HIV ja raskaus: miten synnyttää terveen vauvan?

Ruoka

HIV on suhteellisen uusi sairaus. Ihmiskunta tapasi hänet noin 30 vuotta sitten, mutta tänä aikana viruksen tartunnan saaneiden määrä on kasvanut merkittävästi. Yhteensä maailmassa on yli 40 miljoonaa ihmistä, jotka kärsivät tästä taudista. Infektio aiheuttaa paljon rajoituksia potilaiden elämäntavoille, jotka voivat vaikuttaa tulevien lasten terveyteen. Onko HIV ja raskaus yhteensopiva?
On mahdotonta aliarvioida mahdollisia riskejä tässä tilanteessa, mutta terveen lapsen mahdollisuus on edelleen.

Mutta raskauden suunnittelu ja hoito HIV-positiivisessa naisessa ei ole helppo tehtävä, joka edellyttää synnytys-gynekologin, tartuntatautien erikoislääkäreiden ja tietenkin hyvin tulevan äitien yhteisiä ponnisteluja.

Sairaudet ja infektiotavat

Ihmisen immuunikatovirus on kahdentyyppistä HIV-1: tä ja HIV-2: ta. Ensimmäinen on yleisempi ja usein muuttuu aidsiksi.

Molemmat virityypit upotetaan solujen DNA: han ja ovat nykyään parantumattomia. Tartunnan kuljettaminen ei tarkoita sitä, että henkilö alkaa välittömästi tuntea tautitapauksia. Infektiosta HIV: n siirtymiseen aidsiin voi kestää noin 10 vuotta.

Virus lähetetään tartunnan saaneelta henkilöltä:

  • veri, esimerkiksi siirrettäessä tai käyttämällä yhtä ruiskua;
  • siemenneste ja emättimen purkautuminen;
  • rintamaito.

Siksi ne voivat olla tartunnan kautta seksuaalisen kontaktin ja jos veren tartunnan saaneessa henkilö saapuu avoimeen haavan. HIV raskauden aikana on vaarallista, koska se voi ylittää istukan esteen.

On mahdollista, että äiti tartuttaa vauvan raskauden aikana, ja tämä voi tapahtua myös synnytyksen aikana ja imetyksen aikana.

Huumausaineiden väärinkäyttäjät, laskimonsisäiset psykotrooppiset aineet, homoseksuaalit ja seksuaalisen seksuaalisen seksuaalisen käyttäytymisen omaavat eivät ole eniten infektioriskiä ilman esteitä ehkäiseviä ehkäisyvälineitä. Mutta jopa well-off ihmiset voivat olla tartunnan.

HIV: n "kiinni tarttumisen" riski, vaikka se onkin pieni, on läsnä erilaisissa lääketieteellisissä ja kosmeettisissa menetelmissä, jotka liittyvät kosketukseen veren ja muiden kuin steriilien välineiden kanssa.

Miten HIV-infektio vaikuttaa ihmiskehoon?

Kun kehossa on virus, se lisätään T-lymfosyytteihin (valkosolut, jotka ovat vastuussa immuunijärjestelmän toiminnasta).

HIV käyttää solujen DNA: n omaa lisääntymistään, minkä seurauksena he kuolevat. Näin ollen monet uudet viruspartikkelit näkyvät kehossa ja immuunijärjestelmä heikkenee.

Kun T-lymfosyyttien määrä vähenee merkittävästi, henkilö ei voi selviytyä ehdollisesti patogeenisistä mikro-organismeista.

Tämän takia tavallisesti ei-vaaralliset bakteerit aiheuttavat vakavia sairauksia. Tässä vaiheessa potilaan on aloitettava antiretroviraalinen hoito, muuten on olemassa riski kuolemasta johtuvien komplikaatioiden vuoksi - aivokalvontulehdus, keuhkokuume, jne.

Taudin oireet ja vaiheet

Taudin puhkeaminen riippuu siitä, miten se on käynnissä. Seuraavat HIV-infektion etenemisen vaiheet eroavat toisistaan:

  1. Inkubaatioaika. Tällä hetkellä oireet puuttuvat, potilas ei ehkä ole tietoinen ongelmasta. Viruksen oikea-aikainen havaitseminen riippuu siitä, tarkkaileeko henkilö terveyttä ja läpäisee testit.
  2. Ensisijaisten ilmenemismuotojen vaihe. Infektoitu kuume ilmenee, imusolmukkeet kasvavat. Catarrhal sairauksia esiintyy usein komplikaatioilla. HIV: n ensisijaiset oireet raskauden aikana, kuten vilunväristykset, päänsärky, väsymys, ripuli, sekoitetaan helposti muiden tautien oireiden kanssa. Siksi odotettavissa oleva äiti tulee ilmoittaa sairautensa lääkärille ja suorittaa kaikki määrätyt testit.
  3. Kehon yleistynyt vaurio. Virusta, sieniä tai bakteeri-infektioita, jotka vaikuttavat sisäelimiin, kehittyy. Pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa.
  4. Terminaalivaihe. Kaikki kehon järjestelmät alkavat epäonnistua, minkä seurauksena potilas kuolee infektioista tai kasvaimista.

Tartunnan saaneiden henkilöiden kuluminen näiden vaiheiden kautta on yksilöllistä. Keskimääräinen aika tartunnasta taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin - muutama vuosi. On tapahtunut tapauksia, joissa taudin ensimmäiset oireet ilmenivät vuoden sisällä ja jopa lyhyemmässä ajassa.

Tartuntataudista vakavaan ruumiinvaurioon kestää noin 10 vuotta, vaikka tauti voidaan keskeyttää jo varhaisessa vaiheessa potilaan lääkärin määräyksillä.


Onko raskaus ja HIV yhteensopiva? Jos puhumme kahdesta ensimmäisestä vaiheesta, oikein valittu hoito mahdollistaa terveellisen lapsen suorittamisen ja tuottamisen, vaikka siitä ei ole ehdotonta takuuta.

Mutta nopeasti kehittyvällä viruksella, käsitys on epätodennäköinen ja irrationaalinen johtuen naisen vakavasta tilasta.

Miten HIV diagnosoidaan?

Viruksen läsnäolo raskaana olevan naisen veressä raskauden aikana tarkistetaan kolme kertaa. Tätä varten immunoanalyysi suoritetaan.

Toistuva diagnostiikka on välttämätöntä, koska tutkimuksen tulokset eivät ole aina luotettavia "asennossa" oleville naisille. Sekä väärät negatiiviset että vääriä HIV-testit ovat mahdollisia raskauden aikana.

Syynä siihen, että virusta ei havaita, on äskettäinen infektio, jossa vasta-aineita ei ole vielä ilmestynyt.

Vääriä positiivisia tuloksia voidaan selittää kroonisten sairauksien ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden vuoksi. Siksi, vaikka analyysi osoittaa HIV-infektiota, lääkärit eivät heti pelotella odotettavissa olevaa äitiä, vaan määrätään lisätesteistä.

Vain seurannan indikaattorit dynamiikan avulla voit määrittää tarkasti, onko naisella virus tai ei.

Vaarana on infektoida lapsi HIV: n kanssa raskaana oleville naisille

Jos naiselle diagnosoidaan edelleen HIV-tautia raskauden aikana ja diagnoosi vahvistuu, ennuste vaikuttaa siihen, saako hän tarvittavaa hoitoa. Lääkevalmisteen puuttuessa lapsen infektion todennäköisyys raskauden ja synnytyksen aikana on 20-40%.

Tyypillisesti valittuna ja viivyttelemättömänä antiretroviraalisena hoidossa terveiden vauvojen mahdollisuus lisääntyy. Infektoituneissa naisilla, jotka ovat saaneet hoitoa ja kieltäytyvät imettämisestä, 2-8 prosenttia lapsista saa äiti-viruksen.

Vauva pysyy useammin terveinä, jos hän on luovuttanut HIV-veren raskauden aikana, äiti pystyi havaitsemaan sairauden varhaisessa vaiheessa.

HIV: n raskauden suunnittelu

Nainen, joka on tietoinen hänen positiivisesta asemastaan, tulisi lähestyä tarkoitusta tietoisesti. Raskaus ja HIV-hoito tartunnan saaneessa äidissä kulkevat käsi kädessä. Valmistelujakson aikana naisen tulisi suorittaa verikokeessa viruskuorman määrittämiseksi.

Jos hinnat ovat korkeita, sinun on ensin normalisoitava lymfosyyttien määrä ja vähennettävä HIV-aktiivisuutta.

Aids-keskuksessa, jossa odotetaan äitiä, asiantuntijat valitsevat tarvittavan hoidon.

Jos viruskuorma on alhainen ja nainen ei ole äskettäin saanut HIV-hoitoa, suunnittelukaudella ja ensimmäisten kolmen kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta on suositeltavaa pidättäytyä virusten vastaisista lääkkeistä.

HIV-käsitys

Parissa, jossa vain yksi kumppani on tartunnan saanut, sukupuoli olisi suoritettava kondomin avulla, joten lapsen syntyminen on vaikeaa. Jos virus on molemmista vanhemmista, se yksinkertaistaa tilannetta.

Mutta tässä tapauksessa seksuaalinen kanssakäyminen ilman kondomia ei aina ole mahdollista. Avointa sukupuolta ei suositella, jos kumppaneilla on erilaisia ​​HIV-kantoja. Voidaan esiintyä uudelleensulkeutumista, joka ei hyödytä vanhempien terveyttä.

Joten miten yhdistät HIV: n ja raskauden? Kun nainen on sairastunut ja turvallisesti syntynyt lapsi, puolison siittiöt kerätään steriiliin astiaan. Sitten siemeniä käytetään hedelmöitymiseen ja viedään se odottamalle äidille keinotekoisesti lääketieteellisissä olosuhteissa.

Jos vain ihminen on sairas, on olemassa useita ratkaisuja. Koska HIV-pitoisuus siemennesteessä on korkea, suojautumattomasta yhdynnästä johtuva käsitys on naiselle vaarallinen.

Ensimmäinen tapa on vähentää ihmisen viruskuormitus mahdollisimman pieneksi ja yrittää tulla raskaaksi tänä aikana luonnollisella tavalla. Infektioriski on edelleen, mutta sitä voidaan vähentää olemalla affiniteetti ilman kondomia vain ovulaation päivinä.

Loppujen lopuksi vähemmän suojaamaton sukupuoli, sitä korkeammat mahdollisuudet välttää tartunta.

Toinen tapa on käyttää lisääntymistekniikoita ja puhdistaa urospuoliset spermat erityisessä laitteessa erottamalla siemenneste viruksen sisältävästä siemennesteestä.

Seuraavaksi vaimosta otettu muna fertiloituu IVF: llä ja äidin alkio istutetaan. Menetelmä on turvallinen, mutta kallis eikä takaa menestystä ensimmäisellä yrityksellä.

On myös mahdollista saada hedelmöitys naisen kanssa siemen luovuttaja. Mutta ilmeisistä syistä kaikki parit eivät päätä tästä. Loppujen lopuksi monet tärkeät, että lapsi jatkoi rakkaansa.

Miten hallita virusta raskauden aikana?

Mitä tehdä, jos sekä HIV että raskaus havaitaan samanaikaisesti ja miten synnyttää terveen lapsen, jokainen äiti ajattelee ja toivoo vauvansa onnelliseksi tulevaisuudeksi.

Kaikki naiset, joilla on tunnistettu sairaus, jotka alkavat toisen kolmanneksen aikana, saavat antiretroviraalista hoitoa, joka koostuu tsidovudiinin tai sen yhdistelmän käyttämisestä nevirapiinin kanssa.

Seuraavat toimenpiteet on toteutettu sikiövaurion estämiseksi:

  1. Gynekologin tarkkailu ja raskaana olevan naisen kunto säännöllinen seuranta ennenaikaisen syntymän riskin minimoimiseksi. Tämä on välttämätöntä, koska ennenaikainen vauva, etenkin ennen 34 viikkoa syntyneitä, todennäköisesti sairastuu.
  2. HIV: hen liittyvien sairauksien ja niiden komplikaatioiden ehkäisy.
  3. Perinataalisen invasiivisen diagnoosin poissulkeminen.
  4. Toimitusmallin suunnittelu. Useimmissa tapauksissa naiselle on esitetty suunniteltu keisarileikkaus. Mutta jos viruskuorma ei ylitä 1000: aa 1 μl: ssa, emättimen annostelu sallitaan. Samalla pyritään välttämään synnytystyökalun menetelmät - sikiön virtsarakon avaaminen, perineaaliset viillot jne.

HIV-hoito raskauden aikana, imettämisen edelleen kieltäminen ja ennalta ehkäisevän lääkevalmisteen määrittäminen vastasyntyneelle minimoivat tartunnan riskin.

On mahdotonta ymmärtää, onko vauva saanut tartunnan heti syntymän jälkeen. Koska vasta-aineet tulevat äidin verestä, vauvan HIV-testit voivat olla positiivisia jopa 1,5 vuoden ajan. Jos tämän keston jälkeen ne katoavat - lapsi on terve.

HIV-ehkäisy raskaana oleville naisille

Viruksen ennaltaehkäisemiseksi tulevissa äideissä ennen parantumista on suositeltavaa, että pari testataan HIV: llä ja seulotaan myös muille infektioille. Kun olet oppinut raskaudesta, naisen on otettava yhteyttä gynekologiin.

Varhainen rekisteröinti ja ajankohtainen tutkimus minimoivat komplikaatioiden riskin ja jättävät aikaa päättää, onko syytä jatkaa kuljettamista, kun havaitaan vaarallinen sairaus.

Raskaus ja HIV-infektio kohtaavat naisia ​​vaikeilla valinnoilla. Kaikista lääketieteellisistä saavutuksista huolimatta ei ole tae terveellisen lapsen syntymisestä, joten gynekologi voi suositella aborttia. Sovita tästä tai et, tietenkin, vanhemmat päättävät. Lääkäreiden on tuettava heidän valintojaan.

Jos sinulla on HIV-testi raskauden aikana, tämä ei ole syy paniikkiin. Diagnoosiin tarvitaan lisädiagnoosia AIDS-keskuksessa, koska virheelliset tulokset eivät ole harvinaisia.

Vaikka viruksen läsnäolo varmistettaisiin, se ei ole lause, vaan syy aloittaa hoito viipymättä. HIV-potilaat, jotka saavat antiretroviraalista hoitoa ja jotka ovat tarkkoja terveydestään, voivat elää koko elämässään.

Kirjoittaja: Yana Semich,
erityisesti Mama66.ru

Raskaus ja HIV - onnellinen äitiys on mahdollista!

Ihmiskunta on tuntenut HIV-infektiota yli 30 vuoden ajan. Tänä aikana ihmiset, joilla on positiivinen tila harvinaisista yksilöistä, ovat olleet näkyvä osa väestöä.

Heille infektio on vain erityinen elämäntapa, jossa sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä.

Tartunnan luonteen vuoksi osoittautui, että suurin osa viruksen kantajista on nuoria poikia ja tyttöjä, jotka uneksivat rakkaudesta, perheestä ja lapsista. HIV ei tee tätä mahdottomaksi, sinun tarvitsee vain tietää, miten suojata itsesi ja estää tulehduksen siirtyminen äidiltä vauvoille.

Vaarana on infektoida lapsi HIV: n kanssa raskaana oleville naisille

Jos luotat onnea ja älkää ryhdko ehkäiseviin toimenpiteisiin, lähes puolet lapsista syntyy viruksella - 40-45%. Kaikkien tarvittavien toimenpiteiden noudattamisen, keinotekoisen ruokinnan avulla, tätä lukua voidaan vähentää 6-8 prosenttiin ja tiettyjen tietojen mukaan 2 prosenttiin.

HIV: n raskauden suunnittelu

Hyvä vanha totuus, joka yhdistää äidin ja lapsen terveyden, myös täällä. Jos nainen tietää tilansa ja haluaa tulla raskaaksi, hänen on ehdottomasti määritettävä viruksen kuormitus veressä ja selvitettävä CD4-solujen määrä.

Kun ei ole kovin hyviä testituloksia (korkea virustartunta ja riittämätön - lymfosyytit), sinun on ensin etsittävä niiden parannusta. Joten raskaus on helpompaa, ja HIV-tartunnan riski on paljon pienempi.

Esimerkiksi CD4: n ollessa alle 200, vauvan infektoitumisen todennäköisyys on 2 kertaa suurempi ja viruksen kuormitus yli 50 000 katsotaan vaarallisemmaksi neljä kertaa.

Antiretroviraalisten lääkkeiden arvioitu määrä tulevan raskauden aikana arvioidaan:

  • jos naisen kunto ja laboratoriotiedot eivät vaatinut lääkkeitä ennen, kolmen ensimmäisen kuukauden kuluttua suunnitelmasta on parempi tehdä ilman niitä;
  • aiemmin aloitetun hoidon kanssa, ei ole toivottavaa keskeyttää sitä. Ensinnäkin, voimakkaasti kasvava määrä viruksia voi johtaa sen siirtämiseen lapselle. Lisäksi on opportunististen infektioiden todennäköisyyttä ja huumeidenkestävyyden kehittymistä;
  • jos hoito-ohjelma sisälsi efavirentsia, he yrittävät korvata sen muiden lääkkeiden kanssa sikiön kehittymisen patologisen vaikutuksen vuoksi;
  • Ei ole suositeltavaa määrätä stavudiinia ja didanosiinia, raskaana olevia naisia ​​ei ole helppo sietää tätä järjestelmää, vakavia maksaongelmia on mahdollista.

HIV-käsitys

Koska positiivisessa tilassa seksuaalinen kosketus on suojattava (kondomin avulla), raskaus voi olla ongelmallinen.

Se on hieman yksinkertaisempi, jos molemmat osapuolet elävät viruksen kanssa, mutta tässäkin on olemassa riski vaihtaa sen eri kantoja, mukaan lukien lääkkeille resistentit. Lisäksi uskotaan, että lapsen lähetys todennäköisyys on suurempi. Jos perheessä on vain yksi HIV, emme saa yrittää tarttua siihen.

Vaikeampi, jos virus löytyy vain miehistä. Siemennesteenä HIV-pitoisuus on yleensä erittäin korkea, joten vaara naiselle on hyvin todennäköistä.

On olemassa useita mahdollisia ratkaisuja:

  • vähentää viruksen kuormitusta miehillä mahdollisimman vähäiseksi ja valita naisten ovulaation. Valitettavasti tämä ei voi täysin suojella naista. Infektio on vaarallista lapselle, koska infektion ensimmäisinä kuukausina virusten määrä veressä on maksimissaan;
  • tehdä erityinen manipulointi siemennesteen puhdistamiseksi kumppanilta, erottaa sperma siemennesteestä (viruksen sijainti). Tuloksena oleva materiaali annetaan sitten naiselle.
  • keinosiemennys. Menetelmä on melko monimutkainen, kallis ja ei ole kaikkien parien käytettävissä. Eristetty yksittäinen siittiöiden in vitro yhdistetään naisista saatuihin munasoluihin, ja alkiot kehityksen alkuvaiheissa viedään suoraan kohtuun;
  • Donator sperman käyttö erityispankkeilta. Mutta jotkut miehet kieltäytyvät kategorisesti kieltäytyäkseen tällaisesta mahdollisuudesta, ja naisille on tärkeää synnyttää lapsen rakastettu.

HIV-infektio ja raskaus - terveellisen vauvan syntymisen perusperiaatteet

Antiretroviraalinen hoito kolmen kuukauden raskauden jälkeen. Turvallisin lääke on zidovuddiini, jota käytetään usein yhdessä nevirapiinin kanssa.

Lääkäreiden tarkkailu, riittävä ravitsemus, ennenaikaisen synnytyksen ehkäisy. Ennenaikainen vauva (etenkin alle 34 viikon ajan) ei pysty vastustamaan virusta, se on helposti tartunnan saaneita.

Opportunististen sairauksien hoito ja ehkäisy äidissä.

Synnytyksen suunnittelun. Koska useimmat vauvat tulevat tartunnan aikana työtä, keisarillinen osa 38 viikkoa voi vähentää tätä mahdollisuutta. Mutta jos joudutaan turvautumaan tällaiseen operaatioon, ongelmat ovat syntyneet, riski voi olla jopa suurempi.

Jos on mahdollista vähentää alle 1 000 virusten pitoisuutta 1 μl: ssa, normaalikulutus tulee myös varsin turvalliseksi. Vältä sikiön virtsarakon limakalvojen avaamista, erilaisten synnytysten manipulaatioita.

Imettämisen kieltäminen. Prophylaattiset antiretroviraaliset lääkkeet vastasyntyneille siirappeihin.

On mahdotonta määrittää, onko vauva saanut tartunnan välittömästi tai ei synnytyksen jälkeen. Kaikki HIV-testit saattavat olla positiivisia häntä puolentoista vuoden elämästä, koska äidin vasta-aineet ovat hänen veressään ja tuhoutuvat vähitellen. Jos tämän jakson jälkeen tulos ei muutu, se tarttuu.

Raskaus ja HIV

Joskus raskauden päättäessä on todellinen ongelma naiselle. Hänellä on vaikea tehtävä, koska hänen on päätettävä, onko hän valmis vaarantamaan terveytensä ja tulevaisuutensa terveyttä, jota ei vielä ole suunniteltu, vauva. Halu saada lapsia on sekoittunut epäilyyn ja pelkoon, jos nainen (tai hänen kumppaninsa) on HIV-positiivinen.

On tunnettua, että ihmisen immuunikatovirus (HIV) on aidsin aiheuttaja. HIV-viruksia on kaksi: HIV-1 (yleisimpiä) ja HIV-2. HIV-1 on salamurhaisempi, koska 20-40% sen kantajista sittemmin sairastuu aidsin kanssa, kun taas toisessa tyypissä taudin riski on 4-10%. Keskimäärin aidsin kehittymisajankohta infektionhetkestä on 10 vuotta.

Tutkijat onnistuivat eristämään viruksen ihmisruumiin monista nesteistä: verta, siemenneste, virtsan emättimen erittyminen, syljen ja kyyneleet. Mutta toistaiseksi on todettu vain veren, siemennesteen, emättimen eritteiden ja rintamaidon infektioiden tapauksia.

raskaaksi

Jos ihmiset, joilla on ihmisen immuunikatovirus, haluavat saada lapsen, heidän on harkittava vakavasti ja neuvoteltava lääkärin kanssa. Tämä ei luonnollisestikaan tarkoita sitä, että kaikki vastuu päätöksestä on siirrettävä asiantuntijoille. He tekevät vain neuvoa-antavaa roolia, ja pari ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit.

Tähän asti ei ole osoitettu, että HIV-infektion esiintyminen naisessa vaikuttaa raskauden raskauden huononemiseen. Siksi tietyin edellytyksin käsitys on edelleen mahdollista.

Joitakin eroja on, miten syntymistä tapahtuu (ja kuinka minimoida lapsen tarttumisriski), jos liikenteenharjoittaja on yksi tai toinen kumppani.

Joten jos nainen on HIV-positiivinen:

Nykyaikainen lääketiede on tunnettuja perinnöllisiä menetelmiä, joissa merkittävästi minimoidaan HIV-tartunnan riski sikiölle. Valitettavasti mikään näistä menetelmistä ei ole ehdoton takuu siitä, että vauva ei tartuisi.

Jos nainen on HIV-positiivinen ja mies on HIV-negatiivinen, silloin hoidon aikana on riski tartunnan saaneesta miehestä. Jotta tämä ei tapahdu, naisen tulisi käyttää itsesäätelypakkausta. Tätä varten kumppanin siemenneste kerätään steriiliin astiaan ja nainen hedelmöitetään sopivimmaksi ajanjaksoksi, jolloin se on ovulaation aikana

Jos HIV-positiivinen mies:

Tässä tapauksessa on olemassa vaara naisen tartunnasta. Lapsi isänsä sperman kautta ei tartu välittömästi, vaan tartutaan äidiltä (luonnollisesti, jos hän on saanut tartunnan suojaamattoman teon aikana). Naisen suojelemiseksi lääkärit neuvovat suunnittelemaan hedelmöitymisen edullisimpia päiviä sekä niissä aikoina, jolloin miehen viruskuormaa ei ole määritetty.

Toinen vaihtoehto on mahdollinen - siemennesteen siemenneste siemennesteestä. Niinpä viruskuorma pienenee ja virusta ei havaita. Tätä menetelmää käyttävät italialaiset lääkärit hedelmöittivät 200 naista, eikä mikään niistä tullut ihmisen immuunikatoviruksen kantajia.

Toinen vaihtoehto on keinosiemennys, jossa toisen ihmisen spermaa käytetään hedelmöitymiseen.

HIV ja raskaus

Useimmat HIV-positiiviset naiset haluavat lapsia. Nykyaikaiset hoitomenetelmät äitiys- ja äitiysjaksolla auttavat vähentämään HIV-tartunnan riskiä äidistä lapseen lähes nollaan. Kuitenkin minkä tahansa HIV-positiivisen naisen pitäisi punnita hyötyjä ja haittoja ennen tämän askeleen tekemistä.

Ei ole näyttöä siitä, että raskaus nopeuttaa HIV-infektion kulkua oireettomissa naisissa. Siksi HIV-positiiviselle naiselle, joka haluaa tulla raskaaksi, on järkevää etsiä tarvittavat tiedot ja pyytää neuvoja. Äidin ja lapsen välinen tiedonsiirto kehittyy nopeasti. On yhä selvempää, että jotkin tilanteet sopivat paremmin käsitykseen kuin toiset, jotta minimoidaan (mutta ei poistavat) HIV-tartunnan riskiä sikiöön.

Jotkut ovat huolissaan siitä ongelmasta, että lapsi (vaikka hän ei olekaan sairastunut) voi elää orvoiksi (yhden tai molempien vanhempien kuoleman vuoksi), ennen kuin hän saavuttaa enemmistön. On tärkeää, että äiti (ja hänen kumppaninsa, mikäli se on tärkeä asia) tekevät itsestään päätöksen eikä siirrä sitä lääkäreiden hartioille. HIV-positiivisilla naisilla, jotka käyttävät yhdistelmähoitoa, on tärkeää keskustella lääketieteellisestä tai muusta erikoistumisesta (tai ehkäisystä). Jos mahdollista, tämä keskustelu on pidettävä ennen konseptia.

Jotkut naiset haluavat lopettaa hoidon joko ennen raskautta tai sillä hetkellä, kun he ymmärtävät olevansa raskaana. Tätä kysymystä on käsiteltävä yksityiskohtaisesti. Yleensä on tärkeää, että nainen jatkaa hoidon kulkua. Jos hoito lopetetaan, on vaarana, että viruskuorma palautuu nopeasti, mikä voi lisätä ns. Vertikaalisen siirron riskiä. Sikiön epänormaalin kehityksen riski ja riski, vaikkakin tänään ainoat todisteet haittavaikutuksista ovat ennenaikaisen synnytyksen vaara kaksinkertaisessa tai kolminkertaisessa hoidossa olevissa äideissä.

HIV-positiivisten naisten ongelmat, jotka haluavat tulla raskaaksi HIV-negatiivisista miehistä

Suojaamattoman yhdynnän aikana miespuolisen kumppanin infektio on vähäinen. Tämä voidaan välttää, jos nainen käyttää itseekspressiopakettia. Tämän yksinkertaisen menettelyn aikana nainen hyökkää itsensä ovulaation aikana kumppaninsa sperman kanssa, joka on kerätty steriiliin astiaan. Useimmat sairaalat ja naisjärjestöt voivat tarjota neuvoja ja tarvittavia laitteita.

Ongelmia HIV-negatiivisista naisista, jotka haluavat tulla raskaaksi HIV-positiivisilla miehillä

Infektiolähetys lapselle tapahtuu silloin, kun tartunnan saaneelta äidiltä oleva virus välitetään lapselle kohdussa, synnytyksen tai imetyksen aikana. Jos isä on HIV-tartunta ja äiti ei ole, lapsi ei suoraan tartu isänsä sperman kautta. Jos nainen on infektoitunut konstruoitumishetkellä, on olemassa merkittävä riski tartunnan läpäisemisestä lapselle, koska naisen viruksen kuormitus serokonversion aikana on todennäköisesti korkea. Vaikka tapauksia, joissa naiset olivat raskaana HIV-positiivisista miehistä, eivät olleet saaneet tartunnan, ei ole luotettavaa tietoa siitä, miksi tämä on tullut mahdolliseksi.

Jotkut parit, jotka haluavat vauvan, voivat yrittää minimoida riskin siitä, että nainen saa tartunnan tarttumalla suojaamattomaan sukupuoleen vain silloin, kun raskauden mahdollisuudet ovat korkeat ja HIV-tartunnan saanti on vähäistä. Tämä tapahtuu ovulaation aikana naisilla tai sillä hetkellä, kun hänen kumppaninsa viruskuorma ei ole määritetty. Kuitenkin teoriassa, että HIV-tartunnan riski pienenee tänä aikana, ei ole vielä osoitettu.

Sperman puhdistus

Yksi vaihtoehto on puhdistaa siemenneste. Spermatozoosi ei sisällä CD4- tai CCR5-reseptoreita, jotka voivat estää HIV-infektiota, vaikka ne saattavat sisältää CXCR4-reseptoreita, jotka voivat sallia HIV-tunkeutumisen.

Siemennestettä voidaan "puhdistaa" erottamalla siittiö siemennesteestä; Tämän jälkeen sperma sijoitetaan inkubointiin, jossa elävä siittiö erotetaan kuolleesta ja sen jälkeen sitä voidaan käyttää keinosiemennykseen. Tämä menetelmä on tehokas miehille, joiden siemenneste on keskipitkän tai suuren siittiöiden. 11 HIV-positiivisen miehen tutkimustulokset osoittivat, että tämä erotustekniikka vähensi viruskuormaa tasolle, jossa virusta ei havaittu (vaikka tämä ei sulje pois HIV: n läsnäoloa hyvin pieninä määrinä), eikä spermanäytteistä havaittu mitään upotettua virus-DNA: ta.

Tätä menetelmää käytettäessä ei havaittu HIV-tartuntoja naispuolisille kumppaneille. Italialaisen ryhmän mukaan, joka aloitti tämän menetelmän käytön, tehtiin 1 000 lannoitusyritystä 350 parin ryhmässä, jolloin 200 naista tuli raskaaksi. Nyt tätä menetelmää tutkitaan Chelsean ja Westminsterin sairaaloissa Lontoossa.

Naista, joka haluaa synnyttää lapsen tällä tavalla, seurataan, mikä auttaa määrittämään ovulaation alkamispäivän, jonka jälkeen kumppanin on toimitettava sperman puhdistusta ennen HIV: n testaamista. Jos näyte on negatiivinen, voit jatkaa keinosiemennystä. Chelsean ja Westminsterin sairaaloiden erikoisalat varoittavat puolisoita, jotka haluavat käyttää tätä menetelmää, että jopa noin 5-6% näytteistä on jäljellä hiv-positiivisia (kuten testitulokset ovat vahvistaneet). On myös muistettava, että tämä menettely ei ole vapaa.

Keinosiemennys

Toinen vaihtoehto HIV-negatiiviselle naiselle, jonka kumppani on sairastunut, voi olla keinotekoinen keinosiemennys toisen miehen sperman kanssa - anonyymi luovuttaja tai joku, joka tunnetaan molemmille osapuolille (esim. Miespuolisen kumppanin perheenjäsen). Tätä vaihtoehtoa käyttävät monet naiset, joiden aviomiehet ovat hedelmättömiä, voivat lähettää tartuntaa tai synnynnäisiä sairauksia.

HIV-positiivisten parien ongelmat

Jos molemmat osapuolet ovat HIV-positiivisia, suojaamaton sukupuoli voi aiheuttaa riskin naisen terveydelle, esimerkiksi infektio STI: llä tai muilla HIV-kannoilla. Jos jokainen kumppani tai molemmat osapuolet joutuu yhdistelmäkäsittelyyn, on olemassa teoreettinen riski huumeidenkestävien virustyyppien välittämisestä puolisoiden tai lapsen välillä, jos hän myös on saanut tartunnan. Tämä voi rajoittaa perheenjäsenten hoitovaihtoehtoja tulevaisuudessa. Kuitenkin pääasiallinen (ja todistettu) vaara on edelleen riski HIV: n lähettämisestä sikiölle. On erittäin tärkeää, että lääketieteen asiantuntijat keskustelevat ongelmista, jotka liittyvät tällaisten parien lasten syntymiseen.

Ongelmia raskauden jatkumisesta HIV-positiivisen tilan havaitsemisen yhteydessä

Naiset, jotka raskauden aikana saavat tietää, että he ovat HIV-tartunnan saaneita, pitäisi miettiä paljon erilaisia ​​tietoja ja tehdä tärkeitä päätöksiä melko nopeasti. Näiden päätösten tekemiseksi on tärkeää antaa naisille riittävästi aikaa, tarkkoja tietoja ja hyvää tukea sekä mahdollisuus tutustua kaikkiin mahdollisiin vaihtoehtoihin. Mitä päätöksiä ne tekevät, niiden tulokset voivat olla positiivisia ja negatiivisia. Niistä, jotka tietävät HIV-asemastaan ​​ennen konstruoitumista, tulisi tutkia seuraavia kysymyksiä.

Pystysuoran lähetyksen vaara

Nykyaikaisten tutkimusten tulosten perusteella lapsi pysyy negatiivisena kuudesta seitsemästä tapauksesta (yhdestä seitsemästä se on positiivinen ja tämä todennäköisyys voidaan pienentää vielä enemmän, jos saat antiretroviraalista hoitoa, keisarileikkausta ja imeväisten ruokintaa). Lähetyksen keskeiset tekijät ovat äidin viruskuorma, CD4-solujen määrä ja HIV: n aiheuttama taudin yleinen eteneminen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että HIV voidaan siirtää sikiölle jopa 8 viikon ajan, koska se esiintyi keskeytetyllä sikiöllä. Tutkijat ovat kuitenkin vakuuttuneita siitä, että yleensä viruslähetys tapahtuu raskauden myöhässä tai annostelun ajan. Tämä luottamus perustuu osittain siihen, että eräillä vauvoilla ei ole ollut HIV-infektiota syntymähetkellä, ja tämä viittasi siihen, että ne olivat saaneet tartunnan juuri ennen syntymää tai syntymän aikana. On kolme jaksoa, joiden aikana infektoitu äiti voi lähettää viruksen lapselle.

Ajanjakso

Raskauden aikana äiti voi lähettää viruksen verenkiertoelimestä istukan kautta sikiölle. Istukka on elin, joka yhdistää äidin ja sikiön raskauden aikana. Istukan avulla äidin kehosta tulevat ravintoaineet pääsevät sikiön kehoon ja tavallisesti suojelevat sikiötä infektoivilta aineilta, kuten HIV, äidin veressä. Kuitenkin, jos istukan kalvo on tulehtunut tai vahingoittunut, se ei enää tehokkaasti suojaa virusten tuloa vastaan. Tällöin HIV-infektio voidaan välittää äidistä sikiöön. Tekijöitä, jotka lisäävät tai muuttavat virtsaputken synnytyksen vaaraa raskauden aikana:

  • korkea äiti virusvirtteri (viruksen määrä äidin veressä);
  • äidin neutralisoivat vasta-aineet (äidin vasta-aineet voivat inaktivoida HIV: n sikiössä);
  • istukan kalvon tulehdus (tässä tapauksessa se ei ole niin tehokas viruksen tunkeutumisen suhteen);
  • työolojen olosuhteet, jotka johtavat lisääntyneeseen altistumiseen äidin veren sikiölle
  • (istukan varhainen erottelu kohtuun, vauvan ihon vaurio (synnytyspihdit);
  • huumausaineiden väärinkäytön osalta: yleisten neulojen käyttö huumeiden käyttöönoton aikana raskauden aikana;
  • muut tartuntataudit (muut infektiot heikentävät äidin immuunijärjestelmää, mikä lisää vaaraa, että vauva saa HIV-tartunnan).

Yleinen ajanjakso

Synnytyskanavan kautta lapsi altistuu infektoituneen äidin veren ja emättimen eritteille. Istukan varhainen erottuminen äidin kohdusta ja kaikki vaurion vaurioituneet aineet (esim. Synnytystyökalujen käyttö) voivat lisätä vauvan altistumista äidin verelle.

Synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkeen äiti voi lähettää viruksen lapselle imetykseen. Tähän voi olla useita edellytyksiä:

  • äidinmaito on vastasyntyneen perusruokavalio, joka on riittävän runsaasti leukosyytteihin, mukaan lukien CD4-solut;
  • vastasyntyneen ruoansulatuskanava ei ole täydellinen ja absorboi aktiivisesti albumiinia;
  • imetyksen aikana vauva voi altistua verelle, jos äiti on vahingoittanut ihoa nännän ympärillä.

Edellä mainitut mahdolliset keinot vähentää lapsen siirtämisriskiä pyritään alentamaan äidin viruskuorma ja minimoimalla lapsen mahdollinen kosketus äidin tartunnan saaneisiin biologisiin nesteisiin, kuten kohdunkaulan tai emättimen, veren ja rintamaidon erityserot. Jos nainen ottaa kaikki nämä varotoimet, on mahdollista pienentää riskiä suuressa määrin. On kuitenkin olemassa riski, joka liittyy ART: n ja keisarileikkauksen, sekä äidin että lapsen, kulkuun. HIV-negatiivisen lapsen pillereiden ottamista pitkällä aikavälillä ei vielä tiedetä. Lisäksi imetyksen merkitystä emotionaalisesta ja kulttuurisesta näkökulmasta joillekin äideille ei pidä aliarvioida.

Abortin mahdollisuus

Naisen on ymmärrettävä, että hänellä on tiukasti määritelty aika päätöksentekoon ja ymmärtää, mihin se liittyy. Esimerkiksi abortin välillä on merkittävä ero varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa. Valitettavasti naispuolinen äitiysklinikalla testattu nainen ei pysty selvittämään lopputulosta, kunnes raskausikä saavuttaa 14 viikon. Tämä voi tarkoittaa raskauden myöhäistä lopettamista keinotekoisella työllä. Ja mitä hän ajattelee keskeytyksestä itselleen? Onko hänellä tiettyjä uskonnollisia vakaumuksia, jotka voivat vaikuttaa hänen päätökseen? Millaista tukea hän voi saada abortin tapauksessa? HIV-positiiviset naiset, jotka päättävät lopettaa raskauden, tarvitsevat laaja-alaista apua ja neuvontaa. Samoin kuin muut naiset, jotka ovat äskettäin kokeneet abortin, heille ei pitäisi tarjota välittömästi sterilointia. Tämä on ehkäisymenetelmä, tätä päätöstä on todennäköisesti valitettavaa, eikä sitä pitäisi ottaa huomioon ennen kuin nainen sovittaa yhteen abortin trauman ja HIV-tilan tiedot, varsinkin jos se ilmeni vasta hiljattain.

Jos tämä raskaus keskeytyy, mitkä ovat mahdollisuudet tulla raskaaksi uudelleen? Kuinka tärkeää on, että naiselle on lapsia? Onko hänellä muita lapsia? Tunnetaanko hänen kumppaninsa (jos sellainen on) HIV-asemastaan? Mitä hän ajattelee raskauden jatkamisesta? Mitä tukea voi tarjota? Testaako hän itse? Haluaako hän testata? Millaista tukea hän saa, jos hän jatkaa? Mitä tämä tarkoittaa hänen tulevaisuudelleen? Kuka huolehtii lapsesta, jos hän tai hänen kumppaninsa tuntuu pahalta? Miten he selviytyvät sairaudestaan?

Raskaus HIV: n kanssa - onko mahdollista saada terveellinen vauva?

Tilastot osoittavat vuosittain kasvavan HIV-tartunnan saaneita. Ulkoisessa ympäristössä hyvin epävakaa virus on helposti siirrettävissä ihmisestä toiseen seksuaalisen kanssakäymisen aikana sekä synnytyksessä äidiltä lapseen ja imetykseen. Tauti on hallittavissa, mutta täydellinen parannuskeino on mahdotonta. Siksi HIV-infektio raskauden tulisi olla lääkärin valvonnassa ja asianmukaisella hoidolla.

Tietoja taudinaiheuttajasta

Tauti aiheuttaa ihmisen immuunikatoviruksen, jota edustaa kaksi tyyppiä - HIV-1 ja HIV-2 ja monet alatyypit. Se tarttuu immuunijärjestelmän soluihin - CD4-T-lymfosyytteihin sekä makrofageihin, monosyytteihin ja neuroneihin.

Taudinaiheuttaja moninkertaistaa nopeasti ja vuorokaudessa tartuttaa suuren määrän soluja, mikä aiheuttaa heidän kuolemansa. B-lymfosyyttien aktivointi korvaamaan immuniteetin menetys. Mutta tämä johtaa vähitellen suojaavien voimien vähenemiseen. Siksi ehdollisesti patogeeninen kasvisto aktivoituu HIV-infektoituneissa ihmisissä, ja mikä tahansa infektio etenee epätyypillisesti ja komplikaatioilla.

Taudinaiheuttajan suuri vaihtelu, kyky johtaa T-lymfosyyttien kuolemaan mahdollistaa pääsyn pois immuunivasteesta. HIV muodostaa nopeasti resistenssin kemoterapeuttisille lääkkeille, joten lääketieteen kehityksessä tässä vaiheessa ei ole mahdollista luoda lääkettä.

Mitkä merkit viittaavat sairauteen?

HIV-infektion kulku voi kestää useita vuosia. HIV-oireet raskauden aikana eivät poikkea yleisestä tartunnan saaneesta väestöstä. Näyttelyt riippuvat taudin vaiheesta.

Inkuboinnin vaiheessa tauti ei ilmene. Tämän ajanjakson kesto vaihtelee 5 päivästä 3 kuukauteen. Jotkut kahden tai kolmen viikon kuluttua ovat saaneet HIV: n varhaisvaiheen oireita:

  • heikkous;
  • flunssan kaltainen oireyhtymä;
  • turvotetut imusolmukkeet;
  • vähäinen syy-ilman lämpötilan nousu;
  • kehon ihottuma;
  • emätin kandidiaasi.

1-2 viikon kuluttua nämä oireet häviävät. Rauhan aika voi kestää kauan. Jotkut kestää vuosia. Ainoat merkit voivat olla toistuvia päänsärkyjä ja jatkuvasti suurentuneita kivuttomia imusolmukkeita. Myös voi liittyä ihosairauksiin - psoriasis ja ekseema.

Ilman hoitoa 4-8 vuoden kuluttua alkavat aidsin ensimmäiset ilmenemismuodot. Tämä vaikuttaa bakteeri- ja virusinfektioiden ihoon ja limakalvoihin. Potilaat laihduttavat, sairauteen liittyy emätin kandidiaasi, ruokatorvi, keuhkokuume esiintyy usein. Ilman antiretroviraalista hoitoa AIDSin viimeinen vaihe kehittyy kahden vuoden kuluttua, potilas kuolee opportunistisesta infektiosta.

Raskaana oleva

Viime vuosina HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten määrä on lisääntynyt. Tätä sairautta voidaan diagnosoida jo kauan ennen raskauden alkamista tai raskauden aikana.

HIV voi siirtyä äidiltä vauvoille raskauden, synnytyksen tai äidinmaidon aikana. Siksi HIV: n raskauden suunnittelu tulee tehdä yhdessä lääkärin kanssa. Mutta ei kaikissa tapauksissa virus lähetetään lapselle. Seuraavat tekijät vaikuttavat infektioriskiin:

  • äidin immuunitila (viruskappaleiden määrä on yli 10 000, CD4 on vähemmän kuin 600 1 ml: ssa verta, CD4 / CD8: n suhde on alle 1,5);
  • kliininen tilanne: nainen on STI, huonoja tapoja, huumeriippuvuus, vakavat sairaudet;
  • genotyyppi ja fenotyyppi;
  • istukan kunto, tulehduksen läsnäolo siinä;
  • raskauden ikä infektioon;
  • synnytystekijät: invasiiviset interventiot, synnytyksen kesto ja komplikaatiot, episiotomia, vedettömän ajan aika;
  • vastasyntyneen ihon kunto, immuunijärjestelmän kypsyys ja ruoansulatuskanava.

Seuraukset sikiölle riippuvat antiretroviraalisen hoidon käytöstä. Kehittyneissä maissa, joissa tartunnan saaneet naiset ovat tarkkailussa ja noudattavat ohjeita, vaikutusta raskauteen ei ole selvä. Kehitysmaissa HIV voi kehittyä seuraavin edellytyksin:

  • spontaani keskenmeno;
  • sikiön kuolema;
  • TSI: n liittyminen;
  • istukan ennenaikainen irtoaminen;
  • alhainen syntymäpaino;
  • synnytyksen jälkeiset infektiot.

Tarkastukset raskauden aikana

Kaikki naiset rekisteröityessään lahjoittavat verta HIV: lle. Toistuva tutkimus suoritetaan 30 viikossa, poikkeama sallitaan ylös tai alas 2 viikon ajan. Tällaisella lähestymistavalla on mahdollista tunnistaa varhaisessa vaiheessa raskaana oleville naisille, jotka ovat rekisteröityneet jo tartunnan saaneiksi. Jos nainen saa tartuntaa raskauden aattona, ennen synnytystä tapahtuva tutkimus sammuu seronegatiivisen ajanjakson päätyttyä, kun virus on mahdoton havaita.

Positiivinen HIV-testi raskauden aikana antaa aihetta viitata AIDS-keskukseen myöhempää diagnoosia varten. Mutta vain yksi nopea HIV-testi ei anna diagnoosia, joten perusteellinen tutkimus on välttämätöntä.

Joskus HIV-testi raskauden aikana osoittautuu vääriksi positiiviseksi. Tämä tilanne saattaa pelotella tulevaa äitiä. Mutta joissakin tapauksissa immuunijärjestelmän toiminnan ominaispiirteet raskauden aikana johtavat sellaisiin veren muutoksiin, jotka määritellään vääriksi positiivisiksi. Ja tämä voi koskea paitsi HIV: n lisäksi myös muita infektioita. Tällöin myös ylimääräiset testit osoitetaan, joiden avulla voit tarkasti diagnosoida.

Paljon huonompi on tilanne, jossa saadaan vääriä negatiivisia analyysejä. Tämä voi ilmetä, kun veri vedetään serokonversion aikana. Tämä on aika, jolloin infektio on tapahtunut, mutta vasta-aineita virukselle ei ole vielä ilmestynyt veressä. Se kestää useita viikkoja kolmeen kuukauteen riippuen koskemattomuuden alkutilasta.

Raskaana oleva nainen, jonka HIV-testi on positiivinen, ja lisätutkimus vahvisti infektion, tarjotaan raskauden päättymistä lakisääteisissä määräajoissa. Jos hän päättää pelastaa lapsen, jatkokoulutus suoritetaan samanaikaisesti AIDS-keskuksen asiantuntijoiden kanssa. Antiretroviraalisen (ARV) tai ennaltaehkäisyn tarve on päätetty, määräaika ja antotapa määritetään.

Suunnitelma HIV-tartunnalle

Ne, jotka on rekisteröity jo infektoituneeksi ja tunnistettu infektio, menestyksekkäästi kuljettavat lapsen on noudatettava seuraavaa havainnointisuunnitelmaa:

  1. Ilmoittautumisen yhteydessä perusrutiinitutkimusten lisäksi vaaditaan ELISA: ta HIV: lle sekä immuunivaste -reaktio. Viruskuorma määritetään, AIDS-keskuksen lymfosyyttien CD A-asiantuntija antaa neuvoja.
  2. 26 viikossa viruskuormitus ja CD4-lymfosyytit määritetään uudestaan, suoritetaan yleinen ja biokemiallinen verikoke.
  3. 28 viikon kuluttua raskaana olevalle naiselle suositellaan AIDS-keskuksen asiantuntija, hän valitsee tarvittavan AVR-hoidon.
  4. Kokeessa toistetaan 32 ja 36 viikkoa, AIDS-keskuksen asiantuntija myös ilmoittaa potilaalle tutkimuksen tuloksista. Viimeisessä kuulemisessa määritetään aika ja toimitustapa. Jos suoria viitteitä ei ole, suositus annetaan kiireellisille toimituksille syntymäkanavan kautta.

Koko raskauden aikana on vältettävä ihon ja limakalvojen eheyden häiritsemistä ja manipulointia. Tämä pätee amniocentesis ja chorionic villus biopsia. Tällaiset manipulaatiot voivat johtaa äidin veren kosketukseen vauvan veren ja infektion kanssa.

Milloin tarvitset kiireellistä analyysia?

Joissakin tapauksissa voidaan määrätä nopea HIV-testi äitiyssairaalassa. Tämä on tarpeen, kun:

  • potilasta ei koskaan tutkittu raskauden aikana;
  • vain yksi analyysi toimitettiin rekisteröinnissä, eikä seurantaa ollut suoritettu 30 viikossa (esim. nainen saapuu ennenaikaisen syntymän uhkaan 28-30 viikossa);
  • raskaana oleva nainen testattiin HIV: llä oikeaan aikaan, mutta hänellä oli lisääntynyt infektioriski.

HIV-hoidon ominaisuudet. Kuinka synnyttää terveen vauvan?

Vaara, että taudinaiheuttaja siirtyy vertikaalisesti synnytyksen aikana, on jopa 50-70%, imetyksen ollessa jopa 15%. Nämä luvut kuitenkin vähenevät merkittävästi kemoterapeuttisten lääkkeiden käytöstä imetyksen hylkäämisellä. Oikealla järjestelmällä lapsi voi sairastua vain 1-2 prosentissa tapauksista.

Valmistelut retroviruslääkkeelle profylaksia varten määrätään kaikille raskaana oleville naisille riippumatta kliinisistä oireista, viruskuormasta ja CD4-lukumääristä.

Viruksen lähettämisen estäminen lapselle

HIV-infektoitunut raskaus on erityisten kemoterapia-lääkkeiden peitossa. Käytä seuraavaa lähestymistapaa lapsen tartunnan estämiseksi:

  • ennaltaehkäisevä hoito naisille, jotka ovat saaneet tartunnan ennen raskautta ja jotka aikovat suunnitella;
  • kemoterapian käyttö kaikille tartunnan saaneille;
  • synnytyksen aikana käytä huumeita ARV-hoitoon;
  • synnytyksen jälkeen määrätä samanlaisia ​​lääkkeitä lapselle.

Jos naisella on raskaus HIV-tartunnan saaneesta miehestä, ARV-hoito on määrätty hänelle ja hänen seksikumppanillean riippumatta testien tuloksista. Hoito toteutetaan lapsen kuljettamisen aikana ja syntymän jälkeen.

Erityistä huomiota kiinnitetään niille raskaana oleville, jotka käyttävät huumausaineita ja joilla on yhteyksiä seksuaalisiin kumppaneihin, joilla on samankaltaisia ​​tapoja.

Hoito taudin alkuvaiheessa

Jos HIV esiintyy raskauden aikana, hoito määrätään riippuen siitä, milloin se tapahtui:

  1. Määräaika alle 13 viikkoa. ART-lääkkeitä on määrätty, jos tällaisesta hoidosta on todisteita ennen ensimmäisen kolmanneksen loppua. Niille, joilla on suuri sikiöön tarttuva riski (yli 100 000 kopiota / ml viruskuorma), hoito määrätään välittömästi testauksen jälkeen. Muissa tapauksissa negatiivisen vaikutuksen eliminoimiseksi kehittymässä olevaan sikiöön hoidon alkaessa on aika ennen 1. raskauskolmanneksen loppua.
  2. Kesto 13 - 28 viikkoa. Kun toinen trimesterin tauti havaitaan tai infektoitunut nainen on käytössä vasta tällä ajanjaksolla, hoito määrätään kiireellisesti välittömästi saatuaan virusten kuormituksen ja CD-testien tulokset
  3. 28 viikon kuluttua. Hoito on määrätty välittömästi. Käytä kolmen viruslääkkeen kaavaa. Jos hoitoa annetaan ensimmäisen kerran 32 viikon kuluttua suurella viruskuormalla, neljäs lääke voidaan sisällyttää hoitoon.

Antiviraalisen hoidon erittäin aktiivinen järjestelmä sisältää tiettyjä huumeiden ryhmiä, joita käytetään tiukasti kolmessa niistä:

  • kaksi nukleosidista käänteistranskriptaasi-inhibiittoria;
  • proteaasi-inhibiittori;
  • tai ei-nukleosidinen käänteistranskriptaasi-inhibiittori;
  • tai integraasi-inhibiittori.

Valmistelut raskaana olevien naisten hoitoon valitaan vain ryhmistä, joiden turvallisuutta sikiölle vahvistaa kliiniset tutkimukset. Jos tällaista järjestelmää ei ole mahdollista käyttää, voit ottaa huumeita saatavilla olevista ryhmistä, jos tällainen hoito on perusteltua.

Terapia potilailla, jotka saivat aiemmin viruslääkkeitä

Jos HIV-infektio havaittiin jo kauan ennen hoitoa ja odotettavissa oleva äiti sai asianmukaista hoitoa, HIV-hoitoa ei keskeytä edes raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Muussa tapauksessa tämä johtaa voimakkaaseen viruksen kuormitukseen, testitulosten heikentymiseen ja lapsen tartuntariskiin raskauden aikana.

Jo ennen raskautta käytetyn järjestelmän tehokkuutta ei ole tarpeen muuttaa. Poikkeukset ovat lääkkeitä, joilla on todistettu vaara sikiölle. Tässä tapauksessa lääkkeen korvaaminen tehdään yksilöllisesti. Sikiölle vaarallisimpia ovat Efavirenz.

Antiviraalinen hoito ei ole kontraindikaatio raskauden suunnittelulle. On todistettu, että jos nainen, jolla HIV tarttuu tietoisesti lapsen käsitykseen, huomasi lääkitysjärjestelmän, niin terveiden vauvojen syntymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Synnytyksen ehkäisy

Terveysministeriön ja WHO: n suositusten pöytäkirjat tunnistavat tapaukset, joissa on tarpeen antaa atsidoti- midiiniliuosta (Retrovir) suonensisäisesti:

  1. Jos antiviraalista hoitoa ei käytetty viruskuormalla ennen syntymää alle 1000 kopiota / ml tai enemmän tätä määrää.
  2. Jos nopea HIV-testi äitiyssairaalassa antoi positiivisen tuloksen.
  3. Epidemiologisten indikaatioiden läsnä ollessa - ota yhteyttä seksuaaliseen kumppaniin, joka on sairastanut HIV: tä viimeisten 12 viikon aikana huumeiden pistämisen aikana.

Toimitusmenetelmän valitseminen

Lapsen synnytyksen vaaraa vähentääkseen toimitustapa määritetään erikseen. Toimitukset voidaan suorittaa emätinlähetyksen kautta tapauksissa, joissa raskauden aikana ART-hoitoa saava nainen on nautittu ja viruksen kuormitus toimitusaikana on alle 1000 kopiota / ml.

Lepotyypin käyttöaika on varmasti havaittavissa. Yleensä tämä tapahtuu työvaiheen ensimmäisessä vaiheessa, mutta joskus synnytyksen jälkeinen purkautuminen on mahdollista. Työn normaalin keston vuoksi tämä tilanne johtaa vedettömään väliin, joka on yli 4 tuntia. HIV-tartunnan saaneelle äidille tätä ei voida hyväksyä. Tällaisella kuivalla jaksolla todennäköisyys infektoida lapsi kasvaa merkittävästi. Erityisen vaarallinen on pitkä kuivaaika niille naisille, jotka eivät ole saaneet ART: ää. Tästä syystä voidaan päättää suorittaa keisarileikkaus.

Synnytyksessä elävässä lapsessa kaikki manipuloinnit, jotka rikkovat kudosten koskemattomuutta, ovat kiellettyjä:

  • amniotomy;
  • episiotomy;
  • tyhjö uutto;
  • synnytyksen pihdit.

Älä myöskään tee työtä induktiota ja työvoiman lisäystä. Tämä kaikki lisää huomattavasti lapsen tarttumismahdollisuuksia. Näitä menettelyjä on mahdollista toteuttaa vain terveydellisistä syistä.

HIV-infektio ei ole absoluuttinen osoitus keisarilliselle osuudelle. Käyttöä käytetään kuitenkin voimakkaasti seuraavissa tapauksissa:

  • viruskuorma yli 1000 kopiota / ml;
  • tuntematon viruskuorma;
  • ART: ää ei tehty ennen syntymää tai sitä ei ole mahdollista tehdä syntymähetkellä.

Keisarileikkaus eliminoi kokonaan lapsen kosketuksen äidin lisääntymisreaktorin kanssa, joten HIV-hoidon puuttuessa sitä voidaan pitää itsenäisenä tapana estää infektio. Toimenpide voidaan suorittaa 38 viikon kuluttua. Ajoitettu toimenpide suoritetaan ilman työtä. Mutta on mahdollista suorittaa keisarileikkaus ja hätätilanteita.

Synnytyksessä luonnollisen syntymän kanavan kautta ensimmäisessä tutkimuksessa vaginaa hoidetaan 0,25-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella.

Vastasyntynyt synnytyksen jälkeen on kylvyttävä kylvyssä, jossa on 0,25% vesipitoista klooriheksidiiniä 50 ml: n määrä 10 litraa vettä kohden.

Kuinka estää infektio synnytyksessä?

Vastasyntyneiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä toteuttaa HIV-ehkäisyä synnytyksen aikana. Huumeet on määrätty ja annettava alaikäiselle ja syntyneelle lapselle vain kirjallisella suostumuksella.

Ehkäisy on välttämätöntä seuraavissa tapauksissa:

  1. HIV-vasta-aineita havaittiin testauksen aikana raskauden aikana tai käyttämällä nopeaa testiä sairaalassa.
  2. Epidemio-indikaatioiden mukaan, vaikka testin tai kykenemättömyydestä ei olisi, raskaana olevan injektoivan lääkkeen tai sen kosketuksen HIV-tartunnan saaneen henkilön kanssa.

Ehkäisyjärjestelmään sisältyy kaksi lääkettä:

  • Atsitomidiini (Retrovir) laskimoon, jota käytetään työn alusta napanuoran leikkaamiseen, sitä käytetään myös tunnin sisällä syntymän jälkeen.
  • Nevirapin - yksi tabletti juodaan synnytyksen alkaessa. Kun työaika on yli 12 tuntia, lääke toistetaan.

Jotta lapsi ei tartuttaisi rintamaitoon, sitä ei sovelleta rintaan, joko työhallissa tai myöhemmin. Älä myöskään käytä rintamaitoa pullosta. Tällaisia ​​vastasyntyneitä siirretään välittömästi mukautettuihin seoksiin. Naisen, joka tukahduttaa imetyksen, määrätään Bromkriptin tai Cabergoline.

Synnytysvaiheen puerpera, antiviraalinen hoito jatkuu samoilla lääkkeillä kuin raskauden aikana.

Vastasyntyneen vastasyntyminen

HIV-tartunnan saaneesta äidistä syntynyt lapsi on määrätty huumeisiin tartunnan estämiseksi riippumatta siitä, onko naista hoidettu. Paras ehkä aloittaa profylaksia 8 tuntia syntymän jälkeen. Siihen asti äidille annettava lääke toimii edelleen.

On erittäin tärkeää aloittaa lääkkeiden käyttö ensimmäisten 72 tunnin aikana. Jos lapsi on saanut tartunnan, niin ensimmäiset kolme päivää virusta kiertää veressä eikä tunkeudu solujen DNA: iin. 72 tunnin jälkeen taudinaiheuttaja on jo kiinnittynyt isäntäsoluihin, joten infektion ehkäisy on tehottomana.

Vastasyntyneille on kehitetty oraalisten lääkkeiden nestemäisiä muotoja: azidotymidiini ja nevirapiini. Annostus lasketaan yksilöllisesti.

Apteekissa nämä lapset ovat korkeintaan 18 kuukautta. Poistumisen edellytykset ovat seuraavat:

  • ei vasta-aineita HIV: lle ELISA: lla;
  • ei hypogammaglobulinemiaa;
  • ei HIV-oireita.

Mielenkiintoisia Faktoja Raskauteen