Veren määrä laskee ennenaikaisissa vauvoissa, ylemmän ja alemman bilirubiinin rajat

Syntymä

Veritesti on tärkeä diagnostinen kriteeri paitsi aikuisille, myös lapsille, myös vastasyntyneille. Hyvin monet muutokset lapsen kehossa vaikuttavat verisolujen tilaan. Usein verikokeessa on varhaisvaiheessa mahdollista epäillä sairauksia, joita molemmat vanhemmat ja lääkärit eivät huomaa.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä sellaisen monimutkaisen ryhmän veren määrään, kuten ennenaikaisiin vastasyntyneisiin. Ennenaikaiset vauvat ovat alikehittyneitä organismeja, joilla puolestaan ​​on erilainen vaikutus verenkiertoon.

Milloin lapset ovat syntyneet ennenaikaisesti?

Kaikki vastasyntyneet ottavat veren yleiseen verikokeeseen epäonnistumatta, mukaan lukien ennenaikainen. Aika, jolloin tämä seulonta tapahtuu, vaihtelee riippuen siitä, onko lapsi täynnä vai ei. Niinpä täysipäiväisissä vauvoissa analyysi kestää 3-5 päivää, ja ennenaikaisissa vauvoissa 7-8 päivän vastasyntyneen elämässä.

Veren biokemiallinen analyysi ei ole kaikki lapsia. Tämän analyysin on oltava selkeitä ohjeita. Useimmiten nämä ovat epäilyksiä kaikista aineenvaihdunnan häiriöistä tai autoimmuunioloista (esimerkiksi diabetes mellitus, maksan toimintahäiriöt, hepatiitti jne.). Siksi on melko vaikeaa kertoa tämän analyysin ajankohdasta, koska se toteutetaan selkeästi sen mukaan, miten tiettyjä sairauksia ilmenee.

Verinäytteenottoa hoitaa sairaanhoitaja neonatologin nimeämisessä.

Yleinen verikoke

Taulukossa esitetään ennenaikaisen vauvan normaalin veren indeksin rajat.

biokemiallisia

Syyt hylätä

Poikkeamat tiettyjen indikaattoreiden normista voivat osoittaa minkä tahansa patologisen prosessin vastasyntyneen ruumiissa:

  1. Erythrosyytit / hemoglobiini. Useimmiten ennenaikaisissa vauvoissa nämä indikaattorit vähenevät, mikä osoittaa anemian esiintymistä vastasyntyneissä.
  2. Verihiutaleet. Verihiutaleiden lasku voi olla vastasyntyneen hemolyyttisen taudin indikaattori.
  3. Leukosyytit / neutrofiilit. Neutrofiilinen leukosytoosi on useimmiten merkki akuutista tulehduksesta, nimittäin bakteeri-infektiosta.
  4. Leukosyytit / eosinofiilit lapsilla. Eosinophilia UAC: ssa on merkki allergisista sairauksista.

Monet indikaattorit liittyvät läheisesti toisiinsa ja riippuvat monista syistä, joten vain kokenut asiantuntija pystyy tulkitsemaan tuloksia oikein.

johtopäätös

Verenlaskut ovat tärkeitä diagnostisia kriteerejä, jotka voivat viitata valtavaan määrään sairauksia, allergioista syöpään. Siksi näiden testien tulokset ovat niin tärkeitä aikuisten lisäksi myös lapsuudessa, erityisesti sellaisessa monimutkaisessa ryhmässä kuin ennenaikaiset vastasyntyneet.

Normaali bilirubiini vastasyntyneillä: laboratoriotulokset ja hoitomenetelmät

Bilirubiini on aine, joka syntetisoituu ihmiskehossa rikki punaisista verisoluista. Aikuisen terveessä ihmisessä se metaboloituu maksassa ja erittyy sitten sapen kautta suolen kautta. Joissakin patologisissa prosesseissa bilirubiinin määrä kasvaa merkittävästi, mikä johtaa sen kerääntymiseen ympäröivissä kudoksissa. Suurilla pitoisuuksilla tämä aine antaa henkilölle keltaisen sävyn. Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen sen intensiteetti voi vaihdella. Bilirubiinin määrä vastasyntyneissä vaihtelee suuresti syntymästä seuraavana päivänä.

syistä

Verenkierrossa mukana oleva päämolekyyli on hemoglobiini. Harvat ihmiset tietävät, että siinä on useita lajikkeita. Aikuisilla hemoglobiini A on hallitseva ja lapsilla sikiön hemoglobiini (F). Ennenaikaisen ajanjakson aikana hemoglobiini F on tärkein hapen sikiölle. Verrattuna hemoglobiini A: han verrattuna se on tehokkaampi hapen kantaja-aineena, mutta vähemmän vastustuskykyisiä suurille pH-vaihteluille ja muille negatiivisille ympäristötekijöille, jotka vaikuttavat kehoon. Lisääntyneet bilirubiinitasot ovat normaaleja vastasyntyneille. Ihon keltaisuus ja limakalvojen näkyvät alueet ilmaisevat aktiivisten punasolujen aktiivisen hajoamisen ja bilirubiinin kerääntymisen ympäröivissä kudoksissa.

Fysiologinen keltaisuus on vastasyntyneen organismin normaali reaktio kosketuksiin ympäristön kanssa. Se kehittyy suurimmassa osassa lapsista ja on eräänlainen sopeutuminen uuteen elämäntilaan. Fysiologinen keltaisuus voidaan ilmaista kaikilla lapsilla eri tavoin, mutta yleensä tapahtuu 2-3 päivää synnytyksen jälkeen ja kulkee 8-9 päivän ajan. Bilirubiinin määrä fysiologisessa keltaisuudessa voi lisääntyä vastasyntyneillä. Vastaavaa reaktiota havaitaan yli puolessa terveistä lapsista. Joidenkin tietojen mukaan prosenttiosuus lapsista, joiden fysiologinen keltaisuus on syntymän jälkeen 70%. Vähitellen hemoglobiini A alkaa hallita ja bilirubiinin kertyminen ihoon ja limakalvoihin tuhoutuu ja erittyy munuaisissa ja maksassa.

hemoglobiini

Alun perin hapen kantaja kehitettävässä sikiössä on sikiön hemoglobiini. Se alkaa syntetisoida jo 1 viikon raskauden aikana. Sikiön hemoglobiini korvaa sikiön keskellä 2. kuukauteen. Kuten joskin, alkion hemoglobiini ei katoa kokonaan, ja koko synnytyksen kehittyminen on veressä pieni pitoisuus.

diagnostiikka

Bilirubiinin kvantitatiivinen analyysi suoritetaan välittömästi syntymän jälkeen. Vastasyntyneen napanuorasta otetaan veri näytteeksi tutkimukseen. Seuraavana pidetään 3. päivänä elämässä. Veren bilirubiinipitoisuudet mitataan μmol / l. Välittömästi syntymän jälkeen tämä indikaattori vaihtelee 50: stä 60: een. Sikiön hemoglobiini alkaa aktiivisesti hajota muutamassa päivässä, minkä seurauksena kokonaisbilirubiinitaso voi nousta 250 μmol / l: iin. Hyperbilirubinemiaa aiheuttavat myös alhainen plasman proteiinipitoisuus, entsymaattisten systeemien ja maksan sappitoireiden alikehitys. Kahdeksantena päivänä tämä indikaattori alkaa laskea, ja 30: llä se on 8-20 μmol / l.

Jos bilirubiini ylittää 300 μmol / l, lapsi tarvitsee kiireellistä hoitoa, koska keskushermoston komplikaatioita on suuri. Ennenaikaisten vauvojen bilirubiiniarvo on jopa 250 μmol / l.

Yksi viimeisimmästä kehityksestä, joka auttaa nopeasti ja luotettavasti määrittämään bilirubiinin taso on eniten. Tämän laitteen avulla on mahdollista suorittaa biluliubiinin perkaattinen mittaus, määrittää hoidon tehokkuus ja ennustaa keltaisuuden jatkuvaa kulkua. Vastasyntyneiden bilitestest-nopeus on jopa 50 μmol / l syntymähetkellä. Laite antaa tulokset transkutaanisen bilirubiini-indeksin kuvioihin. Bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseksi veressä on tarpeen moninkertaistaa tämä indikaattori 10: llä.

Kuinka tunnistaa itsen fysiologisen keltaisuuden?

Odottavia äitejä neuvotaan pääsääntöisesti tästä asiasta, jotta lapsen syntymästä ei aiheudu huolta:

  • Keltainen näkyy 2-3 päivää syntymän jälkeen;
  • Vastasyntynyt ei tunne huonoa;
  • Normaalin värin fysiologiset toiminnot;
  • Maksan ja pernan normaalikokoinen;
  • Vähennetään keltaisuutta ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

komplikaatioita

Useimmissa tapauksissa fysiologinen keltaisuus kulkee ilman komplikaatioita lapselle. Suurilla bilirubiinipitoisuuksilla veressä voi kohdata myrkyllisiä vaikutuksia kehoon. Ensimmäinen vaihe on keskushermoston vaurioituminen. Pienellä sisällöllä bilirubiini ei pysty tunkeutumaan veri-aivoesteen ja aiheuttaa aivovaurioita. Joissakin tapauksissa punaisten verisolujen lisääntynyt hajoaminen, johon liittyy liiallinen konjugoituneen bilirubiinin vapautuminen ja sen kertyminen ympäröivään kudokseen.

Tällainen tila, johon liittyy ihon keltaisuus, suuri bilirubiinipitoisuus ja keskushermoston vaurio, kutsutaan nukleaariseksi keltaisuudeksi. Se voi esiintyä tietyissä patologisissa oloissa, joita äiti, sikiö tai yhteensopimattomuus aiheuttavat veriryhmässä ja / tai Rh-tekijä. Erityisen roolinsa ovat myös synnynnäiset sairaudet, joissa punasolujen hemolyysit kehittyvät. Todettiin, että ydinherukkaa esiintyy niillä vastasyntyneillä, joiden äidit otti sulfa-lääkkeitä raskauden aikana.

Taudin alkuvaiheissa ilmenee yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt imusrefleksi. Vähitellen bilirubiinin taso lisääntyy vastasyntyneillä, aivot ovat vaurioituneet, äänihäiriö lihaksissa alkaa hallita. Lapsi suoristaa ylä- ja alaraajat, heittää päänsä takaisin ja alkaa huutaa aktiivisesti. Toistaiseksi ei ole osoitettu mitään indikaattoria, joka osoittaa ydintutkimuksen läsnäoloa. Tällä hetkellä lääkäreitä ohjaavat kliiniset oireet, monimutkainen raskauskausi ja kohonnut bilirubiinipitoisuus. Jos kolmatta päivää synnytyksen jälkeen bilirubiinin kokonaisnopeus ylittää normaalin tason 1,5 kertaa, niin tarvitaan hätäapua.

hoito

Itsenäisesti fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa. Tietyissä tilanteissa, joissa on lisääntynyt niskan keltaisuus, lisätään fototerapiaa. Vaarana ovat vastasyntyneet, joiden bilirubiinitasot ovat 250 μmol / l tai enemmän. Kohonnut bilirubiini hoidetaan vastasyntyneillä valohoitoyksiköllä siten, että lapsi sijoitetaan erityiseen laatikkoon, jossa on ultraviolettivalaisin. Ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta bilirubiini, joka sijaitsee ihossa, alkaa hajota ja sitten erittyy elimistöstä ulosteiden ja virtsan mukana.

Tätä hoitomenetelmää käytetään aktiivisesti Rh-konflikti, hemolyyttinen anemia ja muut patologiset potilaat, joihin liittyy liiallinen punasolujen hajoaminen ja bilirubiinin muodostuminen. Säteilylle suojaamiseksi ja verkkokalvon palovammojen välttämiseksi on tarpeen sulkea lapsen silmät ja ulkoiset sukupuolielimet silmän aikana. Valohoitolla ei ole lainkaan sivuvaikutuksia, jos noudatat kaikkia turvallisuusohjeita. Menettelyyn ei liity ylikuumenemista tai kosteuden voimakasta menetystä. Todettiin, että lapsilla valohoitoa käytettäessä oli yleinen heikkous, uneliaisuus, vähäinen kuorinta ja liikkuvuuden väheneminen. Kaikki tämä tapahtuu heti fototerapian päättymisen jälkeen. Hoidon kesto useimmissa tapauksissa on 4 päivää.

Tekstissä annetut tiedot eivät välttämättä ole täydellisiä. Jos haluat lisätietoja vastasyntyneiden keltaisuudesta, ota yhteys asiantuntijaan.

Nykyisin ei käytetä erityisiä farmakologisia lääkkeitä, jotka vähentävät bilirubiinin pitoisuutta veressä. Lääkkeiden käyttö saattaa lisätä maksan kuormitusta ja lisätä aivojen komplikaatioiden riskiä. Vitamiinien, sorbenttien, koleroeteettisten ja hepatieditorien käyttö on tehotonta tai hyödytöntä. Vastasyntyneen rinta on varhaisessa kiinnittymisessä tehokas. Kun näin tapahtuu, nopeammin ulosteet, joiden kanssa bilirubiini lähtee. Keinotekoisella ruokinnalla fysiologisen keltaisuuden kesto kasvaa. Jos lapselle annettiin valohoitoa, on suositeltavaa lisätä rintalevyjen lukumäärää.

Suositukset vastasyntyneiden yksinkertaisesta fysiologisesta keltaisuudesta:

  • Pediatrian valvonta;
  • UV-säteilytys puoli tuntia päivässä;
  • Säännöllinen kävelee raitisessa ilmassa;
  • Imettävät.


Yhdessä näiden suositusten avulla voit nopeuttaa bilirubiinin vaihtoa ja eliminoida lapsen kehosta. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus kestää tavallisesti 7-8 päivää.

Myöhäinen keltaisuus

Jos bilirubiini vastasyntyneillä ei ole saavuttanut normaaleja arvoja 2-3 viikon kuluessa, tämä tarkoittaa, että bilirubiinin hajoamisjärjestelmässä ja eliminoitumisessa on ilmennyt häiriöitä. Selvitä syyt, joiden vuoksi sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Sairaalassa erityisten biokemiallisten testien avulla määritetään veren bilirubiinifraktioiden taso ja suhde. Myöhäisen keltaisuuden tärkeimmät syyt:

  • Hemolyyttinen anemia. Erytrosyyttien hajoaminen johtuu käsittelemättömästä rhesus-konfliktista tai perinnöllisestä patologiasta, joka aiheuttaa punasolun epäonnistumisen. Tällaisissa tilanteissa bilirubiinin tasoa lisätään jatkuvasti.
  • Maksan vajaatoiminta. Maksa on keskeinen tehtävä bilirubiinin käsittelyyn ja erittymiseen. Jos lapsella on synnynnäinen hepatiitti tai epämuodostuma, bilirubiinia ei voida metaboloida ja se kerääntyy ympäröivään kudokseen.
  • Kun bilirubiini muuttuu maksassa, sen on päästävä suolistoon sappiteiden kautta. Jos näiden kanavien lapsen läpäisevyys häiriintyy, sappea kerääntyy sappirakkoon ja siitä tulee sisään veren ja kehä- kudosten kudoksiin.

Laboratoristen ja instrumentaalisten testien jälkeen määritetään hyperbilirubinemian syy ja määrätään asianmukainen hoito.

Resurssit ennenaikaisten vauvojen vanhemmille

Pääosat

Meidän foorumissamme

  • Vityusha (345)
    olgann (28.8.18 18:37)
  • Manege Noony Ystävät arvostelut (1)
    MamaVikaa (28.08.2011 21.52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (27.8.18 10:11)
  • Lasten vaahto ennen nukkumaanmenoa (3)
    Demeya (24.8.18 13:34)
  • Vanhemman lapsen kasvu ja paino. Vähennys kasvuhormoni. (495)
    MamaFiona (23.8.2011 18.51)

tilasto

Keltaisuus esiintyy noin 80 prosentissa kaikista ennenaikaisista (kokopäiväisesti - 60 prosenttia tapauksista), on voimakkaampi ja voimakkaampi (toisinaan jopa 3-4 viikkoa) verrattuna täysiaikaisiin lapsiin. Keltaisuus-oireyhtymä voi olla eri sairauksien ilmeneminen, ja se voi johtaa vakaviin seurauksiin lapsen elämälle ja terveydelle. Siksi lääkärin tietämys syistä, diagnoosimenetelmistä ja keltaisuuden ennenaikaisista vauvoista hoidosta on erittäin tärkeää lapsen tulevaisuuden elämän laadun varmistamiseksi.

Ominaisuus bilirubiinin aineenvaihdunnasta ennenaikaisissa vauvoissa

Hyperbilirubinemian vakavuus aikaisemmassa vaiheessa ei ole riippuvainen ruumiinpainosta synnytyksen aikana, vaan se riippuu suoraan sikiön kypsyydestä ja äitien esiintymisestä raskauden aikana. Ennenaikaisten vauvojen keskimääräinen B-pitoisuus ensimmäisenä päivänä on 71,8-106 μmol / l ja toisessa - 97,4-148,8 μmol / l. Epäsuoran bilirubiinin taso saavuttaa enimmäisajan 5-6 päivinä (täysipäiväisiksi - 4. päivänä) elämästä. Suurin taso saavuttaa usein 220-256 μmol / l ja usein ylittää 342 μmol / l, ts. saavuttaa kriittisen tason, jolla nukleaarinen keltatauti voi kehittyä (W. Zuelzer et ai., 1961).

Jotkut tekijät yleensä uskovat, että ennenaikaista keltaisuutta ei pidä kutsua fysiologiseksi. koska se liittyy lapsen morfofunktiiviseen kypsymättömyyteen. Olisi oikeutetusti kutsua sitä konjugatiiviseksi keltaisuudeksi tai hyperbilirubinemiksi.

Riippuen bilirubiinin pitoisuudesta seerumissa sen enimmäiskonsentraation päivinä. Ikohäiriöt ennenaikaisissa vauvoissa A.I. Khazanov luokittelee seuraavasti: 196,65 μmol / l - tavanomaiseen konjugaatioon asti; kun pitoisuus on 196,65 - 256,56 μmol / l - hyperbilirubinemian I asteena; kun pitoisuus on 256,65 μmol / l - 342 μmol / l - hyperbilirubinemia II -asteisena ja kasvuna yli 342 μmol / l - hyperbilirubinemia III -asteisena.

Tutkittaessa neonataalisen keltaisuuden ominaisuuksia tutkijat L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk et ai. Vuonna 1998 todettiin, että konjugaation keltaisuutta, jonka seerumin bilirubiinitaso on alle 197 μmol / l, havaitaan vain 20% vastasyntyneistä, joilla on I-asteikko ennenaikaisuutena. Loput 80%, samoin kuin lapsilla, joilla on syvempi ennenaikaisuus, esiintyy keltatauti hyperbilirubinemian kanssa. Jokaisella kolmannella ennenaikainen vauva on pitkittynyt keltaisuus. Pitkäaikainen keltaisuus on pidennetty lapsilla, joiden raskaus on 35-37 viikkoa, yli 13 päivää ja lyhyemmän raskausajan - yli 16 vuorokautta. Mitä suurempi bilirubiiniarvon taso ja sitä raskaampi raskausikä, sitä pidempiä pitkäaikaisia ​​keltaisuutta.

Aikaisempien vauvojen yleisempiä ja voimakkaampaa keltaisuutta syitä, toisin kuin täysipäiväiset vauvat, ovat:

  • Lisääntynyt punasolujen tuhoutuminen johtuen niiden lyhyemmästä käyttöiästä (40-60 päivää ennenaikaisesti ja 80-90 päivää täysipäiväiseksi)
  • Glukuronyylitransferaasin ja muiden maksan entsyymijärjestelmien vähäisempi aktiivisuus johtuen sen kyetämättömyydestä
  • Hepatosyyttien heikentynyt kyky tarttua bilirubiiniin verestä johtuen kuljetusproteiinien vähäisestä sisällöstä - legandiineista
  • Järkytys kolestaasiin, joka johtuu voimakkaammasta sävyydestä ja riittämättömästä sappihälytyksestä ja sappihappojen 5-kertaisesti pienemmästä pitoisuudesta sappeen
  • Lisääntynyt suolen verenkierto B johtuen tavanomaisen suoliston kasvun hitaammasta muodostumisesta, joka on välttämätöntä stercobiliinin muodostumiselle ja pitkävaikutteiselle arantzia-kanavalle, jonka kautta välitön bilirubiini suolistosta, joka ohittaa maksa, tulee yleiseen verenkiertoon

Ennenaikaisissa pikkulapsissa NB: n ekstraeppaattinen konjugaatio on voimakkaampi (suolen limakalvossa, munuaisissa jne.), Minkä seurauksena monoglukuronibiglubiini muodostuu. MGB on välituote P: n ja N: n välillä bilirubiinista ja sillä on osittain ominaisuutensa. Se on parempi liukeneva veteen ja vähemmän myrkyllistä kuin NB. Mutta Endrashikin tutkimuksissa B määritellään NB, tk. antaa diatsoreaktiivisen epäsuoran reaktion. MGB soveltaa Eberleinin osittaista tutkimusta B.

Bilirubin enkefalopatian ominaisuuksia ennenaikaisissa imeväisissä

Termi "fysiologinen keltaisuus" ennenaikaisissa pikkulapsissa on myös virheellinen, koska se voi jopa alhaisilla B-pitoisuuksilla johtaa ydinherukkaan. Ei ole selvää rajaa, jolla bilirubiini enkefalopatia voi kehittyä ennenaikaisissa vauvoissa. Kirjallisten tietojen mukaan tällainen vaara tapahtuu lapsilla, joilla on massa

  • alle 1000 g - tasolla B yli 171 μmol / l
  • 1000 g - 1500 g - tasolla B yli 214-256 μmol / l
  • 1500 g - 2000 g - tasolla B yli 265-300 μmol / l
  • 2000 - 2500 g ja enemmän - tasolla B yli 300-342 μmol / l

Ydinjavun kehittymistä, jolla on alhainen verenpainetaso NB, edistää vakavia RDS-muotoja, jotka ovat merkittäviä hypoksisten tai traumaattisten geenien, kohdunsisäisten tai postnataalisten infektioiden keskushermoston vaurioita. Tiettyä roolia on yksittäisten alttius. Se katsotaan. Muiden asioiden ollessa yhtä suuret, bilirubiinin enkefalopatia on yleisempi pojissa.

Ydinjavun kehittymisen riski riippuu myrkyllisen bilirubiinin tasosta eli epäsuorasta bilirubiinista, jota ei ole todettu albumiinin yhteydessä, toisin sanoen veriplasman bilirubiinin sitomiskyvystä. Veren bilirubiinin sitoutumiskyky määräytyy ensisijaisesti veren albumiinin määrästä ja toiseksi kilpailijoiden läsnäolosta albumiinin kanssa. Aikaisemmilla lapsilla on alhaisempi albumiinipitoisuus kuin täysipäiväiset vauvat, ja heidän kilpaileviensa määrä on korkeampi. Näin ollen veren bilirubiini-sitova kyky ennenaikaisissa vauvoissa on pienempi ja bilirubiinin enkefalopatian riski kasvaa, vaikka bilirubiinin taso on alhainen.

Lisäksi ennenaikaisissa vauvoissa ihonalaisen kudoksen bilirubiini-säilytyskapasiteetti on riittämätön tämän kudoksen pienen määrän vuoksi. Pääosa bilirubiinista sisältyy veren sisään ja tunkeutuu helposti aivoihin. Ennenaikainen vauvojen veri-aivoesteri on läpäisevämpi bilirubiinille näiden rakenteiden kypsymättömyyden vuoksi ja useammin raskauttavien tekijöiden vuoksi (hypoksia, asidoosi, infektio jne.).

Ennenaikainen lapsen keltaisen keltaisuuden kuva ei ole niin selkeää kuin koko ajan, ja se usein "päällekkäin" yleisen myrkytyksen oireiden kanssa (E.Ch. Novikova, Polacek). Samanaikaisesti on olemassa selkeitä ajallisia parametreja, jotka sallivat kutsua sitä "kuudennen päivän sairaudeksi" (täysipäiväisesti - "neljännen päivän sairaudeksi").

Ydin-keltaisuus kehittyy usein ennenaikaisissa 5-8 päivän elämässä, joskus myöhemmin (9-11 elämästä). Klinikka tyypillisissä tapauksissa on samanlainen kuin kokopäivätyöntekijöiden klinikka. Aluksi 4-5 päivän elämässä, lisääntyneen keltaisuuden taustalla bilirubiinin myrkytyksen oireet etualalle - vaikea letargia, hypotensio, hypodynamia. Vastasyntyneiden fysiologiset reflekseesi katoavat (imun reflex, palmar-oral, tuki, indeksointi). Usein ensimmäiset oireet ovat apnea ja tukehtuminen, jota voidaan pitää keuhkokuumeen puhkeamisena, mikä johtaa joskus patogeneettisen bilirubiinihoidon lopettamiseen. Tämän jälkeen 1-3 päivän kuluttua alkaa toinen vaihe - kattava ydinlääkäriklinikka. Se koostuu vakavasta kallonsisäisestä verenpaineesta ja paikallisista oireista, jotka liittyvät aivojen aineen vaurioitumiseen.

Taustalla vakava hypotensio, pää kallistuva selkä, niskakyhmyjen jännitys ilmestyy, joskus lapsi ottaa opistotonuksen asentoa. On tonic-luonteeltaan kouristuksia. Käsivärähtelyjä käsien käsittelemisessä lähes aina havaitaan. Jos tapauksissa, joissa poistettu klinikka näillä ilmiöillä puuttuu, niin yleisen hypotension taustalla käsiin vallitsevassa laajentumissäännöksessä. Tämä oire voi auttaa aivovaurioiden erilaistumisen diagnosoinnissa ennenaikaisissa vauvoissa. Jos toisen etiologian hermoston vaurioituminen aiheuttaa jännittyneiden jalkojen hypertonia, jota esiintyy jaloissa laajentajana.

Lapsi usein on hänen suunsa auki, hänen kasvonsa on maskin muotoinen, amyymi. Sillä on yksi monotoninen, puristettu huuto, johon liittyy yleinen syanoosi, joka on hyvin erilainen kuin aivoverenvuodot ja kallonsisäinen hypertensio.

Useimmat patognomoniset ja prognostisesti arvokkaat ovat oculomotor oireita. On usein vaikeaa tunnistaa niitä ennenaikaisissa vauvoissa, varsinkin pienissä lapsissa (koska lapset eivät avaa silmiään), mutta se on edelleen mahdollista. Aluksi jäätynyt, kiinteä ilme ilmestyy ja 1-2 päivän kuluttua laajennetun kliinisen kuvan aikana auringon reaktioon liittyvä oire ilmenee, kun kehon asema muuttuu nopeasti, ääniä, tuntoaikoja, lämpö-ärsykkeitä ja joskus spontaanisti.

Tämä oire havaitaan ennenaikaisissa vauvoissa ja vakavalla kallonsisäisellä hypertensioalueella ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Näissä tapauksissa "auringon auringon" oire yhdistetään tavallisesti muiden kallonsisäisen hypertensioon liittyvien oireiden, kuten Grefe-oireen, neuro-refleksin herkkyyden lisääntymiseen ja vähenee dehydraation taustalla. Ydinherukalla tämä oire on vakavin ja pysyvin. Vaikeissa tapauksissa voimakas kantasairaus (bradykardia, bradypnea) tulee esiin. Hengitysnopeutta voidaan pienentää 5-8 minuutissa. Kantojen oireiden läsnä ollessa ennuste on aina erittäin vakava.

Hyperthermia ydinherkkyydessä ennenaikaisissa vauvoissa akuutissa vaiheessa on erittäin harvinaista.

Tyypillinen tyypillinen ydinherukkiklinikka ei aina ole. se on usein päällekkäinen ennenaikaisen tai intrapartum-aivovaurion kanssa.

Tapauksissa, joissa infektiotoksiset toksiset vaikutukset ovat päällekkäisiä bilirubiini-päihteiden kanssa, keltaisuuden kliininen keltaisuus on aluksi vaikeasti havaittavissa. Lapset pysyvät hitaasti pitkään, älä avaa silmiäsi, ja vain 10-12 päivää, jolloin yleinen myrkytys vähenee, määritetään "auringon auringon" oire, joka on joskus ainoa bilirubiini-aivovaurion oire.

Dynaaminen havainnointi lapsille, jotka ovat kärsineet kadonneesta ydinherkkyydestä, osoittaa, että ensimmäisen 1-2 kuukauden elämässä tärkein oire on yleinen lihaspotilas, jossa spontaanin motorisen toiminnan väheneminen. Vastasyntyneiden fysiologiset reflekseet palautuvat vähitellen - ensiksi tarttuu ja Robinson, 1: ksi? -2 kuukautta elämä-refleksit tukea ja automaattinen kävely. Tätä taustaa vasten pään kallistuminen ja "asettavan auringon" oireet jatkuvat. Lievemmissä tapauksissa 2-3 kuukauden iässä tämä oire tulee epäjohdonmukaisemmaksi ja epätarkaksi.

Hyperkineettinen oireyhtymä on aikaisinta syndroomaa, joka on ominaista siirtyneen ydinherukkaan. Jo 3-4 kuukautta elämässä usein taustalla minimaalisten liikkumisvaurioiden, mutta aina yhdessä karkea oire "auringon" hyperkinesis athetosis näkyy sormet, sitten hyperkineesi tulee polymorphic, elementtejä vääntö dystonia liittyä.

Neurologiset oireet ovat vakavampia niissä lapsissa, joissa ydinärsytys on kehittynyt hermoston pre- ja intranataalisiin vaurioihin. Näissä lapsissa esiintyy ekstrapyramidaalisen sävytyypin suuria rikkomuksia yleisen regediteetin muodostumisen myötä, oculomotor-häiriöt ovat pysyviä.

Selkeiden motoristen häiriöiden puuttuminen ensimmäisten 4-6 kuukauden elämässä ei vielä osoita suotuisaa lopputulosta, koska Aikuisten ennenaikaisissa vauvoissa kypsymättömyytensä vuoksi saattaa esiintyä aivovaurion myöhäisiä ilmenemismuotoja, joilla muodostuu muita syndroomia, jotka ovat tyypillisiä nukleaarisen keltaisuuden - atonihyyttisen, akinetiikan ja jäykkyyden vuoksi.

Niinpä bilirubinemiset vaurioita hermostoon ennenaikaisissa pikkulapsissa, joilla on konjugatiivisen keltaisuuden, ei ole pelkästään selkeitä ajallisia parametreja vaan (useimmissa tapauksissa) ja luonteenomaista kliinistä kuvaa. Tärkeintä varhaisen diagnoosin kannalta ovat "auringon auringon" oireet, pään voimakas taaksepäin suuntautuva kallistus, yleiset tonic-kouristukset, tonic-käsien turvotus käsien pronaation avulla. Amymichnoe kasvot, yksitoikkoinen kurkistunut itku, apnea ja kantasairaudet.

Ikääntymän ennenaikaisten vauvojen tutkimisen ominaisuudet

Jotta keltaisuus olisi todettavissa ennenaikaisessa vastasyntyneessä ja vältettäisiin vakavia komplikaatioita, on tutkittava yleisesti hyväksyttyä järjestelmää. Erityinen piirre on se, että seerumin bilirubiinitaso kaikissa ennenaikaisissa vastasyntyneissä määritetään päivittäin ensimmäisestä päivästä, kunnes hyperbilirubinemian riski on ohi.

Uudenvuotiaille, joilla on pitkäaikainen keltaisuus, on hengenvaarassa sapen dyskinesian kehittymisen myöhemmässä iässä. Näissä 20%: ssa tapahtuvaan ultraäänitutkimukseen paljastui synnynnäisiä epämuodostumia, joita esiintyi sappirakon kehossa tai kaulassa. Sappihäiriöiden visualisointi vastasyntyneissä, tavallisesti tyhjän mahan kohdalla, on vaikeaa. Sen vuoksi on suositeltavaa suorittaa dynaaminen ultraääni ennen ruokkia, ruokinnan aikana ja sen jälkeen. Sappikivun visualisoinnin todennäköisyys nousee 50-100%: lla.

Ikääntymishoitojen ominaisuudet ennenaikaisissa vauvoissa

Konjugaation keltaisuuden hoito ennenaikaisissa vauvoissa on kaksi tavoitetta: estää hyperbilirubinemian kehittyminen ja jos se näyttää olevan esteenä ydinherukan kehittymiselle. Tätä tarkoitusta varten, keskosilla, joilla on korkein riskitekijöitä ( "epäkypsä" pojilla ja turvotus oireyhtymä, ihonalainen verenvuoto, jossa SDR ja aivoverenkierron II-III asteen) ensimmäisen elinpäivän tai ziksorin fenobarbitaali annetaan annoksena 10-15 mg / kg kehon päivässä maksan entsymaattisen aktiivisuuden parantamiseksi. Tämän hoidon teho on vähäisempää lapsilla, joiden raskausikä on alle 32 viikkoa. Näiden lääkkeiden vaikutus on 48-72 tuntia. Jos 3-4 vuorokauden kuluttua ei ole vaikutusta, tämän lapsen herkkyys näille lääkkeille on vähäistä ja niiden jatkokäyttö ei ole järkevää. Aktivointi aineenvaihduntaan maksassa, joka tapahtuu, kun osoitetaan fenobarbitaali, johtaa aineenvaihdunnan kiihtyvyys ei vain bilirubiini, mutta myös muiden endogeenisten aineiden, mukaan lukien D-vitamiinia, foolihappoa, tyroksiini, steroidihormonien ja niin edelleen. Siksi kehittymisen estämiseksi verenvuoto, anemia ja ricketit, ennenaikaiset vauvat sekä fenobarbitaali edellyttävät lisää foolihapon, vitamiinien D ja K reseptilääkkeitä, jotka ovat siksi heikosti saatavilla elimistössä. Hoidon tehokkuus lisääntyy fenobarbitaalin ja fototerapian yhdistelmällä ensimmäisestä elämänpäivästä lähtien. Yleensä valoteroterapia aloitetaan, kun veren seerumin NB-tasot ovat 85-100 μmol / l pienempiä kuin ZPK: n valmistuksessa. Yleensä, valohoitoa on aloitetaan keskosilla NB veren 171 mmol / l tai enemmän, pikkulapsilla, joilla on erittäin alhainen syntymäpaino valohoitoa aloitettiin NB veren seerumin 100-150 pmol / l. On erittäin toivottavaa aloittaa valohoito ensimmäisten 24-48 tunnin elämän aikana (NP Shabalov, 1996). Moskovassa kaikki vastasyntyneet, joiden syntymäpaino on alle 2000 g, on määrätty valohoterapia profylaktisiin tarkoituksiin ensimmäisen elämänpidon päättymisestä.

Kynsisteen ilmetessä on välttämätöntä tehdä varhaista infuusiohoitoa bilirubiinin sitovalla ja bilirubiinipitoisella kohteella. Laskimonsisäinen injektio 5% tai 10% glukoosia ja toinen tai kolmas päivä - natrium, kalsium, kalium. Aikaisen ruokinnan tarkoitus on rooli, ja jos se on mahdotonta, parenteraalinen ravitsemus on jo ensimmäisten 2 tunnin elämän. On tärkeää kunnioittaa lämpöjärjestelmää, koska hypotermia ja lapsen paasto heikentävät merkittävästi keltaisuutta.

Jos bilirubiini-päihtymys tulee esiin lisämunuaisen vajaatoiminnan oireiden takia, on hormonien määritys (hydrokortisoni IM). Haponpoistoprosessien rikkomisen tapauksessa happopohjainen tila korjataan.

Vaihtotransfuusioita konjugaation keltaisuutta varten ovat erittäin harvinaisia, koska ennenaikaisilla vauvoilla ei ole selkeää "kriittistä" bilirubiinitasoa. Voit keskittyä seuraaviin numeroihin (Moskovan tekijät):

Ikääntyminen ennenaikaisissa imeväisissä - syyt ja oireet

Lähes jokaisessa ennenaikaisessa vauveessa esiintyy keltatauti ennenaikaisissa imeväisissä. Tämä johtuu alikehittyneestä entsyymijärjestelmästä, joka ei kykene selittämään suurta määrää bilirubiinia (keltainen pigmentti).

Fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa, ja se on usein itsestään selvitetty. Tämä on yleinen esiintyminen vastasyntyneissä, mutta ennenaikaisissa vauvoissa voi kestää kauemmin kuin ajoissa syntyneet vauvat.

Mikä on syy ja millaisia ​​syyt ovat keltaisuus ennenaikaisissa vastasyntyneissä?

Fysiologinen keltaisuus johtuu punasolujen nopeasta laskusta, jotka ovat suuria määriä vastasyntyneen veren veressä. Punasolujen (punaisten verisolujen) tuhoaminen on bilirubiinin vapautuminen, sama keltainen pigmentti, joka sijaitsee näiden solujen sisällä. Tämän pigmentin suuren määrän ilmaantumisen seurauksena vauvan silmien iho ja valkaisevat keltaiset.

Maksassa on entsyymejä, jotka neutraloivat bilirubiinin. Varhaisilla lapsilla entsyymijärjestelmä ei ole täysin kehittynyt ja maksasolut eivät selviä pigmentin käsittelyn suhteen. Siksi keltatauti ennenaikaisissa imeväisissä on yleistä.

Ikääntymisikä esiintyy useimmiten 1-2 päivää synnytyksen jälkeen, saavuttaa huippunsa 6-7 vuorokaudessa ja alkaa sitten vähitellen alenemaan. Se voi kestää jopa 3 viikkoa. Jos keltaisuus ilmestyi vauvan syntymäpäivänä, tämä voi puhua patologiasta ja edellyttää tarkempaa diagnoosia.

Ennenaikaisesti syntyneiden lasten bilirubiini ei saisi ylittää 257 mikromoolia litrassa. Kun veren konsentraatio on korkeampi tai se säilyy pitkään, sillä on myrkyllinen vaikutus aivoihin. Tällöin ydinärsytys (aivojen vakava sairaus) ja näin ollen neurologiset häiriöt voivat olla vaarallisia lapselle. Se on itsessään erittäin myrkyllistä.

Miten keltaisuutta diagnosoidaan ja hoidetaan ennenaikaisissa vauvoissa

Jokainen vastasyntynyt vauva, ei vain ennenaikaiset vauvat, tarkistetaan fysiologisesta keltaisuudesta. Silmämääräinen tarkastus suoritetaan, bilirubiinin taso mitataan. Mittaukset suoritetaan erikoislaitteella, jota kutsutaan lyöntitestiksi. Se pystyy määrittämään pigmentin ihon läpi. Jos lääkäri epäilee, suoritetaan täydellinen veren määrä. On tärkeää sulkea pois patologia.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus usein ratkaisee itse ja ei vaadi hoitoa. Jos bilirubiini on korkea, käytetään fototerapiaa, altistumista ultraviolettisäteille. Tämän seurauksena pigmentti muuttuu kemiallisesti, mikä nopeuttaa kehon vetämistä. On toivottavaa syöttää lapsi äidinmaitoon.

Bilirubiini vastasyntyneen veressä ja sen muutokset

Bilirubiini vastasyntyneillä veressä on ruskea pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin katabolian aikana (hajoaminen). Henkilöllä on normaalit mekanismin neutralointi ja eliminaation poistaminen elimistöstä virtsaan ja ulosteisiin. Jos nämä prosessit häiriintyvät, hyperbilirubinemia esiintyy erilaisina keltaisina oireina.

Bilirubiinin metabolia elimistössä

Punasolut liikkuvat aikuisen veressä 120 päivän ajan, minkä jälkeen ne hajoavat (hemolyysi). Erytrosyytin tärkein proteiini on hemoglobiini, joka siirtää happea keuhkoista kudoksiin ja elimiin ja kudoksiin (10-15%) keuhkoihin muodostunut hiilidioksidi.

Veren punasolujen hajoamisen jälkeen veren plasmassa esiintyy hemoglobiini, jonka veriplasma-globuliini kuljettaa pernaan, jolloin se muuttuu epäsuoraksi bilirubiiniksi, joka on myrkyllinen.

Perästä, se tulee verenkiertoon, sitoutuu albumiiniin ja kuljetetaan maksaan, jossa se neutraloidaan (konjugaatio). Konjugointi on myrkytöntä tuotetta, joka koostuu epäsuorasta bilirubiinista ja glukuronihaposta syntetisoituun glukuronihappoon. Siksi neutraloitunut bilirubiini sai konjugoidun nimen.

Myrkyllinen konjugoitu bilirubiini maksaan erittyy ohutsuoleen yhdessä sapen kanssa ja näitä pigmenttejä kutsutaan bileeksi. Suolessa tapahtuu useita muutoksia, joissa se muuttuu pigmentteiksi, jotka erittyvät kehosta virtsaan (urobiliini) ja ulosteisiin (stercobiliini).

Veriseerumissa määritetään kokonaisbilirubiini (8,4-20,6 μmol / l), joka kuvaa suoran (konjugoidun, myrkytön) ja epäsuoran (myrkyllisen, konjugoimattoman) summan. Yleensä epäsuora pitoisuus on 75% (6,3 - 15,4 μmol / l) sen kokonaismäärästä, suora osuus on 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Suora viiva sai nimensä, koska kun erityisreagenssi lisätään seerumiin, muodostuu vaaleanpunaista kompleksia (suora reaktio). Epäsuoran määrittämiseksi vaaditaan seerumin esikäsittely, minkä jälkeen se yhdistetään myös reagenssin kanssa muodostaen vaaleanpunaisen kompleksin (epäsuora reaktio).

Koulutuksen bilirubiini lapsilla

Sikiön hemoglobiiniä (HbF) sisältäviä punasoluja, joiden nimi on peräisin sikiön latinasta (sikiö), kiertävät sikiön veressä. Luonto on huolehtinut siitä, että sikiön hemoglobiinin rakenne eroaa aikuisen hemoglobiinin (HbA) rakenteesta.

Sikiön hemoglobiinilla on suuri affiniteetti happeen, joten sen veren alhaisen pitoisuuden vuoksi myös oksihemoglobiini (HbO2), joka kuljettaa happea sikiön kudoksiin. Tämä on erittäin tärkeää erityisesti sikiön kehitettävän keskushermoston kannalta, sillä hapen puute voi johtaa aivojen toimintahäiriöön, enkefalopatiaan.

Happi, joka on niin tarpeellinen elämää tukeville prosesseille, on vahva hapettava aine. Siksi lapsen syntymän aikana erytrosyyttien solukalvojen lipidiperoksidaation (LPO) prosesseja tehostetaan.

Erytrosyytin eliniän kokoaikaisilla pikkulapsilla vastaa 85-90 päivää ja ennenaikaisesti 45-55 vrk. Kun lapsi on syntynyt, hänen ruumiinsa on jo antioksidanttinen puolustusjärjestelmä aggressiivista happea vastaan. Ennenaikaisissa vauvoissa tällaiset järjestelmät eivät ole vielä täysin muodostuneet, mikä määrää niiden punasolujen lyhyemmän käyttöiän.

Sikiön hemoglobiinia ei tarvita vastasyntyneelle, joka itse hengittää ilmakehän happea. Tämän vuoksi erytrosyytteihin kohdistuu lisääntynyt hajoaminen, josta suuri määrä hemoglobiinia vapautuu lapsen veriplasmaan ja sen hajoaminen alkaa, kuten aikuisella.

Vastasyntyneen veren sisältö

Terveen lapsen sisältö vaihtelee syntymästä yhteen kuukauteen asti. Tulevaisuudessa bilirubiinin normaali vastasyntynyt kuukauden jälkeen on verrattavissa normaaliin aikuiseen.

Taulukko - Bilirubiinin kokonaismäärä lapsessa

Taso bilirubiini vastasyntyneen veressä riippuu hajoamisnopeus erytrosyyttien, albumiinin pitoisuus seerumissa, maksan entsyymit, jotka osallistuvat sen neutralointi, kuljettaa sapen suoleen ja muunnokset vaikutuksesta suoliston mikroflooran.

Punasolujen lisääntynyt hajoaminen johtaa siihen, että terveillä lapsilla on fysiologinen tai ohimenevä keltaisuus, jossa vastasyntyneiden määrä kasvaa 35-50 μmol / l: iin.

55-65 prosentissa tapauksista ensimmäisen päivän aineenvaihdunnan fysiologiset ominaisuudet (2-3 päivää) syntymän jälkeen ja sopeutuminen uusiin elinolosuhteisiin edistävät fysiologisen keltaisuuden kehittymistä, jossa kohonnut bilirubiini havaitaan vastasyntyneissä veressä (hyperbilirubinemia).

Bilirubiinin metabolian ominaisuudet ennenaikaisissa vauvoissa

Fysiologinen keltaisuus ennenaikaisissa vauvoissa esiintyy 75-80 prosentissa tapauksista. Ennenaikaisissa vauvoissa bilirubiinin kokonaismäärä veressä on pienempi kuin lapsilla (enintään 255 μmol / l) ja voi nousta 175 μmol / l: iin, joista suurin osa on epäsuoraa.

Sappisignaalin niin alhainen taso kuin täysipainoinen aika johtuu siitä, että veren ja aivojen esteen läpäisevyys lisääntyy ennenaikaisesti, so. helpotti aineiden kuljettamista veren ja aivojen välillä.

Lisäksi ennenaikaisesti syntyneen lapsen aivosolut ovat herkempiä tulevalle epäsuoralle myrkylliselle bilirubiinille, joka voi aiheuttaa nukleaarisen keltaisuuden lapselle, jolla on tyypillinen bilirubiini enkefalopatia.

Kun ennenaikaisten vauvojen veressä bilirubiiniarvo ylittyy ja 85,5 μmol / l raja on kohonnut, keltaisuus kehittyy. He kutsuvat sitä konjugaatioksi, ei fysiologisiksi, koska keho ei ollut valmis syntymään. Siksi imeväisten järjestelmien ja elinten kypsymättömyys on usein keltaisuuden syy, jossa sappipigmentin sisältö lisääntyy merkittävästi.

Kun konjugaation keltaisuus on ennenaikaisissa vauvoissa, eri asteen hyperbilirubinemia voi riippua sen veren sisällöstä:

  • normaali (enintään 196,7 μmol / l);
  • I-aste (196,7-256,6 μmol / l);
  • II astetta (256,6 - 342,0 μmol / l);
  • Grade III (yli 342,0 μmol / l).

Ihon värjääminen ennenaikaisissa vauvoissa havaitaan tasolta 61,5 - 85,5 μmol / l.

Ennenaikaisten vauvojen hoito hyperbilirubinemian kanssa

Vastasyntyneiden korkea bilirubiini on merkki hoidosta, jotta estetään sen myrkyllinen vaikutus lapsen kaikkiin kudoksiin ja elimiin ja ennen kaikkea hermostoon. Kuinka pienentää bilirubiinia lapselle?

Kuten ennenaikaisissa vauvoissa, bilirubiinin neutraloivan entsyymin aktiivisuus maksaan vähenee sen aktiivisuuden lisäämiseksi vastasyntyneissä fenobarbitaalin tai zixorin-entsyymien synteesin aktivaattoreille. Phenobarbitalia säännellään yleensä lyhyeksi ajaksi, koska se on myrkyllistä. Siksi myös määrätä lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa: vitamiinit, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, foolihappo, glukoosi.

Hoidon tehokkuutta voidaan parantaa lääkehoidon ja fototerapian yhdistelmällä. Bilirubiinin taso yli 90-210 μmol / l (suhteessa lapsen painoon) on syy nimittää valohoito.

Vastasyntyneessä bilirubiinin imeytyminen suolistossa lisääntyy, jolloin sen poistamiseen suolistosta johtuvat prosessit ovat myös epätäydellisiä. Siksi ne suosittelevat probioottien käyttöä ihmisen suolistossa havaitun normaalin mikrofloorin lähteistä. Mikrofloora vähentää huomattavasti sappeen imeytymistä suolen seinämiin.

Poikkeustapauksissa tee intensiivinen verensiirron hoito (75-80%). Ennenaikaisissa vauvoissa bilirubiinin normalisointi-aika tavallisesti kestää 3-5 viikkoa.

Miksi keltaisuus aiheuttaa hyperbilirubinemiaa

Vauvassa esiintyvä patologinen keltaisuus voi olla monenlaisia, jolloin eri syitä johtaa hyperbilirubinemiaan.

  • Hemolyyttinen keltaisuus. Tällaisessa kynsistössä punasolujen hajoaminen tehostuu, minkä seurauksena bilirubiini kohoaa vastasyntyneessä pääasiassa epäsuoran vuoksi. Syyt voivat olla:
    • äitien ja lasten erilaiset Rh-tekijät;
    • erilaiset äidin ja lapsen verilajit, jotka johtavat äidin vasta-aineiden synteesiin lapsen erytrosyyttejä vastaan. Se johtaa myös lisääntyneeseen hemolyysiin, ja joskus tarvitaan verensiirtoa lapsen auttamiseksi.
  • Obstruktiivinen (mekaaninen) keltaisuus. Sappisuonien tukkeutuminen johtuu siitä, että sapen virtaus suolistoon on rikki. Siksi intraeppaattinen paine kasvaa, maksaentsyymien läpäisevyys ja sappeen kapillaarit lisääntyvät ja sappi tulee verenkiertoon yhdessä bilirubiinin kanssa. Tällöin kokonaisbilirubiini kasvoi suoraan. Lapsi tarvitsee kirurgista hoitoa.
  • Parenchymal (maksan) keltaisuus. Vastasyntyneillä maksasoluihin vaikuttaa, bilirubiinin kokonaismäärä kasvaa lähinnä suoraan ja osittain epäsuoran vuoksi. Syyt sen esiintymiseen voivat olla:
    • sytomegalovirus (60-70% tapauksista);
    • vihurirokko;
    • toksoplasmoosi;
    • listerioosi;
    • herpes;
    • hepatotrooppiset virukset;
    • huumeiden päihtymys;
    • ruoka-toksiinit.
  • Konjugointi (ydinvoima) keltaisuus. Se havaitaan, kun bilirubiinin metaboliaan liittyvä entsyymien aktiivisuus ja epäsuoran maksan maksan neutralointi ovat riittämättömiä. Siksi bilirubiinin lisääntyminen vastasyntyneillä tämän taudin kanssa voi johtaa enkefalopatiaan.
  • Äidinmaidon keltaisuus (rasvainen keltaisuus, Oinian oireyhtymä). Äidinmaidon hormonit ja proteiinit vaikuttavat suorien bilirubiinien tasoon, mikä lisää glukuronihapon poistamista siitä, jolloin epäsuorat toksiset aineet vapautuvat. Tämäntyyppisessä taudissa rintamaito pastöroidaan (65 ° C) denaturoimiseksi (tuhoamaan) maitoproteiinit. Tämä maito annetaan vauvalle juomaan, ja 3-4 vuorokaudessa ne jatkavat imetystä. Yleensä toistumista keltaisuutta ei ole havaittu.

johtopäätös

Bilirubiini on pigmentti, joka muodostuu punasolujen hajoamisesta. Vastasyntyneillä on lisääntynyt punasolujen hajoaminen ja sikiön hemoglobiinin korvaaminen aikuisen hemoglobiinin kanssa.

Kokonaisbilirubiiniarvon kasvu terveillä vastasyntyneillä osoittaa fysiologista keltaisuutta, joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Uusilla vastasyntyneillä, joilla on erilaisia ​​komplikaatioita, esiintyy patologista keltaisuutta, joka vaatii erityistä huomiota ja asianmukaista hoitoa sairaalassa.

Uusia vastasyntyneitä bilirubiini: verenopeus, poikkeavuudet, keltaisuus

Kaikki tietävät, että jos iho on kellastunut, se on merkki vakavasta maksasairaudesta tai sappirakosta. Sinun on välittömästi oltava ahdistunut ja kysy lääkäriltä apua. Tämä koskee kuitenkin vain aikuista. Vastasyntyneen keltaisuus on normaali fysiologinen ilmiö. Yleensä se kulkee nopeasti ja ei aiheuta vaaraa vauvoille.

Mikä on keltaisuus ja miksi se ilmenee?

Yellowness - kohonnut bilirubiinin oire

Uusia vastasyntyneitä bilirubiinia, jonka määrä on selkeästi määritelty, voi kasvaa toisen tai kolmannen lapsen elinaikanaan. Vastasyntynyt vauva on melko korkea hemoglobiinipitoisuus veressä, joka alkaa huonontua aktiivisesti. Punasolut, kun ne tuhoutuvat, vapauttavat bilirubiini, keltainen pigmentti, joka liittyy hemoglobiinin muodostumiseen. Normaalisti bilirubiinin kanssa veren tulee maksaan, jossa se tuhoutuu ja erittyy sitten kehosta. Jos tämä prosessi häiriintyy kehossa, bilirubiinin taso veressä nousee, iho saavuttaa ominaisen kellertävän sävyn.

Vastasyntyneen keltaisuus voi aiheuttaa paljon mahdollisia syitä. Jos tämä on normaali fysiologinen prosessi, se liittyy useimmiten siihen, että vauvan maksa ei vieläkään toimi täydellä voimalla ja yksinkertaisesti ei pysty selviytymään veren bilirubiinin korkeasta tasosta. Myös imetyksen keltaisuutta esiintyy. Tämäntyyppinen keltaisuus esiintyy luonnollisen imetyksen aikana, kun maidon määrä ei ole liian suuri, mutta sen sisältämien hormonien pitoisuus, joka vähentää maksan entsyymien aktiivisuutta, on melko korkea. Tällainen keltaisuus ei aiheuta mitään huolta, vaikka se kestää kauemmin kuin määräaika.

Imettämisen keskeyttäminen ei ole välttämätöntä. Kuitenkin, jos äiti on hyvin huolestunut epäilevästä jonkin sairauden lapsesta, voit tarjota hänelle siirtää vauvan seokseen pariksi päivälle. Jos ihon keltaisuus on vähentynyt tällä hetkellä, ei ole syytä huoleen, ja voit palata imetykseen.

Keltaisuus on perinnöllinen. Se liittyy lapsen kehon synnynnäisiin epänormaaleihin oireisiin. Tämä voi olla perinnöllinen hepatiitti ja muut maksahäiriöt, veren ongelmat (anemia, heikko punasoluseinämä). Tällainen keltaisuus on olennaisesti vakavan sairauden oire ja hoito alkaa siitä. Geneettinen keltaisuus voi ilmetä myös silloin, kun äiti ja lapsi ovat yhteensopimattomia Rh-tekijän tai verityypin kanssa. Kilpirauhasen toiminta voi aiheuttaa keltaisuutta. Tässä tapauksessa äiti on määrätty iodomariinille (imettäessä), ja vauvalle annetaan L-tyroksiinia.

Veren bilirubiiniarvon ja poikkeaman taso

Keltaisuus voi olla fysiologinen

Normaalisti bilirubiini vauvan veressä on korkeintaan 20 mg / l. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tämän jäljen jälkeen lapsesi alkaa kääntyä keltaiseksi. Terveillä täysipäiväisellä vauvalla keltaisuus alkaa ilmetä yli 85 mg / l bilirubiinipitoisuudessa ennenaikaisissa vauvoissa - yli 105-120 mg / l. Äitiyssairaalan lääkärit tarkkailevat tarkasti bilirubiinin tasoa vastasyntyneiden veressä. Äiti voi kysyä, että verikokeesta saatu tieto on tietoinen siitä, onko bilirubiini nousussa ja millä tasolla se on tällä hetkellä.

Veren bilirubiinin jatkuvan seurannan lisäksi lääkärit tarkkailevat maksan ymmärtämistä, mikä estää sen hävittämisen. Bilirubiinin taso määräytyy verikokeen seurauksena, mutta äiti itse voi suorittaa niin kutsutun bilitestin. Voit tehdä tämän riittämällä riisuutumisen ja harkitsemaan sitä huolellisesti lapsi:

  1. Yellowness peitti vain pään ja kaulan - likimääräinen bilirubiinitaso 100 mg / l.
  2. Jos Iterinen iho kattaa myös kehon yläosan - bilirubiinin taso 150 mg / l.
  3. Yellowness on levinnyt vatsaan ja alle - bilirubiinitaso 200 mg / l.
  4. Kädet ja jalat muuttuivat keltaiseksi - bilirubiini oli 250 mg / l.
  5. Jos jalat ja kädet ovat keltaisia, on aika herätä hälytys - bilirubiini sammuu asteikolla. Tämä on kriittinen indikaattori, joka edellyttää välitöntä hoitoa.
  6. Kun veren bilirubiiniarvon taso ylittää 300 mg / l, lääkärit määrittelevät bilirubiini enkefalopatian tai ydinherukan. Tosiasia on, että bilirubiini itsessään on melko myrkyllinen ja vaarallinen sisäelimiin. Jos se ylittää normin yli 10 kertaa, hermosto kärsii. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin. Jos kuitenkin neuvotte lääkärin ajoissa, toimivaltainen asiantuntija ei yksinkertaisesti salli tällaista vaarallista ylitystä normista.

Vaikka olet tehnyt itsellesi bilitestin, et voi tehdä ilman verikokeita. On otettava huomioon sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin taso, mutta myös suhde. Nämä kaksi indikaattoria muodostavat yhdessä kokonaisbilirubiiniarvon. Suora (sidottu) bilirubiini ei saa olla enempää kuin 25% kokonaismäärästä. Epäsuorat (vapaat) bilirubiinimuodot hemoglobiinin hajoamisella ovat enemmän myrkyllisiä kuin suorat. Suora bilirubiini muodostuu maksaan ja erittyy sappeen.

Vastasyntyneiden keltaisuus

Ennenaikaiset vauvat kärsivät usein keltaisuudesta.

Yli 60 prosenttia täysipäiväisistä vauvoista ja yli 80 prosenttia ennenaikaisista vauvoista kärsivät keltaisuudesta sekä kaksosista ja lapsista, joiden äidit kärsivät diabetesta. Sopivalla ja oikea-aikaisella hoidolla keltaisuus kulkee 2-3 viikossa ilman seurauksia. Jos lapsen iho on vielä keltainen 21 päivän kuluttua, seuraavat syyt voivat olla syy:

  • Hemoglobiinin aktiivinen hävittäminen. Nämä ovat yleensä erilaisia ​​hemolyyttisiä sairauksia.
  • Jostain syystä maksassa on heikentynyt (perinnöllinen hepatiitti jne.).
  • Sappirakon rikkominen.
  • Joskus pitkittynyt keltaisuus tapahtuu ilman syytä, niin älä heti peloissaan. Maksa lapsilla toimii eri tavoin, joissakin tapauksissa se vie vain enemmän aikaa.

Kun lääkäri suorittaa kaikki tarvittavat testit ja tunnistaa keltaisuuden syyt, hän määrää hoitoa. Tämän pitäisi tehdä vain pediatrian tai neonatologin äitiyssairaalassa. Vastasyntyneen hoidon tai itsekäsittelyn vastainen toiminta on vaarallista. Äidin tulee hyväksyä se, että lääkäri tietää tilanteen edelleen paremmin. Ei tarvitse kysyä muita äitejä tai viitata vanhemmille lapsille. Joskus tilanne muuttuu, joten keltaisuutta pitää noudattaa tiukasti ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia:

  1. Valaisin. Tämä on tehokkain keltaisuuden hoito. Kirkkaan valon vaikutuksen alaisena bilirubiini on tuhottu. Tätä tarkoitusta varten alusvauva asetetaan huppuon lampun alla, jossa on erikoislasit tai silmäluu, jotta kirkas valo ei vahingoittaisi silmää. Yleensä tällaisen lampun alla on useita tunteja useisiin päiviin jatkuvasti. Lamppu voidaan poistaa vain ruokintaan, pesuun tai hierontaan.
  2. Elkar. Tämä on L-karnitiinia sisältävä lääke. Pediatria määräävät sen usein keltaisuudesta, huonoista ruokahaluista ja aineenvaihdunnasta. Elkar lisää maksan kykyä puhdistaa, jolloin voit nopeasti tuhota bilirubiini. Tämä lääke vapautuu pisaroittain. Se voidaan ottaa elämän ensimmäisiltä päiviltä.
  3. Smekta tai Enterosgel. Nämä lääkkeet eivät vaikuta bilirubiinin tasoon, mutta niillä on tukeva rooli. Ne on suunniteltu keskeyttämään bilirubiinin verenkierron ketju maksassa ja suolistossa.
  4. Ursofalk. Tämä lääke on määrätty, jos keltaisuus liittyy sappirakon puutteelliseen toimintaan. Ursofalk perii choleraeettisen vaikutuksen. Vastasyntyneille se on käytettävissä joustavasti.
  5. Hepel. Se on verenpurkauma ja koleroet- tinen lääke, jota annetaan keltaisuuden aikana maksan ja sappirakon toiminnan ylläpitämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Kynttilän hoito vastasyntyneessä

Useimmiten keltaisuus turvallisesti kulkeutuu ilman seurauksia, mutta jos lapsella on jo synnynnäisiä ongelmia, komplikaatiot ovat mahdollisia. Äidin ja lapsen välisen Rhesus-ristiriidan tapauksessa bilirubiinin taso veressä kasvaa nopeasti, mikä kärsii aivoista. Yleisimmät kroonisen keltaisuuden komplikaatiot ovat keskushermoston vaurioituminen, mikä johtaa aivojen parisuuntaisuuteen sekä enkefalopatiaan, johon liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivoja edeema, kystat, aivojen hemorroideja ja aivojen kypsymättömyys.

Melko harvinainen ja haitallinen seuraus on kuolema. Ydin-keltaisuus etenee 4 vaiheessa:

  • Sortoa. Lapsi tulee hitaaksi, letargikiksi, imee huono rinta.
  • Kiihottumista. Vauva itkee, kaareutuu selälleen, heittää päänsä.
  • Kuvitteellinen hyvinvointi. On rauhallinen aika, kun äidit ajattelevat, että kaikki on ohi, ja lapsi vihdoin toipui. Tämä on kuitenkin kaukana tapauksesta.
  • Komplikaatio. Viimeinen vaihe on vaikein, kun bilirubiinihyökkäys vaikuttaa aivosoluihin, mikä johtaa usein aivojen pariin.
  • Ydin-keltaisuus vaatii tehokkaan hoidon ja jatkuvan seurannan. Vakavimmissa tapauksissa korvaava verensiirto suoritetaan. Tällaiset lapset tarvitsevat jatkuvasti seurantaa neurologilta, samoin kuin kuntoutusta, hoitoa, joka auttaa palauttamaan heikentyneet kehon toiminnot mahdollisimman paljon.
  • Jos äidillä ja lapsella on Rh-ristiriita tai veriryhmien ristiriita, komplikaatioita metabolisen prosessin syvän ristiriidan muodossa saattaa ilmetä jo ennen toimitusta, joissakin tapauksissa se voi johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan.

Yksi vaikean keltaisuuden mahdollisista komplikaatioista on intravaskulaarinen hemolyysi tai toisin sanoen vähentynyt veren hyytymistä, joka on vaarallinen verenvuodon vuoksi. Jos keltaisuus johtuu sappiteiden atresia (täydellinen tukos) ja havaittiin varhaisessa vaiheessa, leikkaus on ainoa hoito.

Lasten keltaisuus on videotiedosto, josta voit lisätietoja tästä ehdosta: