Raskaus ja HIV

Terveys

Joskus raskauden päättäessä on todellinen ongelma naiselle. Hänellä on vaikea tehtävä, koska hänen on päätettävä, onko hän valmis vaarantamaan terveytensä ja tulevaisuutensa terveyttä, jota ei vielä ole suunniteltu, vauva. Halu saada lapsia on sekoittunut epäilyyn ja pelkoon, jos nainen (tai hänen kumppaninsa) on HIV-positiivinen.

On tunnettua, että ihmisen immuunikatovirus (HIV) on aidsin aiheuttaja. HIV-viruksia on kaksi: HIV-1 (yleisimpiä) ja HIV-2. HIV-1 on salamurhaisempi, koska 20-40% sen kantajista sittemmin sairastuu aidsin kanssa, kun taas toisessa tyypissä taudin riski on 4-10%. Keskimäärin aidsin kehittymisajankohta infektionhetkestä on 10 vuotta.

Tutkijat onnistuivat eristämään viruksen ihmisruumiin monista nesteistä: verta, siemenneste, virtsan emättimen erittyminen, syljen ja kyyneleet. Mutta toistaiseksi on todettu vain veren, siemennesteen, emättimen eritteiden ja rintamaidon infektioiden tapauksia.

raskaaksi

Jos ihmiset, joilla on ihmisen immuunikatovirus, haluavat saada lapsen, heidän on harkittava vakavasti ja neuvoteltava lääkärin kanssa. Tämä ei luonnollisestikaan tarkoita sitä, että kaikki vastuu päätöksestä on siirrettävä asiantuntijoille. He tekevät vain neuvoa-antavaa roolia, ja pari ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit.

Tähän asti ei ole osoitettu, että HIV-infektion esiintyminen naisessa vaikuttaa raskauden raskauden huononemiseen. Siksi tietyin edellytyksin käsitys on edelleen mahdollista.

Joitakin eroja on, miten syntymistä tapahtuu (ja kuinka minimoida lapsen tarttumisriski), jos liikenteenharjoittaja on yksi tai toinen kumppani.

Joten jos nainen on HIV-positiivinen:

Nykyaikainen lääketiede on tunnettuja perinnöllisiä menetelmiä, joissa merkittävästi minimoidaan HIV-tartunnan riski sikiölle. Valitettavasti mikään näistä menetelmistä ei ole ehdoton takuu siitä, että vauva ei tartuisi.

Jos nainen on HIV-positiivinen ja mies on HIV-negatiivinen, silloin hoidon aikana on riski tartunnan saaneesta miehestä. Jotta tämä ei tapahdu, naisen tulisi käyttää itsesäätelypakkausta. Tätä varten kumppanin siemenneste kerätään steriiliin astiaan ja nainen hedelmöitetään sopivimmaksi ajanjaksoksi, jolloin se on ovulaation aikana

Jos HIV-positiivinen mies:

Tässä tapauksessa on olemassa vaara naisen tartunnasta. Lapsi isänsä sperman kautta ei tartu välittömästi, vaan tartutaan äidiltä (luonnollisesti, jos hän on saanut tartunnan suojaamattoman teon aikana). Naisen suojelemiseksi lääkärit neuvovat suunnittelemaan hedelmöitymisen edullisimpia päiviä sekä niissä aikoina, jolloin miehen viruskuormaa ei ole määritetty.

Toinen vaihtoehto on mahdollinen - siemennesteen siemenneste siemennesteestä. Niinpä viruskuorma pienenee ja virusta ei havaita. Tätä menetelmää käyttävät italialaiset lääkärit hedelmöittivät 200 naista, eikä mikään niistä tullut ihmisen immuunikatoviruksen kantajia.

Toinen vaihtoehto on keinosiemennys, jossa toisen ihmisen spermaa käytetään hedelmöitymiseen.

HIV-infektio ja raskaus

HIV-infektio on valitettavasti hyvin yleinen sairaus. 1. marraskuuta 2014 alkaen HIV-tartunnan saaneiden rekisteröityvien venäläisten määrä oli 864 394 henkilöä, ja vuonna 2016 joissakin kaupungeissa epidemiologinen kynnys ylittyi jopa. Heistä on lapsi-ikäisiä naisia, jotka ovat halukkaita ja pystyvät täyttämään halunsa lapsen syntymiseen. Varovaisesti suunnitellulla lähestymistavalla ja potilaan ja lääkäreiden koordinoidulla toiminnalla useilla tasoilla on mahdollista saada terve vauva, jolla on mahdollisimman vähän riskejä omaan terveydentilaanne.

Tutkimus löytää tehokkain joukko toimenpiteitä viruksen tarttumisen estämiseksi äidin kohdalla lapsiin on suoritettu yli vuoden ajan. Nämä tutkimukset alkoivat HIV-tartunnan saaneiden naisten tutkimuksessa ja hoidossa Malesiassa, Mosambikissa, Tansaniassa ja Malawissa eli niissä maissa, joissa HIV-tartunnan saaneiden naisten osuus raskauden ikäisistä oli 29% (!) Kaikista näistä naisista. Ongelman kiireellisyys oli, että näissä ja useissa muissa maissa äidin ja lapsen kuolleisuus oli erittäin korkea. Useissa Euroopan maissa tehtiin lisätutkimuksia, kehitettiin tiettyjä raskaana olevien naisten hoitojärjestelmiä ja synnytyksen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita nyt säännellään sairaanhoidossa.

HIV-infektio on krooninen tarttuva tauti, joka johtuu kahdesta ihmisen immuunikatoviruksesta (HIV-1 ja HIV-2). Tämän infektion ydin on se, että virus integroidaan kehon immuunisoluihin (suoraan solun geneettiseen materiaaliin), vahingoittaa ja tukahduttaa työnsä. Lisäksi, kun suojasolut lisääntyvät, ne kopioivat kopioita, joihin myös virus vaikuttaa. Kaikkien näiden prosessien seurauksena ruumiin immuunipuolustus vähenee asteittain.

HIV-infektiolla ei ole erityisiä oireita, se on vaarallista opportunististen (samanaikaisten) infektioiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen kanssa. Tämä johtuu siitä, että organismi ei pysty vastustamaan patogeenisen kasviston hyökkäystä ulkopuolelta, sen oman organismin patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisen kasviston lisääntymistä ja myös organismin onkologista suojausta vähennettävä. Elimistössä geneettiset hajoamiset tapahtuvat säännöllisesti solutasolla, normaalisti "epänormaaleja" soluja tuhotaan nopeasti ja niillä ei ole vaaraa, kun taas HIV-infektiolla on sama määrä tappajasoluja (erityinen solujen määrä, joka tunnistaa muutetun geneettisen aineen ja tuhoaa sen). Keho on puolustuskykyinen paitsi onkologiaa vastaan ​​myös ennen tavallista kylmää. HIV-infektion äärimmäinen vaihe on hankittu Immunodeficieni-oireyhtymä (AIDS).

HIV-infektion lähde on henkilöitä, joilla on HIV-infektio missä taudin missä tahansa vaiheessa, myös inkubointijakson aikana.

Lähetystavat

1. Luonnollinen: kosketus (pääosin seksuaalinen kaikenlaisissa seksuaalisessa kontaktissa) ja vertikaalinen (äidistä sikiöön veren kautta).

- keinotekoinen ei-lääketieteellinen (manikyyri-, pedikyyri-, lävistys-, tatuointi-, tavallisen ruiskun käyttö laskimonsisäiseen huumeidenkäyttöön tarkoitettujen likaisten välineiden käyttö);

- artefaktuaalinen (viruksen tunkeutuminen kudosten ja elinten transplantaation seurauksena, veren ja plasmakomponenttien verensiirto, luovuttajan sperman käyttö).

HIV-diagnoosi raskauden aikana:

1. HIV-vasta-aineiden määritys ELISA: lla suoritetaan kolme kertaa raskauden aikana (kun se on rekisteröity 30 viikossa ja 36 viikossa). Jos positiivinen tulos saadaan ensimmäistä kertaa, blottaus suoritetaan.

HIV-testaus tehdään aina potilaan suostumuksella, äskettäin joissakin keskuksissa on myönnetty kiintiö lapsen isän kertaalle tutkimiselle HIV: lle.

Alun perin esitutkintaohjausta, infektiota ja seksuaalista historiaa kerätään, huonoja tottumuksia ja myrkytyksiä esiintyy, luonne ja kokemus määritetään. Synnytystyöntekijä ei saa olla loukkaantunut näennäisesti sopimattomista kysymyksistä suonensisäisistä lääkkeistä ja seksikumppaneiden määrästä, alkoholista ja tupakoinnista. Kaikki nämä tiedot antavat sinulle mahdollisuuden määrittää riskiaste synnytyssuunnitelmassa, eikä kyseessä ole vain HIV-infektio. Kerrotaan myös, mitä HIV-infektio on, miten se uhkaa henkilöä, miten se välitetään ja miten voit ehkäistä infektiota, mitä tuloksia voi olla ja missä aikataulussa. Olette ehkä lukeneet ja kurssilla tämän ongelman tärkeimmistä näkökohdista (toivomme niin), mutta kuuntele lääkärisi ja ehkä sinulla on uusia kysymyksiä, joita haluat kysyä. Älä ota esitietojen neuvontaa muodollisuuteen.

Post-test-neuvontaa annetaan, jos HIV-potilas saa positiivisen tuloksen. Kaikki samat tiedot toistuvat kuten esikokeiden neuvonnassa, koska nyt nämä tiedot eivät ole enää informatiivisia vaan käytännöllisiä. Sitten se selittää yksityiskohtaisesti HIV-infektion vaikutuksen raskauteen, sikiöön kohdistuvan riskin ja sen minimoimiseksi, kuinka elää edelleen sellaisen sairauden kanssa, miten se hoidetaan ja mihin mennä tietyissä tapauksissa.

AIDS-keskuksen infektiotautien asiantuntija (sairaala- tai avohoitopotilaat, tämä riippuu synnytystilanteesta) on kuultava potilasta ja rekisteröidyttävä. Ilman tiliä on mahdotonta saada antiretroviraalista hoitoa, heille tarjotaan alennus, ja hyvin harvalla on varaa ostaa niitä. Huumeiden hinta vaihtelee noin 3 000: sta 40 000 tuhanteen ruplaan yhdestä lääkkeestä, ja potilas saa pääsääntöisesti kahdesta viiteen lääketyyppiin.

2. Immuuni- ja lineaarinen blottaus on erittäin herkkä koemenetelmä HIV-infektion diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi. Tätä menetelmää käytetään, jos epäilyttävä tai positiivinen tulos HIV-vasta-aineille on tullut. Tässä tapauksessa (jos verta otetaan tutkimuksen toisessa vaiheessa) HIV: n pidättyvä tulos lähetetään naispuoliseen kuulemiseen.

3. Immuunijärjestelmän määrittäminen.

Immuuniarvo on CD4 + -T-solujen määrä kuutiosymmetrissä verta. Nämä ovat lymfosyyttisen järjestelmän suojaavia soluja, niiden määrä heijastaa infektion astetta immuunijärjestelmässä, tarttuvan prosessin syvyyttä. Riippuen CD4 + -T-solujen määrästä, antiretroviraalisen hoidon aktiivisuus valitaan.

Terveessä ihmisessä CD4 + -T-solujen määrä on alueella 600 - 1900 solua / ml verta. Heti infektion jälkeen (1-3 viikon kuluttua) solujen taso voi laskea dramaattisesti (mutta harvoin näemme potilaan tässä vaiheessa), keho alkaa vastustaa ja lymfosyyttien määrä kasvaa, mutta ei saavuta alkutasoa. Lisäksi CD4 + -T-solujen taso laskee asteittain noin 50 solua / ml vuodessa. Jo pitkään keho voi vastustaa HIV-infektiota itsestään, mutta raskauden alkamisen myötä tilanne muuttuu, täten hyväksyttyjen antiretroviraalisten lääkkeiden resepti on tehty kaikille naisille ilman poikkeusta.

4. Virustason määrittäminen. Virustartunta heijastaa verenkierrossa viruksen RNA: n (geeniperusta) kopioiden määrää. Mitä suurempi tämä indikaattori, sitä vaarallisempi on taudin kulku, sitä nopeammin immuunijärjestelmän tappio ja sitä suurempi riski siirtää millään tavalla. Alle 10 tuhatta kopiota yhdessä μl: ssä pidetään alhaisena viruskuormana ja yli 100 tuhatta kopiota / μl on korkea.

5. Express - HIV-testaus. Tällainen tutkimus suoritetaan, jos nainen tulee äitiyssairaalaan ilman tutkimusta, eikä ole aikaa odottaa ELISA-tuloksia HIV: lle (hätätilanne, joka edellyttää toimitusta). Tällaisessa tilanteessa veri otetaan ELISA: han ja nopeaan testaukseen samanaikaisesti. Ei voida asettaa lopullista diagnoosia "HIV-infektiota" nopean testin tuloksesta. Mutta tällaisen hätätilanteen analyysin positiivinen tai epävarma tulos on jo merkki HIV-kemoprofylaksian suorittamisesta synnytyksen aikana ja antiretroviraalisen profylaksin määräämisestä lapselle ensimmäisenä päivänä (siirappi). Kemoterapia-lääkkeen todennäköinen myrkyllinen vaikutus ei ole yhteensopiva HIV-tartunnan mahdollisen ehkäisemisen kanssa vauvalle. Sitten 1-2 päivän kuluessa ELISA: n tulos tulee tuloksen mukaan suorittamaan lisätutkimus neuvomalla aids-keskuksen tartuntatautien erikoislääkäriä.

HIV-raskauden suunnittelu

Synnytystoiminnan toteuttaminen on jokaisen naisen oikeus, riippumatta siitä, miten muut ovat huolissaan tästä. Mutta HIV-infektion tapauksessa suunniteltu raskaus on käytännössä ainoa mahdollisuus synnyttää terveellinen vauva eikä siirtää virusta. On myös perheitä, joissa vain yksi puoliso on tartunnan saaneita. Seuraavaksi kuvataan, miten käsitys toteutetaan näissä tapauksissa.

1. Molemmat puolisot ovat sairastuneita.

- Täysi tutkiminen pariskunnalle merkittävistä infektioista. Hepatiitti B- ja C-testit, kuoronkudoksen mikrorakenne, STI-testit (gonorrea, klamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mykoplasma), herpesvirukset, sytomegalovirus ja Epstein-Barr-virus olisi testattava. Kaikki tunnistetut sairaudet tulisi hoitaa mahdollisimman täydellisesti, koska tämä vähentää sikiön kohdun sisäisen infektion riskiä.

- Yleiskatsaus (yleinen veren ja virtsan testit, biokemiallinen veritesti, fluorografia, näyttöön liittyvä asiantuntemus).

- AIDS-keskuksen tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen ja erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon (HAART) oikea-aikainen määrittely molemmille osapuolille. Tämä on välttämätön virusten kuormituksen vähentämiseksi ja kumppaneiden suojelemiseksi mahdollisimman paljon, koska ne voivat olla tartunnan saaneita haavoittuneita viruksia. Lisäksi ihmiskeholle tuleminen viruksen väistämättä mutatoi.

2. Vaimo on saanut tartunnan, aviomies on terve.

Tämä tilanne on "yksinkertainen" lääkäreille turvallisen käsityksen kannalta, koska suojaamatonta sukupuolta ei tarvita, mutta suurilla riskeillä syntymättömälle lapselle.

- Sinun tulisi myös suorittaa yleinen tutkimus ja erityisiä testejä infektioita varten, käsitellä havaitut infektiot.

- Naisen on kuultava AIDS-infektiokeskuksen tartuntatautien erikoislääkäriä, ellei hän ole vielä rekisteröity, rekisteröidy, ilmoittautunut suunnitellusta raskaudesta ja antiretroviraalisen lääkkeen käytöstä.

- Keinosiemennys on turvallisin tapa kehittää. Tämä on tapa, jolla ovulaation aikana (kuukautiskierroksen 12. - 15. päivä) naiset asetetaan keinotekoisesti kumppanin siemennesteeseen vaginaan.

3. Aviomies on saanut tartunnan, vaimo on terve.

Naisen on helpompi saada HIV-infektio kosketuksiin tartunnan saaneen miehen kanssa samoissa olosuhteissa. Tämä johtuu siitä, että sperman ja emättimen limakalvon kosketus on paljon pidempi kuin ihon kosketus ja peniksen limakalvon emättimen salaisuus. Tästä syystä luonnollisen käsityksen tässä tilanteessa liittyy suuri infektioriski, ja mitä enemmän yrityksiä, sitä suurempi todennäköisyys.

- Yleinen tutkimus ja hoito ovat samat kuin aiemmissa tapauksissa.

- Edullinen konceptiivinen menetelmä on tuoda puhdistettu siittiö naisen vaginaan ovulaation päivinä. Harvat ihmiset tietävät, että sperma-soluja itseään ei voida tarttua immuunikatovirukseen, mutta niitä ympäröivä ydineste, jolla on sen sijaan erittäin korkea viruskuorma. Jos annat puhdistetun siemennesteen, infektioriski on vähäinen (virustartunta puhdistuksen aikana voi olla 95%). Tämä menetelmä on ensisijainen pari, jolla on määritelty infektiohäiriö.

- Joissakin tapauksissa käytetään in vitro -hedelmöitystä (IVF, ICSI). Näitä menetelmiä käytetään pääsääntöisesti, jos myös kumppanin siittiöpatologia on saatavilla (atsospermiat, astenosospermia ja muut) tai muita hedelmättömyyden muotoja.

Raskauden toteaminen HIV: llä

1. Miten raskaus vaikuttaa HIV-infektioon?

Raskaus - luonnollinen immunosuppressio, joka johtuu progesteronin korkeasta tasosta (hormoni, joka säilyttää raskauden). Jotkut koskemattomuuden estämiseen ovat välttämättömiä sen varmistamiseksi, että äidin ruumis ei hylkää sikiön ruumista, koska lapsi on itsenäinen organismi, joka puolet perii isän perintöaineksen, ja siksi se on vieraantunut.

Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa HIV raskauden aikana voi kehittyä piilevästä vaiheesta vaiheeseen, johon liittyy komplikaatioita, jotka uhkaavat paitsi terveyttä myös elämää.

Ajankohtaisella hoidolla HIV-infektion kehittymisessä ei ole merkittävää muutosta. Joidenkin tietojen mukaan koskemattomuuden tila paranee paremmin synnytyksen jälkeen, mutta he eivät edelleenkään tiedä miten selittää sitä, mutta tällaisia ​​tietoja on.

Raskauden aikana naista, joka elää HIV: llä, havaitaan kahdessa synnytyslääkärit - gynekologit. Äitiysklinikassa oleva synnytys-gynekologi antaa raskauden yleisen hoidon, määrittelee järjestyksen nro 572 mukaisen tutkimuksen ja synnytyksen patologian hoitamisen (raskauden päättymisen uhka, pahoinvointi ja oksentelu, pre-eklampsia ja muut).

Aids-keskuksen synnytyslääkäri tutkii potilasta vähintään kolme kertaa raskauden aikana. On obstetrical tutkimus yhdistettynä tietoja immuniteetti ja virusmäärä, joka perustuu useisiin tutkimuksista laatimaan hallinta ja hoito, voidaan kytkeä antiretroviraalisen tai lisäämällä toiseen lääkkeeseen piiri. Viimeisessä vierailun aikana 34-36 viikkoa potilas kätensä antaa paitsi lääketieteellinen johtopäätös, mutta myös huumeiden kemopreventiota HIV synnytyksen aikana (laskimoon) sekä valmistautuminen kemoprofylaksia HIV lapselle siirapin muodossa. Lisäksi naiselle annetaan yksityiskohtainen järjestelmä molempien huumeiden muodostamiseksi.

2. Miten HIV-infektio vaikuttaa raskauteen?

Tietenkin ennen kaikkea me olemme kiinnostuneita siitä, että virus lähetetään lapselle. Muut raskauden komplikaatiot liittyvät harvoin suoraan HIV-infektioon. Mahdollisuus tulla raskaaksi ei vaikuta suoraan infektioon.

Ilman HIV-kemoprofylaksia äiti-sikiön lähetyksen riski on 10-50%. Viruslähetystä voidaan tehdä useilla eri tavoilla:

1. Infektio raskauden aikana.
2. Infektio synnytyksen aikana.
3. Infektio imetyksen aikana.

Luvun prosenttiosuus infektion tyypistä on esitetty kuvassa.

Tässä asiassa on monia näkökohtia ja riskejä, jotka määrittävät raskauden lopputuloksen HIV: llä.

Äitienäkökulmat:

- viruskuorma (sitä korkeampi viruskuorma, sitä suurempi riski HIV-tartunnalle lapselle);

- immuunistatus (sitä pienempi on CD4 + -T-solujen määrä, sitä vähemmän suojellaan äidin kehoa ja sitä suurempi riski kiinnittää bakteeri-, virus- ja sieni-komplikaatioita, jotka eivät voi vaikuttaa lapseen);

- liittyvät sairaudet ja huonoja tapoja.

Kaikki krooniset sairaudet (erityisesti tulehdukselliset) voivat tavalla tai toisella vähentää immuunijärjestelmää. Erityisen kiinnostuneita lääkäriltä läsnäollessa hepatiitti B ja C (mikä ei ole harvinaista naisille - käyttäjän suonensisäisten huumeiden käyttäjien viimeisten tai seksiä huumeiden käyttäjä), sukupuolitaudit (syfilis, tippuri, klamydia, trichomoniasis, ja muut), sekä huonoja tapoja (alkoholi, tupakointi, huumeet ja psykoaktiiviset aineet aiemmin tai tällä hetkellä). Huumeet ovat suora laskimonsisäinen infektio, johon liittyy lukuisia infektioita, sekä vaikeiden komplikaatioiden muodostuminen infektoivasta endokardiitista sepsikseen. Alkoholi on merkittävä tekijä immuunivasteen muodostumisessa itsessään ja yhdistettynä olemassa olevaan HIV-infektioon merkittävästi pahentelee ennusteita.

Synnytys - gynekologiset näkökohdat raskauden aikana:

- Joskus tarvitaan invasiivisia diagnoosin raskauden aikana (lapsivesitutkimus - näytteenotto lapsivesi, cordocentesis - piirtää verta napalaskimon), jos terve nainen, nämä tapahtumat tapahtuvat pienellä riskillä (alle 1% spontaaniaborttien ja vuoto lapsivesi), sitten tartunnan potilaat, nämä manipulaatiot voivat olla vaarallisia, koska viruslähetyksen mahdollisuus kasvaa lapselle. Mikäli tilanne, jossa geneetikko (lääkäri tai ultraääni) suosittelee invasiivisia diagnostiikka, sinun on selitettävä potilaalle riskit (mahdollinen syntymä sikiön geneettinen oireyhtymä ja lisääntynyt infektioriski), punnitaan ja ottaa sovitun päätöksen. Lopullinen päätös tekee aina potilas.

- Istukan patologia (krooninen istukan vajaatoiminta, placentitis). Monissa istukan patologeissa yksi sen tärkeimmistä toiminnoista kärsii - esteenä, joten virukselle syntyy edellytykset päästä lapsen verenkiertoon. Myös virus voi siirtyä istukan soluihin ja moninkertaistaa ja infektoida sikiön.

Synnytyksen aikana (lisätietoja on artikkelissa "Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika, jossa on HIV-infektio")

- sikiön virtsarakon ennenaikaisesta avautumisesta ja veden repeämisestä,
- nopea toimitus
- pitkittynyt työvoima ja työvoiman poikkeavuudet,
- syntymä trauma.

Lapsen riskit (lisätietoja on artikkelissa "Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika, jossa on HIV-infektio"):

- suuria hedelmiä,
- alle 2500 gramman painoisen sikiön ennenaikaisuus ja aliravitsemus,
- ensimmäinen kaksosen lapsi,
- sikiön intrauterinfektio, jossa on ihon leesioita (vastasyntyneen pemphigus, vesikulopustosis),
- lapsivesiannoksen ja aspiraation nieleminen (amnioottisen nesteen sisäänhengitys).

HIV-tartunnan kemoprofylaksia raskauden aikana

HIV-tartunnan kemoprofylaksia varten käytetään lääkkeitä samasta alueesta kuin peruskäsittelyssä. Kuitenkin jotkut lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Niitä ei ole määrätty, ja jos nainen saa ne ennen raskautta, ne korvataan hyväksytyillä. Luettelo suositelluista huumeista on määrätty Venäjän federaation hallituksen joulukuun 30 päivänä 2014, nro 2782-s.

valmisteet:

1) HIV-proteaasi-inhibiittorit (nelfinaviiri, atazanaviiri, ritonaviiri, darunaviiri, indinaviiri, lopinaviiri + ritonaviiri ovat yhdistelmäaine, fosamprenaviiri, sakinaviiri, telaprevir).

2) Nukleosidit ja nukleotidit (telbivudiini, abakaviiri, fosfokidi, didanosiini, tsidovudiini, stanudiini, tenofoviiri, entekaviiri, lamivudiini).

3) Ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasi-inhibiittorit (nevirapiini, efavirentsi, etraviriini).

Kaikki nämä lääkkeet on säädetty aikana 14 viikon (aikaisemmassa ajoituksessa mahdollisia teratogeenisia vaikutuksia huumeiden joka provosoi sikiön synnynnäisiä epämuodostumia). HAART-lääkkeet (erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito) aloitetaan, vaikka HIV-infektio havaittiin useita päiviä ennen toimitusta, koska useimmat raskauden aikaiset infektiot esiintyvät kolmannella kolmanneksella. Säännöllinen hoito vähentää virtuaalikuormitusta merkittävästi lähes välittömästi, mikä vähentää lapselle tapahtuvan lähetyksen riskiä. Jos HIV-tila tunnetaan pitkään ja potilas saa hoitoa, sitä ei tule lopettaa (lääkkeiden korvaaminen on mahdollista). Harvoissa tapauksissa ensimmäisen kolmanneksen aikana he lopettavat lääkkeiden käytön (kaikki samanaikaisesti).

Haart-lääkkeiden haittavaikutukset ja myrkyllisyys:

- vaikutukset verenkiertoon: anemia (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen), leukopenia (leukosyyttien väheneminen), trombosytopenia (verisolujen hyytymisen väheneminen - verihiutaleet);

- dyspeptiset ilmiöt (pahoinvointi, oksentelu, närästys, kipu oikeassa hypokondrissa ja epigastriassa, ruokahaluttomuus ja ummetus);

- vakavissa tapauksissa, kliinisesti (keltaisuus, kutina, kevyesti uloste, virtsan tummuminen ja muut oireet) biokemiallisten verikokeiden (bilirubiinit, AlAT, AsAT, alkalinen fosfataasi, GGT) havaittu maksatoksisuus (epänormaali maksan toiminta);

- haimatulehdus (haimatulehdus), jotka ilmenevät kipu vasemmassa hypochondruksessa tai vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, kuume, ripuli ja muutokset analyyseissä (veren ja virtsan amylaasin lisääntyminen);

- osteoporoosi ja osteopenia (lisääntynyt luun hauraus) kehittyy pääsääntöisesti pitkään;

- päänsäryt, heikkous, uneliaisuus;

- allergiset reaktiot (usein urtikaria-tyypin mukaan).

HAARTin riski sikiön osalla:

- Toksinen vaikutus hematopoieettiseen järjestelmään on sama kuin äidillä.

- HAART-lapsilla syntyy tavallisesti vähemmän painoa kuin väestössä, ja elämän alkuvaiheessa he ovat hitaampia. Sitten ero tasoitetaan ja fyysisessä kehityksessä ei ole merkittäviä eroja.

- HAART-lääkkeiden vaikutusta sikiön hermoston muodostumiseen on aiemmin keskusteltu, mutta tällä hetkellä on vielä päätetty, että psykomotoristen jäljelle jääneet ja neurologiset oireet liittyvät äidin lääkkeiden käyttöön. Huumeettoman historian puuttuessa hiv-tartunnan saaneiden äitien hoidossa olevien lasten ja muiden lasten psykomotorisen kehityksen indikaattoreilla ei ole merkittävää eroa.

HAARTin riskit sikiölle eivät ole verrattavissa hoidon mahdollisista eduista.

Kemoprofylaksian alkamisen jälkeen potilas siirtyy valvomaan aids-keskuksessa, häntä pyydetään kuuntelemaan esiintymiä lääkkeen vaikutuksen arvioimiseksi, seurannan noudattamiseksi (hoidon noudattaminen, noudatettu määrä), sietokyky ja haittavaikutusten vakavuus. Vierailun aikana suoritettiin yleinen tentti, potilas- ja laboratoriotutkimus (lisää niistä hieman alla). Kemioprofylaksian alkamisen jälkeen ensimmäinen kontrollitutkimus suoritetaan 2 viikkoa myöhemmin, ja sitten joka neljäs viikko toimituksen jälkeen.

- OAK luopuu jokaiselle osallistumisasteelle, koska HAART-lääkkeiden (erityisesti atsidotiemidiinin) tavallisin sivuvaikutus on myrkyllinen vaikutus hematopoieettiseen järjestelmään ja anemian, trombosytopenian ja granulosytopenian kehittymiseen (kaikkien verisolujen määrän väheneminen).

- CD4 + -T-solujen lukumäärän arvioidaan olevan 4, 8 ja 12 viikkoa profylaksin aloittamisen jälkeen ja 4 viikkoa ennen odotettua toimituspäivää. Kun tunnistetaan vähemmän kuin 300 solua / ml CD4 + -T-solujen lukumäärä, kemoprofylaksiaika tarkistetaan aktiivisempien lääkkeiden hyväksi.

- Viruskuormaa seurataan 4, 12 viikon kuluttua hoidon alusta ja 4 viikkoa ennen odotettua toimitusta. 300 000 kopiota / ml viruksen kuormitus on myös osoitus hoidon tehostamisesta. Ennen synnytystä tunnistettava korkea viruskuorma toimii lisäesimerkiksi keisarileikkausleikkauksesta.

Samanaikainen lääkitys

1. Monivitamiinikompleksien vastaanotto raskaana oleville naisille (korkeit pronataalinen, vitrum-synnytyksen, feminion natalkea I ja II).

2. Raudanvalmisteet anemian (sorbifer, maltofer ja muut) kehittämisessä.

3. Hepatoprotectorit, joilla on merkkejä myrkyllisestä maksakyvystä (Essentiale).

HIV-infektio hedelmällisessä iässä oleville naisille ei ole raskauden vastainen, mutta tarvitaan vakavaa ja harkittua lähestymistapaa. Ehkäpä ei ole niin monta patologiaa, jossa lähes kaikki riippuu potilaan ja lääkäreiden koordinoidusta työstä. Kukaan ei takaa HIV-naista terveellisen lapsen syntymää, mutta mitä enemmän nainen on sitoutunut hoitoon, sitä todennäköisemmin on mahdollisuus kestää ja synnyttää tartunnan saaneelle lapselle. Raskauden mukana seuraa suuri määrä erilaisia ​​lääkkeitä, mikä on myös sikiölle vaarallista, mutta kaikki tämä palvelee hyvää tarkoitusta - infektoituneen vauvan syntymistä. Huolehdi itsestäsi ja ole terveellistä!

HIV-infektio raskaana oleville naisille

HIV-infektio raskaana oleville naisille on krooninen progressiivinen tarttuva tauti, jonka patogeeni aiheutti retrovirusten ryhmästä ja tapahtui ennen lapsen käsitystä tai raskauden aikana. Pitkään se on piilevä. Ensisijainen reaktio ilmenee hyperthermiasta, ihottumasta, limakalvojen vaurioista, ohimenevästä imusolmukkeiden laajentumisesta, ripulista. Myöhemmin yleistynyt lymfadenopatia esiintyy, paino laskee vähitellen, HIV-assosioituneet häiriöt kehittyvät. Laboratorio-menetelmillä diagnosoitu (ELISA, PCR, solun immuniteetin tutkimus). Antiretroviraalista hoitoa käytetään vertikaalisen siirron hoitoon ja estämiseen.

HIV-infektio raskaana oleville naisille

HIV-infektio on tiukka antropoosi, jolla on parenteraalinen, ei-transmissiivinen infektoituneen infektion mekanismi. Viimeisten 20 vuoden aikana äskettäin diagnosoidun tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten määrä on kasvanut lähes 600 kertaa ja yli 120/100 tuhatta tutkittu. Suurin osa raskauden ikäisistä naisista sai tartuntaa seksuaalisella kontaktilla, HIV-positiivisten huumeriippuvaisten potilaiden osuus ei ylitä 3%. Koska aseptisesti, riittävä työkaluja antiseptistä invasiivisen menetelmät ja tehokas serologiset ohjaus voisi merkittävästi vähentämään infektion seurauksena tapaturmien, verensiirtoja, käytön vuoksi saastuneiden välineiden ja luovuttaja-aineet. Yli 15% tapauksista ei ole mahdollista luotettavasti määrittää patogeenin lähdettä ja infektion mekanismia. HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten erityislähetyksen merkitys johtuu siitä, että sikiöön kohdistuva infektion suuri riski puuttuu riittävän pidättävän hoidon puuttumisesta.

HIV-infektion syyt raskaana oleville naisille

Taudin aiheuttaja on yhden kahden tunnetun tyypin - HIV-1 (HIV-1) tai HIV-2 (HIV-2) - ihmisen immuunikatovirus retrovirus, jota edustavat monet alatyypit. Yleensä infektio tapahtuu ennen raskauden alkamista, harvemmin lapsen syntymähetkellä tai sen jälkeen, raskauden aikana, synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeen. Tarttuvan aineen yleisimpiä tarttumisreittien siirtämisreitti raskaana oleville naisille on luonnollinen (seksuaalinen) tartunnan saaneiden kumppanien limakalvojen salaisuuden kautta. Infektio on mahdollista laskimoon huumausaineiden, rikkomisesta aseptisuuden ja antisepsis aikana invasiivisia, työn tehokkuutta ja mahdollisuus kosketukseen potilaan veren tai kantaja (ambulanssin, ambulanssin, kosmetologit). Raskauden aikana tietyn keinotekoisen keinotekoisen parenteraalisen infektion rooli kasvaa ja he itse hankkivat tiettyjä erityispiirteitä:

  • Verensiirto-infektio. Monimutkaisella raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen veren menetys todennäköisesti lisääntyy. Hoito-ohjelmat vaikeimmalle verenvuodolle tarkoittavat luovuttajan veren ja sen johdannaisten (plasman, punasolumassan) antamista. HIV-infektio on mahdollista, kun käytetään viruksesta testattua materiaalia infektoidusta luovuttajasta verinäytteen ollessa kyseessä niin sanotussa seronegatiivisessa inkubaatioikkunassa, joka kestää 1 viikko 3-5 kuukauden ajan siitä hetkestä, kun virus tulee kehoon.
  • Instrumentaalinen infektio. Raskaana olevat potilaat ovat todennäköisemmin kuin raskaana olevilla potilailla, joilla on invasiivisia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Sikiön kehityksen poikkeavuuksien poissulkemiseksi käytetään amnoskopiaa, amniocentesiaa, korionibiopiaa, kaviosentesiaa, placentocentesiaa. Diagnostiikkatarkoituksia varten suoritetaan endoskooppisia tutkimuksia (laparoskopia) ja terapeuttisella hoidolla suoritetaan mäkän sutu- minen, fetoskooppinen ja sikiönpoisto. Kontaminoitujen välineiden kautta tapahtuva infektio on mahdollista synnytyksen aikana (vammojen sutuessa) ja keisarileikkaukselle.
  • Viruksen siirron reitti. Mahdolliset ratkaisut raskauden suunnitteleville pariskunnille, joilla on vakavia miespuolisen hedelmättömyyden muotoja, ovat keinosiemennys luovuttajan sperman tai sen käyttö IVF: n kanssa. Kuten verensiirtojen tapauksessa, tällaisissa tilanteissa on infektioriski käytettäessä tartunnan saaneita aineita, jotka on saatu seronegatiivisen jakson aikana. Siksi on suositeltavaa käyttää profylaktisia tarkoituksia varten luovuttajan spermaa, joka on turvallisesti testattu HIV: lle kuuden kuukauden kuluttua materiaalin toimittamisesta.

synnyssä

HI-viruksen leviäminen kehossa tapahtuu veressä ja makrofaageissa, joihin taudinaiheuttaja otetaan alun perin käyttöön. Virus on korkea affiniteetti kohdesoluille, kalvoissa, jotka sisältävät spesifistä proteiinia CD4-reseptoriin, - T-lymfosyytit, dendriittisolut lymfosyyttien osuus monosyyttien ja B-lymfosyyttien, kotipaikka makrofagit, eosinofiilit, solut luuytimen, hermosto, suoli, lihas, verisuonten endoteeli, istukan korotrofoblasti, mahdollisesti siittiöitä. Replikoinnin jälkeen taudinaiheuttajan uusi sukupolvi lähtee tartunnan saaneesta solusta tuhoamalla sen.

Suurin sytotoksinen vaikutus immuunikatovirusten T4-lymfosyytteihin, mikä johtaa solupopulaation ehtymiseen ja immuunijärjestelmän homeostaasin hajoamiseen. Immuunivasteen asteittainen vähentäminen heikentää ihon ja limakalvojen suojaavia ominaisuuksia, vähentää tulehdusreaktioiden tehokkuutta infektoivien aineiden tunkeutumiseen. Seurauksena, loppuvaiheessa taudin potilaan kehittää opportunisti-infektioiden aiheuttamien virusten, bakteerien, sienten, loismatojen, alkueläinten kasvien esiintyy tyypillinen AIDS kasvaimet (non-Hodgkin-lymfooman, Kaposin sarkooma), autoim- prosessit alkaa, mikä lopulta johtaa potilaan kuolemaan.

luokitus

Kotimaiset virologit käyttävät työtään V. Pokrovskyn ehdottamien HIV-infektion vaiheiden systematisointia. Se perustuu seropositiivisuuden kriteereihin, oireiden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen. Ehdotettu luokittelu heijastaa infektion asteittaista kehittymistä infektionhetkestä kliiniseen lopputulokseen:

  • Inkubaatioaste. HIV on läsnä ihmiskehossa, se replikoi aktiivisesti, mutta vasta-aineita ei havaita, eikä akuuttia infektioprosessia ole. Seronegatiivisen inkuboinnin kesto on tavallisesti 3 - 12 viikkoa, kun potilas on tarttuva.
  • Varhainen HIV-infektio. Elimen ensisijainen tulehdusreaktio taudinaiheuttajan leviämiselle kestää 5 - 44 päivää (puolet potilaista - 1-2 viikkoa). 10-50 prosentissa tapauksista tartunta välittömästi muodostaa oireettoman kuljetuksen, jota pidetään prognostisesti edullisempana merkkinä.
  • Alaryhmän oireet. Virus replikaatio ja CD4-solujen tuhoaminen johtavat vähitellen immuunipuutosvoiman lisääntymiseen. Tyypillinen ilmentymä on yleinen lymfadenopatia. HIV-infektion piilevä kesto on 2-20 vuotta tai enemmän (keskimäärin 6-7 vuotta).
  • Toissijaisen patologian vaihe. Suojavoimien ehtyminen ilmenee toissijaisista (opportunistisista) infektioista, onkopatologiasta. Yleisimmät AIDS-indikaattoritaudit Venäjällä ovat tuberkuloosi, sytomegalovirus ja kandidaaliset infektiot, pneumocystis-keuhkokuume, toksoplasmoosi, Kaposin sarkooma.
  • Terminaalivaihe Vakavan immuunipuutoksen taustalla havaitaan vaikeaa kakeksia, sovelletun hoidon vaikutusta ei ole, sekundaaristen sairauksien kulku tulee peruuttamattomaksi. HIV-infektion viimeisen vaiheen kesto ennen potilaan kuolemaa on yleensä enintään muutaman kuukauden.

Synnytyslääkäreiden ja gynekologien harjoittajien on usein tarjottava erikoishoitoa raskaana oleville naisille, jotka ovat inkubointijaksolla HIV-infektion varhaisessa vaiheessa tai sen alilääketieteessä, harvemmin silloin, kun sekundääriset häiriöt ilmenevät. Taudin ominaisuuksien ymmärtäminen kussakin vaiheessa mahdollistaa raskauden hallinnan optimaalisen järjestelmän ja sopivimman toimitustavan.

HIV-infektion oireet raskaana oleville naisille

Koska raskauden aikana suurin osa potilaista määräytyy taudin vaiheen I-III, patologiset kliiniset oireet puuttuvat tai näyttävät epäspesifisiltä. Ensimmäisen kolmen kuukauden kuluttua infektion 50-90% tartunnan on varhainen akuutti immuunivasteen, joka ilmenee heikkous, lievä kuume, urtikariaa, verenpurkaumat, papulaarinen ihottuma, tulehdus limakalvojen nenän ja kurkun, emätin. Joillakin raskaana oleville naisille on suurentunut imusolmukkeet, ripuli. Immuunijärjestelmän merkittävä väheneminen voi ilmetä lyhytaikaisen, lievän kandidoosi-, herpesinfektio- ja muiden välikorvaushäiriöiden esiintymisessä.

Jos HIV-infektio on tapahtunut ennen raskauden alkamista ja latenttisten subkliinisten oireiden kehittymiselle kehitetty infektio, ainoa merkki infektioprosessista on pysyvä yleinen lymfadenopatia. Raskaana olevalle naiselle on vähintään kaksi imusolmuketta, joiden halkaisija on 1,0 cm, jotka sijaitsevat kahdessa tai useammassa ryhmässä, jotka eivät ole toisiinsa yhteydessä. Kun tunne, että imusolmukkeet ovat elastisia, kivutonta, eivät liity ympäröivään kudokseen, iholla on muuttumaton ulkonäkö. Solmujen kasvu jatkuu vielä 3 kuukautta. HIV-infektioon liittyvää toissijaisen patologian oireita raskaana oleville naisille havaitaan harvoin.

komplikaatioita

Vakavin seuraus raskaudesta HIV-tartunnan saaneessa naisessa on perinataalinen (vertikaalinen) sikiön infektio. Ilman riittävää hillintämishoitoa lapsen infektoitumisen todennäköisyys saavuttaa 30-60%. 25-30 prosentissa tapauksista immuunikatovirus siirtyy äidistä vauvoille istukan kautta 70-75 prosentilla - synnytyksen aikana, kun se kulkee infektoidun synnytyksen kautta 5-20 prosenttiin - rintamaidon kautta. HIV-infektio 80 prosentilla perinteen infektoituneista lapsista kehittyy nopeasti, ja AIDSin oireet ilmenevät 5 vuoden kuluessa. Tyypillisimmät taudin merkit ovat hypotrofia, pysyvä ripuli, lymfadenopatia, hepatosplenomegaly, kehitysviive.

Laskimonsisäinen infektio johtaa usein hermoston vaurioitumiseen - diffuusi enkefalopatia, mikrokefalia, aivokahva-atrofia, kallonsisäisten kalkkikivien kertyminen. Todennäköisyys perinataalisten infektion kasvaa akuutti ilmenemismuodot HIV-infektion korkean viremia, huomattavaa vajausta auttaja-T-solujen, äiti extragenital sairaudet (diabetes, kardiopatologii, munuaissairaus), kun läsnä on raskaana infektioita, sukupuolitauteja, korionamnioniitin. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan hiv-tartunnan saaneilla potilailla havaitaan useammin vatsakipu, spontaani keskenmeno, ennenaikainen syntymä ja perinataalikuolleisuus.

diagnostiikka

Potilaan HIV-potentiaalisen potentiaalisen vaaran huomioon ottaminen syntymättömälle lapselle ja hoitohenkilökunnalle on immunologisen viruksen testaus sisällytetty luetteloon suositelluista rutiinitutkimuksista raskauden aikana. Diagnostiikkavaiheen tärkeimmät tehtävät ovat tunnistaa mahdollinen infektio ja määrittää taudin vaihe, sen luonne ja ennuste. Tärkeimpien laboratoriotutkimusmenetelmien diagnosointiin:

  • Immunosorbenttianalyysi. Käytetään seulonnassa. Mahdollistaa ihmisen immuunikatoviruksen vasta-aineiden havaitsemisen raskaana olevan naisen seerumissa. Seronegatiivisessa jaksossa on negatiivinen. Sitä pidetään alustavan diagnoosin menetelmänä, mikä edellyttää tulosten spesifisyyden vahvistamista.
  • Immuunivaste. Menetelmä on ELISA-tyyppinen tyyppi, joka mahdollistaa seerumivasta-aineiden määrittämisen tiettyihin molekyylipainoltaan jakautuneen taudinaiheuttajan antigeenisiin komponentteihin. Se on positiivinen immunoblot, joka on luotettava merkki HIV-infektion esiintymisestä raskaana olevalle naiselle.
  • PCR-diagnostiikka. Polymeraasiketjureaktiota pidetään menetelmänä taudinaiheuttajan varhaiselle havaitsemiselle, jonka infektioaika on 11-15 päivää. Sen avulla viruspartikkelit määritetään potilaan seerumissa. Tekniikan luotettavuus on 80%. Sen etu on mahdollinen määrällinen valvonta HIV-RNA-kopioiden veressä.
  • Tutkimus tärkeimmistä lymfosyyttien subpopulaatioista. Immunosupression todennäköinen kehitys osoitetaan CD4-lymfosyyttien (T-helper solujen) tason alenemisella 500 / μl tai pienemmäksi. Immunoregulatorinen indeksi, joka edustaa T-avustajien ja T-suppressoreiden (CD8-lymfosyyttien) suhdetta, on alle 1,8.

Kun otetaan aikaisemmin tutkittavasta raskaana olevalta naispuolelta marginaalisesta riippuvuudesta, voidaan suorittaa nopea HIV-testi erittäin herkillä immuno- kromatografisilla testijärjestelmillä. Infektoituneen potilaan rutiininomaiseen instrumentaaliseen tutkimukseen on suositeltavaa käyttää ei-invasiivisia diagnostisia menetelmiä (transabdominaalinen ultraääni, verisuonten doppler, kardiotokografia). Erottamisdiagnoosi varhaisessa reaktiovaiheessa suoritetaan SARS: llä, tarttuvalla mononukleoosilla, kurkkumilla, vihuriroolilla ja muilla akuuteilla infektioilla. Jos havaitaan yleistynyt lymfadenopatia, hypertyreoosi, luomistauti, virus hepatiitti, sappi, tularemia, amyloidoosi, lupus erythematosus, nivelreuma, lymfooma ja muut systeemiset ja onkologiset sairaudet olisi suljettava pois. Todistuksen mukaan potilasta neuvotaan tartuntatautien erikoislääkäri, dermatologi, onkologi, endokrinologi, reumatologi, hematologi.

HIV-infektion hoito raskaana oleville naisille

Ihmisen immuunikatoviruksen infektoinnin aikana raskauden hallinnan tärkeimmät tehtävät ovat infektion vaimentuminen, kliinisten oireiden korjaaminen, lapsen infektion ehkäisy. Riippuen oireiden vakavuudesta ja sairauden vaiheesta on määrätty massiivinen polytrooppinen hoito antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa - nukleosidi- ja ei-nukleosidiset käänteistranskriptaasi-inhibiittorit, proteaasi-inhibiittorit, integraasi-inhibiittorit. Suositellut hoito-ohjelmat eroavat eri raskauden ehdoilla:

  • Raskauden suunnittelussa. Alkiotoksisen vaikutuksen välttämiseksi HIV-positiivisella asemalla olevat naiset saattavat lopettaa erikoislääkkeiden käytön ennen hedelmällisen ovulaatiokauden alkamista. Tällöin on mahdollista poistaa täydellisesti teratogeeninen vaikutus alkiogeneesin alkuvaiheissa.
  • Kunnes 13. raskausviikko. Antiretroviraaliset lääkkeet, joita käytetään sekundaaristen sairauksien läsnä ollessa, viruskuorma ylittää 100 tuhatta kopiota RNA / ml, vähentämällä T-auttajasolujen pitoisuutta alle 100 / ul. Muissa tapauksissa farmakoterapiaa suositellaan estämään negatiivisia vaikutuksia sikiöön.
  • 13-28 viikkoa. Kun HIV-infektio on diagnosoitu toisen kolmanneksen aikana tai kun infektoitunut potilas on hoidettu tällä hetkellä, kiireellisesti määrätään aktiivinen retroviruslääke, jossa on kolme lääkettä - kaksi nukleosidista käänteistranskriptaasi-inhibiittoria ja yksi lääke muista ryhmistä.
  • 28 viikkoa ennen syntymää. Retroviruslääkehoito on meneillään ja viruksen siirto kemoprofylaksia naisesta lapsesta on suoritettu. Suosituin on hoito, jossa raskaana oleva nainen alkaa viikolla 28 jatkuvasti tsidovudiinia ja nevirapiinia vain kerran ennen synnytystä. Joissakin tapauksissa käytä varmuuskopiointiohjelmia.

Edullinen hoitomenetelmä raskaana olevalle naiselle, jolla on diagnosoitu HIV-infektio, on emätinlähetys. Kun ne toteutetaan, on vältettävä kaikki manipuloinnit, jotka rikkovat kudosten eheyttä - amniotomia, episiotomia, synnytyksen pihdit, tyhjöuuttimen käyttö. Lapsen tarttumisriski kasvaa huomattavasti, koska työtapaturmia indusoivat ja tehostavat lääkkeet ovat kiellettyjä. Keisarileikkaus suoritetaan 38 viikon raskauskauden jälkeen tuntemattomilla viruskuormitusindikaattoreilla, sen taso on yli 1 000 kopiota / ml, antiviatraalisen antiretroviraalisen hoidon puuttuminen ja retroviruksen mahdottomuus antaa synnytyksen aikana. Synnytyksen jälkeen potilas saa edelleen suositellut viruslääkkeet. Imetys on kielletty imetyksen estämiseksi lääkityksen avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hivinsiirron asianmukainen ehkäisy raskaana olevasta sikiöön voi vähentää perinataalisen infektion määrää jopa 8 prosentilla tai alle. Taloudellisesti kehittyneissä maissa luku ei ylitä 1-2%. Infektioiden ensisijainen ehkäisy on esteiden ehkäisyvälineiden käyttö, seksuaalinen elämä pysyvästi testatulla kumppanilla, pistoskäyttöön tarkoitettujen lääkkeiden käytön hylkääminen, steriilien työkalujen käyttö invasiivisten toimenpiteiden suorittamisen yhteydessä ja avunantajien huolellinen seuranta. Sikiön infektion ehkäisemiseksi on tärkeää rekisteröidä HIV-tartunnan saaneessa raskaana olevalle naiselle ennenaikaisesti ennen synnytyspoliklinikkaa, kieltäytyä invasiivisesta prenataalisesta diagnoosista, valita optimaalinen antiretroviraalinen hoito-ohjelma ja antotapa, kieltää imettäminen.

HIV ja raskaus: miten synnyttää terveen vauvan?

HIV on suhteellisen uusi sairaus. Ihmiskunta tapasi hänet noin 30 vuotta sitten, mutta tänä aikana viruksen tartunnan saaneiden määrä on kasvanut merkittävästi. Yhteensä maailmassa on yli 40 miljoonaa ihmistä, jotka kärsivät tästä taudista. Infektio aiheuttaa paljon rajoituksia potilaiden elämäntavoille, jotka voivat vaikuttaa tulevien lasten terveyteen. Onko HIV ja raskaus yhteensopiva?
On mahdotonta aliarvioida mahdollisia riskejä tässä tilanteessa, mutta terveen lapsen mahdollisuus on edelleen.

Mutta raskauden suunnittelu ja hoito HIV-positiivisessa naisessa ei ole helppo tehtävä, joka edellyttää synnytys-gynekologin, tartuntatautien erikoislääkäreiden ja tietenkin hyvin tulevan äitien yhteisiä ponnisteluja.

Sairaudet ja infektiotavat

Ihmisen immuunikatovirus on kahdentyyppistä HIV-1: tä ja HIV-2: ta. Ensimmäinen on yleisempi ja usein muuttuu aidsiksi.

Molemmat virityypit upotetaan solujen DNA: han ja ovat nykyään parantumattomia. Tartunnan kuljettaminen ei tarkoita sitä, että henkilö alkaa välittömästi tuntea tautitapauksia. Infektiosta HIV: n siirtymiseen aidsiin voi kestää noin 10 vuotta.

Virus lähetetään tartunnan saaneelta henkilöltä:

  • veri, esimerkiksi siirrettäessä tai käyttämällä yhtä ruiskua;
  • siemenneste ja emättimen purkautuminen;
  • rintamaito.

Siksi ne voivat olla tartunnan kautta seksuaalisen kontaktin ja jos veren tartunnan saaneessa henkilö saapuu avoimeen haavan. HIV raskauden aikana on vaarallista, koska se voi ylittää istukan esteen.

On mahdollista, että äiti tartuttaa vauvan raskauden aikana, ja tämä voi tapahtua myös synnytyksen aikana ja imetyksen aikana.

Huumausaineiden väärinkäyttäjät, laskimonsisäiset psykotrooppiset aineet, homoseksuaalit ja seksuaalisen seksuaalisen seksuaalisen käyttäytymisen omaavat eivät ole eniten infektioriskiä ilman esteitä ehkäiseviä ehkäisyvälineitä. Mutta jopa well-off ihmiset voivat olla tartunnan.

HIV: n "kiinni tarttumisen" riski, vaikka se onkin pieni, on läsnä erilaisissa lääketieteellisissä ja kosmeettisissa menetelmissä, jotka liittyvät kosketukseen veren ja muiden kuin steriilien välineiden kanssa.

Miten HIV-infektio vaikuttaa ihmiskehoon?

Kun kehossa on virus, se lisätään T-lymfosyytteihin (valkosolut, jotka ovat vastuussa immuunijärjestelmän toiminnasta).

HIV käyttää solujen DNA: n omaa lisääntymistään, minkä seurauksena he kuolevat. Näin ollen monet uudet viruspartikkelit näkyvät kehossa ja immuunijärjestelmä heikkenee.

Kun T-lymfosyyttien määrä vähenee merkittävästi, henkilö ei voi selviytyä ehdollisesti patogeenisistä mikro-organismeista.

Tämän takia tavallisesti ei-vaaralliset bakteerit aiheuttavat vakavia sairauksia. Tässä vaiheessa potilaan on aloitettava antiretroviraalinen hoito, muuten on olemassa riski kuolemasta johtuvien komplikaatioiden vuoksi - aivokalvontulehdus, keuhkokuume, jne.

Taudin oireet ja vaiheet

Taudin puhkeaminen riippuu siitä, miten se on käynnissä. Seuraavat HIV-infektion etenemisen vaiheet eroavat toisistaan:

  1. Inkubaatioaika. Tällä hetkellä oireet puuttuvat, potilas ei ehkä ole tietoinen ongelmasta. Viruksen oikea-aikainen havaitseminen riippuu siitä, tarkkaileeko henkilö terveyttä ja läpäisee testit.
  2. Ensisijaisten ilmenemismuotojen vaihe. Infektoitu kuume ilmenee, imusolmukkeet kasvavat. Catarrhal sairauksia esiintyy usein komplikaatioilla. HIV: n ensisijaiset oireet raskauden aikana, kuten vilunväristykset, päänsärky, väsymys, ripuli, sekoitetaan helposti muiden tautien oireiden kanssa. Siksi odotettavissa oleva äiti tulee ilmoittaa sairautensa lääkärille ja suorittaa kaikki määrätyt testit.
  3. Kehon yleistynyt vaurio. Virusta, sieniä tai bakteeri-infektioita, jotka vaikuttavat sisäelimiin, kehittyy. Pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa.
  4. Terminaalivaihe. Kaikki kehon järjestelmät alkavat epäonnistua, minkä seurauksena potilas kuolee infektioista tai kasvaimista.

Tartunnan saaneiden henkilöiden kuluminen näiden vaiheiden kautta on yksilöllistä. Keskimääräinen aika tartunnasta taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin - muutama vuosi. On tapahtunut tapauksia, joissa taudin ensimmäiset oireet ilmenivät vuoden sisällä ja jopa lyhyemmässä ajassa.

Tartuntataudista vakavaan ruumiinvaurioon kestää noin 10 vuotta, vaikka tauti voidaan keskeyttää jo varhaisessa vaiheessa potilaan lääkärin määräyksillä.


Onko raskaus ja HIV yhteensopiva? Jos puhumme kahdesta ensimmäisestä vaiheesta, oikein valittu hoito mahdollistaa terveellisen lapsen suorittamisen ja tuottamisen, vaikka siitä ei ole ehdotonta takuuta.

Mutta nopeasti kehittyvällä viruksella, käsitys on epätodennäköinen ja irrationaalinen johtuen naisen vakavasta tilasta.

Miten HIV diagnosoidaan?

Viruksen läsnäolo raskaana olevan naisen veressä raskauden aikana tarkistetaan kolme kertaa. Tätä varten immunoanalyysi suoritetaan.

Toistuva diagnostiikka on välttämätöntä, koska tutkimuksen tulokset eivät ole aina luotettavia "asennossa" oleville naisille. Sekä väärät negatiiviset että vääriä HIV-testit ovat mahdollisia raskauden aikana.

Syynä siihen, että virusta ei havaita, on äskettäinen infektio, jossa vasta-aineita ei ole vielä ilmestynyt.

Vääriä positiivisia tuloksia voidaan selittää kroonisten sairauksien ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden vuoksi. Siksi, vaikka analyysi osoittaa HIV-infektiota, lääkärit eivät heti pelotella odotettavissa olevaa äitiä, vaan määrätään lisätesteistä.

Vain seurannan indikaattorit dynamiikan avulla voit määrittää tarkasti, onko naisella virus tai ei.

Vaarana on infektoida lapsi HIV: n kanssa raskaana oleville naisille

Jos naiselle diagnosoidaan edelleen HIV-tautia raskauden aikana ja diagnoosi vahvistuu, ennuste vaikuttaa siihen, saako hän tarvittavaa hoitoa. Lääkevalmisteen puuttuessa lapsen infektion todennäköisyys raskauden ja synnytyksen aikana on 20-40%.

Tyypillisesti valittuna ja viivyttelemättömänä antiretroviraalisena hoidossa terveiden vauvojen mahdollisuus lisääntyy. Infektoituneissa naisilla, jotka ovat saaneet hoitoa ja kieltäytyvät imettämisestä, 2-8 prosenttia lapsista saa äiti-viruksen.

Vauva pysyy useammin terveinä, jos hän on luovuttanut HIV-veren raskauden aikana, äiti pystyi havaitsemaan sairauden varhaisessa vaiheessa.

HIV: n raskauden suunnittelu

Nainen, joka on tietoinen hänen positiivisesta asemastaan, tulisi lähestyä tarkoitusta tietoisesti. Raskaus ja HIV-hoito tartunnan saaneessa äidissä kulkevat käsi kädessä. Valmistelujakson aikana naisen tulisi suorittaa verikokeessa viruskuorman määrittämiseksi.

Jos hinnat ovat korkeita, sinun on ensin normalisoitava lymfosyyttien määrä ja vähennettävä HIV-aktiivisuutta.

Aids-keskuksessa, jossa odotetaan äitiä, asiantuntijat valitsevat tarvittavan hoidon.

Jos viruskuorma on alhainen ja nainen ei ole äskettäin saanut HIV-hoitoa, suunnittelukaudella ja ensimmäisten kolmen kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta on suositeltavaa pidättäytyä virusten vastaisista lääkkeistä.

HIV-käsitys

Parissa, jossa vain yksi kumppani on tartunnan saanut, sukupuoli olisi suoritettava kondomin avulla, joten lapsen syntyminen on vaikeaa. Jos virus on molemmista vanhemmista, se yksinkertaistaa tilannetta.

Mutta tässä tapauksessa seksuaalinen kanssakäyminen ilman kondomia ei aina ole mahdollista. Avointa sukupuolta ei suositella, jos kumppaneilla on erilaisia ​​HIV-kantoja. Voidaan esiintyä uudelleensulkeutumista, joka ei hyödytä vanhempien terveyttä.

Joten miten yhdistät HIV: n ja raskauden? Kun nainen on sairastunut ja turvallisesti syntynyt lapsi, puolison siittiöt kerätään steriiliin astiaan. Sitten siemeniä käytetään hedelmöitymiseen ja viedään se odottamalle äidille keinotekoisesti lääketieteellisissä olosuhteissa.

Jos vain ihminen on sairas, on olemassa useita ratkaisuja. Koska HIV-pitoisuus siemennesteessä on korkea, suojautumattomasta yhdynnästä johtuva käsitys on naiselle vaarallinen.

Ensimmäinen tapa on vähentää ihmisen viruskuormitus mahdollisimman pieneksi ja yrittää tulla raskaaksi tänä aikana luonnollisella tavalla. Infektioriski on edelleen, mutta sitä voidaan vähentää olemalla affiniteetti ilman kondomia vain ovulaation päivinä.

Loppujen lopuksi vähemmän suojaamaton sukupuoli, sitä korkeammat mahdollisuudet välttää tartunta.

Toinen tapa on käyttää lisääntymistekniikoita ja puhdistaa urospuoliset spermat erityisessä laitteessa erottamalla siemenneste viruksen sisältävästä siemennesteestä.

Seuraavaksi vaimosta otettu muna fertiloituu IVF: llä ja äidin alkio istutetaan. Menetelmä on turvallinen, mutta kallis eikä takaa menestystä ensimmäisellä yrityksellä.

On myös mahdollista saada hedelmöitys naisen kanssa siemen luovuttaja. Mutta ilmeisistä syistä kaikki parit eivät päätä tästä. Loppujen lopuksi monet tärkeät, että lapsi jatkoi rakkaansa.

Miten hallita virusta raskauden aikana?

Mitä tehdä, jos sekä HIV että raskaus havaitaan samanaikaisesti ja miten synnyttää terveen lapsen, jokainen äiti ajattelee ja toivoo vauvansa onnelliseksi tulevaisuudeksi.

Kaikki naiset, joilla on tunnistettu sairaus, jotka alkavat toisen kolmanneksen aikana, saavat antiretroviraalista hoitoa, joka koostuu tsidovudiinin tai sen yhdistelmän käyttämisestä nevirapiinin kanssa.

Seuraavat toimenpiteet on toteutettu sikiövaurion estämiseksi:

  1. Gynekologin tarkkailu ja raskaana olevan naisen kunto säännöllinen seuranta ennenaikaisen syntymän riskin minimoimiseksi. Tämä on välttämätöntä, koska ennenaikainen vauva, etenkin ennen 34 viikkoa syntyneitä, todennäköisesti sairastuu.
  2. HIV: hen liittyvien sairauksien ja niiden komplikaatioiden ehkäisy.
  3. Perinataalisen invasiivisen diagnoosin poissulkeminen.
  4. Toimitusmallin suunnittelu. Useimmissa tapauksissa naiselle on esitetty suunniteltu keisarileikkaus. Mutta jos viruskuorma ei ylitä 1000: aa 1 μl: ssa, emättimen annostelu sallitaan. Samalla pyritään välttämään synnytystyökalun menetelmät - sikiön virtsarakon avaaminen, perineaaliset viillot jne.

HIV-hoito raskauden aikana, imettämisen edelleen kieltäminen ja ennalta ehkäisevän lääkevalmisteen määrittäminen vastasyntyneelle minimoivat tartunnan riskin.

On mahdotonta ymmärtää, onko vauva saanut tartunnan heti syntymän jälkeen. Koska vasta-aineet tulevat äidin verestä, vauvan HIV-testit voivat olla positiivisia jopa 1,5 vuoden ajan. Jos tämän keston jälkeen ne katoavat - lapsi on terve.

HIV-ehkäisy raskaana oleville naisille

Viruksen ennaltaehkäisemiseksi tulevissa äideissä ennen parantumista on suositeltavaa, että pari testataan HIV: llä ja seulotaan myös muille infektioille. Kun olet oppinut raskaudesta, naisen on otettava yhteyttä gynekologiin.

Varhainen rekisteröinti ja ajankohtainen tutkimus minimoivat komplikaatioiden riskin ja jättävät aikaa päättää, onko syytä jatkaa kuljettamista, kun havaitaan vaarallinen sairaus.

Raskaus ja HIV-infektio kohtaavat naisia ​​vaikeilla valinnoilla. Kaikista lääketieteellisistä saavutuksista huolimatta ei ole tae terveellisen lapsen syntymisestä, joten gynekologi voi suositella aborttia. Sovita tästä tai et, tietenkin, vanhemmat päättävät. Lääkäreiden on tuettava heidän valintojaan.

Jos sinulla on HIV-testi raskauden aikana, tämä ei ole syy paniikkiin. Diagnoosiin tarvitaan lisädiagnoosia AIDS-keskuksessa, koska virheelliset tulokset eivät ole harvinaisia.

Vaikka viruksen läsnäolo varmistettaisiin, se ei ole lause, vaan syy aloittaa hoito viipymättä. HIV-potilaat, jotka saavat antiretroviraalista hoitoa ja jotka ovat tarkkoja terveydestään, voivat elää koko elämässään.

Kirjoittaja: Yana Semich,
erityisesti Mama66.ru