Henkitorven ja keuhkoputkien endoskooppinen säätäminen on tehokasta.

Potilaat, joilla on trakeostomia, kehittävät usein stomatiittia, ja sienen ja anaerobisen mikrofloora kehittyy nopeasti suuontelossa. Sen vuoksi on välttämätöntä kastella suuontelon säännöllisesti ja pyyhkiä se liimalla, joka on kostutettu antiseptisella liuoksella, mieluummin vetyperoksidia tai boorihappoa.

Potilas, jolla on trakeostomia, ei puhu, ja hänen tietoisuutensa säästyessä hän voi kommunikoida merkkejä tai erikoisesti valmistettuja kortteja, joilla on ennalta kirjoitettuja lauseita. Äkillisen äänen tai hengityksen äkillisen ilmetessä suun (nenä) kautta on tarpeen ajatella, että kanyylista putoaa ulos henkitorvesta ja palauttaa alkuperäisen tilansa.

Joskus potilaalla on väkivaltainen, röyhkä, ns. Strydoroznaya-hengitys, johon liittyy ylimääräisiä lihaksia, mikä ilmaisee kanyylin tukkeutumista paksulla limaa. Eliminoida nämä oireet korvaamalla välittömästi kanyyli, joka on tukkeutunut lima-aineella ja kuivattamalla kuoriet. Limakalvon kuivumisen estämiseksi käytä kahdesti taitettuja sideharsoja, jotka peittävät trakeostomia. Kun happea hengitetään, se kostutetaan aina Bobrov-purkilla tai muilla 96 ° alkoholilla tai vedellä täytetyillä laitteilla.

Trakostomiaa koskevan vaatimuksen päätyttyä putki poistetaan, haavan ympäröivää ihoa käsitellään antiseptisellä liuoksella, kudosviat kiristetään liimanauhalla ja lisätään steriiliä sidetta. Potilasta varoitetaan, että aluksi puhuttaessa ja yskättäessä on tarpeen pitää siteet kädellään. Aluksi se kastuu nopeasti, ja sitä on vaihdettava usein. Yleensä fistula paranee itsenäisesti 6-7 päivän kuluessa.

Hoito potilaiden kuolemisesta

Kuolema on spontaanin verenkierron ja hengityksen lopettaminen, johon liittyy peruuttamaton vahinko kaikille aivotoiminnoille. Elimistön palautumattomien patologisten muutosten alkamista kutsutaan kuolemaksi. On olemassa useita erilaisia ​​kuolemisia.

Ensimmäinen ryhmä koostuu potilaista, jotka kuolevat epäonnistuneella kardiopulmonaalisella elvytyksellä, jossa on kolme mahdollista tulosta: 1) kuolema tapahtuu välittömästi elvytyksen lopettamisen jälkeen; 2) kehittyy monipäiväinen ja monivuotinen positiivinen sairaus, joka johtuu muun muassa kuolemasta; 3) pysyvän kasvutilan esiintyy aivokuoren toiminnan palauttamattomalla menetyksellä.

Toiseen ryhmään kuuluvat seniili-ikäiset potilaat, joilla elintärkeiden toimintojen asteittainen lopettaminen säilyy tai riittämätön tietoisuus.

Kolmas kuolemistapa on vakavassa patologiassa, joka on pohjimmiltaan parantavaa, mutta eri olosuhteiden vuoksi sitä ei voida hoitaa voimakkaasti (akuutti keuhkovaurio-oireyhtymä, kardiogeeninen shokki, peritoniitti).

Lopuksi neljännessä ryhmässä on kuolema parantumattomalla sairaudella (vamma, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa, pahanlaatuinen kasvain).

Kaikki nämä tyyppiset kuolemat väistämättä päätyvät kuolemaan, ja kuolema sen olemuksesta tulee diagnoosi. Jos intensiteettiä tarvitaan toipuvan potilaan, fyysisen kärsimyksen ja henkisten vaikutusten poistamiseen tähtäävillä lääketieteellisillä toimenpiteillä, kuoleva potilas ei tarvitse intensiivistä hoitoa.

Tältä osin viime vuosikymmeninä ns. Mukavaa tukihoitoa on kehitetty yhä enemmän. Sen erityispiirteet ovat: 1) invasiivisten menetelmien rajoittaminen (katetrointi, lävistys); 2) diagnostisten manipulaatioiden vähentäminen; 3) perusteellinen hygieeninen hoito; 4) riittävä kivunlievitys; 5) riittävä ravitsemus; 6) psykologinen mukavuus, jota hoitaa sukulaisten, psykoterapeutti, pappi tai rauhoittajat. Käännös mukavaan tukihoitoon tehdään potilaan tai laillisten edustajien päätöksen perusteella lääkärin suosituksesta, joka antaa täydelliset tiedot patologian luonteesta ja ennusteesta.

Erityisryhmä koostuu potilaista, joilla on pysyvä kasvutila. Niille on tunnusomaista se, että he eivät kärsi, koska ei ole tietoisuutta, koska he eivät voi päättää lopettaa tai muuttaa hoitoa, niitä ei koskaan paranneta. Asianmukaisella hoidolla tämä ehto voi kestää vuosia. Useimmiten potilaat, joilla on pysyvä kasvutila, kuolevat virtsatietulehduksesta ja keuhkoihin liittyvistä komplikaatioista.

Säännöllinen lääketieteellinen hoito potilaille, joilla on pysyvä kasvutila, sisältää:

  • · Riittävä ravitsemus ja nesteytys, joka yleensä tehdään mahalaukun avulla;
  • · Fysiologisten toimintojen tarjoaminen luonnollisella tavalla katetrin avulla, peräruiske;
  • · Hygieeninen hoito, mukaan lukien suuontelon hoito, joka on usein tartunnan lähde;
  • · Fysioterapian, voimistelun ja hieronnan harjoittaminen;
  • · Tarttuvien, tulehduksellisten ja nekroottisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito (hypostatiivinen keuhkokuume, painehaava, parotitis, virtsatieinfektio).

Elvytyksen oikeudelliset näkökohdat

Venäjän terveyden suojelua koskevan lainsäädännön mukaan sydänpulmonaalisen elvytyksen ei ole osoitettu:

  • · Jos kuolema tapahtui tehohoidon täydellisen kompleksin taustalla, mikä osoittautui tehottomaksi tässä patologiassa epätäydellisen lääketieteen vuoksi;
  • · Jos krooninen sairaus on kehittymisvaiheessa (pahanlaatuinen kasvain, aivoverenkiertohäiriö, elämässä ristiriidassa oleva trauma), tilan toivottomuus määräytyy lääkäreiden neuvonantajaksi ja kirjataan taudin historiassa;
  • · Jos yli 25 minuuttia on kulunut sydämen toiminnan lopettamisen jälkeen;
  • · Jos potilas on todistanut etukäteen kieltäytyvänsä sydänpulmonaalisesta elvytyksestä.

Kardiopulmonaarinen elvytys keskeytyy:

  • · Jos tapahtumien aikana ilmeni, että niitä ei näytetä;
  • · Jos 30 minuutin kuluessa ei havaita merkkejä sen tehokkuudesta (oppilaiden kaventuminen, spontaanin hengityksen ilmeneminen, ihon värin paraneminen);
  • · Jos toistuva sydämenpysähdys on olemassa.

Corpse Handling

Kuolleen kuoleman selvittämisen jälkeen he poistavat vaatteita ja arvoesineitä. Tee kokoelma ja siirrä vanhempi sairaanhoitaja varastointiin. Siinä tapauksessa, että arvoja ei voida poistaa, tapahtumahistoria tehdään merkinnän muodossa.

Keho asetetaan selälle, käyttäen side, joka sitoo alempi leuka ja sulkee silmäluomet. Hän on kirjoitettu sukunimensä, sukunimensä ja isäntänsä sekä ikä ja osasto, johon hänet sijaitsi. Liiteasiakirjassa on näiden tietojen lisäksi ilmoitettava sairauden, diagnoosin ja kuoleman päivämäärä. Ruumis on peitetty arkilla, jätetty seurakunnalle 2 tuntia ennen epämuodostuman ilmenemistä (absoluuttinen kuoleman merkki) ja vasta sen jälkeen, kun se on lähetetty luolastoon.

Puhuu sukulaisten kanssa kuolleen tulee vaikea testi. Tämä on koko taidetta, jolla pyritään huolehtimaan naapurinsa menettäneiden ihmisten tunteista (ennen kaikkea) ja itse terveydenhuollon työntekijöiden hyvinvoinnista. Tee näin: 1) kerro kuolemasta henkilökohtaisessa keskustelussa eikä puhelimitse; 2) käydä keskustelua tilanteessa, jossa tilanne on riittävä; 3) he puhuvat prikaatin kanssa, mutta kaikkein arvovaltaisimmat puhuvat; 4) he yksinkertaisesti selittävät onnettomuuden ydin, ilman "murskaa" tieteen, ei syyttää potilasta syyllisyydestä järjestelmän rikkomiseen jne.; 5) oikeaan aikaan "luotettava" tulee ulos, ja kaikkein "sielukas" jatkaa keskustelua.