Hoito ennenaikaisista vauvoista sairaalassa: elvytys, lapsen hoitotyö

Ennenaikainen syntymä on äidin ja lapsen riski. Ei ole väliä miten ne tapahtui - luonnollisesti tai keinotekoisesti.

Tällä hetkellä lääke on saavuttanut sellaiset korkeudet, jotka voivat säästää 500 gramman painoisen syntyneen lapsen elämää. Nyt näillä lapsilla on aina mahdollisuus selviytyä. Opimme yksityiskohdat ja ominaisuudet vastasyntyneiden etukäteen artikkelissamme.

Vastasyntyneelle jääminen tehohoitoryhmässä

Kun tällainen pieni vauva syntyy, joillakin toiminnoilla ei ole aikaa muodostaa. Tällaiset vauvat tarvitsevat erityistä hoitoa. Hoitotyön ensimmäinen vaihe alkaa alussa jakeluhuoneessa:

• Kun vauva on syntynyt, ne on kääritty lämpimiin steriileihin vaipoihin ja kuivattu.
• Napanuoran katkaisemisen jälkeen tehdään manipulaatioita ja revitaloitumista. Kaikki tämä tapahtuu lämmitetyllä pöydällä.

Mekaaninen ilmanvaihto

Lääkärit voivat seurata tätä taktiikkaa, kun otetaan huomioon lapsen ennenaikaisuus ja hyvinvointi:

1. Keskivaikea ennenaikaisuus ja spontaani hengitys (joskus happimaski tai nenäsumut) eivät vaadi keuhkojen keinotekoista tuuletusta.
2. Syvä aste lähes aina vaatii putken henkitorven sisään työntymisen intubaatiolle. Sen kautta se on kytketty laitteeseen.

Mekaanisen ilmanvaihdon ydin on se, että hengitys tapahtuu lapselle: hengitysliikkeiden nopeus minuutissa, hengityspolkujen paine ja sisäänhengityksen syvyys asetetaan.

Modernilla tuulettimilla on laukaisuventtiili, joka opettaa lapsen hengittämään. Erityisen sisäänrakennetun anturin avulla yritetään hengittää, laitteiston hengitys synkronoidaan lapsen hengityksen kanssa.

Ventilaattorilla ilman laukaisinta ilmastointia tapahtuu paineen mukaan: jos lapsen keuhkot ovat sinetöityjä, toimitetaan vähemmän äänenvoimakkuutta. On mahdollista asettaa vakio positiivinen paine.

On olemassa toinenkin mekaaninen ilmanvaihto - ei-invasiivinen. Sitä käytetään, kun lapsi voi hengittää itsestään, mutta hänen on vaikea tehdä niin. Happea-ilmaseos syötetään maskiin, ja positiivinen paine ei salli keuhkojen kutistumista.

Kuinka paljon vauva voi olla tuulettimessa?

Kun lapsi pystyy hengittämään yksin, hän irtoaa laitteesta. Mitä tulee oleskelun pituuteen hengityslaitteessa - kaikki erikseen. Jotkut vauvat viettävät 2 viikkoa hengityslaitteessa, ja kolme päivää riittää jonkun. Kaikki riippuu keuhkojen valmiudesta, ennenaikaisuudesta ja monista muista tekijöistä. Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet ovat:

• kouristukset;
• aivojen turvotus;
• hengityselinten pysäyttäminen, sokki syntymän jälkeen;
• hengitysvajaus (tuska-oireyhtymä).

Lisäksi tällainen lääketieteellinen tapahtuma on osoitettu pienentyneellä happipitoisuudella veressä tai sen ylimäärin.

Menettelyn tarkoitus voi:

• vähentää hengityselinten kuormitusta;
• minimoida hengitys trauma;
• ylläpitää keuhkojen täyttämistä riittävälle tasolle.

Muut elvyttämistoimenpiteet

Vastasyntyneen elvytyksen ensimmäisessä vaiheessa sovelletaan "askel askeleelta" periaatetta. Ensinnäkin lääkäri palauttaa vapaan ilmatilan ja stimuloi hengitystä. Toimintojen kesto on 20-25 sekuntia.

Lääkärin taktiikat elvytyksen toisessa vaiheessa riippuvat lapsen kunnosta primaarisen elvytyksen jälkeen. Jos hänellä ei ole hengitystä, hyvä syke, seuraa edellä kuvattu hengityslaite.

Kolmannessa vaiheessa sydänaktiviteetti ja hemodynamiikka palautuvat ja ylläpidetään. Hengityslaitteisto jatkuu ja suoritetaan ulkoinen sydänhieronta.

Elvytys lopetetaan, jos kaikki parametrit palautetaan. Jos 20 minuutin kuluttua syntymän jälkeen kuvatun hoidon taustalla lapsi ei havaitse sydämen toiminnan palautumista, sen jälkeen elpymistä ei suoriteta.

Parhaan ilman lämpötila

Osaston ilman lämpötila ei saa olla alle 25 °, koska vauva ei ole vielä sopeutunut normaaleihin olosuhteisiin. Lapsen optimaalinen lämpötila säilyy inkubaattorissa - se on paljon korkeampi siellä.

Tapahtumat inkubaattorissa

Ennenaikaisten vauvojen tärkein ongelma on termoregulaatio. Lapsi voi helposti ylikuumentua ja ylikuormitusta. Tästä syystä se asetetaan kattilaan, joka ylläpitää haluttua lämpötilaa.

Syvällä ennenaikaisuudella ja alhaisella painolla vauva sijoitetaan suljettuun inkubaattoriin ja parannuksen jälkeen avoimessa tilassa. Lasten syntymisen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä älä päästä irti laitteesta, hoidosta tulee sisäpuolella. Pysyvyyden välttämiseksi vauvan pään muodonmuutokset tulisi kääntyä kahden tai kolmen tunnin välein. Vastasyntyneen pulssi, hengitys ja lämpötila kiinnitetään erityisillä antureilla.

Jotkut lapset yhdistävät pisaran päähän, koska käsivarren suonet eivät ole näkyvissä.

Inkuboraattorissa lämpötila on samanlainen kuin vatsassa - 31-37 °. Suuri kosteus on erityisen tärkeä.

Hoitotyö käsittää kaksi vaihetta:

1. sairaalassa;
2. erikoisosastolla ennenaikaisesti.

Pienellä ruumiinpainolla (enintään puolitoista kiloa) ja komplikaatioilla lapsi siirretään lasten- sairaalaan 10-11 vuorokautta. Korkeammalla painollaan 7-8 päivää.

Jos kuljetus on välttämätöntä, lapsi kuljetetaan ambulanssilla lääkärin kanssa lapsen apua varten.

Ensimmäinen vaihe on intensiivinen hoito, tutkimus. Tarvittaessa elvytys. Seuraavaksi lapselle määrätään asianmukainen hoito ja annetaan edellytykset painonnousulle.

Seuraavien sääntöjen mukaisesti äidit, jotka saivat lupaa käydä lapsia ja ruokkia heitä,

• Käytä hiuslakkaa ja naamaria.
• olla seurakunnassa puhtaassa kylpytakissa;
• pese rinnat saippualla ja vedellä ennen ruokintaan ja dekantoimiseen;
• pitäkää kädet puhtaina.

Ennenaikainen vauva, jolla ei ole imuheijastinta syö putken läpi. Taipuisa putki työnnetään suun kautta mahaan, mikä tuo pieniä osia maitoa, glukoosia ja ravintoaineita.

Jos rajoituksia ei ole, vauva on ilmaissut äidinmaidon, koska se on välttämätöntä mitään. Kun lapsen tila stabiloituu, lääkärit sallivat "kenguru" -menetelmän käytön, joka perustuu äidin kehon kosketukseen vauvan kanssa.

Ensimmäistä kertaa tätä menetelmää sovellettiin Kolumbiassa 80-luvulla. Hyvin harvat hautomot, ja lääkärit päättivät siirtää vauvat äidilleen.

"Kenguru" -menetelmä on seuraava: lapsi on sijoitettu äidin rintojen väliin ja kiinnitetty tällä tavalla vaatteilla tai muulla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällä tavalla kunnostetut ennenaikaiset vauvat kehittyivät ja saivat painoa nopeammin kuin inkubaattorissa olleet.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan tarkka seuranta, rekisteröinti ja seuranta lapsen suorituskyvylle:

• verenpaine;
• sydämen supistukset;
• veren happisaturaatio.

Tarvittaessa hoidetaan myös lapsen huumeidenkäyttö sairauksista riippuen:

• parantaminen aivotoiminnassa;
• keltaisuus;
• kouristukset;
• verisuonten laajentaminen jne.

Toinen vaihe keskittyy enemmän lapsen elpymiseen ja erilaisten tekniikoiden soveltamiseen.

Sisältää hoitotyötä

Hoitotyön aloittaminen alkaa vauvojen ensimmäisen sekunnin ajan. Se alkaa käärimällä lämmin vaippa. Kun vauva on asetettu vessaan, sairaanhoitajat leikkaavat, valvovat yleistä tilaa, ruokaa (jos äiti ei ole sallittua). Äidit ottavat maitoa, kyllästävät sitä vitamiineilla, mineraaleilla ja proteiineilla.

Jos maitoa ei ole saatavilla, pikkulasten kaava on valmis pienipainoisille vauvoille. Lapsille, joilla on lievä imusrefleksi, ruokinta suoritetaan ruiskulla.

Lääkäri neuvoja vanhemmille

Lääkärit ovat aina valmiita ottamaan yhteyttä ennenaikaisten vauvojen vanhemmille, koska äidin ja isän tuki murusia varten on erittäin tärkeä.

Jos lapsen tila on vakaa, lääkärit saavat osallistua aktiivisesti ruokintaan, puhumalla ruokintatyypeistä, mikä tyyppi sopii vauvan kunnon ja äidin kyvyn mukaan. Kaikkien inkubaattoriin (pulloihin, nänneihin jne.) Kuuluvat tuotteet on oltava steriilejä. Tämä muistuttaa jälleen lääkärille.

Vanhainta vauvalla on oma aikataulu, jonka avulla lääkäri ilmoittaa vanhemmille. Jos vierailu on sallittua, yritä pysyä lähellä vauvaa niin pitkään kuin mahdollista. Yhtä tärkeä on tapa, jolla äiti viettelee aikaa kuvernöörin ja lapsen välillä. Tutkimukset osoittavat, että jos äiti puhuu vauvalle, laulaa hänelle lauluja, lukee kirjoja, sitten yleinen tila paranee ja lapsi palaa nopeasti.

Edellä kuvattu "kenguru" -menetelmä sisältyy myös lääkäreiden suosituksiin, koska fyysinen kosketus äidin kanssa on luonnollinen tarve. Jos lääkäri sallii lapsesi aivohalvauksen, käytä sitä kaikin keinoin, kosketa sitä - vauva tuntee kaiken.

Kaikki lääkärit ymmärtävät äidin halun purkautua mahdollisimman pian, mutta vastasyntyneen pitäisi olla valmis tähän. Heti kun lapsi voi ylläpitää ruumiinlämpöä, painon nousuessa hän vapautuu. Kun hän on sairaanhoitopiirissä, sinun on valmistauduttava kotisi ja perheesi vauvan saapumiseen ja tutustu hoitoa koskeviin tietoihin.

johtopäätös

Joten, äidit, joiden lapsi syntyi etukäteen, vastuuvapauden myöntämisen jälkeen sinun on aina luotava läheinen yhteys paikalliseen lääkäriin ja sairaanhoitajaan. Aluksi on paljon kysymyksiä, ja pätevät vastaukset auttavat äitiä huolehtimaan täysin vauvasta.

Keinotekoinen keuhkojen tuuletus vastasyntyneillä

Keinotekoinen keuhkojen tuuletus vastasyntyneelle

Ilmanvaihto on yksi invasiivisista hoitomuodoista ennenaikaisille vauvoille. Se voi pelastaa ihmishenkiä, mutta jos sitä käytetään väärin, se voi johtaa hengenvaaraviin komplikaatioihin ja pitkäaikaiseen sairastuvuuteen (BPD).

Tämän luvun ymmärtämisen edellytys on mekaanisen ilmanvaihdon eri muodot ja haitat.

Tärkeämpää kuin mekaanisen ilmanvaihdon kaavamainen käyttö on kunkin yksittäisen ennenaikaisen vauvan intensiivinen havainnointi mekaanisen ilmanvaihdon mukauttamiseksi yksilöllisiin vaatimuksiin. Tätä varten on joskus välttämätöntä, että lääkäri on Juovezin kanssa tarpeeksi pitkä aika (noin 1 tunti), tarkkailee lapsia ja voi optimoida ilmanvaihdon.

Optimaalinen tuuletusasetus voi muuttua nopeasti tietyissä olosuhteissa.

Joissakin tapauksissa mekaanisen ilmanvaihdon tai keuhkojen barotrauman välttämiseksi korkean huippupaineen tai hengitysmäärien vuoksi korkeampi hengityslaitteen perkutaaninen hyperkapsnia voidaan sietää mekaanisen ilmanvaihdon aikana (kun IVH: n riski on lisääntynyt ennenaikaisissa vauvoissa!)

Korkea PIP (positiivinen sisäänhengityspaine), korkea PEEP (positiivinen endexpiratory pressure) ja pitkä inspiraatioaika johtavat sydänlihaksen vähenemiseen.

Absoluuttinen edellytys on myös hengityssuojaimen ja ilmankostuttimen toimintojen tuntemus (käyttöohjeen tutkiminen on pakollista!).

Äidinvaihdon perusperiaatteet

Kun ulosvirtausventtiili suljetaan suurella päävirralla, paine hengitysputkessa nousee asetettuun PIP-arvoon hengittämällä sitä.

Hengitysvirta tunkeutuu keuhkoihin.

Inhalaation lopussa paine putkiliittimessä ja alveolissa on sama (jos riittävä inspiraatioaika on asetettu), jota kutsutaan PIP: ksi. Inspiroiva virtaus päättyy.

Jos poistoventtiili avautuu, paineletku letkujärjestelmässä laskee PEEP: hen. Nyt korkea korkuinen paine johtaa loppuun.

Uloshengitys kestää, kunnes alveolaarisen tilan paine putoaa vakiintuneeseen PEEP: hen, edellytys on melko pitkä uloshengitysaika. Tärkein kaasuvirtaus hengitysletkujärjestelmässä asennetaan käyttäjän Infant-Star, Sechrist ja muut laitteet Stephanie automaattisesti.

Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet

• Ainoastaan ​​yleinen kliininen kuva siitä, mitä lapsen kanssa tapahtuu, tulee olla tärkein tausta muiden ilmaisujen mekaanisen ilmanvaihdon huomioon ottamiseksi:
• FiO2> 0,4 ​​kasvava trendi.
• Hengitysaktiivinen asidoosi, jonka pH on 3 tunnissa, yli 20 sekuntia, tarvetta maskin hengittämiseen (keskushermosto ja / tai tukkeuma, eikä sitä eliminoida CPAP: lla tai lääkehoidolla).
• Yleensä ennenaikainen 7.25.

PIP voi olla alhainen; PEEP 3-4 cm vettä. Art. (barotrauman pienin riski).

Vältä liiallisia arvoja TO, toisin sanoen ei> 8 ml / painokilo (pienin vapaaehtoisen trauman riski).

Varoitus: Keuhkojen traumaa on vaikea minimoida korkeapaineisella ilmanvaihdolla ja / tai suurella O2-pitoisuudella:

• Hengityspaine noin 20 cm H20: lla ennenaikaisesta pikkulapsesta, joka painaa 0,21, transkutaanisesti saadut kaasudanalyysit (tcpCO2 ja tcpO2) on tarkastettava vähintään 6-12 (- 24) tunnin ajalta laskimoon tai valtimoon.

Ilmanvaihtoparametrien valinta

PaCO2 riippuu alveolaarisesta ilmanvaihdosta ja siten hiljennystilavuudesta, ts. hengitysnopeudesta ja vuoroveden tilavuudesta:

Minuutin hengitysvoimakkuus = taajuus x hengitystilavuus.

Alveolaarinen ilmanvaihto = taajuus x.

Hengityselinten määrä: Ensisijaisesti riippuvainen PIP miinus PEEP.

• Jos Te on liian lyhyt (vanhentumisaika), hengitysvoimakkuus vähenee ennen kaikkea.
• Rinta tulee kokonaan alentaa ennen seuraavaa hengitystä.
• Varoitus Te: lla 0,3 sekuntia osoitetaan pyrkimyksenä parantaa hapetusta.
• Pitkä sisäänhengitysaika = korkea MAP = korkea barotrauman riski.

Hengitysaika (Te):

• Aloita 0,7 sek. Lyhennetään 25 cm vettä. Art. olisi tarvittaessa annettava korkeat arvot PaCO2: sta.
• Lapset, PEEP on liian suuri tai vanhentumisaika on liian lyhyt.

Hengityksen happipitoisuus (FiO2):

• Mahdollisimman matala; niin korkealle kuin tarpeen.
• FiO2> 0,4 ​​on myrkyllistä alveolaarisille soluille. Siksi MAP kasvaa pitämällä Ti: tä ja / tai lisäämällä PEEP: tä.

Flow: Infant-Star, Babylog, vanhat Stephanie-mallit:

• Suuri virtaus, PIP saavutetaan nopeammin, minkä seurauksena tasaus on pitempi ja yhtä suuri kuin Ti, barotrauman riski on suurempi, mutta valikoituja alueita avautuu paremmin (kiistanalainen vaihtoehto on lisätä PEEP: tä).
• Suuri virtaus mahdollistaa lyhyemmän Ti: n.

Analyysi / rentoutuminen

Ei tärkeintä rentoutumista! Rentoutumisen on oltava ehdoton poikkeus!

Jos lapsi "kamppailee" hengityssuojaimen kanssa, asetukset on ensin tarkistettava. Usein he eivät ehkä täytä lapsen tarpeita. Ilmanvaihto on usein paremmin synkronoitua korkean taajuuden kanssa (jopa 80-90 / min).

Asennettaessa hengityssuojainta lapselle vaatii usein paljon kärsivällisyyttä ja aikaa (ne voivat kestää 1 tunti tai enemmän). Koordinoi asetukset lapsen oman hengityksen kanssa.

Apuohjattu ilmanvaihto Infari-Starissa (Star Sync) tai Stephanie tai SIPPV-tilassa Babylog 8000: ssa helpottaa lapsen ja hengityssuojaimen hengityksen yhteensovittamista.

Sopeutuminen on mahdollista ilman synkronointia:

• Midatsodam: 0,1 - 0,2 mg / kg ruumiinpainoa, kerta-annos suonensisäisesti. Vaara: kohtaukset.
• Fenobarbitaali: ensin 10 - 20 mg / kg kahdessa injektionesteessä laskimoon, sitten (3 -) - 5 mg / kg / vrk. Analgesian tehottomuus.

Analgeesi, esimerkiksi morfiini, jos vaikutusta ei ole aiemmin saavutettu, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg suonensisäisesti, sitten 10-15 μg / kg / tunti laskimoon.

Jos tehokasta hengityshoitoa ei voida suorittaa tällaisella analgeettisella hoidolla, panuroniumia tai norkuronia 0,1 mg / kg (kerta-annos) voidaan lievittää laskimoon ja tarvittaessa 0,1 mg / kg / tunti.

Huomio: Pitkäaikainen rentoutuminen johtaa hengityslihaksen nesteenpidätyskykyyn ja atrofiaan, jota seuraa keuhkojen noudattamisen heikkeneminen.

fysioterapia

Kiistanalainen, mahdollisesti tarkoituksenmukainen keuhkokuume ja BPD.

Varoitus: Varovaisuutta epävakaassa lapsessa, esimerkiksi PDA: lla ja pneumotoraksilla!

Poistuminen hengityssuojaimesta

Poistumisen hengityslaitoksesta edellyttää sisaren ja lääkärin erityisosaamista, eikä sitä voida kaavamaisesti toteuttaa. Lapsella on oltava erityisen tarkka tarkkailu. Syanoosin, harmaahoidon ja apnean episodit voivat olla merkkejä siitä, että lapsi ei ole valmiita poistamaan hengityssuojainta. Tästä huolimatta ekstubaatio tulee tapahtua mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jotkut lapset selviytyvät itsestään tai kurkunpään CPAP: llä huomattavasti paremmin kuin takautuvasti tarpeettoman mekaanisen ilmanvaihdon avulla.

• Hengityslaitteen lapsi on kliinisesti ja neurologisesti vakaa.
• Pienet purkautumismäärät endotrakeaalisen puhdistuksen aikana.
• Ei ole hemodynaamisesti merkittävää PDA: ta.
• Vakaa perifeerinen perfuusio.
• Lämpötilan ympäristön lämpötila.
• Lempeä lastenhoito. Usein suotuisa asema vatsassa!
• Sedaatio ei ole vasta-aiheena vetäytymiselle.
• Seuranta: tcpO2 / tcPCO2 - anturit, veren happisaturaatio, pH-mittaus, hematokriitti. verenpaineen mittaus.
• Tarkista, näkyykö teofylliini tai kofeiini?

Mekaanisten ilmanvaihtoparametrien lieventäminen:

• Ensinnäkin pienennä PIP-arvoa tuskin havaittavissa olevilla rintakehityksillä (auskultaattiset hengitysäänet). Lapsilla 1 tunti on "lasten hyväksikäyttö" (erityisesti luurin 7.25 (-7.20) kanssa.
• Lapsia hiotaan hyvin ja jätetään lepoon uudelleen (bakteerio trakealisten eritteiden).
• Extuboinnin jälkeen Fi02: n tulisi lisätä useimmissa tapauksissa - tarkka havainto!
• Enterottinen tauko 3 tuntia, ehkä enemmän.
• Ehkäpä käytäsi swinging patja
• Monitoroi pO2, pCO2, SpO2; ainakin niin kauan kuin lisääntynyt happipitoisuus on käytössä.

Huomio: oikeanpuoleisen yläreunan atelectases -> fysioterapia!

CPAP tai ei-invasiivinen tuuletus nenäputkien kautta lisää todennäköisyyttä menestyksekkään extubaation suhteen. Erityistä on, jos ekstubaatio jälkeen spontaani hengitys on riittämätön ja / tai on> 2 tapausta stimulaatiota, joka vaatii satunnaista apneaa päivässä.

IVL vastasyntyneissä: milloin käyttää elvytysmenetelmää?

IVL on ydin, joka on intensiivihoitoa invasiivinen (perustuen lääketieteellisten välineiden käyttöön kehon onteloon). Lasten mekaanisen ilmanvaihdon tehtävänä on ylläpitää optimaalista hapen määrää veressä, jos hengityselimet eivät pysty selviytymään tästä. Vastasyntyneiden hengityslaitteiden säästäminen elää, mutta väärä menettely voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Menetelmät

Keuhojen tuuletus on jaettu kolmeen päätyyppiin:

• Korkea taajuus.
• Noninvasiiviset.
• Klassinen.

Korkeataajuinen (VCO VL) - uusin ja korkeimman teknologian keinotekoinen ilmanvaihto. Hänet turvautuvat tilanteisiin, joissa muut kaksi menetelmää eivät tuota tulosta. Menettelyn aikana normaalia hengitys - uloshengitystä ei tehdä, mikä tarkoittaa, ettei normaaleja hengitysliikkeitä ole. Jos huomaat, että lapsen rintakehä värähtelee, tämä ei ole yllättävää ACE VL: n kannalta, vaikutus johtuu suuresta oskillaatiotiheydestä laitteen käytön aikana. Vanhemmilla ei kuitenkaan ole mitään syytä huoleen, korkeataajuisen ilmanvaihtolaitteen toiminta ei aiheuta haittaa lapselle.

Ei-invasiivinen - tämän tyyppistä keinotekoista tuuletusta käytetään, kun vauva kykenee hengittämään itsestään, mutta hänelle on vaikeaa pitää valoa suorassa tilassa, joskus käytetään ei-invasiivista tuuletusta ja kun vastasyntynyt tekee merkittäviä hengitysvaikeita.

Tapahtumia on kaksi:

• CPA, mikä tarkoittaa jatkuvaa hengitystiepainetta. Laite ylläpitää jatkuvasti happea, joka puolestaan ​​ei salli keuhkojen käpristyä. Tällöin hengitys tapahtuu koneen avulla, mutta lapsi hengittää itsenäisesti.
• Bipap, joka tarkoittaa kaksisuuntaista hengitystiepainetta. Tämä työkalu on suunniteltu monimutkaisempia tapauksia varten, koska sisäisten elinten paineen lisäksi BIPAP suorittaa myös hengitysliikkeitä.

Klassinen tai perinteinen IV. Tätä menetelmää käytetään, jos

• Lapsi kuluttaa liikaa voimaa ja energiaa inhalaamaan ja hengittämään;
• Kun hän ei voi hengittää;
• Jos luonnollinen hengitysprosessi ei ole tarpeeksi tehokas.

Tämäntyyppisen mekaanisen ilmanvaihdon käyttö vastasyntyneissä pitäisi kyllästää veren hapella ja auttaa hengitysprosessissa.

Mitä vauhdittaa mekaanisen ilmanvaihdon parametreja lapsilla, ne riippuvat tapaustyypistä ja potilaan tilasta.

Kun tuuletus on tarkoituksenmukaista

Useimmiten lääkärit määrittävät menettelyn useiden ongelmien ratkaisemiseksi, esimerkiksi:

• Vähentää stressiä hengityselimestä.
• Minimoi traumoja hengityselimiin.
• Autamme vastasyntyneen täyttämistä keuhkoilla hapella ja pitää sen riittävänä.

Mitä tulee sairauksiin, silloin kun menettelyn soveltaminen on tarkoituksenmukaista, siihen kuuluu:

• Aivojen turvotus.
• Pysäytä hengitys, shokki välittömästi syntymän jälkeen.
• Kouristuksia.
• Selkäydinvaurioita ja / tai selkäydintä.
• Hengitysvaikeusoireyhtymän aiheuttama hengitysvajaus.

Tämä luettelo ei ole tyhjentävä, koska tällaista lääketieteellistä tapahtumaa voidaan määrätä, jos potilaalla on alhainen happipitoisuus veressä (hypoksemia) tai yliannostus (hyperkapsnia).

Nykyaikaiset laitteet eivät aiheuta potilaan epämukavuutta, ja lisäksi he ovat suuren herkkyyden vuoksi sopeutuneet vauvan parametreihin. Ajan myötä, kun lapsen tila paranee, he irrota hänet autoon.

Menettelyn aloittamista koskevat merkinnät ovat seuraavat tekijät:

• Syke alle sadan lyöntiä minuutissa;
• Hengitysvaikeudet;
• Kouristuksiainen epäsäännöllinen hengitys.

Laitteet ilmanvaihtoon

Kaikki lääketieteelliset laitteet keuhkotoiminnan optimoimiseksi ovat korkean teknologian ohjelmoituja laitteita. Ilman syöttönopeutta, lämpötilaa ja kosteuden säätöä sekä muita parametreja ohjaavat kaksi prosessoria. Yksi laitteen tärkeimmistä osista on näyttö, jolla voit tarkkailla ilmanvaihtoa. Laite on varustettu herkillä antureilla ja hälytysjärjestelmillä, joten lääketieteen ammattilaiset voivat seurata jatkuvasti muutoksia kunnossa.

Menettely on perinteisesti jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Debyytti - inkubointi, stabilointi, hapetus.
2. Mittelspiel - kun keuhkojen toiminta paranee, ilmanvaihtoparametrit vähenevät.
3. Endgame - täydellinen irtikytkentä laitteesta.

Puhuminen tapahtumapaikan tapahtumista - ne toteutetaan seuraavien työkalujen avulla:

• Virtauspussin levitin.
• Manuaalinen keinotekoinen tuuletuslaite.
• Itse laajentava pussi.
• Perinteinen tuuletin.

Riippumatta siitä, minkä tyyppisiä laitteita käytetään vastasyntyneiden keuhkojen hengittämiseen, lääkärit voivat käyttää endotrakeaalista putkea tai maskia.

Ensiapu lääketieteellisten laitosten ulkopuolella

Kun vastasyntynyt tarvitsee hätäapua sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella, suu suusta suuhun ja suu-nenä-menetelmiin tulee tehokkaita. Vastasyntyneen toiminnan aikana hänen on oltava takana. Samanaikaisesti vauvan takaosan alla sinun on laitettava rulla, esimerkiksi taitettu huopa, jos et voi tehdä rullaa, riittää laittaa käsi vauvan takaosan alle ja nosta hieman kehoa, tässä tapauksessa on tärkeää, että vauvan pää on hieman ylösalaisin. Vastasyntyneille injektointitaajuuden tulisi vastata hengitysnopeutta, joka on neljäkymmentä liikkumista minuutissa.

On erittäin tärkeää, ettei pistää liikaa ilmaa, koska se voi johtaa vakaviin seurauksiin - hengityselinten elinten puhkeamiseen, mikä aiheuttaa ilman sisääntulon suonensisäiseen onteloon.

Komplikaatiot tapahtumien jälkeen

Joskus epäasianmukaisen tai epätarkoituksenmukaisen käytön, IV-laitteiden pitkäaikaisen käytön ja organismin yksittäisten ominaisuuksien vuoksi saattaa ilmetä komplikaatioita.

Ne voivat syntyä seuraavista:

• keuhko,
• hengitysteitä,
• sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Keuhko-komplikaatiot ovat ennen kaikkea keuhkokuume, ne kehittyvät yli 30 prosentissa tapauksista. Atelektasiasi IVL: n jälkeen on paljon harvinaisempaa. Tämän taudin osuus on noin 6% tapauksista. Pnematothorax on harvinainen komplikaatio. Pneumatoxa-tapausten määrä ei ylitä 1,5% menettelyn aikana menehtyneiden lasten kokonaismäärästä.

Myös hengitysteiden aiheuttamat komplikaatiot ovat melko yleisiä. Näitä ovat trakeitis ja keuhkoputkentulehdus, ne esiintyvät 30-40% tapauksista.

Toinen yleinen sairaus on henkitorven limakalvon haavaumat. Noin 13% lapsista kärsii tästä taudista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudit ovat vaarallisin komplikaatio. Joskus istunnossa olleilla lapsilla voi olla äkillinen sydänpysähdys. Syynä voi olla vaikea hypoksemia.

Missä tapauksissa käytetään vastasyntyneiden hengityslaitetta?

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan potilaan veren normaalin hapen pysyessä potilaan veressä, jos tehoton ulkoiset hengitykset ovat. Vastasyntyneiden hoidossa mekaaninen ilmanvaihto on yksi monimutkaisimmista hoidoista sekä hengityssairauksissa että muissa tämäntyyppisissä lapsilla.

Vastasyntyneissä osastoissa keinotekoisesti ohjattu keuhkojen tuuletus vauvoilla suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - vastasyntyneiden tuulettimen. Se on tarkoitettu erityisesti lasten elvytykseen ja suunniteltu vastaamaan nuorten potilaiden anatomisia ominaisuuksia.

Vastasyntyneiden hengityslaitteen ominaisuudet.

Nykyaikainen laite keinotekoiselle keuhkojen tuuletukselle imeväisille on ohjelmoitava huipputeknologiaasema, joka on varustettu kahdella prosessorilla, joiden avulla valvotaan tulevan kaasuseoksen kosteutta, syöttönopeutta ja lämpötilaa sekä muita parametreja.

Uudenvuotisen laitteen pakollinen moduuli on näyttö, joka heijastaa ilmanvaihtoa. Se on varustettu herkillä antureilla ja erityisillä signalointilaitteilla, jotka ilmoittavat henkilökunnalle kaikista laitteen poikkeamista normaalista toiminnasta.

Mikä on mekaanisen tuuletuksen tarve?

Keuhkojen pakotetun ilmanvaihdon avulla nykyaikaisten laitteiden avulla voidaan vastata vastasyntyneiden hoitoon seuraavilla tehtävillä:

• saavuttaa riittävän täyte keuhkoilla hapella ja ylläpitää vaadittua tilavuutta;
• minimoida keuhkovaurion vaara;
• vähentää potilaan taakkaa hengityksen aikana;
• luoda vauvaan mukavimmat olosuhteet.

Uudenvuotisen käytännön mukaan on olemassa monia erilaisia ​​mekaanisen ilmanvaihdon tapoja. Ihanteellinen tila täyttää seuraavat vaatimukset:

• laitteiston hengityssykli on synkronoitu potilaan hengitysyritysten kanssa;
• riittävän ja vakaan vuoroveden tilavuuden muodostaminen, mukaan luettuna ilmanvaihto yksikköaikana 1 minuutti alentuneella paineella hengityspiirissä;
• ambulanssivastaus potilaan vaatimuksiin tai keuhkojen mekaniikan muutoksiin;
• varmistaen potilaan pienimmän mahdollisen keuhkotoiminnan.

Ilmoitukset hengityslaitteen kytkemisestä vastasyntyneissä.

Vastasyntyneelle osoitetaan mekaaninen ilmanvaihto seuraavissa tapauksissa:

• vakavat synnytyksen aiheuttamat tuhovoiman, bradyarytmian, shokin, hengityselinten pysäytykset;
• hengitysvaikeusoireyhtymän aiheuttama akuutti hengitysvajaus;
• selkäydin- ja traumaattinen aivovaurio;
• aivojen turvotus;
• häiriöt keuhkojen ja kalvon kehityksessä;
• keuhkoödeema;
• kouristuksia.

Vastasyntyneen liittäminen hengityslaitteeseen tehdään myös laboratorioparametreilla hypoksemiaan tai hyperkapsyyteen liittyen.

Sopivilla hengitys- ja seurantalaitteilla sekä kokeneen ja pätevän hengityslaitteen henkilökunnalla voit aloittaa odottamatta nuoren potilaan tilaa edellyttäen aktiivista elvytystä.

Jaa sosiaalisessa ympäristössä. verkot:

Vastasyntynyt keinotekoinen hengitys

Lapsesi on keinotekoisessa keuhkotuuletuksessa (ALV). Tämä tarkoittaa, että laite auttaa häntä hengittämään. Joissakin tapauksissa laite on täysin hengittävä lapselle. Keinotekoinen keuhkojen tuuletus on kolmea tyyppiä:

• perinteinen
• noninvasive
• Korkeataajuinen oskillaattori

Perinteinen tai klassinen mekaaninen ilmanvaihto.

Se suoritetaan, kun lapsi ei pysty hengittämään omaansa, kun hengitys ei ole riittävän tehokasta tai jos hänen hengityksensä vie hänelle liikaa energiaa. Hengityslaite on intubaatioputki, joka on sijoitettu lapsen henkitorviin suun (tai nenän kautta) kautta, joka on yhdistetty 2 putkeen, joista toinen toimittaa ilma-happiseoksen ja toinen hengitysherkistetty hiilidioksidi. Tuloksena syntyy keinotekoinen hengitys ja lapsen veri kyllästyy riittävästi hapella.

Tuulettimet ovat hyvin monimutkaisia ​​(joskus tietokoneita) ja lääkärit muuttavat työnsä parametrit päivittäin ja joskus joka tunti riippuen lapsen kunnosta. Voit muuttaa hengityssuodattimen hapen pitoisuutta 21%: sta 100%: iin, voit muuttaa hengityksen taajuutta ja kestoa, voit muuttaa keuhkojen inflaation astetta ja monia erilaisia ​​parametrejä.

Nykyaikaiset tuulettimet pystyvät sopeutumaan lapsen itsenäiseen hengitykseen ja auttavat häntä vain. Vähitellen, kun hän palaa ja kasvaa, lapsi alkaa hengittää itsensä ja laite tulee tarpeettomaksi. Sitten lapsi kuumennetaan (putki poistetaan henkitorvesta) ja siirretään ei-invasiiviseen mekaaniseen tuuletukseen tai (jos vauva on selviytynyt) jätetään spontaanisti hengittämään. Ei-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto

Se toteutetaan tapauksissa, joissa lapsi hengittää hyvin itsenäisesti, mutta hänen on vaikea säilyttää keuhkojaan suorassa tilassa. Emme usko, että tämä on varsin vaikea tehtävä.

Lisäksi käytetään tällaista mekaanisen ilmanvaihdon tapaa, kun lapsen hengityksessä on kypsymättömyyden vuoksi pitkät taukot (apnea). Ei-invasiiviseen IVL-systeemi on erityinen putki, joka johtaa vauvan nenäön. Putki kytkeytyy suuttimeen, joka on yksi tai kaksi pientä putkea jokaisessa sieraimessa (nenän kanyyli) tai pieni naamio, joka sopii tiiviisti nenään. Ei-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto on puolestaan ​​jaettu kahteen tyyppiin:

• CPAP - jatkuva positiivinen hengitysteiden paine
• BIPAP - kaksivaiheinen positiivinen hengitysteiden paine

CPAP on lyhenne sanoista Continuous Positive Airway Pressure, joka tarkoittaa jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta. CPAP pumppaa tasaisen ilman ja happiseoksen virtauksen, mikä helpottaa lapsen hengittämistä ja tuottaa happea keuhkoihin pitäen keuhkot liukastuneessa tilassa. Tässä tapauksessa laitteesta lapseen sopii vain yksi putki, jonka kautta inhalaatiovirtausilma-happiseos ja uloshengitys tapahtuu itsenäisesti.

BIPAP, tai koska sitä kutsutaan usein bifasikiksi (bifazikiksi). Kaksipuolinen kaksisuuntainen positiivinen hengitysteiden paine tarkoittaa kaksivaiheista positiivista hengitystiepainetta. Tämä ei-invasiivisen ilmanvaihdon tila eroaa edellä kuvatusta seikasta, että keuhkojen jatkuvasti suoristava paine lisää laitteen hengitystä.

Kun hengität, laite injektoi ilma-happi-seoksen tiettyyn lääkäriin kohdistuvaan paineeseen, ja kun hengität ulos, venttiili putkessa, jonka kautta ilma-happea sekoittuu, sulkeutuu ja paine laskee hengitysteissä, mutta on edelleen positiivinen, mikä on tärkeää lapselle. pysyi aina "suoritetussa" tilassa.

High Frequency Oscillatory Ventilator

Korkean taajuuden mekaaninen ilmanvaihto (VCHOVL) on erityinen, erittäin korkean teknologian menetelmä mekaanisen ilmanvaihtoa varten. Suoritettiin perinteisen mekaanisen ilmanvaihdon tehottomuus. Kun VCHOVL ei ole tuttuja hengityselimiä, koska tavanomaista hengitystoimintaa ja uloshengitystä ei ole. Kaasupäästöt johtuvat korkeataajuisista värähtelyistä - värähtelyistä. Laitteen luomajen värähtelyjen suurista taajuuksista johtuen vauvan rinta vaihtelee. Se näyttää hyvin epätavalliselta, mutta usko minua, se ei aiheuta vaivaa tai epämukavuutta lapselle. Tällä mekaanisen ilmanvaihdon menetelmällä keuhkoissa tapahtuva kaasunvaihto tapahtuu lähes jatkuvasti, mikä on erittäin tärkeää tapauksissa, joissa lapsen keuhkot ovat erittäin kypsät tai tartuntaprosessi.

Ennenaikainen vauva: ennenaikaisen synnyn vaara

Jos vauva syntyy ennenaikaisesti - ennen 37. raskausviikkoa - sitä pidetään ennenaikaisena.

On olemassa useita asteita ennenaikaisia ​​imeväisiä. Valo ei periaatteessa ole vaara vauvan terveydelle, raskaalle - vaatii vakavaa lääketieteellistä hoitoa.

Lievä ennenaikaisuus

Jos vauva syntyy raskauden 32-36 viikon välillä, nykyaikainen lääketieteellinen hoito antaa hänelle mahdollisuuden välttää terveysongelmia.

Rintamaitoa ennenaikaisesti

Koko imetystä ei aina ole saatavilla. Niinpä ennenaikaisilla vauvoilla ei yleensä ole imeskelyä - ne syötetään putken läpi. Ei välttämättä kääntää lapsen keinotekoiseen ruokintaan. Straining on tie ulos.

Joissakin tapauksissa lapsilla, joilla on lievä ennenaikaisuus, ei ole aikaa täysin kypsyä keuhkoja. He tarvitsevat ylimääräistä apua hengityksessä: keinotekoinen tuuletus keuhkoihin tai lisää hapenkulutus ensimmäisinä päivinä.

Monet vauvat, joilla on lievä ennenaikaisuus, ovat ravitsemuksellisia ongelmia. Syntynyt 34-35 viikkoa, lapset eivät kykene imemään omaa - ne on syötettävä koettimella.

Tämän vuoksi syntyneet vauvat pakotetaan majoittumaan sairaala- tai äitiyssairaalan lastensuojeluosastoon useiden viikkojen ajan, kunnes he voivat alkaa ruokkia itseään.

Lisäksi muutamassa viikossa kaikki ennenaikaiset vauvat saattavat kärsiä kehon lämpötilan ylläpitämisestä. Tällöin ne jätetään inkubointiin - uudet vastasyntyneiden erikoislaatikot - ylläpitämään optimaalista lämpötilaa ja seuraamaan sydämen toimintaa ja hengitystä.

Jatkossa vanhempien tulee seurata huolellisesti lapsen kehon lämpötilaa vastuuvapauden jälkeen. Ennenaikaisia ​​vauvoja on helppo ylikuumenta tai kylmä.

Keskimääräinen ennenaikaisuusaste

Vauva syntyy 28-31 viikkoa raskauden aikana. Tällä hetkellä syntyneillä lapsilla keuhkot eivät ole vielä täysin kypsiä hengittämistä varten. Yleensä he tarvitsevat apua keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen muodossa tai hapen rikastetun ilman jatkuvaa virtaa pitääkseen positiivisen hengitystiepaineen.

Useimmille lapsille, joilla on kohtalainen ennenaikaisuus, tällaista apua tarvitaan melko lyhyessä ajassa.

Jos lapsi keuhkoissa on keinotekoinen tuuletus, hänen ruoansa tuotetaan suonensisäisen katetrin kautta. Vauvat, jotka hengittävät itsestään, voivat syödä äidinmaidon putken läpi, kunnes he oppivat imemään omasta.

Vahva ennenaikaisuus

Vauva syntyy ennen 28. raskausviikkoa. Aikaisemmin nämä lapset selviytyivät äärimmäisen harvoin, mutta moderni lääketiede mahdollistaa tällaisten vauvojen hoitamisen.

Lähes kaikki lapset, jotka ovat ilmestyneet tänä aikana, keuhkot eivät ole vielä kehittyneet - useimmat niistä vaativat keuhkovaitusta keuhkoihin tai hapen rikastettua ilmaa.

Keuhkot voivat tukea hengitystoimintoja 22-24 viikon kuluessa kohdunsisäisestä kehityksestä, mutta happea normaalissa imeytymisessä tarvittavat alveolit ​​kehittyvät vasta 28-30 viikkoa raskauden jälkeen.

Lisäksi hyvin ennenaikaiset vauvat eivät voi syöttää itseään ja ylläpitää kehon lämpötilaa. Tällaisten vauvojen vanhempien on ymmärrettävä, että lapsi pysyy lasten osastolla pitkään.

Mikä on vaarallista lapsille ennen synnytystä?

Vauvat, jotka ovat syntyneet ennen 37. raskausviikkoa, saattavat kohdata ongelmia, jotka eivät liity ainoastaan ​​imuheijastuksen puuttumiseen.

Mitä lyhyempi lapsen syntymäaika on, sitä suurempi riski kehittää ennenaikaisten vauvojen ominaispiirteitä.

Kehittämättömät keuhkot

Suurin vaara on keuhkokuume. Esimerkiksi vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien oireyhtymä. jossa vauvan kypsät keuhkot eivät pysty täysin käsittelemään. Inhale lapselle on panostettava huomattavasti.

Tällaiset lapset tarvitsevat tekohengitystä.

Hengitysvaste

Ennenaikaisissa vauvoissa aivojen hengityselin ei ole täysin muodostunut. Jos henkilö ei hengitä tarpeeksi usein, aivorungon joukkue kompensoi tämän syvemmällä hengityksellä.

Vastasyntyneet, päinvastoin hengittävät matalasti ja epätasaisesti, niillä on liian hidas hengitysjakso. Jos ne esiintyvät liian usein, lääkärit puhuvat hengityssairauden kehityksestä tai apneasta.

Kun odotat vauvaa, olet ajatellut korjata lastentarha ja ostaa kaiken tarvitsemasi, lapsesi kasvaa ja kehittyy. Selvitä, kuinka vauva asuu näissä yhdeksässä kuukaudessa.

Vauva, jolla on tällainen häiriö, tarvitsee jatkuvaa havainnointia ensimmäisten viikkojen aikana. Kun lapsi kasvaa, apnean riski vähenee.

Sydänominaisuudet

Sikiön kehityksen aikana vauvan veri ei käytännössä kulje keuhkojaan sydämen luonteen vuoksi. Alkion sydän työntää veren oikeaan kammioon keuhkovaltimoon, mutta aorttaan aukon kautta, jota kutsutaan valtimotukoksi.

Pian syntymän jälkeen se muodostuu täysipäiväisistä vauvoista, ja ennenaikaisissa vauvoissa se voi pysyä avoimena. Tämä lisää stressiä keuhkoihin ja sydämeen. Tällainen tila edellyttää lääketieteellistä tai jopa kirurgista hoitoa.

Infektiot, vaihtovirheet ja sokeus

Infektiot vaikuttavat ennenaikaisiin vauvoihin useammin kuin määräajoin syntyneet vauvat. Yksi syy tähän haavoittuvuuteen on immuunijärjestelmän kypsymättömyys. jossa lapsen veressä olevia vasta-aineita tuotetaan riittämättömissä määrin.

Vaurioituneille myös ennenaikaisille vauvoille ja virusinfektioille, että muut vauvat aiheuttavat vain lieviä kylmä oireita.

Lisäksi ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla voi olla ongelmia ravintoaineiden imeytymisen ja hemoglobiinin puutteen kanssa, jotka liittyvät punasolujen vähäiseen muodostumiseen - punasoluihin.

Ennenaikaiset vauvat voivat kehittää verkkokalvon vaurioita - ennenaikainen retinopatia. ilman varhaista hoitoa, joka johtaa sokeuteen.

Siksi ennenaikaisten vauvojen tulisi pysyä neonatologien valvonnassa syntymästä siihen hetkeen kun heidän ruumiinsa ovat valmiita itsenäiseen elämään.

Tärkein

Lapsi, joka syntyi jo ennen 28. viikon raskaudesta, ei voi pelkästään selviytyä, vaan myös lopulta saavuttaa täysipäiväisten vauvojen kehittymisen.

Kaikki ennenaikaiset vauvat tarvitsevat huolellista hoitoa ja tarkkailua lääkäreiltä, ​​jotta vältetään kehon kypsymättömyyden aiheuttamat sairaudet.

keskustelut

Mikä on ennenaikainen vauva? Ensinnäkin se ei ole vain pienikokoinen lapsi, jolla on pieni paino: se on hämmennys, että kaikki, mitä hän tarvitsee, on paino saada. Nro Kuvittele, että vauvan tarvitsi kehittyä uteroon vielä 2-3 kuukautta, siellä hänen oli kypsytettävä, hänen elimensä oli kehitettävä ja muuttunut kypsiksi järjestelmiksi, jotka voivat jo olla itsenäisesti ulkoisessa ympäristössä. Ennenaikainen vauva on pääasiassa tunnusomaista "kypsymättömyydestä", joka ei ole sopiva erottamaan sinusta olemassaolon. Hänen on erittäin vaikeaa sopeutua nopeasti elämään, ja lääkärit ja sairaanhoitajat tarvitsevat paljon voimaa ja tietämystä, jotta he voivat säilyttää elämänsä ja antaa hänelle mahdollisuuden "kypsyä" kunnolla. Tärkeintä elämän ylläpitämisessä on hengitys, verenkierto ja näiden prosessien säätely. äiti, eli happi ja ravinteet tulevat napanuoran alusten läpi ja kaikki haitalliset aineet poistetaan myös näiden alusten läpi ja äiti poistaa ne munuaisiltaan ja maksastaan. Keuhkoja ei tarvita hengittämiseen. He kehittävät hitaasti ja valmistautuvat ensimmäiseen hengitykseen, kun he ovat syntyneet. Tämä edellyttää kuitenkin erityistä ainetta - pinta-aktiivista ainetta, joka auttaa keuhkoja "avaamaan" ja alveolit ​​eivät jää kaasun vaihdon kautta. Pinta-aktiivisen aineen kypsyminen tapahtuu 28 viikkoa raskauden jälkeen ja päättyy noin 36 viikkoon. Jos vauva syntyy hyvin varhaisessa vaiheessa, tämä aine ei välttämättä riitä ja hengitys vaikeutuu. Lapsi alkaa hengittää usein, muuttuu siniseksi, hän tarvitsee enemmän happea. Valitettavasti hengityksen heikentynyt syy voi myös heikentää verenkiertoa tai säätelyä, jos hermostoa vahingoittaa tai näiden syiden yhdistelmä. Joka tapauksessa käsittely vaatii erityistä happea - keinotekoisen keuhkolaitteiston kautta. Keinotekoinen keuhkojen tuuletus (ALV) on välttämätön lapsen elämän ylläpitämiseksi. Ilman sitä, hän tuskin selviytyi ja kypsyisi, pystyi hengittämään itseään. Yksi mekaanisen ilmanvaihdon lapsen kunnon tärkeimmistä indikaattoreista on hapen ja hiilidioksidin taso veressä. Normaali hapen taso ylittää 85 mm / 100 g ja hengityslaitteessa oleva lapsi voi olla huomattavasti normaalia suurempi. Kuitenkin, jos hapen taso laskee alle 60 mm / 100 g, sydän ja keuhkot alkavat työskennellä intensiivisessä tilassa, hapen nälänhätä alkaa. Siksi hapen ja hiilidioksidipitoisuuksien veritesti otetaan päivittäin tehohoidossa olevasta lapsesta, joskus jopa useita kertoja päivässä. Jos nämä indikaattorit ovat normaaleja, hengityslaitteen syöttämä hapen taso voidaan vähitellen pienentää ja lapsi siirtyy niin sanottuun harjoittelutilaan, kun lapsi ottaa itse osaa hengityksestä.

Tämän jälkeen lapsi irrotetaan laitteesta ja siirretään kevyempään happea tukevaan muotoon - CPAP (cipap). Täällä lapsi hengittää jo itsessään, putkien kautta vain, siihen syötetään ilmakehän seosta, jossa on hieman korkeampi happipitoisuus kuin ilmassa. Tämän tyyppinen tuki näyttää siltä, ​​että letkut johtavat nenään, tai kuin pieni maski - se on silti sama asia. Jos luovutetaan CPAP: hen veren hapen taso tai sydämen lyönti lisääntyy, lapsi palautetaan hengityslaitteeseen uudelleen, jos se pysyy normaalilla alueella, muutaman päivän kuluttua tukimenetelmä muuttuu happeen teltaksi.

On huomattava, että happipitoisuus alle 60% pidetään turvallisena, ylittäen nämä indikaattorit vain ääritapauksissa. Laskeneminen kohdunsisäisen infektion, keuhkojen ja sydämen yleisen kypsymättömyyden, synnynnäisen keuhkokuumeen, kriittisesti alhaisen hemoglobiinin, heikon vastauksen sufractantien käyttöönottoon - kaikki tämä aiheuttaa pitkäaikaisen pysyvyyden hengityslaitteessa, jolla on suuret happipitoisuudet. Suurten happipitoisuuksien vastaanottaminen - melkein 100% - riittävän kaasun vaihdon tapahtuessa, lapsen keuhkot poltetaan. Valitettavasti tätä ei voida välttää - sillä keuhkojen "Burn" elämä johtaa vaurion keuhkoihin, liman tuotantoon. Tätä sairautta kutsutaan bronko-keuhko-dysplasiaksi (BPD). BPD: n kehittymisen kannalta on myös tärkeää pysyä hengityslaitetta korkealla happipitoisuudella. Uskotaan, että patologiset muutokset keuhkoissa ovat vähäisiä ja palautuvia, jos hengityslaite, jonka happi on yli 70%, oli alle kaksi päivää. Spasmin ja liman tuottaminen johtaa lisääntyneeseen hengenahdistukseen, heikentyneeseen kaasunvaihduntaan, hypoksiaan ja sekundaariseen häiriöön hermoston soluissa. Kun lapsi kasvaa, nämä oireet vähitellen häviävät. Mutta jotta taudin vaikutus olisi minimaalinen, lapsen on jatkuvasti seurattava, hoidollisia hoitoja annetaan kouristusten lievittämiseksi, keuhkojen kypsymisen parantamiseksi, kaasun vaihdon tason seurantaa ja hypoksia (eli hapen puutetta) välttämiseksi. tekijä, joka vaikuttaa verkkokalvon kehittymiseen. On osoitettu, että suuret happipitoisuudet johtavat verkkokalvon astioiden patologiseen itämiseen ja ennenaikaisen retinopatian muodostumiseen - kauheaan tautiin sokeuden uhkaavan lapsen etenemisen tapahtuessa. Hengityslaitteessa oleskelun kesto ei ole tärkeä: taudin kehityksen tärkeimmät tekijät ovat happipitoisuus ja vähäisemmässä määrin perinnöllisyys. Kuitenkin, toisaalta muiden elinten (ensisijaisesti hermoston) elämän ja normaalin toiminnan säilyttämiseksi useissa tapauksissa suuria happipitoisuuksia on yksinkertaisesti välttämätöntä.

IVL vastasyntyneissä: milloin käyttää elvytysmenetelmää?

IVL on ydin, joka on intensiivihoitoa invasiivinen (perustuen lääketieteellisten välineiden käyttöön kehon onteloon). Lasten mekaanisen ilmanvaihdon tehtävänä on ylläpitää optimaalista hapen määrää veressä, jos hengityselimet eivät pysty selviytymään tästä. Vastasyntyneiden hengityslaitteiden säästäminen elää, mutta väärä menettely voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Menetelmät

Keuhojen tuuletus on jaettu kolmeen päätyyppiin:

• Korkea taajuus.
• Noninvasiiviset.
• Klassinen.

Korkeataajuinen (VCO VL) - uusin ja korkeimman teknologian keinotekoinen ilmanvaihto. Hänet turvautuvat tilanteisiin, joissa muut kaksi menetelmää eivät tuota tulosta. Menettelyn aikana normaalia hengitys - uloshengitystä ei tehdä, mikä tarkoittaa, ettei normaaleja hengitysliikkeitä ole. Jos huomaat, että lapsen rintakehä värähtelee, tämä ei ole yllättävää ACE VL: n kannalta, vaikutus johtuu suuresta oskillaatiotiheydestä laitteen käytön aikana. Vanhemmilla ei kuitenkaan ole mitään syytä huoleen, korkeataajuisen ilmanvaihtolaitteen toiminta ei aiheuta haittaa lapselle.

Ei-invasiivinen - tämän tyyppistä keinotekoista tuuletusta käytetään, kun vauva kykenee hengittämään itsestään, mutta hänelle on vaikeaa pitää valoa suorassa tilassa, joskus käytetään ei-invasiivista tuuletusta ja kun vastasyntynyt tekee merkittäviä hengitysvaikeita.

Tapahtumia on kaksi:

• CPA, mikä tarkoittaa jatkuvaa hengitystiepainetta. Laite ylläpitää jatkuvasti happea, joka puolestaan ​​ei salli keuhkojen käpristyä. Tällöin hengitys tapahtuu koneen avulla, mutta lapsi hengittää itsenäisesti.
• Bipap, joka tarkoittaa kaksisuuntaista hengitystiepainetta. Tämä työkalu on suunniteltu monimutkaisempia tapauksia varten, koska sisäisten elinten paineen lisäksi BIPAP suorittaa myös hengitysliikkeitä.

Klassinen tai perinteinen IV. Tätä menetelmää käytetään, jos

• Lapsi kuluttaa liikaa voimaa ja energiaa inhalaamaan ja hengittämään;
• Kun hän ei voi hengittää;
• Jos luonnollinen hengitysprosessi ei ole tarpeeksi tehokas.

Tämäntyyppisen mekaanisen ilmanvaihdon käyttö vastasyntyneissä pitäisi kyllästää veren hapella ja auttaa hengitysprosessissa.

Mitä vauhdittaa mekaanisen ilmanvaihdon parametreja lapsilla, ne riippuvat tapaustyypistä ja potilaan tilasta.

Kun tuuletus on tarkoituksenmukaista

Useimmiten lääkärit määrittävät menettelyn useiden ongelmien ratkaisemiseksi, esimerkiksi:

• Vähentää stressiä hengityselimestä.
• Minimoi traumoja hengityselimiin.
• Autamme vastasyntyneen täyttämistä keuhkoilla hapella ja pitää sen riittävänä.

Mitä tulee sairauksiin, silloin kun menettelyn soveltaminen on tarkoituksenmukaista, siihen kuuluu:

• Aivojen turvotus.
• Pysäytä hengitys, shokki välittömästi syntymän jälkeen.
• Kouristuksia.
• Selkäydinvaurioita ja / tai selkäydintä.
• Hengitysvaikeusoireyhtymän aiheuttama hengitysvajaus.

Tämä luettelo ei ole tyhjentävä, koska tällaista lääketieteellistä tapahtumaa voidaan määrätä, jos potilaalla on alhainen happipitoisuus veressä (hypoksemia) tai yliannostus (hyperkapsnia).

Nykyaikaiset laitteet eivät aiheuta potilaan epämukavuutta, ja lisäksi he ovat suuren herkkyyden vuoksi sopeutuneet vauvan parametreihin. Ajan myötä, kun lapsen tila paranee, he irrota hänet autoon.

Menettelyn aloittamista koskevat merkinnät ovat seuraavat tekijät:

• Syke alle sadan lyöntiä minuutissa;
• Hengitysvaikeudet;
• Kouristuksiainen epäsäännöllinen hengitys.

Laitteet ilmanvaihtoon

Kaikki lääketieteelliset laitteet keuhkotoiminnan optimoimiseksi ovat korkean teknologian ohjelmoituja laitteita. Ilman syöttönopeutta, lämpötilaa ja kosteuden säätöä sekä muita parametreja ohjaavat kaksi prosessoria. Yksi laitteen tärkeimmistä osista on näyttö, jolla voit tarkkailla ilmanvaihtoa. Laite on varustettu herkillä antureilla ja hälytysjärjestelmillä, joten lääketieteen ammattilaiset voivat seurata jatkuvasti muutoksia kunnossa.

Menettely on perinteisesti jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Debyytti - inkubointi, stabilointi, hapetus.
2. Mittelspiel - kun keuhkojen toiminta paranee, ilmanvaihtoparametrit vähenevät.
3. Endgame - täydellinen irtikytkentä laitteesta.

Puhuminen tapahtumapaikan tapahtumista - ne toteutetaan seuraavien työkalujen avulla:

• Virtauspussin levitin.
• Manuaalinen keinotekoinen tuuletuslaite.
• Itse laajentava pussi.
• Perinteinen tuuletin.

Riippumatta siitä, minkä tyyppisiä laitteita käytetään vastasyntyneiden keuhkojen hengittämiseen, lääkärit voivat käyttää endotrakeaalista putkea tai maskia.

Ensiapu lääketieteellisten laitosten ulkopuolella

Kun vastasyntynyt tarvitsee hätäapua sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella, suu suusta suuhun ja suu-nenä-menetelmiin tulee tehokkaita. Vastasyntyneen toiminnan aikana hänen on oltava takana. Samanaikaisesti vauvan takaosan alla sinun on laitettava rulla, esimerkiksi taitettu huopa, jos et voi tehdä rullaa, riittää laittaa käsi vauvan takaosan alle ja nosta hieman kehoa, tässä tapauksessa on tärkeää, että vauvan pää on hieman ylösalaisin. Vastasyntyneille injektointitaajuuden tulisi vastata hengitysnopeutta, joka on neljäkymmentä liikkumista minuutissa.

On erittäin tärkeää, ettei pistää liikaa ilmaa, koska se voi johtaa vakaviin seurauksiin - hengityselinten elinten puhkeamiseen, mikä aiheuttaa ilman sisääntulon suonensisäiseen onteloon.

Komplikaatiot tapahtumien jälkeen

Joskus epäasianmukaisen tai epätarkoituksenmukaisen käytön, IV-laitteiden pitkäaikaisen käytön ja organismin yksittäisten ominaisuuksien vuoksi saattaa ilmetä komplikaatioita.

Ne voivat syntyä seuraavista:

• keuhko,
• hengitysteitä,
• sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Keuhko-komplikaatiot ovat ennen kaikkea keuhkokuume, ne kehittyvät yli 30 prosentissa tapauksista. Atelektasiasi IVL: n jälkeen on paljon harvinaisempaa. Tämän taudin osuus on noin 6% tapauksista. Pnematothorax on harvinainen komplikaatio. Pneumatoxa-tapausten määrä ei ylitä 1,5% menettelyn aikana menehtyneiden lasten kokonaismäärästä.

Myös hengitysteiden aiheuttamat komplikaatiot ovat melko yleisiä. Näitä ovat trakeitis ja keuhkoputkentulehdus, ne esiintyvät 30-40% tapauksista.

Toinen yleinen sairaus on henkitorven limakalvon haavaumat. Noin 13% lapsista kärsii tästä taudista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudit ovat vaarallisin komplikaatio. Joskus istunnossa olleilla lapsilla voi olla äkillinen sydänpysähdys. Syynä voi olla vaikea hypoksemia.