Vastasyntyneen veren kohonnut bilirubiini: syyt, oireet (merkit), vaikutukset

Syntymä

Noin 70% vastasyntyneistä kehittää fysiologista keltaisuutta. Jotta se ei muuttuisi terveydelle vaarallisiksi patologisiksi muodoiksi, bilirubiinitasoja on pidettävä hallinnassa.

Mikä on bilirubiini

Bilirubiini on välituote tietyistä reaktioista ihmiskehossa. Se ilmenee hemoglobiinin romahtamisen jälkeen kahdessa osassa: globiini ja hemi. Prosessi tapahtuu, kun punasolut ikävät.

Hemma-hiukkaset ovat myrkyllisiä, joten keho haluaa päästä eroon niistä. Siten partikkelit muunnetaan bilirubiiniksi, jotta niitä voidaan edelleen tuoda esiin.

Jotkut määrät bilirubiinia ovat normaaleja aikuisen ruumiissa, mutta vastasyntyneillä taso on huomattavasti suurempi.

Korkeammat bilirubiinitasot voivat olla:

  1. keltaisuus oire,
  2. seurauksena sappiteiden tukkeutumisesta (esimerkiksi kasvaimessa),
  3. seurauksena vähäkalorisesta ruokavaliosta.

Epäsuora, suora ja kokonaisbilirubiini

Bilirubiinin määrittämiseksi veressä on tärkeää ottaa huomioon kolme indikaattoria:

On tärkeää tietää kaikkien kolmen indikaattorin prosenttiosuus.

Vapaa tai suora bilirubiini on liukenematon eikä se erittele kehosta. Epäsuora bilirubiini prosessoidaan maksaentsyymien avulla, se poistuu kehosta ulosteen ja virtsan läpi.

Useimmat bilirubiini ovat epäsuora aine - 75% kokonaismäärästä. Suora on kehossa 25%. Mutta vastasyntyneillä ensimmäisen kuukauden aikana nämä suhteet voivat olla erilaisia.

Kääntäminen suoraan liukoiseen bilirubiiniin voi esiintyä maksassa tiettyjen entsyymien vaikutuksen alaisena. "Huono" bilirubiinin tarjonta maksaan suoritetaan erityisillä proteiineilla, joita kutsutaan seerumialbumiiniksi.

Nämä proteiinit ovat määrällisesti puutteellisia vastasyntyneen ruumiissa. Lapsen entsyymijärjestelmän kypsymisen jälkeen "huono" bilirubiini käsitellään ja poistetaan kehosta.

Siten uudessa syntyneessä lapsessa bilirubiinin nopeus on luonnostaan ​​yliarvioitu ja pysyy tällä tasolla noin 2-4 viikossa.

Ongelmana on se, ettei jokainen lasten sikiö ole fysiologinen. Prosessi voidaan muuttaa patologiseksi hyvin nopeasti, jos bilirubiinin taso ylittää sallitun kynnysarvon tai jos se kasvaa jatkuvasti.

Lasten patologisella keltaisuudella on seuraavat ominaisuudet:

  1. kestää kauemmin kuin fysiologiset,
  2. vaatii kiireellistä hoitoa
  3. tarvitsee jatkuvasti seurata bilirubiinia (joka päivä).

Normit bilirubiini vastasyntyneillä

Joten, koska se tuli tunnetuksi, bilirubiini lapsilla on aina korkea. Aikuisilla ja lapsilla se on yleensä alueella 8,5 - 20,5 μmol / l. Uudessa syntyneessä lapsessa aineen pitoisuus voi kuitenkin olla jopa suurempi kuin 205 umol / l.

Bilirubiinin taso hiljattain syntyneen lapsen veressä muuttuu lähes päivittäin vähitellen vähenevänä. Viikon ikäisen vauvan nopeutta pidetään 205 μmol / l, mutta ennenaikaisille vauvoille tämä indikaattori on alhaisempi - 170 μmol / l.

Vastasyntyneillä bilirubiini nousee 2-4 vuorokautta syntymän jälkeen. Jos negatiivisia tekijöitä ei ole, aineen taso palautuu normaaliksi kuukauden kuluessa. Ensimmäisen elämänkuukauden lopussa taso saavuttaa "aikuisen" indikaattorin.

On tapauksia, joissa aineen pitoisuus veressä jatkuu nousussa. Korkea taso on vakava uhka lapsen terveydelle. Jos nopeudet ovat korkeammat kuin 256 μmol / l (ja 172 μmol / l ennenaikaiselle vauvalle), on kiireellisesti sairaalahoitoa vauvan pienentää aineen pitoisuutta lääketieteellisissä olosuhteissa.

Uudistetun bilirubiinin syyt

Ilmeinen kysymys herättää: miksi joillakin lapsilla on fysiologinen keltaisuus helposti ja ilman seurauksia, kun taas muut lapset kärsivät patologisesta kudosta, joka vaatii kirurgista toimenpidettä?

Vaikeassa muodossa patologinen keltaisuus esiintyy bilirubiinin nopean kasvun taustalla (yli 85 μmol / l päivässä). Lisäksi patologinen keltaisuus on erilainen:

  1. Yölävyn leviäminen lapsen napaan alle sekä jaloille ja kämmentuille,
  2. Lapsen tukahduttaminen tai äärimmäinen herättävyys,
  3. Värjäys ulosteita valkoinen, tumma virtsa.

Lapset bilirubinemiaa kehittävät tekijät voivat olla:

  • vakava raskaus ja komplikaatiot
  • äitien sairaudet, kuten diabetes,
  • tiettyjen lääkkeiden käyttö synnytyksen aikana,
  • lapsi ennen matkaa
  • kohdunsisäinen hypoksia (hapen puute),
  • sikiön tukehtuminen (tuhovoima).

Lisäksi patologisen keltaisuuden vaikutukset lapsiin voivat olla seuraavat:

  • maksasairaus,
  • äidin ja lapsen verta,
  • obstruktiivinen keltaisuus
  • suolen tukos,
  • erilaisia ​​hormonaalisia sairauksia
  • Gilbertin oireyhtymän ja muiden maksan maksavaivoihin,
  • punasolujen deformaatio geneettisistä syistä.

Kriittinen tila voidaan estää, jos lapsen kellastuminen havaitaan ajoissa.

Vaikutukset suuriin bilirubiiniin vastasyntyneissä

Yleensä suuri määrä bilirubiinia vaikuttaa haitallisesti lapsen terveyteen. Epänormaali pitoisuus vaikuttaa ensisijaisesti hermostoon ja aivoihin.

Vaara on se, että aine kumuloituu ja aiheuttaa vakavaa myrkytystä, mikä johtaa hermopäätteiden, aivosolujen ja muiden vakavien seurausten kuolemaan.

Tätä voidaan ilmaista tulevaisuudessa seuraavilla rikkomuksilla:

  • mielenterveyden häiriöt
  • kuulovamma
  • henkinen hidastuminen
  • näköhäviö
  • muut poikkeamat.

Siksi bilirubiinin määrää lapsella tulee seurata lääkärin. Jos tutkimuksessa lapsi on epäilyttävän lapsen sikiön kehittyminen, hän välittömästi ohjaa hänet bilirubiinin ja sen fraktion tutkimukseen.

Kiireellistä lääketieteellistä hoitoa tarvitaan, jos keltaisella lapsella on seuraavat oireet:

  1. uneliaisuus, pelkkä letargia,
  2. vähentänyt imusrefleksia
  3. tics, ahdistus, takavarikointi,
  4. pernan ja maksan suuruuden lisääntyminen,
  5. verenpaineen lasku.

Bilirubiinin vähentäminen vastasyntyneen veressä

Hoito vaatii vain patologista keltaisuutta. Fysikaalinen kudostyyppi läpäisee itsensä eikä ole vaarallista ihmisille.

Bilirubinemian tehokkain hoito on valonsäteily. Mutta menetelmää käytetään yhä vähemmän ja lapsia hoidetaan myrkyllisillä lääkkeillä. Siksi, jos valohoitoa ei ole määrätty lapselle, saattaa olla syytä tietää miksi.

On tärkeää olla valmistautunut siihen, että säteilytyksestä lapsi alkaa hieroa hiuksiaan tai irrottaa ihon. Ei tarvitse pelätä, että hoidon päättymisen jälkeen kaikki epämiellyttävät ilmiöt siirtyvät omalle. On välttämätöntä käyttää vauvaa useammin rintaan ja hoitaa ihoa kosteuttavalla aineella.

Phototherapy tai kvartsihoito saa aikaan vain ensimmäiset lapsen syntymän jälkeiset päivät. Jos keltaisuus on laiminlyödyssä muodossa, on mahdotonta tehdä ilman lääkitystä.

On äärimmäisen tärkeää, että tutkittaisiin aina huolellisesti lääkärin määräämiä lääketieteellisiä valmisteita koskevat ohjeet. Monet niistä eivät ole niin vaarattomia ja niillä on vakavia sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Sinun on löydettävä lapsesi lääkäri, jolle voit luottaa näihin tärkeisiin kysymyksiin.

Bilirubinemian hoidossa imetys on erityisen hyödyllistä erityisesti ternimaidon yhteydessä. On tarpeen imettää vauva, edistää elimistön nopeaa poistamista toksista ja suojaa mahdollisilta sairauksilta.

Äitien lääkärit suosittelevat runsaasti nesteitä, erityisesti ruusunhajuja. Lapsen on järjestettävä pitkäaikainen auringonotto. Pediatri voi nimittää lisäksi:

Resurssit ennenaikaisten vauvojen vanhemmille

Pääosat

Meidän foorumissamme

  • Vityusha (345)
    olgann (28.8.18 18:37)
  • Manege Noony Ystävät arvostelut (1)
    MamaVikaa (28.08.2011 21.52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.8.18 10:11)
  • Lasten vaahto ennen nukkumaanmenoa (3)
    Demeya (24.8.18 13:34)
  • Vanhemman lapsen kasvu ja paino. Vähennys kasvuhormoni. (495)
    MamaFiona (23.8.2011 18.51)

tilasto

Keltaisuus esiintyy noin 80 prosentissa kaikista ennenaikaisista (kokopäiväisesti - 60 prosenttia tapauksista), on voimakkaampi ja voimakkaampi (toisinaan jopa 3-4 viikkoa) verrattuna täysiaikaisiin lapsiin. Keltaisuus-oireyhtymä voi olla eri sairauksien ilmeneminen, ja se voi johtaa vakaviin seurauksiin lapsen elämälle ja terveydelle. Siksi lääkärin tietämys syistä, diagnoosimenetelmistä ja keltaisuuden ennenaikaisista vauvoista hoidosta on erittäin tärkeää lapsen tulevaisuuden elämän laadun varmistamiseksi.

Ominaisuus bilirubiinin aineenvaihdunnasta ennenaikaisissa vauvoissa

Hyperbilirubinemian vakavuus aikaisemmassa vaiheessa ei ole riippuvainen ruumiinpainosta synnytyksen aikana, vaan se riippuu suoraan sikiön kypsyydestä ja äitien esiintymisestä raskauden aikana. Ennenaikaisten vauvojen keskimääräinen B-pitoisuus ensimmäisenä päivänä on 71,8-106 μmol / l ja toisessa - 97,4-148,8 μmol / l. Epäsuoran bilirubiinin taso saavuttaa enimmäisajan 5-6 päivinä (täysipäiväisiksi - 4. päivänä) elämästä. Suurin taso saavuttaa usein 220-256 μmol / l ja usein ylittää 342 μmol / l, ts. saavuttaa kriittisen tason, jolla nukleaarinen keltatauti voi kehittyä (W. Zuelzer et ai., 1961).

Jotkut tekijät yleensä uskovat, että ennenaikaista keltaisuutta ei pidä kutsua fysiologiseksi. koska se liittyy lapsen morfofunktiiviseen kypsymättömyyteen. Olisi oikeutetusti kutsua sitä konjugatiiviseksi keltaisuudeksi tai hyperbilirubinemiksi.

Riippuen bilirubiinin pitoisuudesta seerumissa sen enimmäiskonsentraation päivinä. Ikohäiriöt ennenaikaisissa vauvoissa A.I. Khazanov luokittelee seuraavasti: 196,65 μmol / l - tavanomaiseen konjugaatioon asti; kun pitoisuus on 196,65 - 256,56 μmol / l - hyperbilirubinemian I asteena; kun pitoisuus on 256,65 μmol / l - 342 μmol / l - hyperbilirubinemia II -asteisena ja kasvuna yli 342 μmol / l - hyperbilirubinemia III -asteisena.

Tutkittaessa neonataalisen keltaisuuden ominaisuuksia tutkijat L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk et ai. Vuonna 1998 todettiin, että konjugaation keltaisuutta, jonka seerumin bilirubiinitaso on alle 197 μmol / l, havaitaan vain 20% vastasyntyneistä, joilla on I-asteikko ennenaikaisuutena. Loput 80%, samoin kuin lapsilla, joilla on syvempi ennenaikaisuus, esiintyy keltatauti hyperbilirubinemian kanssa. Jokaisella kolmannella ennenaikainen vauva on pitkittynyt keltaisuus. Pitkäaikainen keltaisuus on pidennetty lapsilla, joiden raskaus on 35-37 viikkoa, yli 13 päivää ja lyhyemmän raskausajan - yli 16 vuorokautta. Mitä suurempi bilirubiiniarvon taso ja sitä raskaampi raskausikä, sitä pidempiä pitkäaikaisia ​​keltaisuutta.

Aikaisempien vauvojen yleisempiä ja voimakkaampaa keltaisuutta syitä, toisin kuin täysipäiväiset vauvat, ovat:

  • Lisääntynyt punasolujen tuhoutuminen johtuen niiden lyhyemmästä käyttöiästä (40-60 päivää ennenaikaisesti ja 80-90 päivää täysipäiväiseksi)
  • Glukuronyylitransferaasin ja muiden maksan entsyymijärjestelmien vähäisempi aktiivisuus johtuen sen kyetämättömyydestä
  • Hepatosyyttien heikentynyt kyky tarttua bilirubiiniin verestä johtuen kuljetusproteiinien vähäisestä sisällöstä - legandiineista
  • Järkytys kolestaasiin, joka johtuu voimakkaammasta sävyydestä ja riittämättömästä sappihälytyksestä ja sappihappojen 5-kertaisesti pienemmästä pitoisuudesta sappeen
  • Lisääntynyt suolen verenkierto B johtuen tavanomaisen suoliston kasvun hitaammasta muodostumisesta, joka on välttämätöntä stercobiliinin muodostumiselle ja pitkävaikutteiselle arantzia-kanavalle, jonka kautta välitön bilirubiini suolistosta, joka ohittaa maksa, tulee yleiseen verenkiertoon

Ennenaikaisissa pikkulapsissa NB: n ekstraeppaattinen konjugaatio on voimakkaampi (suolen limakalvossa, munuaisissa jne.), Minkä seurauksena monoglukuronibiglubiini muodostuu. MGB on välituote P: n ja N: n välillä bilirubiinista ja sillä on osittain ominaisuutensa. Se on parempi liukeneva veteen ja vähemmän myrkyllistä kuin NB. Mutta Endrashikin tutkimuksissa B määritellään NB, tk. antaa diatsoreaktiivisen epäsuoran reaktion. MGB soveltaa Eberleinin osittaista tutkimusta B.

Bilirubin enkefalopatian ominaisuuksia ennenaikaisissa imeväisissä

Termi "fysiologinen keltaisuus" ennenaikaisissa pikkulapsissa on myös virheellinen, koska se voi jopa alhaisilla B-pitoisuuksilla johtaa ydinherukkaan. Ei ole selvää rajaa, jolla bilirubiini enkefalopatia voi kehittyä ennenaikaisissa vauvoissa. Kirjallisten tietojen mukaan tällainen vaara tapahtuu lapsilla, joilla on massa

  • alle 1000 g - tasolla B yli 171 μmol / l
  • 1000 g - 1500 g - tasolla B yli 214-256 μmol / l
  • 1500 g - 2000 g - tasolla B yli 265-300 μmol / l
  • 2000 - 2500 g ja enemmän - tasolla B yli 300-342 μmol / l

Ydinjavun kehittymistä, jolla on alhainen verenpainetaso NB, edistää vakavia RDS-muotoja, jotka ovat merkittäviä hypoksisten tai traumaattisten geenien, kohdunsisäisten tai postnataalisten infektioiden keskushermoston vaurioita. Tiettyä roolia on yksittäisten alttius. Se katsotaan. Muiden asioiden ollessa yhtä suuret, bilirubiinin enkefalopatia on yleisempi pojissa.

Ydinjavun kehittymisen riski riippuu myrkyllisen bilirubiinin tasosta eli epäsuorasta bilirubiinista, jota ei ole todettu albumiinin yhteydessä, toisin sanoen veriplasman bilirubiinin sitomiskyvystä. Veren bilirubiinin sitoutumiskyky määräytyy ensisijaisesti veren albumiinin määrästä ja toiseksi kilpailijoiden läsnäolosta albumiinin kanssa. Aikaisemmilla lapsilla on alhaisempi albumiinipitoisuus kuin täysipäiväiset vauvat, ja heidän kilpaileviensa määrä on korkeampi. Näin ollen veren bilirubiini-sitova kyky ennenaikaisissa vauvoissa on pienempi ja bilirubiinin enkefalopatian riski kasvaa, vaikka bilirubiinin taso on alhainen.

Lisäksi ennenaikaisissa vauvoissa ihonalaisen kudoksen bilirubiini-säilytyskapasiteetti on riittämätön tämän kudoksen pienen määrän vuoksi. Pääosa bilirubiinista sisältyy veren sisään ja tunkeutuu helposti aivoihin. Ennenaikainen vauvojen veri-aivoesteri on läpäisevämpi bilirubiinille näiden rakenteiden kypsymättömyyden vuoksi ja useammin raskauttavien tekijöiden vuoksi (hypoksia, asidoosi, infektio jne.).

Ennenaikainen lapsen keltaisen keltaisuuden kuva ei ole niin selkeää kuin koko ajan, ja se usein "päällekkäin" yleisen myrkytyksen oireiden kanssa (E.Ch. Novikova, Polacek). Samanaikaisesti on olemassa selkeitä ajallisia parametreja, jotka sallivat kutsua sitä "kuudennen päivän sairaudeksi" (täysipäiväisesti - "neljännen päivän sairaudeksi").

Ydin-keltaisuus kehittyy usein ennenaikaisissa 5-8 päivän elämässä, joskus myöhemmin (9-11 elämästä). Klinikka tyypillisissä tapauksissa on samanlainen kuin kokopäivätyöntekijöiden klinikka. Aluksi 4-5 päivän elämässä, lisääntyneen keltaisuuden taustalla bilirubiinin myrkytyksen oireet etualalle - vaikea letargia, hypotensio, hypodynamia. Vastasyntyneiden fysiologiset reflekseesi katoavat (imun reflex, palmar-oral, tuki, indeksointi). Usein ensimmäiset oireet ovat apnea ja tukehtuminen, jota voidaan pitää keuhkokuumeen puhkeamisena, mikä johtaa joskus patogeneettisen bilirubiinihoidon lopettamiseen. Tämän jälkeen 1-3 päivän kuluttua alkaa toinen vaihe - kattava ydinlääkäriklinikka. Se koostuu vakavasta kallonsisäisestä verenpaineesta ja paikallisista oireista, jotka liittyvät aivojen aineen vaurioitumiseen.

Taustalla vakava hypotensio, pää kallistuva selkä, niskakyhmyjen jännitys ilmestyy, joskus lapsi ottaa opistotonuksen asentoa. On tonic-luonteeltaan kouristuksia. Käsivärähtelyjä käsien käsittelemisessä lähes aina havaitaan. Jos tapauksissa, joissa poistettu klinikka näillä ilmiöillä puuttuu, niin yleisen hypotension taustalla käsiin vallitsevassa laajentumissäännöksessä. Tämä oire voi auttaa aivovaurioiden erilaistumisen diagnosoinnissa ennenaikaisissa vauvoissa. Jos toisen etiologian hermoston vaurioituminen aiheuttaa jännittyneiden jalkojen hypertonia, jota esiintyy jaloissa laajentajana.

Lapsi usein on hänen suunsa auki, hänen kasvonsa on maskin muotoinen, amyymi. Sillä on yksi monotoninen, puristettu huuto, johon liittyy yleinen syanoosi, joka on hyvin erilainen kuin aivoverenvuodot ja kallonsisäinen hypertensio.

Useimmat patognomoniset ja prognostisesti arvokkaat ovat oculomotor oireita. On usein vaikeaa tunnistaa niitä ennenaikaisissa vauvoissa, varsinkin pienissä lapsissa (koska lapset eivät avaa silmiään), mutta se on edelleen mahdollista. Aluksi jäätynyt, kiinteä ilme ilmestyy ja 1-2 päivän kuluttua laajennetun kliinisen kuvan aikana auringon reaktioon liittyvä oire ilmenee, kun kehon asema muuttuu nopeasti, ääniä, tuntoaikoja, lämpö-ärsykkeitä ja joskus spontaanisti.

Tämä oire havaitaan ennenaikaisissa vauvoissa ja vakavalla kallonsisäisellä hypertensioalueella ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Näissä tapauksissa "auringon auringon" oire yhdistetään tavallisesti muiden kallonsisäisen hypertensioon liittyvien oireiden, kuten Grefe-oireen, neuro-refleksin herkkyyden lisääntymiseen ja vähenee dehydraation taustalla. Ydinherukalla tämä oire on vakavin ja pysyvin. Vaikeissa tapauksissa voimakas kantasairaus (bradykardia, bradypnea) tulee esiin. Hengitysnopeutta voidaan pienentää 5-8 minuutissa. Kantojen oireiden läsnä ollessa ennuste on aina erittäin vakava.

Hyperthermia ydinherkkyydessä ennenaikaisissa vauvoissa akuutissa vaiheessa on erittäin harvinaista.

Tyypillinen tyypillinen ydinherukkiklinikka ei aina ole. se on usein päällekkäinen ennenaikaisen tai intrapartum-aivovaurion kanssa.

Tapauksissa, joissa infektiotoksiset toksiset vaikutukset ovat päällekkäisiä bilirubiini-päihteiden kanssa, keltaisuuden kliininen keltaisuus on aluksi vaikeasti havaittavissa. Lapset pysyvät hitaasti pitkään, älä avaa silmiäsi, ja vain 10-12 päivää, jolloin yleinen myrkytys vähenee, määritetään "auringon auringon" oire, joka on joskus ainoa bilirubiini-aivovaurion oire.

Dynaaminen havainnointi lapsille, jotka ovat kärsineet kadonneesta ydinherkkyydestä, osoittaa, että ensimmäisen 1-2 kuukauden elämässä tärkein oire on yleinen lihaspotilas, jossa spontaanin motorisen toiminnan väheneminen. Vastasyntyneiden fysiologiset reflekseet palautuvat vähitellen - ensiksi tarttuu ja Robinson, 1: ksi? -2 kuukautta elämä-refleksit tukea ja automaattinen kävely. Tätä taustaa vasten pään kallistuminen ja "asettavan auringon" oireet jatkuvat. Lievemmissä tapauksissa 2-3 kuukauden iässä tämä oire tulee epäjohdonmukaisemmaksi ja epätarkaksi.

Hyperkineettinen oireyhtymä on aikaisinta syndroomaa, joka on ominaista siirtyneen ydinherukkaan. Jo 3-4 kuukautta elämässä usein taustalla minimaalisten liikkumisvaurioiden, mutta aina yhdessä karkea oire "auringon" hyperkinesis athetosis näkyy sormet, sitten hyperkineesi tulee polymorphic, elementtejä vääntö dystonia liittyä.

Neurologiset oireet ovat vakavampia niissä lapsissa, joissa ydinärsytys on kehittynyt hermoston pre- ja intranataalisiin vaurioihin. Näissä lapsissa esiintyy ekstrapyramidaalisen sävytyypin suuria rikkomuksia yleisen regediteetin muodostumisen myötä, oculomotor-häiriöt ovat pysyviä.

Selkeiden motoristen häiriöiden puuttuminen ensimmäisten 4-6 kuukauden elämässä ei vielä osoita suotuisaa lopputulosta, koska Aikuisten ennenaikaisissa vauvoissa kypsymättömyytensä vuoksi saattaa esiintyä aivovaurion myöhäisiä ilmenemismuotoja, joilla muodostuu muita syndroomia, jotka ovat tyypillisiä nukleaarisen keltaisuuden - atonihyyttisen, akinetiikan ja jäykkyyden vuoksi.

Niinpä bilirubinemiset vaurioita hermostoon ennenaikaisissa pikkulapsissa, joilla on konjugatiivisen keltaisuuden, ei ole pelkästään selkeitä ajallisia parametreja vaan (useimmissa tapauksissa) ja luonteenomaista kliinistä kuvaa. Tärkeintä varhaisen diagnoosin kannalta ovat "auringon auringon" oireet, pään voimakas taaksepäin suuntautuva kallistus, yleiset tonic-kouristukset, tonic-käsien turvotus käsien pronaation avulla. Amymichnoe kasvot, yksitoikkoinen kurkistunut itku, apnea ja kantasairaudet.

Ikääntymän ennenaikaisten vauvojen tutkimisen ominaisuudet

Jotta keltaisuus olisi todettavissa ennenaikaisessa vastasyntyneessä ja vältettäisiin vakavia komplikaatioita, on tutkittava yleisesti hyväksyttyä järjestelmää. Erityinen piirre on se, että seerumin bilirubiinitaso kaikissa ennenaikaisissa vastasyntyneissä määritetään päivittäin ensimmäisestä päivästä, kunnes hyperbilirubinemian riski on ohi.

Uudenvuotiaille, joilla on pitkäaikainen keltaisuus, on hengenvaarassa sapen dyskinesian kehittymisen myöhemmässä iässä. Näissä 20%: ssa tapahtuvaan ultraäänitutkimukseen paljastui synnynnäisiä epämuodostumia, joita esiintyi sappirakon kehossa tai kaulassa. Sappihäiriöiden visualisointi vastasyntyneissä, tavallisesti tyhjän mahan kohdalla, on vaikeaa. Sen vuoksi on suositeltavaa suorittaa dynaaminen ultraääni ennen ruokkia, ruokinnan aikana ja sen jälkeen. Sappikivun visualisoinnin todennäköisyys nousee 50-100%: lla.

Ikääntymishoitojen ominaisuudet ennenaikaisissa vauvoissa

Konjugaation keltaisuuden hoito ennenaikaisissa vauvoissa on kaksi tavoitetta: estää hyperbilirubinemian kehittyminen ja jos se näyttää olevan esteenä ydinherukan kehittymiselle. Tätä tarkoitusta varten, keskosilla, joilla on korkein riskitekijöitä ( "epäkypsä" pojilla ja turvotus oireyhtymä, ihonalainen verenvuoto, jossa SDR ja aivoverenkierron II-III asteen) ensimmäisen elinpäivän tai ziksorin fenobarbitaali annetaan annoksena 10-15 mg / kg kehon päivässä maksan entsymaattisen aktiivisuuden parantamiseksi. Tämän hoidon teho on vähäisempää lapsilla, joiden raskausikä on alle 32 viikkoa. Näiden lääkkeiden vaikutus on 48-72 tuntia. Jos 3-4 vuorokauden kuluttua ei ole vaikutusta, tämän lapsen herkkyys näille lääkkeille on vähäistä ja niiden jatkokäyttö ei ole järkevää. Aktivointi aineenvaihduntaan maksassa, joka tapahtuu, kun osoitetaan fenobarbitaali, johtaa aineenvaihdunnan kiihtyvyys ei vain bilirubiini, mutta myös muiden endogeenisten aineiden, mukaan lukien D-vitamiinia, foolihappoa, tyroksiini, steroidihormonien ja niin edelleen. Siksi kehittymisen estämiseksi verenvuoto, anemia ja ricketit, ennenaikaiset vauvat sekä fenobarbitaali edellyttävät lisää foolihapon, vitamiinien D ja K reseptilääkkeitä, jotka ovat siksi heikosti saatavilla elimistössä. Hoidon tehokkuus lisääntyy fenobarbitaalin ja fototerapian yhdistelmällä ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien. Yleensä valoteroterapia aloitetaan, kun veren seerumin NB-tasot ovat 85-100 μmol / l pienempiä kuin ZPK: n valmistuksessa. Yleensä, valohoitoa on aloitetaan keskosilla NB veren 171 mmol / l tai enemmän, pikkulapsilla, joilla on erittäin alhainen syntymäpaino valohoitoa aloitettiin NB veren seerumin 100-150 pmol / l. On erittäin toivottavaa aloittaa valohoito ensimmäisten 24-48 tunnin elämän aikana (NP Shabalov, 1996). Moskovassa kaikki vastasyntyneet, joiden syntymäpaino on alle 2000 g, on määrätty valohoterapia profylaktisiin tarkoituksiin ensimmäisen elämänpidon päättymisestä.

Kynsisteen ilmetessä on välttämätöntä tehdä varhaista infuusiohoitoa bilirubiinin sitovalla ja bilirubiinipitoisella kohteella. Laskimonsisäinen injektio 5% tai 10% glukoosia ja toinen tai kolmas päivä - natrium, kalsium, kalium. Aikaisen ruokinnan tarkoitus on rooli, ja jos se on mahdotonta, parenteraalinen ravitsemus on jo ensimmäisten 2 tunnin elämän. On tärkeää kunnioittaa lämpöjärjestelmää, koska hypotermia ja lapsen paasto heikentävät merkittävästi keltaisuutta.

Jos bilirubiini-päihtymys tulee esiin lisämunuaisen vajaatoiminnan oireiden takia, on hormonien määritys (hydrokortisoni IM). Haponpoistoprosessien rikkomisen tapauksessa happopohjainen tila korjataan.

Vaihtotransfuusioita konjugaation keltaisuutta varten ovat erittäin harvinaisia, koska ennenaikaisilla vauvoilla ei ole selkeää "kriittistä" bilirubiinitasoa. Voit keskittyä seuraaviin numeroihin (Moskovan tekijät):

Veren määrä laskee ennenaikaisissa vauvoissa, ylemmän ja alemman bilirubiinin rajat

Veritesti on tärkeä diagnostinen kriteeri paitsi aikuisille, myös lapsille, myös vastasyntyneille. Hyvin monet muutokset lapsen kehossa vaikuttavat verisolujen tilaan. Usein verikokeessa on varhaisvaiheessa mahdollista epäillä sairauksia, joita molemmat vanhemmat ja lääkärit eivät huomaa.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä sellaisen monimutkaisen ryhmän veren määrään, kuten ennenaikaisiin vastasyntyneisiin. Ennenaikaiset vauvat ovat alikehittyneitä organismeja, joilla puolestaan ​​on erilainen vaikutus verenkiertoon.

Milloin lapset ovat syntyneet ennenaikaisesti?

Kaikki vastasyntyneet ottavat veren yleiseen verikokeeseen epäonnistumatta, mukaan lukien ennenaikainen. Aika, jolloin tämä seulonta tapahtuu, vaihtelee riippuen siitä, onko lapsi täynnä vai ei. Niinpä täysipäiväisissä vauvoissa analyysi kestää 3-5 päivää, ja ennenaikaisissa vauvoissa 7-8 päivän vastasyntyneen elämässä.

Veren biokemiallinen analyysi ei ole kaikki lapsia. Tämän analyysin on oltava selkeitä ohjeita. Useimmiten nämä ovat epäilyksiä kaikista aineenvaihdunnan häiriöistä tai autoimmuunioloista (esimerkiksi diabetes mellitus, maksan toimintahäiriöt, hepatiitti jne.). Siksi on melko vaikeaa kertoa tämän analyysin ajankohdasta, koska se toteutetaan selkeästi sen mukaan, miten tiettyjä sairauksia ilmenee.

Verinäytteenottoa hoitaa sairaanhoitaja neonatologin nimeämisessä.

Yleinen verikoke

Taulukossa esitetään ennenaikaisen vauvan normaalin veren indeksin rajat.

biokemiallisia

Syyt hylätä

Poikkeamat tiettyjen indikaattoreiden normista voivat osoittaa minkä tahansa patologisen prosessin vastasyntyneen ruumiissa:

  1. Erythrosyytit / hemoglobiini. Useimmiten ennenaikaisissa vauvoissa nämä indikaattorit vähenevät, mikä osoittaa anemian esiintymistä vastasyntyneissä.
  2. Verihiutaleet. Verihiutaleiden lasku voi olla vastasyntyneen hemolyyttisen taudin indikaattori.
  3. Leukosyytit / neutrofiilit. Neutrofiilinen leukosytoosi on useimmiten merkki akuutista tulehduksesta, nimittäin bakteeri-infektiosta.
  4. Leukosyytit / eosinofiilit lapsilla. Eosinophilia UAC: ssa on merkki allergisista sairauksista.

Monet indikaattorit liittyvät läheisesti toisiinsa ja riippuvat monista syistä, joten vain kokenut asiantuntija pystyy tulkitsemaan tuloksia oikein.

johtopäätös

Verenlaskut ovat tärkeitä diagnostisia kriteerejä, jotka voivat viitata valtavaan määrään sairauksia, allergioista syöpään. Siksi näiden testien tulokset ovat niin tärkeitä aikuisten lisäksi myös lapsuudessa, erityisesti sellaisessa monimutkaisessa ryhmässä kuin ennenaikaiset vastasyntyneet.

Bilirubiini vastasyntyneen veressä ja sen muutokset

Bilirubiini vastasyntyneillä veressä on ruskea pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin katabolian aikana (hajoaminen). Henkilöllä on normaalit mekanismin neutralointi ja eliminaation poistaminen elimistöstä virtsaan ja ulosteisiin. Jos nämä prosessit häiriintyvät, hyperbilirubinemia esiintyy erilaisina keltaisina oireina.

Bilirubiinin metabolia elimistössä

Punasolut liikkuvat aikuisen veressä 120 päivän ajan, minkä jälkeen ne hajoavat (hemolyysi). Erytrosyytin tärkein proteiini on hemoglobiini, joka siirtää happea keuhkoista kudoksiin ja elimiin ja kudoksiin (10-15%) keuhkoihin muodostunut hiilidioksidi.

Veren punasolujen hajoamisen jälkeen veren plasmassa esiintyy hemoglobiini, jonka veriplasma-globuliini kuljettaa pernaan, jolloin se muuttuu epäsuoraksi bilirubiiniksi, joka on myrkyllinen.

Perästä, se tulee verenkiertoon, sitoutuu albumiiniin ja kuljetetaan maksaan, jossa se neutraloidaan (konjugaatio). Konjugointi on myrkytöntä tuotetta, joka koostuu epäsuorasta bilirubiinista ja glukuronihaposta syntetisoituun glukuronihappoon. Siksi neutraloitunut bilirubiini sai konjugoidun nimen.

Myrkyllinen konjugoitu bilirubiini maksaan erittyy ohutsuoleen yhdessä sapen kanssa ja näitä pigmenttejä kutsutaan bileeksi. Suolessa tapahtuu useita muutoksia, joissa se muuttuu pigmentteiksi, jotka erittyvät kehosta virtsaan (urobiliini) ja ulosteisiin (stercobiliini).

Veriseerumissa määritetään kokonaisbilirubiini (8,4-20,6 μmol / l), joka kuvaa suoran (konjugoidun, myrkytön) ja epäsuoran (myrkyllisen, konjugoimattoman) summan. Yleensä epäsuora pitoisuus on 75% (6,3 - 15,4 μmol / l) sen kokonaismäärästä, suora osuus on 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Suora viiva sai nimensä, koska kun erityisreagenssi lisätään seerumiin, muodostuu vaaleanpunaista kompleksia (suora reaktio). Epäsuoran määrittämiseksi vaaditaan seerumin esikäsittely, minkä jälkeen se yhdistetään myös reagenssin kanssa muodostaen vaaleanpunaisen kompleksin (epäsuora reaktio).

Koulutuksen bilirubiini lapsilla

Sikiön hemoglobiiniä (HbF) sisältäviä punasoluja, joiden nimi on peräisin sikiön latinasta (sikiö), kiertävät sikiön veressä. Luonto on huolehtinut siitä, että sikiön hemoglobiinin rakenne eroaa aikuisen hemoglobiinin (HbA) rakenteesta.

Sikiön hemoglobiinilla on suuri affiniteetti happeen, joten sen veren alhaisen pitoisuuden vuoksi myös oksihemoglobiini (HbO2), joka kuljettaa happea sikiön kudoksiin. Tämä on erittäin tärkeää erityisesti sikiön kehitettävän keskushermoston kannalta, sillä hapen puute voi johtaa aivojen toimintahäiriöön, enkefalopatiaan.

Happi, joka on niin tarpeellinen elämää tukeville prosesseille, on vahva hapettava aine. Siksi lapsen syntymän aikana erytrosyyttien solukalvojen lipidiperoksidaation (LPO) prosesseja tehostetaan.

Erytrosyytin eliniän kokoaikaisilla pikkulapsilla vastaa 85-90 päivää ja ennenaikaisesti 45-55 vrk. Kun lapsi on syntynyt, hänen ruumiinsa on jo antioksidanttinen puolustusjärjestelmä aggressiivista happea vastaan. Ennenaikaisissa vauvoissa tällaiset järjestelmät eivät ole vielä täysin muodostuneet, mikä määrää niiden punasolujen lyhyemmän käyttöiän.

Sikiön hemoglobiinia ei tarvita vastasyntyneelle, joka itse hengittää ilmakehän happea. Tämän vuoksi erytrosyytteihin kohdistuu lisääntynyt hajoaminen, josta suuri määrä hemoglobiinia vapautuu lapsen veriplasmaan ja sen hajoaminen alkaa, kuten aikuisella.

Vastasyntyneen veren sisältö

Terveen lapsen sisältö vaihtelee syntymästä yhteen kuukauteen asti. Tulevaisuudessa bilirubiinin normaali vastasyntynyt kuukauden jälkeen on verrattavissa normaaliin aikuiseen.

Taulukko - Bilirubiinin kokonaismäärä lapsessa

Taso bilirubiini vastasyntyneen veressä riippuu hajoamisnopeus erytrosyyttien, albumiinin pitoisuus seerumissa, maksan entsyymit, jotka osallistuvat sen neutralointi, kuljettaa sapen suoleen ja muunnokset vaikutuksesta suoliston mikroflooran.

Punasolujen lisääntynyt hajoaminen johtaa siihen, että terveillä lapsilla on fysiologinen tai ohimenevä keltaisuus, jossa vastasyntyneiden määrä kasvaa 35-50 μmol / l: iin.

55-65 prosentissa tapauksista ensimmäisen päivän aineenvaihdunnan fysiologiset ominaisuudet (2-3 päivää) syntymän jälkeen ja sopeutuminen uusiin elinolosuhteisiin edistävät fysiologisen keltaisuuden kehittymistä, jossa kohonnut bilirubiini havaitaan vastasyntyneissä veressä (hyperbilirubinemia).

Bilirubiinin metabolian ominaisuudet ennenaikaisissa vauvoissa

Fysiologinen keltaisuus ennenaikaisissa vauvoissa esiintyy 75-80 prosentissa tapauksista. Ennenaikaisissa vauvoissa bilirubiinin kokonaismäärä veressä on pienempi kuin lapsilla (enintään 255 μmol / l) ja voi nousta 175 μmol / l: iin, joista suurin osa on epäsuoraa.

Sappisignaalin niin alhainen taso kuin täysipainoinen aika johtuu siitä, että veren ja aivojen esteen läpäisevyys lisääntyy ennenaikaisesti, so. helpotti aineiden kuljettamista veren ja aivojen välillä.

Lisäksi ennenaikaisesti syntyneen lapsen aivosolut ovat herkempiä tulevalle epäsuoralle myrkylliselle bilirubiinille, joka voi aiheuttaa nukleaarisen keltaisuuden lapselle, jolla on tyypillinen bilirubiini enkefalopatia.

Kun ennenaikaisten vauvojen veressä bilirubiiniarvo ylittyy ja 85,5 μmol / l raja on kohonnut, keltaisuus kehittyy. He kutsuvat sitä konjugaatioksi, ei fysiologisiksi, koska keho ei ollut valmis syntymään. Siksi imeväisten järjestelmien ja elinten kypsymättömyys on usein keltaisuuden syy, jossa sappipigmentin sisältö lisääntyy merkittävästi.

Kun konjugaation keltaisuus on ennenaikaisissa vauvoissa, eri asteen hyperbilirubinemia voi riippua sen veren sisällöstä:

  • normaali (enintään 196,7 μmol / l);
  • I-aste (196,7-256,6 μmol / l);
  • II astetta (256,6 - 342,0 μmol / l);
  • Grade III (yli 342,0 μmol / l).

Ihon värjääminen ennenaikaisissa vauvoissa havaitaan tasolta 61,5 - 85,5 μmol / l.

Ennenaikaisten vauvojen hoito hyperbilirubinemian kanssa

Vastasyntyneiden korkea bilirubiini on merkki hoidosta, jotta estetään sen myrkyllinen vaikutus lapsen kaikkiin kudoksiin ja elimiin ja ennen kaikkea hermostoon. Kuinka pienentää bilirubiinia lapselle?

Kuten ennenaikaisissa vauvoissa, bilirubiinin neutraloivan entsyymin aktiivisuus maksaan vähenee sen aktiivisuuden lisäämiseksi vastasyntyneissä fenobarbitaalin tai zixorin-entsyymien synteesin aktivaattoreille. Phenobarbitalia säännellään yleensä lyhyeksi ajaksi, koska se on myrkyllistä. Siksi myös määrätä lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa: vitamiinit, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, foolihappo, glukoosi.

Hoidon tehokkuutta voidaan parantaa lääkehoidon ja fototerapian yhdistelmällä. Bilirubiinin taso yli 90-210 μmol / l (suhteessa lapsen painoon) on syy nimittää valohoito.

Vastasyntyneessä bilirubiinin imeytyminen suolistossa lisääntyy, jolloin sen poistamiseen suolistosta johtuvat prosessit ovat myös epätäydellisiä. Siksi ne suosittelevat probioottien käyttöä ihmisen suolistossa havaitun normaalin mikrofloorin lähteistä. Mikrofloora vähentää huomattavasti sappeen imeytymistä suolen seinämiin.

Poikkeustapauksissa tee intensiivinen verensiirron hoito (75-80%). Ennenaikaisissa vauvoissa bilirubiinin normalisointi-aika tavallisesti kestää 3-5 viikkoa.

Miksi keltaisuus aiheuttaa hyperbilirubinemiaa

Vauvassa esiintyvä patologinen keltaisuus voi olla monenlaisia, jolloin eri syitä johtaa hyperbilirubinemiaan.

  • Hemolyyttinen keltaisuus. Tällaisessa kynsistössä punasolujen hajoaminen tehostuu, minkä seurauksena bilirubiini kohoaa vastasyntyneessä pääasiassa epäsuoran vuoksi. Syyt voivat olla:
    • äitien ja lasten erilaiset Rh-tekijät;
    • erilaiset äidin ja lapsen verilajit, jotka johtavat äidin vasta-aineiden synteesiin lapsen erytrosyyttejä vastaan. Se johtaa myös lisääntyneeseen hemolyysiin, ja joskus tarvitaan verensiirtoa lapsen auttamiseksi.
  • Obstruktiivinen (mekaaninen) keltaisuus. Sappisuonien tukkeutuminen johtuu siitä, että sapen virtaus suolistoon on rikki. Siksi intraeppaattinen paine kasvaa, maksaentsyymien läpäisevyys ja sappeen kapillaarit lisääntyvät ja sappi tulee verenkiertoon yhdessä bilirubiinin kanssa. Tällöin kokonaisbilirubiini kasvoi suoraan. Lapsi tarvitsee kirurgista hoitoa.
  • Parenchymal (maksan) keltaisuus. Vastasyntyneillä maksasoluihin vaikuttaa, bilirubiinin kokonaismäärä kasvaa lähinnä suoraan ja osittain epäsuoran vuoksi. Syyt sen esiintymiseen voivat olla:
    • sytomegalovirus (60-70% tapauksista);
    • vihurirokko;
    • toksoplasmoosi;
    • listerioosi;
    • herpes;
    • hepatotrooppiset virukset;
    • huumeiden päihtymys;
    • ruoka-toksiinit.
  • Konjugointi (ydinvoima) keltaisuus. Se havaitaan, kun bilirubiinin metaboliaan liittyvä entsyymien aktiivisuus ja epäsuoran maksan maksan neutralointi ovat riittämättömiä. Siksi bilirubiinin lisääntyminen vastasyntyneillä tämän taudin kanssa voi johtaa enkefalopatiaan.
  • Äidinmaidon keltaisuus (rasvainen keltaisuus, Oinian oireyhtymä). Äidinmaidon hormonit ja proteiinit vaikuttavat suorien bilirubiinien tasoon, mikä lisää glukuronihapon poistamista siitä, jolloin epäsuorat toksiset aineet vapautuvat. Tämäntyyppisessä taudissa rintamaito pastöroidaan (65 ° C) denaturoimiseksi (tuhoamaan) maitoproteiinit. Tämä maito annetaan vauvalle juomaan, ja 3-4 vuorokaudessa ne jatkavat imetystä. Yleensä toistumista keltaisuutta ei ole havaittu.

johtopäätös

Bilirubiini on pigmentti, joka muodostuu punasolujen hajoamisesta. Vastasyntyneillä on lisääntynyt punasolujen hajoaminen ja sikiön hemoglobiinin korvaaminen aikuisen hemoglobiinin kanssa.

Kokonaisbilirubiiniarvon kasvu terveillä vastasyntyneillä osoittaa fysiologista keltaisuutta, joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Uusilla vastasyntyneillä, joilla on erilaisia ​​komplikaatioita, esiintyy patologista keltaisuutta, joka vaatii erityistä huomiota ja asianmukaista hoitoa sairaalassa.

Ikääntyminen ennenaikaisissa imeväisissä - syyt ja oireet

Lähes jokaisessa ennenaikaisessa vauveessa esiintyy keltatauti ennenaikaisissa imeväisissä. Tämä johtuu alikehittyneestä entsyymijärjestelmästä, joka ei kykene selittämään suurta määrää bilirubiinia (keltainen pigmentti).

Fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa, ja se on usein itsestään selvitetty. Tämä on yleinen esiintyminen vastasyntyneissä, mutta ennenaikaisissa vauvoissa voi kestää kauemmin kuin ajoissa syntyneet vauvat.

Mikä on syy ja millaisia ​​syyt ovat keltaisuus ennenaikaisissa vastasyntyneissä?

Fysiologinen keltaisuus johtuu punasolujen nopeasta laskusta, jotka ovat suuria määriä vastasyntyneen veren veressä. Punasolujen (punaisten verisolujen) tuhoaminen on bilirubiinin vapautuminen, sama keltainen pigmentti, joka sijaitsee näiden solujen sisällä. Tämän pigmentin suuren määrän ilmaantumisen seurauksena vauvan silmien iho ja valkaisevat keltaiset.

Maksassa on entsyymejä, jotka neutraloivat bilirubiinin. Varhaisilla lapsilla entsyymijärjestelmä ei ole täysin kehittynyt ja maksasolut eivät selviä pigmentin käsittelyn suhteen. Siksi keltatauti ennenaikaisissa imeväisissä on yleistä.

Ikääntymisikä esiintyy useimmiten 1-2 päivää synnytyksen jälkeen, saavuttaa huippunsa 6-7 vuorokaudessa ja alkaa sitten vähitellen alenemaan. Se voi kestää jopa 3 viikkoa. Jos keltaisuus ilmestyi vauvan syntymäpäivänä, tämä voi puhua patologiasta ja edellyttää tarkempaa diagnoosia.

Ennenaikaisesti syntyneiden lasten bilirubiini ei saisi ylittää 257 mikromoolia litrassa. Kun veren konsentraatio on korkeampi tai se säilyy pitkään, sillä on myrkyllinen vaikutus aivoihin. Tällöin ydinärsytys (aivojen vakava sairaus) ja näin ollen neurologiset häiriöt voivat olla vaarallisia lapselle. Se on itsessään erittäin myrkyllistä.

Miten keltaisuutta diagnosoidaan ja hoidetaan ennenaikaisissa vauvoissa

Jokainen vastasyntynyt vauva, ei vain ennenaikaiset vauvat, tarkistetaan fysiologisesta keltaisuudesta. Silmämääräinen tarkastus suoritetaan, bilirubiinin taso mitataan. Mittaukset suoritetaan erikoislaitteella, jota kutsutaan lyöntitestiksi. Se pystyy määrittämään pigmentin ihon läpi. Jos lääkäri epäilee, suoritetaan täydellinen veren määrä. On tärkeää sulkea pois patologia.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus usein ratkaisee itse ja ei vaadi hoitoa. Jos bilirubiini on korkea, käytetään fototerapiaa, altistumista ultraviolettisäteille. Tämän seurauksena pigmentti muuttuu kemiallisesti, mikä nopeuttaa kehon vetämistä. On toivottavaa syöttää lapsi äidinmaitoon.

Korkea bilirubiini vastasyntyneissä

Vastasyntyneen lapsen runko on monimutkainen ja itsesäätelevä järjestelmä, jonka pääasiallinen tehtävä on säilyttää elintärkeät toiminnot sisäisten elinten työn avulla ja optimaalisen sisäisen ympäristön luomiseksi (hemostaasi). Jotta voitaisiin ymmärtää, toimiiko lapsen keho ja havaita mahdolliset poikkeavuudet ajoissa, tehdään kliininen (laajennettu) ja biokemiallinen verikoke 24 tunnin kuluessa syntymästä. Punnitus ja fyysinen tutkimus suoritetaan kahdesti päivässä, jolloin sairaanhoitaja ei ainoastaan ​​hoitaa napanuoran haavaa ja tutkii lapsen ihoa, vaan myös mittaa bilirubiinitasoa erityisellä Bilitest-laitteella. Tässä artikkelissa selvitetään, onko vastasyntyneiden korkea bilirubiini patologia.

Korkea bilirubiini vastasyntyneissä

Kohonneet bilirubiini lapsiin ensimmäisinä päivinä on fysiologinen normaali ja vähitellen vähenee 2-4 viikon aikana. Jos näin ei tapahdu, tai indikaattorit ylittävät suurimmat sallitut arvot, äitiyssairaalan vastasyntynyt siirretään lasten alueelliseen sairaalaan, jossa tehdään lisätutkimuksia ja hoitoa (jos tarpeen). Joissakin tapauksissa korkea bilirubiini voi ilmetä hepatoareettisen järjestelmän vakavista sairauksista, esimerkiksi maksan, sappitiehyiden tai sappirakon patologeista. Äidin lapsen epänormaalin keltaisuuden oireet voivat ilmetä jopa muutaman viikon kuluttua synnytystä sairaalasta, joten kotona on tarpeen valvoa lapsia huolellisesti ja jos ahdistuneita oireita ilmenee, ota yhteys paikalliseen lastenlääkäriin.

Bilirubiini: muodostumisen ja muodon mekanismi

Bilirubiini on yksi sapen tärkeimmistä osista. Se on tummanruskea pigmentti, joka muodostuu hemoproteiinien (rautapitoisten proteiinien) hajoamisen seurauksena. Kaiken kaikkiaan hemoproteiinien tyypit ovat mukana ihmisen veressä, jotka osallistuvat sappipigmenttien synteesiin.

Bilirubiinin rakenteellinen kaava

Taulukko 1. Hemoproteiinit ihmisveressä

Hemproteiinien hajoaminen ja bilirubiinin synteesi esiintyy selkäydin-, pernan-, maksa- ja imusolmukkeiden retikulo-endoteelisysteemissä (kudos makrofagit). Sen jälkeen hajoamistuotteet, mukaan lukien sappipigmentit (bilirubiini ja biliverdiini), tulevat sappeen ja poistetaan kehosta ulosteet.

Diagrammi bilirubiinin muodostumisesta ja tuotoksesta kehosta

Maksan sappipigmenttien metabolia etenee kolmessa vaiheessa:

  • bilirubiinin imeytyminen maksan parenkymaalisissa soluissa;
  • bilirubiiniyhdiste intrasellulaarisessa verkkokalvossa;
  • konjugoituneen bilirubiinin poistaminen bileestä.

Ihmisillä bilirubiini löytyy kahdesta fraktiosta - suorasta ja epäsuorasta, - siis verikokeessa on aina kolme arvoa: kokonais-, sidottu ja sitoutumaton bilirubiini.

Suora fraktio

Suora bilirubiini, jota kutsutaan myös sidottuna, on myrkytön muoto, joka liukenee veteen, joten munuaiset erittyy osittain virtsan mukana. Se muodostuu maksaan, jonka jälkeen se tulee ohutsuoleen, jossa se sitoutuu glukuronihappoon.

Veren kokonaismäärä bilirubiini näyttää veren koko bilirubiinin määrän: epäsuora ja suora

Sen jälkeen pigmentti imeytyy uudelleen veressä, joka tulee maksaan laskimoosan läpi, joka antaa verenkierron vatsan ontelon kaikkien parittomille elimille. Maksaan suora bilirubiini tulee taas ohutsuoleen, josta se siirtyy paksusuoleen, jossa se yhdessä muiden sappipigmenttien kanssa sekoittuu ulosteisiin ja poistuu kehosta.

Rakenteellinen kaava stercobilin

Tosiasia! Sterobilin (hemoproteiinien aineenvaihdunnan lopputuote) antaa ulosteelle tyypillisen ruskean värin, joten eräs merkkien heikentyneen bilirubiinisynteesin merkitys on ulosteiden värin muutos.

Epäsuora ryhmä

Sitomaton bilirubiini on bilirubiinin myrkyllinen muoto, joka ei liukene vesimolekyyleihin ja muodostuu erytrosyyttisolun tuhoutumisajan ja sen pääkomponentin (hemoglobiinin) hajoamisen aikana. Epäsuoran bilirubiinin korkea toksisuus liittyy sen hyvään lipidiliukoisuuteen, minkä vuoksi pigmentti tunkeutuu helposti solukalvon kalvoihin ja voi häiritä solujen metabolisia prosesseja.

Epäsuora bilirubiini on veteen liukenematon ja siksi, vaikka veren konsentraatiota ei merkittävästi suurenneta, virtsassa ei ole poikkeamia.

Sitomattoman bilirubiinin muodostuminen tapahtuu entsyymien vaikutuksesta. Kun epäsuora bilirubiini sitoutuu muiden veriproteiinien, esimerkiksi albumiinin kanssa, se tulee maksasoluihin, ja se voi kerääntyä sinne lisäämällä sappeen pitoisuutta.

Normaali suorituskyky ensimmäisinä päivinä

Bilirubiinin verikokeessa otetaan lapsi, yleensä 3-4 vuorokautta. Vastasyntyneessä pigmentin taso voi olla 8-10-kertainen verrattuna alle kuukauden ikäisiin lapsiin.

Pysyvä kohonneet bilirubiini vastasyntyneillä osoittaa patologian

Jos indikaattorit ylittävät merkittävästi fysiologisen normin, tarvitaan lisätutkimuksia, joilla poistetaan maksaepatologiat, sappikanavien maksasairaus ja dyskinesia ja muut maksasairausjärjestelmän vaaralliset sairaudet.

Taulukko 2. Normaali määrä vastasyntyneillä (arvot on ilmoitettu lapsille, jotka ovat syntyneet 37-40 viikon aikana)

Se on tärkeää! 350 - 360 μmol / l on kriittinen indikaattori vauvoille ensimmäisinä päivinä. Jos lapsi on syntynyt useiden raskauksien tai ennustetun syntymäajan alapuolella, suurin sallittu bilirubiinitaso on 250 μmol / l. Bilirubiinin määrä veressä syntyneiden lasten veressä on huomattavasti suurempi kuin aiemmin syntyneet 37 viikkoa. Ennenaikaisissa ja heikentyneissä vauvoissa bilirubiinin nopeus 3-4 päivän ajan syntymän jälkeen on 150-170 μmol / l.

Fysiologinen keltaisuus

Kohonnut bilirubiinin tärkein kliininen merkki on ihon keltaisuus, joka johtuu akuutin pigmenttien liiallisesta kertymisestä. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus voi ilmetä kolmannen tai neljännen päivän elämässä. Tämä ilmiö liittyy organismin mukautumiseen uusiin ympäristöolosuhteisiin ja sikiön (sikiön) hemoglobiinin korvaamiseen aikuisen (HbA) veressä olevista proteiineista.

Kaikki korkean bilirubiinin syyt vastasyntyneelle ovat yksilöllisiä jokaiselle lapselle.

Vastasyntyneiden fysiologisella keltaisuudella on omat erityispiirteensä, jotka mahdollistavat sen erottamisen patologisista muodoista. Näitä ovat:

  • merkkien ja oireiden kehittyminen tiukasti elämän kolmantena tai viidentenä päivänä (tämän ajanjakson aikana vastasyntyneen bilirubiinin maksimilisäys veressä);
  • ihon ja limakalvojen värin voimakkuus 96-120 tunnissa syntymän jälkeen, jota seuraa oireiden korjaus;
  • bilirubiinipitoisuus iän fysiologisessa normaalissa (taulukossa ilmoitettu);
  • tärkeimpien reflekseiden (tarttuminen, imeminen) säilyttäminen;
  • tavallinen ruokahalu.

Jos lapsen hyvinvointi arvioidaan tyydyttävänä ja iho alkaa keventyä, kuudesta tai seitsemännestä päivästä alkaen lapsi vapautetaan sairaalasta, jossa suositellaan tarkkailua asuinpaikassa.

Lasten fysiologisen keltaisuuden tunnuspiirteet

Kun hinnat ovat lähellä kriittisiä merkkejä, vastuuvapauden myöntäminen saattaa viivästyä, kunnes lapsi saavuttaa kaksi viikkoa.

Kiinnitä huomiota! Ei-patologinen keltaisuus lapsilla tulee kulkea onkaloon, kun lapsi on 3-4 viikkoa vanha. Jos näin ei tapahdu, ota neuvoa pediatriaan.

Pitäisikö fysiologista keltaisuutta hoitaa?

Jos ihon syttyminen ei ala lapsen eliniän 7-8. Päivänä, lääkäri voi suositella valohoitoa (hoito valolla). Tällaisen altistuksen seurauksena ilmenee bilirubiinin hajoaminen ja se poistuu kehosta yhdessä virtsan ja ulosteiden kanssa.

Lasten ulosteiden ominaispiirteillä on tärkeä rooli alkuperäisessä diagnoosissa

Tänä aikana lapsen uloste voi olla kirkkaan keltainen tai kelta-ruskea, tätä ilmiötä pidetään normaalina ja se johtuu sappipigmenttien aktiivisesta kertymisestä ulosteissa. Lisäbilyytin parantamiseksi ja bilirubiinin parempi eliminoimiseksi suositellaan:

  • käytetään useammin vauvaa rintaan (rintamaidon sisältämät aineet vaikuttavat bilirubiinin sitoutumiseen ja sen poistamiseen kehosta);
  • älä ylitä sallittua välitavaraa syöttöjen välillä (ensimmäisen kuun lapset 2,5-3 tuntia);
  • useammin kadulla aurinkoisella säällä (ultraviolettisäteet ovat luonnollinen tapa fototerapiaan);
  • järjestää ilmapalloja 3-4 kertaa päivässä.

On suositeltavaa suorittaa ilmatoimenpiteet juuri siitä hetkestä lähtien, kun vastasyntynyt syntyy ja säännöllisesti, ilman yhdestä päivästä puuttumista.

Ilmasuiden aikana lapsi on irrotettava kokonaan (vaippa mukaan lukien), mutta jalkojen saa jättää puuvillan tai pellavan kudoksen sukat. On parempi, jos on mahdollista järjestää ikkunapaikka ilmakylpyjen vastaanottoon siten, että auringon säteet putoavat lapsen iholle. Menettelyn kesto on vähintään 10 minuuttia.

Se on tärkeää! Huolimatta siitä, että imetystä pidetään yhtenä parhaista tavoista hoitaa ja ehkäistä fysiologista keltaisuutta vastasyntyneillä, joissakin tapauksissa tämä menetelmä voi olla tehoton. Tämä koskee tilanteita, joissa naisilla on sairauksia, joissa keho lisää naispuolisten sukupuolihormonien synteesiä - estrogeeneja (endometrioosi, endometriumin hyperplasia, kohdun myoma jne.).

Estrogeenin fysiologinen vaikutus

Estrogeenit häiritsevät bilirubiinin sitoutumista, mikä voi aiheuttaa ihon keltaisuutta myös lapselle sairaalan purkautumisen jälkeen. Nämä sairaudet eivät ole rintaruokintaan vasta-aiheita, mutta tämä tekijä on otettava huomioon määritettäessä lisääntynyt bilirubiini mahdollisia syitä.

Bilirubiini lisääntyi: obstruktiivisen keltaisuuden patologiset syyt

Bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen vastasyntyneille on vaarallista bilirubiinin enkefalopatian kehittymiselle. Tämä on vakava aivovaurio, joka ilmenee, kun suuria määriä sitoutumatonta bilirubiiniä kerääntyy maksasoluihin ja systeemiseen verenkiertoon. Tauti on ominaista vain vastasyntyneille ja sillä on toinen nimi - ydinherukko.

Nimitys määrittää bilirubiinin määrän ulkoisilla syillä

Patologialla on melko voimakkaita ja tyypillisiä oireita: ahdistus (tai päinvastoin, patologinen letargia), heikentävän refleksin heikkeneminen, katseen heikentyminen. Tutkittaessa lääkäri voi havaita maksan ja pernan suuruuden lisääntymisen, verenpaineen ilmaisimet yleensä laskevat. Ydin-keltaisuus on täynnä aivovaurioita, hydrokefalonia ja muita vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää erottaa se bilirubiinin fysiologisesta kasvusta. Seuraavassa luetellaan tärkeimmät patologiset syyt ja tekijät, jotka estävät bilirubiinin poistamisen kehosta.

  • Intrauterin maksasairaudet. Äidin lapsen korkea bilirubiini voi johtua äidin virustaudista (esimerkiksi viruksen hepatiitista). Infektio tapahtuu tässä tapauksessa äidin ja sikiön yleisen verivirtauksen kautta.

Tietoja viral hepatiitista

  • Fermentopathy. Bilirubiinin sitoutuminen ja pilkkominen edellyttää tiettyjä entsyymejä. Jos niiden määrä on riittämätön, sappipigmentit viipyvät pidempään kehossa sitoutumattomassa fraktiossa aiheuttaen myrkyllisiä vaurioita solurakenteille ja kalvolle. Vaihtohoito entsyymivalmisteilla on tarkoitettu hoitoon.

Mitä ovat entsyymit?

  • Sappitautien atresia. Tämä on sappitiehen vakava patologia, jolle on tunnusomaista niiden patenttisuhteen rikkominen. Taudille on ominaista suuri kuolleisuuden riski ja kirurginen hoito on tehokkainta kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Sappitautien atresia-variantit

  • Hemolyyttinen keltaisuus. Toteutuu äidin ja sikiön rhesus-konfliktiin.
  • Hepatiittiarisen järjestelmän sairaudet (kirroosi, kolekystiitti, kolangiitti jne.).

Vastasyntyneiden korkea bilirubiini voi myös olla merkki maksan pahanlaatuisista kasvaimista, pohjukaissuolen pohjukaissuolesta, haima- ja sappitiehyistä. Lisääntynyt sappipigmentti, mukaan lukien bilirubiini, havaitaan punaisten verisolujen aktii- visella tuhoutumisella, joka on tyypillistä mahalaukun syöpään (adenokarsinooma, gastrinomas jne.). Metastaasi maksaan myös monimutkaistaa sapen ulosvirtausta ja erittymistä, mikä ilmenee kliinisesti lisäämällä bilirubiinin pitoisuutta veressä.

Vaaralliset merkit ja oireet

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneissä ei ole aina huolestuttavaa. Jos lapsi tuntee hyvin, hänellä ei ole ongelmia unen ja ruokahalun kanssa, todennäköisesti hyperbilirubinemian syy on fysiologinen keltaisuus, joka kulkee yksinään 7-10 päivän ajan synnytyksen jälkeen.

Kun havaitset varoitusmerkkejä, jotka osoittavat bilirubiinin lisääntymisen vastasyntyneen veressä, vanhempia kehotetaan välittömästi osoittamaan vauva lääkärille.

Huolimatta siitä, että joka kolmas lapsi havaitsee kudosta sairaalassa ollessaan, on tarkkailtava huolellisesti lapsen sairautta ja neuvoteltava lääkärin kanssa, jos mahdolliset sairaudet ilmenevät.

Korkea bilirubiini, joka on minkä tahansa sairauden ilmeneminen, liittyy yleensä seuraavien kliinisten oireiden kanssa:

  • silmien ihon ja silmien limakalvojen kellastuminen 12-24 tunnin sisällä syntymän jälkeen;
  • ylittää sallitut enimmäisrajat bilirubiinin pitoisuudelle veressä;
  • ulosteiden värjäytyminen (tai epäselvien, vaaleankeltaisen värin ulkonäkö);
  • tumma virtsa (virtsa muuttuu olueen tai kvassin väriseksi);
  • levoton unta;
  • rintakato;
  • letargia tai apaattinen käyttäytyminen.

Hidas vastasyntynyt vauva

Vaarallinen diagnostinen merkki on jalkojen ja kämmenet keltaisen värin ulkonäkö, kynsilevyjen kellastuminen ja periunguaaliset harjanteet.

Se on tärkeää! Jos korkea bilirubiini esiintyy viikolla syntymän jälkeen ja siihen liittyy edellä lueteltuja oireita, se on melkein 100-prosenttisesti todennäköisesti osoituksena bakterien muodostumisen tai sapen erittymisen rikkomisesta.

Hemolyyttinen keltaisuus vastasyntyneissä

Veren komponenttien aktiivinen tuhoaminen tapahtuu sikiön hemolyyttisessä sairaudessa. Tämä on tila, jossa Rh-ristiriita äidin ja lapsen välillä tapahtuu (Rh-tekijöiden tai verityyppien yhteensopimattomuus). Hemolyyttisessä sairaudessa äidin keho tuntee sikiön verisolut vieraiksi antigeenein ja alkaa aktiivisesti tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat punasoluja ja edesauttavat suuren määrän hemoproteiineja.

Rhesus-konflikti äiti ja lapsi

Hemolyyttisen keltaisuuden seuraukset

Hemolyyttisen keltaisuuden seuraukset jopa tarvittavan hoidon jälkeen voivat olla melko vakavia, joten naiselle annetaan 28 viikon ajan immunoglobuliineja sisältävää rokotetta.

Jos näin ei tehdä, syntymän jälkeen lapsella voi olla vakavia seurauksia, esimerkiksi:

  • kaulan lihaksen kouristus;
  • puutteellisen refleksin puute;
  • kouristuskohtaus;
  • lihasheikkous;
  • orgaanisia aivovaurioita.

Se on tärkeää! Lapset, joilla on hemolyyttinen keltaisuus, jotka eivät saaneet tarpeellista hoitoa ajoissa, ovat lisääntyneet riski neurologisten sairauksien, joihin liittyy hermo-lihaslähetys.

Kohonnut bilirubiini merkkinä pigmentoituneesta hepatosisista

(toinen nimi on Gilbertin oireyhtymä) on perinnöllinen patologia, jossa ylimääräinen epäsuora bilirubiini kerääntyy veressä. Pigmentaarisen hepatoosin kehittymisen patogeneettinen mekanismi rikkoo sappipigmenttien kuljettamista ohutsuoleen, jossa ne sitoutuvat glukuronihappoon edelleen paksun suolen lohkaisemiseksi.

Funktionaalinen hyperbilirubinemia (pigmentoitu hepatosis) - dystrofisen genesin maksan vaurio, joka periytyy

Gilbertin oireyhtymä viittaa hyvänlaatuisiin patologioihin, ja se havaitaan ensin tavallisesti yli 10-vuotiailla lapsilla, koska ennen tätä ikäryhmää ei yleensä ole erityisiä merkkejä (lukuunottamatta säännöllistä bilirubiinin nousua).

Tunnista Gilbertin oireyhtymä vastasyntyneellä voi olla seuraavia indikaattoreita:

  • bilirubiinin epävakaat indikaattorit (voi olla voimakas nousu, joka korvaa indikaattoreiden vähenemisen);
  • hepatosyyttien rasva-rappeuma (maksakudoksen korvaaminen rasvasolujen kanssa);
  • limakalvon kertyminen maksan parenkyymikudokseen;
  • keltaisten ja ruskeiden sappipigmenttien kerääntyminen sappeen kapillaareihin.

Kiinnitä huomiota. Gilbertin oireyhtymää sairastavien lasten on oltava rekisteröityjä hepatiologiassa ja säännöllisesti lääkärintarkastuksessa kerran vuodessa. Tarvittaessa määrätään oireenmukaisesta, korvaavasta ja tukevasta hoidosta.

Pigmentoituneen hepatoosin hoito vastasyntyneissä

Pigmentti hepatosiksen hoidolla pyritään sitomaan jo kiertävää bilirubiinia veressä, sitoutuneen bilirubiinin laskimonsisäisesti ja perifeeristen reseptorien vapautumista tuhoamalla kiinteä pigmentti kudoksissa. Tärkein hoidon lääke on fenobarbitaali.

Sillä on monia vasta-aiheita ja yliannostustapauksissa se voi aiheuttaa lihaskuntoa, kouristuksia ja muita vakavia seurauksia, joten sitä voi käyttää vain lääkärin määräämällä suositellulla annostuksella. Hoito tämän lääkkeen kanssa on kielletty, jos kyseessä on porfyria, vaikea anemia, hengitysteiden tukkeutuminen, myasthenia.

Hoidossa voi olla myös seuraavia lääkkeitä riippuen kliinisten oireiden vakavuudesta ja lapsen sairauden vakavuudesta:

  • Dioctaedrian smektiitti sitovaan bilirubiiniin suolessa;
  • albumiini laskimoon (annos 1 g / kg);
  • B-vitamiinit;
  • ursodeoksikoolihappovalmisteet;
  • kolereteettiset varat.

Kriittisissä tapauksissa, kun bilirubiinitaso ylittää suurimmat sallitut arvot, ja systeemisen myrkytyksen riski on korkea, verensiirtoja voi tarvita.

Korvaava verensiirto vastasyntyneelle

Tarvittaessa lääkäri voi määrätä syöpäsairauksien (lähinnä kasviperäisten) kurssin. Nämä ovat lääkkeitä, jotka palauttavat vahingoittuneita maksasoluja ja suojaavat niitä tuhoamiselta. Huumeiden käyttö tässä ryhmässä parantaa maksan toimintaa ja palauttaa hepatosyyttien tärkeimmät toiminnot.

Entä jos vastasyntyneellä on korkea bilirubiini?

Valoterapia on vakiotyyppinen hoito minkä tahansa kudoksen osalta vastasyntyneille. Kevyt aaltojen vaikutuksen alaisena epäsuora bilirubiini sitoutuu ja ottaa vesiliukoisen muodon, joka erittyy kehosta ulosteet ja virtsaan 8-12 tunnin sisällä. Alle 1 viikon ikäisten lasten istuntojen suositeltava kesto on 48 tuntia. Vauva voidaan sijoittaa jatkuvaan valonsäteilyyn, mutta useammin annosteltuja istuntoja käytetään 3-4 tunnin välein.

Hoito lampun kanssa keltua vastaan ​​vastasyntyneelle määräytyy lääkärin mukaan, joka perustuu yleiseen tilaan ja biokemiallisen analyysin tuloksiin.

Lääkeaineiden korjaus on glukoosin detoksifikaatioratkaisujen käyttöönotto, joka vähentää kehon myrkytystä ja edistää bilirubiinin poistamista verenkierrosta. Jos hyperbilirubinemian syy on sapen stagnaatio, käytetään koleroetiineja.

Kiinnitä huomiota. Joissakin tapauksissa esimerkiksi sappitiehyiden atresiassa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä ja seuraa myöhemmin biokemiallisia ja kliinisiä veriparametreja.

Hyperbilirubinemian ehkäisy

Bilirubiinin patologisen lisääntymisen ehkäiseminen pitäisi alkaa raskauden aikana. Tuleva äiti tarvitsee huolellisesti seurata ravitsemustaan: sen tulee olla täydellinen, riittävästi kuitua, vitamiineja, aminohappoja ja mineraalisuoloja.

Raskauden aikana tapahtuva ravitsemus on täydellinen ja tasapainoinen.

Rasvan (erityisesti tulenkestävän), sokerin, hiivan leivonnan kulutus olisi rajoitettava tai hylättävä kokonaan. Tärkeää on emotionaalisen tilan ja fyysisen rasituksen hallinta. Jos vasta-aiheita ei ole, nainen voi tehdä aqua-aerobicia, Pilatesia ja uintia, mutta kuormituksen on vastattava raskausikää ja sulkea pois äkilliset liikkeet ja nykimiset.

Mitä naista voi imettää

Lapsen syntymän jälkeen äidin tehtävänä on luoda suotuisat olosuhteet elämään ja kehitykseen. Kehon fyysinen vapautuminen bilirubiinista tapahtuu ulosteen ja virtsan kanssa, joten on tärkeää järjestää ruokavalio asianmukaisesti ja varmistaa ummetuksen estäminen (jos vauva imetään). Tätä varten on suositeltavaa sisällyttää säännöllisesti seuraavat ruokia ja tuotteita valikossa:

  • höyrytettyjä ja höyrytettyjä vihanneksia;
  • hedelmäsoseet ja tuoreet hedelmät;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • vihreät;
  • marjat;
  • vilja- ja viljakasvit.

Jos lapsi vastaanottaa mukautetun maitokehän pääasiallisena elintarvikkeena, on neuvoteltava lääkärin kanssa mahdollisuudesta täydentää keitettyä vettä. Se auttaa pehmentämään ulosteita ja lisäämään päivittäistä diuresiaa, mikä on tärkein tehtävä veren bilirubiinin kokonaismäärän alentamiseksi. Modaalisista hetkeistä on kiinnitettävä erityistä huomiota kävijöille: vastasyntyneen raittiiseen ilmaan tulisi olla vähintään 3-4 tuntia (on parempi jakaa tämä aika kahteen kävelemään).

Vastasyntyneen ruoan on sisällettävä kaikki tarvittavat ravintoaineosat.

Vastasyntyneiden korkea bilirubiini useimmissa tapauksissa on fysiologinen normi. Jos äiti järjestää asianmukaisesti lapsen ruokinnan, valvoo hänen ruokavaliotaan ja kykenee säätämään järjestelmää, keho selviää itsensä hyperbilirubinemian suhteen. Patologisista syistä sappipigmenttien pitoisuuden lisäämiseen lapsen verenkierrossa suoritetaan kattava tutkimus ja vaaditaan asianmukaista hoitoa. Vakavan hyperbilirubinemian riskien vähentämiseksi vastasyntyneiden aikana raskauden aikana naisen tulee seurata hänen terveyttään ja ravitsemustaan. Negatiivisella Rh-tekijällä immunoglobuliinin antaminen on merkitty 28 viikkoa raskauden aikana hemolyyttisen anemian ehkäisemiseksi.