Miesten sukupuolielinten sairaudet (N40-N51)

Mukana ovat:

• Eturauhasen adenofibromatoottinen hypertrofia
• Laajentuminen (hyvänlaatuinen) eturauhanen
• Hypertrofia (hyvänlaatuinen) eturauhanen
• Medianlobe adenoma (eturauhanen) (Median bar eturauhas)
• Eturauhankanavan tukos

Poissuljetut: hyvänlaatuiset eturauhassyöpät (D29.1)

Tarvittaessa tunnistetaan tarttuva aine käyttämällä lisäkoodia (B95-B98).

Sisältää: spermaattisen johteen, kivesten tai testisolujen emättimen kalvot

Poissuljettu: synnynnäinen hydrokeeli (P83.5)

silmukka:

• lisäkivekset
• spermaattinen johto
• kivesten

Tarvittaessa tunnistetaan tarttuva aine käyttämällä lisäkoodia (B95-B98).

Tiukka esinahka

Tiukka esinahka

Tarvittaessa tunnistetaan tarttuva aine käyttämällä lisäkoodia (B95-B98).

Tähän ei kuulu:

• peniksen tulehdus (N48.1-N48.2)
• orkitsia ja epididymiä (N45.-)

Eliminaatio: kivesten kierre (N44)

Venäjällä 10: nnen version (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjaksi, jossa todettiin esiintyvyys, syyt, jotka aiheutuivat kaikkien osastojen lääketieteellisistä laitoksista, kuoleman syistä.

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöstä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO on suunnitellut uuden version julkaisemisen (ICD-11) vuonna 2022.

Mies hedelmättömyys - kuvaus, syyt, diagnoosi.

Lyhyt kuvaus

Mies hedelmättömyys - ihmisen kyvyttömyys lannoittaa spermatogeneesin, erektion tai siemensyöksyyn liittyvien sairauksien vuoksi. 1 ml: n ejakulaatissa on normaalisti noin 60 miljoonaa spermaa. Naisen sukuelimessä ne säilyttävät kyvyn lannoittaa jopa 6 päivää. Noin 200 heistä saapuu fallopian putken suppiloon, jossa sperman tapaaminen munan kanssa. Sikiöt, jotka eivät osallistu lannoitteeseen, poistetaan naisen sukuelimestä tai pilkottavat fagosyyttejä. Lapsettomuuden ongelmaa tarkasteltaessa yleensä miesten erilaiset häiriöt luokitellaan miehille ja henkimoille.

ICD-10-taudin kansainvälisen luokituksen koodi:

• N46 Miehen suvutyttö

Tapaus: 19,8 prosenttia 100 000 miesten kohdalla vuonna 2001

Terminologia • Siittiöiden harvalukuisuudelle - siittiöiden lukumäärä 1 ml: 20000000 siittiöiden ja vähemmän • Atsoospermia tarkoittaa, ettei siittiöitä siemennesteen • Ensisijainen Kivesten hedelmättömyys (steriiliyttä) on tunnusomaista riittämätön spermatogeneesi (gipospermatogenez), sen puuttuminen (aspermatogenez) tai vikoja spermatogeneesin (esim tukkeutumisen eri vaiheissa) • Toissijainen miesten hedelmättömyys kehittyy eri tilanteissa (esimerkiksi vas deferensin, hypotalamuksen ja / tai kilpirauhasen vajaatoiminnan tukkeutuminen fyysiset hormonit).

syistä

Etiologia • Fixed spermatozoa: • Cargenera ja "fixed cilia" oireyhtymät, spermat eivät liiku, vaikka tällaiset miehet ovat mahdollisesti hedelmällisiä. Näissä tapauksissa suoritetaan in vitro lannoitus, jota seuraa konseptin tuominen kohtuun •• Viallinen akrosomi (102530, Â, myös À tai polygeeninen) - kyky epäillä hedelmöittymistä johtuen akrosomisten spermatidien ja spermatoosien heikentyneestä muodostumisesta. Eri arvioiden mukaan tämä patologia aiheuttaa jopa 15% miesten hedelmättömyydestä. Spermatozoa on pyöristetty pää, ne ovat liikkuvia, mutta akrosomireaktio on mahdoton •• Azoospermia. Aiheuttaa vaurioita spermatogeneesin mutaatioita geenin yhden atsoospermian tekijöiden (* 415000, Factor 1 atsoospermian, Yq11, AZF geeni * 400000, Yq, tekijä 2 atsoospermian, AZF2 geeni, Y - liittyvät perintö), säteilyvaurio, tukkeuma liittäessään tavoin miesten seksuaalisen järjestelmät • oligospermia. Vähennetty ejakulaatin tilavuus (

Naisten ja miesten hedelmättömyys: ICD-10 -koodi

Lapsettomuus ICD: n mukaan koodataan erityisellä aakkosnumeerisella koodilla, jota potilaat toistuvasti katsovat lääketieteellisillä tiedoilla ja joilla ei ole aavistustakaan sen merkityksestä. Näyttää siltä, ​​että on paljon helpompi kirjoittaa taudin nimi kuin etsiä tarvittavaa koodia valtavasta luettelosta patologiasta. Loppujen lopuksi rekisterissä on peräti 3 tilavuutta! Todellisuudessa yhtenäinen luokittelu mahdollistaa valtion varojen uudelleenjakoa, optimoi lääketieteellisten ja tieteellisten keskusten työtä vastaanotettujen tietojen mukaan.

Mikä on ICD

Kansainvälinen tautiluokitus on maailmanlaajuinen standardoitu asiakirja - luettelo sairauksista, jotka yksinkertaistavat tietojen keräämistä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä. Yksittäisen tavan ansiosta useimmat valtiot koodaavat tietoja, tilastotieteilijät ja epidemiologit voivat helpommin selata perusterveyden indikaattoreiden muutosta.

Tautien luokittelu ICD-10: n mukaan

Vuodesta 1994 lähtien kymmenennestä versiosta tai ICD-10: stä lyhyt on ollut voimassa kaikkialla. Tänään kehitetään uutta 11-versiota, joka julkaistaan ​​parin vuoden kuluttua.

Asiakirjan rakenteessa 22 sairausryhmää salataan latinalaisin kirjaimin. Naisten lapsettomuus ICD: n mukaan on lueteltu yleisen koodin N97 mukaisesti. Tätä patologiaa kutsutaan potilaan kyvyttömiksi saada säännöllistä seksiä sisältävä lapsi ilman ehkäisyä.

Naisten lapsettomuus ICD: n mukaan

Kansainvälisessä luokittelussa käsityksen puuttuminen on jaettu alaryhmiin, jotka aiheuttivat patologian.

Tauti salataan seuraavasti:

• N97.0 ovulaatiohäiriöt (hormonaalinen epätasapaino, anovulaatio, hormonaaliset muutokset, toksiset vaikutukset);
• N97.1 tubaalitekijät (tulehdukselliset muutokset, adheesiot, aikaisempi ektopaattinen raskaus);
• N97.2 kohdun patologia (epänormaali rakenne, implantaatiovirheet);
• N97.3 kohdunkaulan syyt;
• N97.4 miesten tekijöihin liittyvät häiriöt (immunologinen yhteensopimattomuus);
• N97.8 muut tyypit (endometrioosi, myoma);
• N97.9 tuntematon syy.

ICD-10: n mukainen ensisijainen lapsettomuus antaa meille mahdollisuuden ilmaista numeerisesti sellaisten avioparien lukumäärää, joilla ei ole koskaan ollut käsitystä säännöllisen seksielämän aikana. Naisilla sukupuolielinten rakenteen epätyydyttävä kehitys, kohdun epänormaali sijainti ja vakavat hormonaaliset häiriöt, jotka johtavat ovulaation pysyvään puuttumiseen.

ICD-10: n toissijainen hedelmättömyyskoodi heijastaa kvantitatiivisesti potilaita, joilla on ollut raskaus, riippumatta tuloksesta: synnytys, keskenmeno, abortti, alkion ectopic lokalisaatio. Yleensä hedelmättömyyden esiintyminen liittyy usein toisiinsa kohdun kohdalla, tulehdussairauksissa, kasvainten esiintymisessä, huonoissa tottumuksissa ja metabolisissa häiriöissä.

Miehen hedelmättömyys ICD: n mukaan

Vahvemman sukupuolen hedelmättömyyskoodin edustajat ICD-N46. Salaus merkitsee miespuolisen sperman laadun rikkomista, siemensyöksyyn liittyviä sairauksia. Laukaisumekanismi, jolla lapsi ei pysty muodostamaan lapsia, on: tulehdusprosessi, sukupuolielinten suonikohju, lisääntymiselinten rakenteen poikkeavuudet.

Tarve käyttää

Yksittäisen koodauksen avulla voit tunnistaa terveydenhuollon tärkeimmät ongelmat yhdistelemällä ponnisteluja kuolevuuden ja sairastuvuuden yleisimpiä syitä vastaan.

ICD-10: n lapsettomuuskoodin päätyyppien määrittäminen aikuisille laskee laskentamenetelmien uudelleenkohdentaminen, tavallisten lisääntymisterveyttä aiheuttavien tekijöiden hoito. Asiakirjan tarkistaminen heijastaa jatkuvasti lääketieteen tieteellisiä saavutuksia väestökehityksen ja yleisen lääketieteen alalla.

johtopäätös

ICD: n lapsettomuuskoodaus ei ole tärkeä useimmille potilaille. Lisäksi kun asiakirjat toimitetaan työpaikalla tai muista syistä, sarakkeessa tärkein sairaus on koodi. Kaikki eivät ole valmiita kommunikoimaan patologian todellisen syyn muiden kanssa, joten ICD 10 on varsin kätevä oikeudellinen keino päästä käsiksi tähän asiaan.

Elämässä yksikön nosologisten yksikköjen salaus sallii maailman yhteisöä arvioimaan tietyn maan tai kaupungin hedelmättömyyden tason, tämän patologian syyt, jotka edistävät ohjelman syntymistä ehkäisevän ja ehkäisevän väestön poissulkemista.

MKB 10: n miesten hedelmättömyyskoodi

CODE-ohjelmisto ICD-10 N46 Mies hedelmättömyys.

NAISTEN KIINNITYKSEN EPIDEMIOLOGIA

Infertiliteetti miehillä on manifestaatio erilaisista patologisista oireista eikä niiden nosologisesta muodosta. Kuitenkin, koska tämän ilmiön selkeä rajaus ja kliininen merkitys ovat saaneet itsenäisen kliinisen merkityksen. Syynä 40 prosenttiin hedelmättömistä avioliitoista on ristiriidassa miespuolisessa lisääntymisjärjestelmässä, 45 prosentilla naisilla ja 5-10 prosentilla hedelmättömyyden miesten ja naisten tekijöiden yhdistelmällä. Usein kyselyssä ei paljastu muutoksia puolisoihin.

ETIOLOGIA (SYY) MIEHISTÄ RIKKOMISESTA

Miehen hedelmättömyyden syyt voidaan luokitella patologisten muutosten (esim. Geneettiset, endokriiniset, tulehdukselliset, traumaattiset) ja niiden lokalisoinnin (hypotalamuksen, aivolisäkkeen, kivekset, vas deferens, androgeeniset kohde-elimet) luonteen perusteella. Kaikki etiologiset tekijät on jaettu kolmeen ryhmään: etikulaarinen, kiveksinen ja kouristuksia.

MAHDOLLISET MENETELMIEN SYYT

Protestiariset häiriöt (hypotalamuksen, aivolisäkkeen patologia).
♦ GnRH-erityksen synnynnäinen vika (esimerkiksi Kallmann-oireyhtymä, Prader-Willi-oireyhtymä).
♦ Hankittu GnRH-eritysvirhe, hypopituitarismi (kasvaimen, trauman, iskeemian, säteilyn seurauksena).
♦ CRA.
♦ Eristetty LH-puute (Pasqualini-oireyhtymä).
❖ Hyperprolactinemia (johtuen aivolisäkkeen adenomaalista, lääkkeiden vaikutuksista).
♦ muiden hormonaalisten sairauksien, hormonaalisten lääkkeiden toiminnan häiriintyminen.

Testisairaudet.
♦ Kromosomipoikkeavuudet (Klinefelterin oireyhtymä).
♦ Synnynnäinen ja hankittu anorchismi.
♦ Spermatogeenisen epiteelin eristetty aplasia (Sertoli - solu tai Del Castillo - oireyhtymä).
♦ Cryptorchidism.
♦ Varicocele.
♦ Kivesen vaurio (trauma, vääntö, orkitsia).
♦ Systeemisten sairauksien tai eksogeenisten tekijöiden aiheuttamat häiriöt.
♦ Androgeenipuutos tai vastustuskyky niiden suhteen.

Kivesten jälkeiset häiriöt.
♦ vas deferensin (synnynnäinen, hankittu) tukkeutuminen.
♦ Hypospadias.
♦ Sikojen huonontunut toiminta tai liikunta (esimerkiksi autoimmuunisairaudet, lisäaineiden sukupuolirauhaset).

Miesten hedelmättömyyden patogeneesi

Lapsettomuus hypogonadismin perusteella syntyy geneeristen (spermatogeneesin) ja hormonaalisten (steroidogeneesisten) toimintojen, harvemmin vain geneeristen aineiden, rikkomisen seurauksena. Lapsettomuus yhdistetään usein myös androgeenin puutteen ilmentymiin. Hypogonadismia voidaan havaita syntymähetkestä tai kehittyä murrosiän, kypsän tai vanhuuden aikana.

NAISTEN KIINNITTÄMISEN DIAGNOSTIAT

Lapsettomuuden tapauksessa kahden kumppanin tutkiminen on pakollista (ja on parempi aloittaa miehen tutkiminen). Tavoitteena on saada hedelmättömyys ja määrittää sen syy. Miesten hedelmällisyyden arviointi ei ole vaikeaa, mutta hedelmättömyyden syytä ei ole helppo tunnistaa ja 15-20 prosentissa tapauksista tämä ei ole mahdollista ja hedelmättömyys tunnetaan idiopaattisiksi. Miespuolisen hedelmättömyyden diagnostinen prosessi koostuu useista peräkkäisistä vaiheista. Se olisi toteutettava mahdollisimman pienillä taloudellisilla kustannuksilla ja siihen olisi sisällytettävä pääasiassa ei-invasiivisia keinoja.

ANAMNESE Sisältää seksuaalisen elämän, raskauden ja seksikumppaneiden ominaisuuksien selvittämisen sekä tiedot menneistä sairauksista, toiminnasta ja negatiivisista tekijöistä.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS MIEHISTÄ VAHVISTAMISESTA

Fyysinen tutkimus määrittää toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuuden (androgeenipuutos ilmaantuu eunuchoid-fysiikassa, huono hiusten kasvua, gynecomastiaa). Kivespussin palpatointi paljastaa kiveksen läsnäolon, niiden koko (keskimäärin: pituus - 4,6 cm, leveys - 2,6 cm, tilavuus - 18,6 ml) ja sakeus (normaali - tiheästi elastinen) sekä muutokset epididymisissä ja suonikohjuissa spermaattinen johto (varicocele). Suljetaan eturauhan tulehdus ja siemensyöksy.

LABORATORIOINTITUTKIMUKSET NAISTEN KIINNITTÄMISEKSI

Tutkimus ejaculate (coolramogram) on tärkein vaihe diagnoosi mies hedelmättömyyttä. Ejaculate tutkimukseen saadaan 2-3 päivän abstinencea jälkeen mieluiten (mieluiten) tai keskeytyneiden sukupuolisuhteiden avulla. Ejäculate toimitetaan laboratorioon huoneenlämmössä viimeistään 1 tunnin kuluttua keräämisestä. Sairaalan arvioinnissa hyväksyttävät sääntelyn indikaattorit on esitetty taulukossa. 19-1.

Taulukko 19-1. Ejakulaparametrien normaalit arvot (WHO: n ohjeet, 1999)

NAISTEN VAHVUUS

N46 Miehen suvutyttö.

Infertiliteetti miehillä on manifestaatio erilaisista patologisista oireista eikä niiden nosologisesta muodosta. Kuitenkin selkeän rajauksen ja kliinisen merkityksen vuoksi ilmiö sai itsenäisen kliinisen merkityksen.

Syynä 40 prosenttiin hedelmättömistä avioliitoista - loukkaukset miesten lisääntymisjärjestelmässä, 45% - naisilla ja 5-10% - miesten ja naisten tekijöiden hedelmättömyyden yhdistelmä. Usein kyselyssä ei ole havaittavissa muutoksia puolisoissa. ^ TIOLOGIA

Miehen hedelmättömyyden syy voidaan luokitella patologisten muutosten (esim. Geneettiset, ndokriiniset, tulehdukselliset, traumaattiset) ja niiden lokalisaation (hypotalamuksen, aivolisäkkeen, kivekset, perinnölliset reitit, androgeenisen kohde-elimen) luonteen perusteella. Kaikki ^ tologiset tekijät on jaettu kolmeen ryhmään: etikulaarinen, kiveksinen ja kouristuksia.

TÄRKEIMMÄT ARVOSTAUTUMISVAIKUTUKSET

• häiriön purkautuminen (hypotalamuksen, aivolisäkkeen patologia).

♦ GnRH-erityksen synnynnäinen vika (esimerkiksi Kallmann-oireyhtymä, Prader-Willi-oireyhtymä).

♦ Hankittu GnRH-eritysvirhe, hypopituitarismi (kasvaimen, trauman, iskeemian, säteilyn seurauksena).

♦ Eristetty LH-puute (Pasqualini-oireyhtymä).

❖ Hyperprolactinemia (johtuen aivolisäkkeen adenoomista, altistuksesta huumeille).

♦ muiden rauhasten, hormonaalisten lääkkeiden toiminnan häiriintyminen.

♦ Hromosomian poikkeavuudet (Klinefelterin oireyhtymä).

♦ Synnynnäinen ja hankittu anorchismi.

♦ Yksittäinen spermatogeenisen pitelia-aplasia (Sertoli-solu tai Del Castillo -oireyhtymä).

♦ Kivesen vaurio (trauma, vääntö, orkitsia).

♦ Systeemisten sairauksien tai kzogennymi-tekijöiden aiheuttamat rikkomukset.

♦ Androgeenipuutos tai vastustuskyky niiden suhteen.

♦ vas deferensin (synnynnäinen, hankittu) tukkeutuminen.

♦ Sikojen huonontunut toiminta tai liikunta (esimerkiksi autoimmuunisairaudet, parenkyymirauhasten infektiot).

Lapsettomuus hypogonadismin perusteella syntyy geneeristen (spermatogeneesin) ja hormonaalisten (steroidogeneesisten) toimintojen, harvemmin vain geneeristen aineiden, rikkomisen seurauksena. Lapsettomuus yhdistetään usein myös androgeenin puutteen ilmentymiin. Hypogonadismia voidaan havaita syntymähetkestä tai kehittyä murrosiän, kypsän tai vanhuuden aikana.

Lapsettomuuden tapauksessa kahden kumppanin tutkiminen on pakollista (ja on parempi aloittaa miesten tutkiminen). Tavoitteena on saada hedelmättömyys ja määrittää sen syy.

Miespuolisen hedelmättömyyden diagnostinen prosessi koostuu useista peräkkäisistä ^ nauhoista. Se olisi toteutettava mahdollisimman pienillä taloudellisilla kustannuksilla ja siihen olisi sisällytettävä pääasiassa ei-invasiivisia keinoja. HISTORIA

Sisältää selvennys seksuaalisen elämän ominaisuuksiin, raskaus puolessa kumppaneista sekä tiedot siirretyistä sairauksista, toiminnasta ja negatiivisista tekijöistä.

Kun fyysinen tutkimus määrittää merkkien toisen puoliskon infektion määrän (androgeenipuutos ilmenee eunuchoal-fysiikassa, heikossa hiusten kasvussa, gynecomastia). Kivespussin palpatio osoittaa kivesten esiintymistä, niiden kokoa (keskimäärin: pituus - 4,6 cm, leveys - 2,6 cm, tilavuus - 18,6 ml) ja sakeus (yleensä - tiukasti elastinen) sekä epididymis-ja suonikohjujen siemenneste (varicocele). Älä sulje eturauhasen ja seminaalisten lumen inflammatorisia vaurioita.

Yakulyatin tutkimus on miesten hedelmättömyyden tärkein diagnoosi. Tutkimuksen kipu on saatu 2-3 päivän ahdistuneisuuden jälkeen mieluiten (mieluiten) tai keskeytyneiden sukupuolisuhteiden avulla. ^ yaklyat toimitetaan laboratoriolle huoneenlämmössä viimeistään 1 tunnin kuluttua keräämisestä. Sääntelyn indikaattorit, otettava

І І ja LCH-LLI R L L L L K L L PL PL ^ ІІІІІІІІІ ІЛ ЛІ1 / МЛ L

Miesten ja naisten hedelmättömyys ICD-10

Tautien kansainvälinen luokittelu tautien 10 uudelleentarkastelun mukaan on yleisesti hyväksytty rakenne, joka koodaa tiettyjä sairauksia ja niiden tyyppejä. ICD-10 koostuu kolmesta tilavuudesta: 1 - pääluokitus, 2 - käyttäjien käyttöohjeet, 3 - luokituksen indeksi.

Tämä luokitus on tarkoitettu enemmän lääkäreille kuin potilaille. Lapsettomuuden tapauksessa ICD 10 -koodi auttaa lääkäriä selvittämään diagnoosin, joka tuli potilaan tutkimiseen ilman anamneesin diagnosointia ja keräämistä.

Naisilla

Lapsettomuus on sairaus, joka vaikuttaa noin yhdestä parista 10: stä. Aviopuolisoille annetaan tämä diagnoosi, jos yrität tulla raskaaksi yhden vuoden kuluessa ovat epäonnistuneet. Noin 50%: lla lapsen puuttuminen johtuu naisten tekijöistä.

Naisten hedelmättömyys yleisimpiä syitä:

• ovulaatioongelmia;
• petosputkien vaurioituminen;
• ikä (sen kasvu, naisten hedelmällisyys vähenee);
• ongelmat, jotka liittyvät munan tuomiseen kohdun limakalvoon.

Lihattomuus ICD-10: n mukaan, joka liittyy ovulaation puutteeseen, on koodi N97.0. Tällainen kyvyttömyys kehittää lapsi voi liittyä hormonaaliseen epätasapainoon, bulimiaan, ruokahaluttomuuteen, hyvänlaatuisiin kasvaimiin ja kystteihin munasarjojen, ylipainon, kilpirauhasen ongelmien, jatkuvan stressin, alkoholin ja huumeiden väärinkäytön vuoksi. Myös ovulaation puute voi johtua äärimmäisen lyhyistä kuukautiskierroksista.

Naisen hedelmättömyys ICD-10: n mukaisesti putkimainen tai kohdun alkuperää on koodit N97.1 ja N97.2. Tällaisia ​​naisten kyvyttömyyden syntymistä voi johtua seuraavista tekijöistä:

• sukupuolielinten tulehdussairaudet;
• endometrioosi tai fibroidsien muodostuminen;
• tarttumat lantiossa;
• krooninen patologia;
• aikaisempi ectopic (ectopic) raskaus;
• synnynnäinen vika.

DES, joka annetaan naisille ehkäistäksesi keskenmenoa tai ennenaikaista syntymää, voi johtaa hedelmällisyyteen syntyneessä vauvassa.

Naisten hedelmättömyys ICD-10-koodilla N97.3 tarkoittaa ongelmia limakalvon kohdunkaulan kanavasta. Epänormaali kohdunkaulan limakalvo voi myös aiheuttaa pitkäaikaisen raskauden puuttumisen. Se estää sperman pääsyn munaan tai estää niiden tunkeutumisen.

Ihmisen tekijöiden (N97.4) suvututkimus, myös muut muodot (N 97.8) ja määrittelemättömät lajit (N97.9) eroavat toisistaan. Jos ensisijainen lapsettomuus, ICD-10: n mukaan potilaalla on koodi N97. Se tarkoittaa, että naisella, joka elää seksuaalisesti, ei ole koskaan ollut raskautta. Jos lapsettomuus on toissijaista, ICD-10: lle annetaan koodi, joka ilmoittaa sairauden syyn (N97.1 - N97.9).

diagnostiikka

Kansainvälisen tautiluokituksen ensimmäisessä luvussa täsmentävät tutkimustulokset, jotka ovat tarpeen hedelmättömyyden syyn selvittämiseksi. Lääkärit käyttävät seuraavia testejä naisen lisääntymisjärjestelmän arviointiin:

• veritesti;
• rinta- ja lantion alueen tutkiminen ultraäänellä;
• näyte kohdunkaulan limaa ovulaation läsnäolon tai puuttumisen määrittämiseksi;
• laparoskopia tarttumien tai arpikudoksen havaitsemiseksi, lantion elinten tilan tarkastelemiseksi.

Suorita myös röntgentutkimus, jota käytetään yhdessä väriaineen kanssa. Siten lääkäreiden on helpompi selvittää, ovatko munasarjojen putket estä sperman tunkeutumista.

Miehissä

Miehen hedelmättömyys ICD-10: ssä on alaryhmä "Ihmiselinten elinten organismin taudit" osastolle, koodi N46 on osoitettu tähän ongelmaan. Miehen hedelmättömyys esiintyy yleensä köyhien siittiöiden, riittämättömien siittiöiden tai siemensyöksyongelmien takia. Spermiä pidetään huonoina, jos miehen sukusolujen elämä on liian lyhyt. Epätavallisia oireita aiheuttavat jokin seuraavista tekijöistä:

• tulehdusprosessit sukupuolielimissä;
• suonikohjuja kivespussissa;
• epänormaalin kehon testit.

On olemassa lukuisia erilaisia ​​oireyhtymiä, jotka voivat johtaa siihen, että lapsi ei voi tulla luonnollisella tavalla. Ihmisen hedelmättömyys ICD-10: ssä jaetaan kolmeen osaan: 1 - miesten hedelmättömyys, 2 - karu avioliitto, 3 - erilaiset oireyhtymät.

Viimeisessä osassa todetaan hedelmättömyyden ongelmat, vain ICD-10-koodit eivät sisälly erillisiin artikkeleihin tai katsotaan vastaavan sairauden puitteissa. Näihin kuuluu ongelmia miesten käsityksessä.

diagnostiikka

Miesten hedelmättömyyden diagnosointi tapahtuu potilaan historian ja potilaan fyysisen tutkimisen avulla. Ihmisen on suoritettava siemennesteen analyysi määrittämään määrä ja laatu, veritesti infektioiden havaitsemiseksi tai hormonaalisten ongelmien havaitsemiseksi virtsaputkesta. Sinun on myös suoritettava fyysinen tutkimus peniksen, kivespussin ja eturauhanen.

ICD-10-lapsettomuus on myös hoito-ohjelmia. Ongelmahoito tapahtuu perinteisillä menetelmillä, joihin kuuluvat:

• ottamaan lääkkeitä siittiöiden tuotannon lisäämiseksi;
• bakteerilääkkeiden käyttö tarttuvien sairauksien hoitoon;
• hormonien parantaminen hormonaalisen epätasapainon parantamiseksi.

Valitettavasti hedelmättömyyttä ei voida estää, varsinkin kun ongelma liittyy genetiikkaan tai sairauteen. Kuitenkin vähentää alkoholin väärinkäyttöä, tupakointia ja ylläpitää terveellistä elämäntapaa vähentää todennäköisyyttä lapsettomuuden miehillä.

NAISTEN VAHVUUS

N46 Miehen suvutyttö.

Infertiliteetti miehillä on manifestaatio erilaisista patologisista oireista eikä niiden nosologisesta muodosta. Kuitenkin selkeän rajauksen ja kliinisen merkityksen vuoksi ilmiö sai itsenäisen kliinisen merkityksen.

Syynä 40 prosenttiin hedelmättömistä avioliitoista - loukkaukset miesten lisääntymisjärjestelmässä, 45% - naisilla ja 5-10% - miesten ja naisten tekijöiden hedelmättömyyden yhdistelmä. Usein kyselyssä ei ole havaittavissa muutoksia puolisoissa. ^ TIOLOGIA

Miehen hedelmättömyyden syy voidaan luokitella patologisten muutosten (esim. Geneettiset, ndokriiniset, tulehdukselliset, traumaattiset) ja niiden lokalisaation (hypotalamuksen, aivolisäkkeen, kivekset, perinnölliset reitit, androgeenisen kohde-elimen) luonteen perusteella. Kaikki ^ tologiset tekijät on jaettu kolmeen ryhmään: etikulaarinen, kiveksinen ja kouristuksia.

TÄRKEIMMÄT ARVOSTAUTUMISVAIKUTUKSET

• häiriön purkautuminen (hypotalamuksen, aivolisäkkeen patologia).

♦ GnRH-erityksen synnynnäinen vika (esimerkiksi Kallmann-oireyhtymä, Prader-Willi-oireyhtymä).

♦ Hankittu GnRH-eritysvirhe, hypopituitarismi (kasvaimen, trauman, iskeemian, säteilyn seurauksena).

♦ Eristetty LH-puute (Pasqualini-oireyhtymä).

❖ Hyperprolactinemia (johtuen aivolisäkkeen adenoomista, altistuksesta huumeille).

♦ muiden rauhasten, hormonaalisten lääkkeiden toiminnan häiriintyminen.

♦ Hromosomian poikkeavuudet (Klinefelterin oireyhtymä).

♦ Synnynnäinen ja hankittu anorchismi.

♦ Yksittäinen spermatogeenisen pitelia-aplasia (Sertoli-solu tai Del Castillo -oireyhtymä).

♦ Kivesen vaurio (trauma, vääntö, orkitsia).

♦ Systeemisten sairauksien tai kzogennymi-tekijöiden aiheuttamat rikkomukset.

♦ Androgeenipuutos tai vastustuskyky niiden suhteen.

♦ vas deferensin (synnynnäinen, hankittu) tukkeutuminen.

♦ Sikojen huonontunut toiminta tai liikunta (esimerkiksi autoimmuunisairaudet, parenkyymirauhasten infektiot).

Lapsettomuus hypogonadismin perusteella syntyy geneeristen (spermatogeneesin) ja hormonaalisten (steroidogeneesisten) toimintojen, harvemmin vain geneeristen aineiden, rikkomisen seurauksena. Lapsettomuus yhdistetään usein myös androgeenin puutteen ilmentymiin. Hypogonadismia voidaan havaita syntymähetkestä tai kehittyä murrosiän, kypsän tai vanhuuden aikana.

Lapsettomuuden tapauksessa kahden kumppanin tutkiminen on pakollista (ja on parempi aloittaa miesten tutkiminen). Tavoitteena on saada hedelmättömyys ja määrittää sen syy.

Miespuolisen hedelmättömyyden diagnostinen prosessi koostuu useista peräkkäisistä ^ nauhoista. Se olisi toteutettava mahdollisimman pienillä taloudellisilla kustannuksilla ja siihen olisi sisällytettävä pääasiassa ei-invasiivisia keinoja. HISTORIA

Sisältää selvennys seksuaalisen elämän ominaisuuksiin, raskaus puolessa kumppaneista sekä tiedot siirretyistä sairauksista, toiminnasta ja negatiivisista tekijöistä.

Kun fyysinen tutkimus määrittää merkkien toisen puoliskon infektion määrän (androgeenipuutos ilmenee eunuchoal-fysiikassa, heikossa hiusten kasvussa, gynecomastia). Kivespussin palpatio osoittaa kivesten esiintymistä, niiden kokoa (keskimäärin: pituus - 4,6 cm, leveys - 2,6 cm, tilavuus - 18,6 ml) ja sakeus (yleensä - tiukasti elastinen) sekä epididymis-ja suonikohjujen siemenneste (varicocele). Älä sulje eturauhasen ja seminaalisten lumen inflammatorisia vaurioita.

Yakulyatin tutkimus on miesten hedelmättömyyden tärkein diagnoosi. Tutkimuksen kipu on saatu 2-3 päivän ahdistuneisuuden jälkeen mieluiten (mieluiten) tai keskeytyneiden sukupuolisuhteiden avulla. ^ yaklyat toimitetaan laboratoriolle huoneenlämmössä viimeistään 1 tunnin kuluttua keräämisestä. Sääntelyn indikaattorit, otettava

І І ja LCH-LLI R L L L L K L L PL PL ^ ІІІІІІІІІ ІЛ ЛІ1 / МЛ L

Naisten hedelmättömyys

Mukana ovat:

• kyvyttömyys tulla raskaaksi
• steriiliys naaras BDU

Julkaistu: Suhteellinen lapsettomuus (N96)

Nainen hedelmättömyys johtuen ovulaation puutteesta

Naisten hedelmättömyyden tubaali alkuperää

Liittyy synnynnäiseen fallopian putken anomaliikkaan

putki:

• tukkeuma
• tukkeuma
• ahtauma

Koiran kohdun sisäinen steriiliys

Liittyy synnynnäiseen kohdun poikkeavuuteen

Munan puutteellinen implantaatio

Nainen kohdunkaulan hedelmättömyys

Naisten hedelmättömyys liittyy miesten tekijöihin

Muut naisen hedelmättömyyden muodot

Nainen määrittelemätön hedelmättömyys

Hae tekstistä ICD-10

Hae ICD-10-koodilla

Sairausluokat ICD-10

piilota kaikki. | paljastaa kaikki

Terveyden ja sairauksien kansainvälinen tilastollinen luokittelu.
10. tarkistus.
WHO: n vuosina 1996-2018 julkaisemien muutosten ja lisäysten avulla.

Syyt, oireet ja sairauden hoito naisilla ja miehillä. Lapsettomuus 1 astetta: mitä se on ja mikä voisi olla ennuste?

Lapsettomuus on yksi aikamme tärkeimmistä ongelmista. Tilastojen mukaan tämä tila vaikuttaa noin 10-15 prosenttiin aviopareista. Syyt voivat olla naisen ruumiissa ja miehen ruumiissa. Joka tapauksessa lapsettomuus ei ole lause, raskaus on mahdollista.

Tämä artikkeli auttaa ymmärtämään syitä, miksi hedelmättömyys ilmenee ja millaista hoitoa tarvitaan jokaisessa erityistilanteessa.

Ensisijainen hedelmättömyysdiagnoosi: mikä se on?

Ensisijainen lapsettomuus on raskauden puuttuminen 12 kuukauden säännöllisen seksuaalisen elämän jälkeen ilman ehkäisytapoja, kun taas historiassa ei ole aiempia raskauksia.

Ensisijainen lapsettomuuskoodi mkb 10:

• Naisten hedelmättömyys - N97.
• Mies hedelmättömyys - N46.

Naisilla

Lapsettomuus naisilla on omat syyt, oireet ja hoidon taktiikka.

syistä

Naisten hedelmättömyyden 1 asteen kehittymisen tekijät ovat:

1. Endokriiniset sairaudet. Se voi johtua munasarjojen toimintahäiriöistä (esim. Uupumus, munasarjojen monirakkulatauti), muusta hormonihoidosta (esimerkiksi lisämunuaisen, aivolisäkkeen, hypotalamuksen) ja ei-endokriinisten (esimerkiksi maksan, munuaisten) elimistä. Endokriinisen tyypin hedelmättömyys voi johtua vakavasta rasituksesta, aineenvaihdunnasta aineissa elimistössä. Ovulaatioprosessia on hajonnut, mikä ilmenee munasolun vapautumisen puutteella.
2. Fallopian putkien vioittuminen. Ovulaation jälkeen muna tulee kyseisiin putkiin, jossa se yhdistyy normaalisti sperman kanssa. Ilman patenttisuojaa (esimerkiksi tarttumisten vuoksi) ei ole siemennesteen ja munan kokousta, sulautumista ei tapahdu, ei ole lannoitusta.
3. Endometrioosi. Tätä patologiaa leimaa limakalvon limakalvon liiallinen leviäminen rajojen ulkopuolelle, ja tuloksena syntyy adheesiota, joka estää alkion istuttamisen.

Tarjoamme sinulle videon naisten hedelmättömyydestä:

oireet

Lapsettomuuden tärkein kliininen kuva esitetään:

• Raskaus ei ole ollut yhtä tai useampaa vuotta sukupuolisen toiminnan alkamisen jälkeen edellyttäen, että seksuaalisen kumppanin terveydentila ei ole ehkäisyvälineiden käyttö.
• Amenorrhea.
• Epäsäännöllinen kuukautiskierto.
• Kuukautisten väheneminen.
• Pieni määrä kuukautisia.

Sukupuolielinten riittämättömällä kehityksellä voi olla:

1. Heikko karvapeite tai sen puuttuminen kainaloissa ja karvaisilla.
2. Maitorauhasen kehittyminen.
3. Kuukautiskierron puhkeaminen 15-16 vuodessa.
4. Dyspareunia (tuskallinen yhdyntä).

diagnostiikka

Diagnostiikkatoimien alku perustui synnytys- ja gynekologisen historian selventämiseen. arvioida:

• Kasvua.
• Paino.
• Kehon massaindeksi.
• Hiusten jakautumisen luonne.
• Maitorauhasen tila.
• Sukupuolielinten tila.

Selvitä saatavuus:

• Raskaus synnytyksen historiaa.
• Endokriiniset sairaudet.
• Somaattiset patologiat.
• Sukupuolitaudit.
• Tuberkuloosi, HIV ja muut erityisen vaaralliset infektiot.
• Psykogeeniset tekijät.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset:

1. Colpocytology - tutkimus emättimen eritteiden sytologisesta koostumuksesta.
2. Tutkimus kohdunkaulan limasta - tehdään erikoiskokeita, jotka heijastavat naisen hormonaalista tilaa (esimerkiksi oppilasongelman havaitseminen)
3. Peruslämpötilakaavion analyysi on tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa hormonien epätasapaino, joka perustuu hormonin progesteronin kykyyn lisätä kehon lämpötilaa.
4. Hormonaalisen tilan arviointi (prolaktiini, gonadotropiinit, estradioli, testosteroni, kortisoni, kilpirauhashormonit) on veritesti, joka heijastaa niiden aineiden pitoisuutta, joiden tuotos ylittää normaalin alueen, voivat osoittaa tietyn patologian.
5. Smear on flora - naisten emättimen biocenoosin arviointi.
6. Bakteriologinen tutkimus - kasviston määritelmä, joka aiheutti hedelmättömyyttä.
7. Veren polymeraasiketjureaktio - mahdollisten patogeenien genomin tunnistaminen.
8. Entsyymi-immunoanalyysi on serologinen tutkimusmenetelmä, joka perustuu taudin aiheuttavien mikro-organismien spesifisten antigeenien vasta-aineiden havaitsemiseen.
9. Ultrasound - sukupuolielinten morfologisen tilan arviointi.
10. Folliculometria - munasarjojen toiminnan dynamiikan ultraäänitutkimus.

hoito

Ensimmäisen tyypin hedelmättömyyden hoitomuodon mahdollisuus ja tehokkuus määräytyvät seuraavien tekijöiden perusteella:

• Tärkein patologia.
• Samanaikainen sairaus.
• Mahdollisuus poistaa syy.
• Mahdollisuus käyttää avustavia lisääntymistekniikoita.

Jos määritetään, että taustalla olevan taudin syy on sukupuolielinten kehittymättömyys, niin ne määrittävät:

• Lääkehoito hormonaalisilla lääkkeillä (gestageenit, estrogeeni).
• Vitamiinihoito.
• Fysioterapia (gynekologinen hieronta, balneoterapia).

Fallopian putkien tukkeutumisen vuoksi hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Konservatiivinen hoito sisältää:

1. Fysioterapia.
2. Entsyymivalmisteet.
3. Anti-inflammatoriset lääkkeet.
4. Immunomodulaattorit.

Kirurginen hoito suoritetaan ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta. Se koostuu:

• Tartuntojen laparoskooppinen lyysi.
• Fallopian putket.
• Fallopian putkien muovi.

näkymät

Jos ensisijaisen hedelmättömyyden syyt ovat palautuvia, ennuste on suotuisa. Sopivan hoidon avulla raskaus ja raskaus ovat mahdollisia. Jos tämä patologia riippuu geneettisistä tekijöistä, kromosomipoikkeavuuksista, raskaus ei ole todennäköistä.

Miehissä

Lapsettomuus miehillä on myös omat ominaisuutensa.

syistä

Miesten ensimmäisen asteen hedelmättömyyden aiheuttavat tekijät ovat:

• Virtsateiden infektiot ja tulehdukselliset sairaudet. Tulehdusprosessin aikana esiintyy vasta-aineiden tuotantoa, mikä johtaa antispermaalisen immuunitilan syntymiseen. Tulehdus voi olla virus, sieni, bakteeri etiologia. Ennen sairauden hoidon aloittamista on löydettävä infektion lähde, selvitettävä taudinaiheuttaja.
• Kiveskohju. Se on spermatojohdon laajeneminen. Siima on ylikuumentunut, minkä seurauksena spermatozoideihin kohdistuva autoimmuunireaktio on mahdollinen.
• Somaattiset systeemiset sairaudet. Tuberkuloosi, diabetes mellitus, keuhkoastma, kirroosilääke, hengitysteiden sairaudet, krooniset oireet, ruoansulatuskanavan patologia ja hormonaaliset häiriöt voivat aiheuttaa spermatogeneesin, siittiöiden rakenteen ja lannoituskyvyn.
• Hormonaalinen epätasapaino. Stressaavat tilanteet, ylitöiden tekeminen, järjestelmän rikkominen ja ravinnon tasapaino - hormonien suhteellisten muutosten syyt ihmisen ruumiissa. Vaihtoehdot hormonaalisten aineiden tasapainon muuttamiseksi voivat olla hypogonadismi, hyperestrogenismi, hyperprolaktinemia.

oireet

Usein spesifistä kliinistä kuvaa primäärisen miehen hedelmättömyydestä ei ole havaittu. Oireet voivat olla luonteeltaan hyvin vaihtelevia riippuen tekijästä, joka aiheutti alkutuotannon hedelmättömyyden.

diagnostiikka

Diagnostiikkatoimenpiteet alkavat elämää, tautia, kouristuksia koskevan pakollisen keräyksen, joka voisi toimia tekijänä tässä patologiassa. Tarkasta anatomiset poikkeavuudet.

Tärkein diagnostinen menetelmä on spermogrammi. Analyysi on suoritettava useita kertoja (noin 2-3), ennen kuin he pidättäytyvät seksuaalisesta kontaktista, masturbaatio 3 päivän ajan. Arvioi roskasisältöjen muoto, koko, liikkuvuus ja kypsyys.

Ultraääni on myös arvokas. Sen kautta on mahdollista visualisoida sukupuolielinten anatomia diagnosoimaan mahdollinen patologia. Hormonaalisen epätasapainon poissulkeminen kehossa on pakollista. Määritä follikkelia stimuloivan, luteinisoivan hormonin, testosteronin ja progesteronin veren pitoisuus.

hoito

Tämän sairauden hoitamiseksi pitäisi:

• Normalisoida päivittäinen rutiini.
• Tasapaino ravitsemus.
• Vältä vaaratilanteita, sekä ammattimaisia ​​että kotimaisia.
• Urogenitaalisen alueen traumaattisten sairauksien diagnosointi ja hoito.
• Käytä vitamiinihoitoa.

Jos havaitaan spermatogeneesin rikkominen, niin:

• Käsittele virtsatietojärjestelmän tarttuvien ja tulehdussairauksien hoitoon.
• Korjaa hormonitoiminnan epätasapainoa.
• Suorittaa korvaushoitoa androgeenisten lääkkeiden kanssa.

Hoidon hoito ja sen kesto määräytyvät yksitellen. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu varikokelille. Leikkauksen kautta laskimoiden veren ulosvirtaus kiveksistä paranee. Veins joutuvat tai perevyazkkee, tai kovettuminen tai ligaatio. Tulos - ei ole pysähtymistä, aineenvaihdunta palaa normaaliksi, spermatogeneesin palautumista havaitaan. Plastiikkakirurgia on tarkoitettu synnynnäisten poikkeavuuksien varalta.

näkymät

Miespuolisen hedelmättömyyden kattava hoito antaa suotuisan ennusteen. Oikein diagnosoitu patologia ja hyvin valittu terapia lisäävät huomattavasti raskauden mahdollisuuksia.

Myös miespuolisen hedelmättömyyden video on liitetty:

Ensisijainen lapsettomuus on patologia, joka ei ole harvinaista tänään. Sen syy voi olla sekä miehen että naisen kehossa. Mahdollisten syiden tarkempi diagnosointi tulisi suorittaa asiantuntijoiden yhteistutkimuksella.

Mies hedelmättömyys

Otsikko ICD-10: N46

pitoisuus

Määritelmä ja yleiset tiedot [muokkaa]

WHO määrittelee miespuolisen hedelmättömyyden, koska mies kykenee käsittelemään lapsen 1 vuoden säännölliselle sukupuolelle ilman ehkäisyä. Toinen määritelmä on: miespuolinen hedelmättömyys on kyvyttömyys hedelmöittää riippumatta mahdollisuuksista seksuaaliseen kanssakäymiseen. Yhdysvalloissa lapset, jotka haluavat saada lapsia, noin 15% ovat karuita.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

30-40 prosentissa tapauksista hedelmättömyyden syy on miesten seksuaalisen toiminnan loukkaus. Tämä tarkoittaa, että noin 6% naimisissa olevista miehistä kärsii hedelmättömyydestä. Miehen hedelmättömyyden yleisimpiä syitä ovat spermatogeneesin rikkomukset (eristetty tai hypogonadismista johtuva). Muita yleisiä syitä miesten hedelmättömyydelle: impotenssi, ejakulaarihäiriöt, obstruktiivinen atsovirus, varikokelitiede

Kliiniset ilmiöt [muokkaa]

Mies Lapsettomuus: Diagnoosi [muokkaa]

Tutkimus (ks. Kuva 23.4) alkaa molempien kumppaneiden yksityiskohtaisesta tutkimuksesta ja anamneesin kokoamisesta. Jos impotenssi ja naisten hedelmättömyys jätetään pois, mene laboratoriotutkimukseen.

1. Seerumin analysointi. WHO: n vuonna 1992 hyväksymän sperman analyysimenetelmän standardimenetelmä. Spermi saadaan seksuaalisen hyväksikäytön kolmen tai useamman päivän jälkeen. Spermi kerätään puhtaaseen, kuivaan säiliöön ja varastoidaan kehon lämpötilaan kuljetuksen aikana laboratoriolle. On suositeltavaa suorittaa analyysi tunnin kuluessa siemensyöksy-hetkestä. Koska sperman koostumus on muuttuva samassa uroksessa, on suositeltavaa tutkia 3-6 näytettä 10 päivän välein. Arvioi seuraavat indikaattorit:

a. Koagulointi ja nesteytys. Normaalisti välittömästi siemensyöksyjen jälkeen siemenneste hyytyy ja 3-5 minuutin kuluttua se laimenee.

b. Viskositeetti. Semaisen viskositeetin vaikuttavat eturauhasen entsyymeistä ja perinnöllisistä rakkuloista. Yleensä siemennesteen tulee virrata vapaasti säiliöstä.

vuonna. Ejäkkäiden määrä riippuu seksuaalisen ahdistuneisuuden kestosta ja on tavallisesti 2-5 ml.

Siemennesteen pH-arvon on oltava 7-8. PH-arvon aleneminen osoittaa vas deferens- tai virtsan epäpuhtauksien estämistä näytteessä. PH-muutos emäksisessä puo- lessa havaitaan eturauhasen ja bulboretraalisten rauhasien sairauksissa.

e. siittiöiden määrä. Pisara spermaa (sen laimennuksen jälkeen) sijoitetaan kammioon verensolujen laskemiseksi. Vaihekontrastimikroskoopin avulla lasketaan siittiön määrä. Normaali siittiöiden pitoisuus on vähintään 20 miljoonaa / ml. Sikojen määrän vähenemistä kutsutaan oligozoospermiksi. Kohtuullisella oligozoospermialla (10-20 ppm / ml) konsepti on mahdollinen, mikäli siittiöiden liikkuvuus ja morfologia eivät häiriinny. Sikojen täydellistä puuttumista kutsutaan atsoospermiaksi.

e. Sperman liikkuvuus. Pisara siittiöitä tutkitaan mikroskoopilla 2 tuntia siemensyöksyjen jälkeen ja siittiöiden liikkuvuutta arvioidaan. Käytä asteikolla 0-4, jossa 0 osoittaa, ettei liikkuvaa siittiötä, 1 - vähäinen liikkuvuus, 2 - heikko tai kohtalainen, 3 - hyvä ja 4 - korkea liikkuvuus (etenevää liikettä). Arviointi tällaisessa mittakaavassa on subjektiivinen eikä kovin luotettava, joten erikoistuneissa laboratorioissa käytetään sperman analyysiin tarkoitettuja tietojärjestelmiä. Useimpien laboratorioiden mukaan terveillä miehillä vähintään 50% siittiöistä on liikkuvia. Miehet, joilla oli oligozoospermia, hedelmättömyyttä havaitaan useammin pienentyneen siittiöiden liikkuvuuden vuoksi.

Hyvin. Sperman morfologia. Viime aikoihin asti on ajateltu, että terveillä miespuolisilla siittiöiden on oltava vähintään 60% normaali siittiöiden soikea pää, ja enintään 6% kara-muotoinen, amorfinen ja 8% 0,5% kypsymättömiä siittiöitä. Nykyään tiukempia WHO: n kriteerejä käytetään laskemaan hedelmättömyyden riski tarkemmin siittiöiden morfologiasta. Joskus kypsymättömiä siittiöitä ja niiden esiasteita ei voida erottaa leukosyytteistä ilman erityistä värjäystä. Karinmuotoisten siittiöiden ja spermatidien osuus kasvaa varikokelilla.

2. Sperman Survival Tests

a. Positiivinen koe: 2-18 tuntia yhdynnän jälkeen kohdunkaulan liman ottaminen ja siittiöiden lukumäärä ja motiliteetti arvioidaan.

b. In vitro sperman solujen eloonjäämistesti: spermaa sekoitetaan kohdunkaulan liman kanssa. Diagnoosipakkauksia, joissa käytetään lehmien kohdunkaulan limaa, on kehitetty.

vuonna. Rajat oikeudenkäyntiä selviytymisen siittiöiden: siemennesteen aihe sekoittaa kohdunkaulan liman hedelmällinen kohdunkaulan liman tai naisia ​​tutkituista sekoitetaan sperma hedelmällisen luovuttajan.

3. Näyte muna tunkeutumiseen. Siittiösoluista aihe sekoitetaan in vitro hamsterin varhaismunasolujen riistää läpinäkyvää muovikalvoa ja laskettiin mikroskoopilla määrää siittiöiden tunkeutui muna. Pian käyttöönoton jälkeen näytteen käytännössä on osoittanut, että se voi auttaa erottamaan spermaa kykene lannoitus, normaalista. Viime aikoina munan tunkeutumiskokeesta on tullut pakollinen vaihe keinosiemennyksen valmistelussa. Testin tulosten vertailu keinosiemennyksen tuloksiin paljasti useita tärkeitä malleja:

a. Miehen hedelmällisyyttä arvioitaessa muna tunkeutumisen testi on paljon informatiivisempi kuin spermatozoosan määrän, liikkuvuuden ja morfologian arviointi.

b. Sperman leviämisen kyky korreloi parhaiten niiden liikkuvuuden (eikä numeerisen tai morfologisen) kanssa.

vuonna. Mitä paremmat testitulokset ovat, sitä suotuisampi on in vitro -hedelmöityksen ennuste, kun alkio siirretään kohtuun ja sukusolujen siirto fallopisiin putkiin.

4. Antispermivasta-aineet. Uroksissa muodostuu spermatogeenisen epiteelin autoimmuniteetin aikana antisperman autovasta-aineita. Autoimmuunireaktio on spontaania, mutta useammin se johtuu kivesten traumasta, bakteereista ja virusinfektioista (esimerkiksi viruksen orkiteetista). Anti-sperman autovasta-aineet näkyvät kaikilla miehillä vasektomiaa. Anti-sperman vasta-aineet voivat myös esiintyä naisilla, joilla on heikentynyt immunologinen siedettävien antigeenien sietokyky. Miehillä on löydetty useita antisperman autovasta-aineita. Diagnostisen arvon on oltava:

a. Agglutinoivat vasta-aineet. Verestä siemennesteeseen ne aiheuttavat siittiöiden solujen agglutinaatiota. Tämän seurauksena siittiöiden liikkuvuus ja niiden kyky lannoittaa ovat heikentyneet.

b. Eiagglutinoivat vasta-aineet. Näiden vasta-aineiden esiintyminen seerumissa on indikaattori spermatogeenisen epiteelin autoimmuunivasioista.

Naisilla on myös tunnistettu useita antisperman vasta-aineita, erityisesti sytotoksisia ja agglutinoivia vasta-aineita. Tällaisia ​​vasta-aineita ei löydy ainoastaan ​​seerumista, vaan myös kohdunkaulan limasta. Ne voivat vahingoittaa tai agglutinoida spermaa.

Monia menetelmiä on kehitetty antispermivasta-aineiden havaitsemiseksi seerumista, siemennesteestä ja kohdunkaulan limasta. Aikaisemmin epäsuoran immunofluoresenssimenetelmää käytettiin antisperm vasta-aineiden havaitsemiseen seerumissa käyttämällä kiinteitä siittiöitä ja Kibrik- ja Franklin-Duke-näytteitä, jotka perustuivat sperman solun agglutinaatioon seerumin sisältävien antispermi-vasta-aineiden läsnä ollessa. Viime aikoina tätä tarkoitusta varten käytetään useammin ELISA: ta. Vasta-aineet sperman ja kohdunkaulan limassa havaitaan mikroagglutinaatiolla lateksilla tai polyakryyliamidimikropartikkeleilla, jotka on päällystetty vasta-aineilla ihmisen immunoglobuliineille. Spermoluja inkuboidaan mikrohiukkasten kanssa, pestään ja mikropartikkeleilla peitettyjen siittiöiden lukumäärä lasketaan.

5. Biokemialliset tutkimukset. Potilaat, joilla on muutoksia sperman analyysiin, määrittelevät LH- ja FSH-arvot seerumissa ja testosteronissa seerumissa. Tarvittaessa määritetään fruktoosin pitoisuus siemennesteessä ja antispermivasta-aineissa seerumissa tai siemennesteessä. Muita tutkimuksia suoritetaan indikaatioiden mukaan. Esimerkiksi toissijaisessa hypogonadismissa määritetään seerumin prolaktiinin taso hyperprolaktinemian poistamiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi [muokkaa]

Mies Lapsettomuus: Hoito [muokkaa]

1. Hypogonadismi tai androgeeniresistenssi. Tutkinta ja hoito - ks. 23, s. III.

2. Azoospermia, LH, FSH ja testosteronitasot ovat normaaleja (ks. Kuva 23.5). Pääsääntöisesti, atsoospermiat johtuvat retrogradan siemensyöksy, joko anatomisilla poikkeavuuksilla tai vas deferens, vas deferens tai epididymis estämällä.

a. Retrograalinen siemensyöksy on tyypillistä potilaille, joilla on autonominen neuropatia, ja sitä esiintyy usein diabetespotilailla (nuorilla potilailla, joilla on insuliinista riippuva diabetes mellitus). Laboratorio diagnoosi: virtsaan siemensyöksyjen jälkeen havaitaan lukuisia siittiöitä.

b. Obstruktiivinen atsoosemia. Jos haluat valita kirurgisen hoidon menetelmän, sinun on määritettävä oikein tukoksen taso. Tätä varten mitataan fruktoosin pitoisuus sperman nestemäisessä osassa. Yleensä fruktoosimuodot siemenkorvien rakkuloissa ja niiden erittelevien kanavien kautta tulevat vas deferensin viimeisiin osiin ja sitten ejakulaarisiin kanaviin. Vas deferensin tai seminaaristen vesikkelien synnynnäisessä poissaolossa fruktoosia ei havaita siittiöissä. Vas deferensin puuttuminen on melkein aina mahdollista vahvistaa vahvistamalla kivespussi. Jos este sijoitetaan vas deferensissa, joka on lähempänä kohtaamista sen ytimen kanssa, joka on siemenperäisen vesikkelin erittimen kanava, fruktoosin pitoisuus siittiöissä on normaalia. Kivespussissa kives on normaalikokoinen ja suurennettu (ei aina) epididymis-kärki.

Epididymis-tason havaitseminen havaitaan leikkauksen aikana (kivespussin avautumisessa). Tällaisissa tapauksissa suoritetaan epididymis-kanavan ja vas deferensin kanavan mikrokirurginen korjaus. Jos tämä ei ole mahdollista, imuroi epididymis sisällön. Syntynyt sperma jäätyy ja sitä käytetään keinosiemennykseen. Jos mitään esteitä ei havaita, suoritetaan intraoperatiivisen kivesten biopsia.

3. Azoospermia, LH ja testosteronitasot ovat normaaleja, FSH-tasot ovat koholla. Tällaisia ​​laboratoriomittareita havaitaan Del Castillo -yhtymässä. Tätä oireyhtymää kutsutaan myös spermatogeenisen epiteelin ja Sertoli-solu-oireyhtymän eristetyksi aplasiaksi. Kussakin biopsiassa ei ole sukusoluja kouristettujen siemenkodon putkien seinämissä, ja vain Sertoli-solut ovat läsnä. Uskotaan, että synnynnäiset oireyhtymän muodot johtuvat Y-kromosomin poikkeavuuksista. Useita potilaita, joilla on Yq11-deleetio, on kuvattu. Spermatogeenisen epiteelin käänteinen ja peruuttamaton aplasia voi myös aiheuttaa alkoholismi, säteily ja syöpälääkkeet. Del Castillon oireyhtymää ei ole kehitetty.

4. Oligozoospermia, LH, FSH ja testosteronitasot ovat normaaleja (ks. Kuva 23.6). Gonadotrooppisten hormonien ja androgeenien normaalit tasot ovat tyypillisiä useimmille oligozoospermia sairastaville potilaille.

a. Varicocele on yleinen syy oligozoospermian hoidossa. Ei ole vielä selvää, miksi spermatogeneesiä rikotaan varikokelissa, minkä vuoksi patogeenistä hoitoa ei ole kehitetty. Perinteinen kirurginen hoito - kiveksen laskostuminen, kuitenkin tiedot tämän toimenpiteen tehokkuudesta ovat ristiriitaisia.

b. Antitumorihoito. Spermatogonian mitosiasta ja spermatosyyttien meioottisista jakautumista esiintyy jatkuvasti spermatogeenisessa epiteelissä. Sytostaatit ja säteilytys tekevät spermatogeeniselle epiteelille samalla tavoin kuin muut nopeasti päivitettävät solupopulaatiot, toisin sanoen ne estävät solujakoa, vaurioittavat DNA: ta ja aiheuttavat solukuoleman.

1) Antineoplastiset lääkkeet. Alkyloivat aineet (syklofosfamidi, tio-ETF, klorambusiili, klormetsiini ja melfalaani) aiheuttavat spermatogeeniselle epiteelille kääntyvän tai peruuttamattoman vahingon riippuen annoksesta. Prokarbatsiini, jopa pienissä annoksissa, aiheuttaa azoospermiaa. Doksorubisiini, vinkristiini ja metotreksaatti eivät vaikuta spermatogeneesiin.

2) Säteilytys 0,5-4 Gy: n annoksissa johtaa reversiibeliin oligozoospermiin. Annostelut> 5 Gy aiheuttavat peruuttamatonta atsoosemiaa.

vuonna. Idiopaattinen oligozoospermium. Niin kutsuttu oligozoospermia potilailla, joilla ei ole varicocelea, normaaleilla testosteroni-, LH- ja FSH-tasoilla. Idiopaattisen oligozoosperman hoito testosteronin, klomifeenin, ihmisen kroonisen hepatiitin tai ihmisen kroonisen hepatiitin kanssa yhdessä menotropiinin kanssa on useimmiten epäonnistunut. Jos lääkehoito on edelleen käynnissä, se olisi rajoitettava kohtuullisiin ehtoihin. Keinosiemennys on paljon tehokkaampi tällaisissa tilanteissa. Käytetään seuraavia menetelmiä:

1) Keinotekoinen keinosiemennys sperman viemiseksi kohtuun tai munasarjojen putkiin.

2) In vitro lannoitus, jossa alkionsiirto kohtuun.

3) In vitro -hedelmöitys zygotin tai alkion siirtämisellä munasarjojen putkiin.

4) keinosiemennys luovuttajan sperman kanssa.

Mainitut hoitomuodot (erityisesti in vitro lannoitus) ovat vaikeita ja kalliita. Ennen kuin suositat heitä steriiliin pariskuntaan, on tarpeen tutkia tarkasti naista (esimerkiksi sulje pois anovulaatio). On tapauksia, joissa ovulatoristen syklien indusoituminen oligotoksisolujen potilaan vaimossa päättyi tavalliseen raskauteen. Jos hoito epäonnistuu ja ennuste on heikko, on suositeltavaa ottaa käyttöön jonkun toisen lapsi.

5) Siittiöiden määrä on normaali, mutta niiden morfologia tai liikkuvuus on heikentynyt.

a. Nekrospermiya. Tämä ei-elinkelpoisen sperman osuuden lisääntyminen ejakulaatissa. Elinkelvottomat spermat havaitaan sperman pudotuksessa tai tahroina käyttämällä trypanskinistä tai muista väriaineista. Käytetään myös osmoottista sokkia: laimennettu siittiö on hypotonisessa elatusaineessa ja turvotut ja turvottamattomat solut lasketaan (normaalissa siittiöissä membraanien läpäisevyys ei häiriinny, joten ne turpoavat). On osoitettu, että nekropermia johtuu heikentyneestä sperman aineenvaihdunnasta, mikä antaa toivomuksen patogeenisten hoitomenetelmien syntymiselle.

b. Spermatologian morfologiset puutteet osoittavat spermatogeneesin loukkauksia ja ovat tyypillisimpiä oligozoospermia.

vuonna. Sperman liikkuvuus heikkenee siittiöiden solujen rakenteellisista ja metabolisista vioista itseensä, huumeiden ja myrkyllisten aineiden vaikutuksen alaisena ja virtsateiden infektioilla.

1) Primerinen sädehoidon dyskinesia on autosomaalinen resessiivinen perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista heikentynyt liikkuvuus sperman flagellasta ja hengityselinten epiteelin nivelistä ja johtuvat mikroputkien puutteista. Nämä viat havaitaan elektronimikroskopialla. Primaarisen sädehoidon dyskinesian yhteinen muunnos on Cartagenden oireyhtymä (situs inversus, keuhkoputken kouristus, nenän polyposiitti). Toissijaista sädehoidon dyskinesiaa havaitaan säteilytyksen ja hoidon jälkeen koliksiinillä, joka on mikrotubuluspolymeroinnin estäjä.

2) Virtsatieinfektiot. Hyvin yleinen hedelmättömyyden syy on klamydiaalinen infektio. Klamydia vaurioittaa sperman kalvoa ja voi tuhota flagellum-mikrotubulukset ja akrosomit. Jälkimmäisessä tapauksessa siittiö menettää kykynsä lannoittaa. Klamydia-infektion poissulkemiseksi suoritetaan siittiöiden immunofluoresenssitutkimus tai virtsaan purkautuminen. Patogeenin tyypin määrittämiseksi suoritetaan molekyylibiologinen tutkimus (PCR, jota seuraa hybridisaatio spesifisten oligonukleotidien kanssa). Kun Trichomonas-infektio vähentää fruktoosin pitoisuutta siemennesteessä. Tämän seurauksena siittiöiden solujen liikkuvuus ja elinkelpoisuus vähenevät. Bakteeri-infektioita, leukosyyttejä ja muita soluja, jotka ovat ominaisia ​​tulehdukseen, esiintyy siemennesteessä. Tällaisissa tapauksissa tee kylvö. Jos virtsatieinfektio on vahvistettu, antibiootteja määrätään.

3) Sikojen liikkuvuus ja elinkelpoisuus saattavat olla normaaleja in vitro (sperman analyysissä), mutta ne ovat ristiriidassa in vivo (naisten sukupuolielimissä). Siksi yksi spermatozoen selviytymistesteistä sisältyy hedelmättömän pariskunnan tutkimussuunnitelmaan (ks. Luku 23, IV.B.2 kohta).

Sperman agglutinaatio voi johtua antisperman autovasta-aineista. Näiden vasta-aineiden tunnistamiseksi siemennesteessä käytetään mikro-agglutinaatiota (ks. Luku 23, kohta IV.B.4). Jos mikropartikkeleita peitetään alle 20 prosentilla siittiöistä, spermatogeenisen epiteelin autoimmuunivahinko voidaan sulkea pois. Voidaan epäillä, että 20-40% siittiöistä päällystetyistä mikropartikkeleista on läsnä ja että siemennesteellä päällystetyt 50% tai useammat mikropartikkelit vahvistavat autoimmuunipatologian. Jälkimmäisessä tapauksessa suositellaan pitkäaikaista glukokortikoidihoitoa.

Prevention [muokkaa]

Muu [muokkaa]

Synonyymit: atsoospermian oireyhtymä, sinus ja keuhkoinfektiot

Määritelmä ja yleiset tiedot

Nuoren oireyhtymälle on tunnusomaista obstruktiivisen atsoosperman yhdistelmä toistuvilla sinus-keuhkoputkien infektioilla.

Prevalenssi ei ole tiedossa, mutta oireyhtymä on hyvin harvinaista.

Etiologia ja patogeneesi

Oireyhtymä näyttää siirtyvän autosomaalisena recessive-oireena, mutta sen etiologia on tuntematon. Huolimatta samankaltaisuudesta oireiden välillä Youngin oireyhtymän ja kystisen fibroosin välillä, jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että Youngin oireyhtymä ei liity CFTR-geenin transmembraanisäätelyn mutaatioon.

Spermatogenesi on normaali, mutta atsoospermiat johtuvat paksun erityksen aiheuttamien appendanssien tukkeutumisesta. Hengitysfunktio on tavallisesti vain lievästi heikentynyt, on raportoitu keuhkoputken tulehduksen esiintyminen.

Tärkeimmät erodiagnoosit mukaan lukien ovat kystinen fibroosi ja synnynnäinen kahdenvälinen puuttuminen vas deferens, toisin kuin hikirauhaset ja haiman toiminnasta Jungin oireyhtymä ovat normaaleja.

Hoitoon kuuluu sinuiitti- ja keuhkoinfektioiden hoito. Hedelmättömyyden hoitoon kuuluu vasoepididymostomian ja intracytoplasmalaisen sperman injektiota.