Toinen seulonta raskauden aikana: tunnistaa riskiryhmät äidille ja vauvalle

Nykyaikaisen lääketieteen ansiosta odotettavissa oleva äiti saa mahdollisuuden saada riittävän täydelliset tiedot vauvan muodostamisprosessista.

Voi tai tarvittaessa raskaana olevalla naisella on mahdollisuus tutkia, mikä auttaa määrittämään, ettei ole vaaraa sikiön normaalille ja luonnolliselle muodostumiselle.

Yksi näistä menetelmistä on syntymänkaltainen seulonta, joka kirjaimellisesti tarkoittaa "prenataalinen seulonta".

IVY-maissa seulonta aloitettiin jo kauan sitten, ja se on erityisen suosittu raskaana oleville naisille. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan riskiryhmät raskaana oleville naisille ja suoraan sikiöltä.

• ultraääni (suoritetaan ultraäänellä);
• biokemiallisia (eri verimarkkereita tutkitaan);
• (koostuu ultraäänestä ja verikokeista).

Lomake sisältää henkilötietoja, jotka ovat tarpeen raskauden keston määrittämiseksi ja mahdollisten sikiövaurioiden riskien laskemiseksi. Analyysit tehdään raskauden keston perusteella.

Sen jälkeen kaikki vastaanottavat tiedot käsitellään tietokoneohjelmalla, joka tuotoksessa antaa tietoa mahdollisista riskeistä.

On muistettava, että tässä tapauksessa saavutetut tulokset eivät ole täysin luotettavia. Näiden tietojen selkeyttämiseksi raskaana olevalle naiselle voidaan neuvotella genetiikan ja lisätutkimuksen kanssa.

Onko toinen seulonta?

Kuten tiedätte, on olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa erilaisten patologioiden kehittymistä syntymättömälle lapselle. Näitä tekijöitä ovat:

• raskauden uhan alkuvaiheessa;
• vaikutukset äidin kehoon haitallisista työperäisistä ja ympäristötekijöistä;
• aikaisemmin esiintyvät spontaanit keskenmenot;
• virusinfektioiden esiintyminen raskauden alkuvaiheessa;
• 35-vuotiaalle äidille;
• alkoholismi ja vanhempien huumeriippuvuus;
• jo olemassa synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa;
• vanhempien erilaiset perinnölliset sairaudet;
• huumeiden käyttö raskauden alkuvaiheessa;
• lapsen syntyminen läheisten suhteiden seurauksena.

Siksi jos raskaana oleva nainen joutuu ainakin yhteen näistä tekijöistä, hän tarvitsee toisen seulontatutkimuksen.

Toinen seulonta paljastaa todennäköisyyden sellaisten tautien, kuten Down-oireyhtymän (trisomi 21-kromosomi), Edwards-oireyhtymän (trisomy 18 kromosomi), hermostoputkivirheiden kehittymiselle.

Milloin toista seulontaa?

Kuten tiedetään, ensimmäinen seulontatutkimus tehdään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (11-13 viikkoa raskauden aikana), toinen - toisen kolmanneksen aikana (16-20 viikkoa raskauden aikana).

Asiantuntijat suosittelevat toisen seulonnan tekemistä viikolla 16-17, jolloin saavutetut tulokset ovat objektiivisimmat ja luotettavat.

Normit ja indikaattorit

Toinen seulonta koostuu laajennetusta ultraäänestä ja biokemiallisesta verikokeesta, joka koskee 3 hormonin pitoisuutta.

Laajennettu ultraääni sisältää koko sikiön (yleisen rakenteen, sisäelinten tilan - aivojen, sydämen, selkärangan), sekä istukan ja lapsiveden tutkimisen. Tulosten perusteella toimituspäivä on ennustettu.

Biokemiallisten verikokeiden tarkoituksena on määrittää tällaisten 3 hormonin taso kuten AFP (alfa-fetoproteiini), SE (vapaa estrioli) ja CG (korioni gonadotropiini).

Alfa-fetoproteiini on sikiön veressä läsnä oleva proteiini kehityksen alkuvaiheissa. Sen päätehtävänä on suojata sikiö äidin immuunijärjestelmästä, neutraloida äidin sukupuolihormoneja, sikiön maksan muodostumista.

Normaalisti AFP: n (U / ml) taso 15-19 viikkoa raskauden aikana on 15-95, 20-24 viikkoa - 27-125.

Vapaa estrioli on yksi tärkeimmistä raskauden hormoneista. Edistää verenvirtauksen kehittymistä kohdun astioissa, mikä johtaa rintarauhasen kehittymiseen raskaana oleville naisille.

Tämän hormonin taso näyttää istukan tilan. Normaalin raskauden kehityksen myötä SC: n taso kasvaa jatkuvasti istukan muodostumisen jälkeen.

Normaalisti SC: n (nmol / l) pitoisuus raskauden viikosta riippuen on seuraava: 15-16 viikkoa (5,4-21,0); 17-18 viikkoa (6,6 - 25,0); 19-20 viikkoa (7,5 - 28,0).

Choriongonadotropiini on hormoni, joka muodostuu istukasta. Se edesauttaa korpusluteumin säilyttämistä ja toimintaa. Tämän hormonin maksimipitoisuus saavuttaa enintään 9-10 viikkoa raskaudesta.

Nämä ovat normaalit hCG-tasot (U / ml) raskauden viikosta riippuen: viikko 16 (10-58); 17-18 viikkoa (8-57); Viikko 19 (7-49); 20-28 viikkoa (1,6-49).

Laboratorioita, jotka suorittavat näiden hormonien biokemiallisia analyysejä, voivat erota toisistaan ​​eri reagensseissa, joita he käyttävät. Tässä tapauksessa laboratoriossa on omat standardit näiden hormonien tasolle.

Huono suorituskyky

Yksinkertaiset testit, jotka auttavat tunnistamaan sikiön kehityksen tärkeimmät sairaudet, ovat signaali ongelmien eliminoimiseksi niiden esiintymisen yhteydessä.

Tämä on tae, että syntyy terve vauva, joka saa vain vanhempiensa positiiviset tunteet.

Kaikki edellä mainituista raskauden aikana esiintyvien kolmen päähormonin epänormaalit tasot osoittavat mahdollisuutta kehittää sikiöiden erilaisia ​​patologioita:

1. Korkeammat AFP-tasot voivat ilmaista hermoputken patologista kehitystä, napanuoran esiintymisen, elintarvikejärjestelmän virheellisen muodostumisen, kraniaalisten hernian muodostumisen ja sikiön virusinfektioiden maksan tuhoutumisen.
   
2. Alhainen AFP-sisältö - puhua Down-oireyhtymän ja Edwardsin kehityksestä, sikiön kuolemasta, raskauden keston virheellisestä määrityksestä.
   
3. Korkeammat AH-tasot - aiheuttaa moninkertaisen raskauden tai suuren sikiön kehittymisen.
   
4. Vähensi arvo SE voi olla tosiasia istukan vajaatoiminnan olemassaolo ennenaikaisen synnytyksen, sikiön lisämunuaisen sairaudet, häiriöt aivojen kehityksen, Downin syndrooma, kohdunsisäinen infektiot siirretään.
   
5. Kroonisen hepatiitin kohonneet tasot - viittaavat moninkertaiseen raskauteen, raskauden keston epätasapainoon, toksisuuden kehittymiseen, diabeteksen esiintymiseen äidissä, Down-oireyhtymässä.
   
6. Alhaisemmat CG-arvot esiintyvät kehittymättömissä raskauksissa, uhattuna olevan abortin, istukan vajaatoiminnan, sikiön kuoleman.

Miten ja mitä he tekevät seulomalla 2 kuusikolmikkoa

Seulontaa varten toisen raskauskolmanneksen on tavallinen tutkimus raskaana oleville naisille, joka sisältää ultraäänitutkimuksen ja verikokeen. Saatujen tietojen perusteella lääkärit tekevät johtopäätöksiä naisen ja sikiön terveydentilasta ja ennustavat raskauden jatkumista. Jotta vastaava menettely ei pelota tulevaa äitiä, hänen on tiedettävä tarkasti, millaisia ​​indikaattoreita lääketieteellinen ryhmä tutkii ja mitä tuloksia voidaan odottaa.

Tavoitteet ja merkinnät

Toisen kolmanneksen seulonnan päätavoitteet ovat erilaisten epämuodostumien tunnistaminen ja patologisten riskien määrittäminen. Tutkimus on suunniteltu vahvistamaan tai kieltämään lääkäreiden saamat tiedot ensimmäisen seulonnan aikana. Tämä menettely ei ole tarkoitettu kaikille naisille, vaan ainoastaan ​​niille, jotka ovat vaarassa.

Tällöin toisen seulonnan indikaatiot ovat virustaudit, jotka naiset kärsivät raskauden ensimmäisellä raskauskolmanneksella, menestyksekkäästi päättyneet raskaudet (keskenmeno, häipyminen, synnytykset), tulevien vanhempien ikä on yli 35-vuotias ja köyhä perinnöllisyys. Tutkimus on välttämätön myös vaikeissa olosuhteissa työskenteleville naisille, jotka kärsivät alkoholismista ja huumeriippuvuudesta, laittomat huumausaineet (esimerkiksi unilääkkeet tai antibiootit) raskauden alussa. Lisäksi toisen kolmanneksen seulonta on pakollista naiselle, joka odottaa lapsen sukulaiselta (tässä tapauksessa riski patologisten poikkeavuuksien kehittymisestä on erittäin korkea).

Jos raskaus etenee normaalisti, ilman komplikaatioita, toinen seulonta ei ole pakollista. Mutta se voidaan välittää siinä tapauksessa, että nainen itse haluaa tarkistaa lapsen kuntoa.

päivät

Jotta saataisiin tarkimmat tulokset, on tärkeää valita oikeat päivät toisen neljänneksen seulontaan. Se tehdään yleensä aikaisintaan 16., mutta viimeistään 20. viikolla. Paras on 17. viikko. Tällä hetkellä on jo mahdollista havaita lapsi yksityiskohtaisesti ja objektiivisesti arvioida hänen tilansa. Lisäksi tämä aika antaa naiselle mahdollisuuden suorittaa lisätutkimuksia genetiikasta ja muista erikoislääkäreistä siinä tapauksessa, että ultraäänitutkimus ja verikokeesta ilmenevät epäilyt poikkeamista.

menettelyt

Toinen seulonta sisältää ultraäänen ja veren biokemian. Molemmat menettelyt suunnitellaan yleensä samana päivänä. Ultraääni suoritetaan transabdominaalissa, eli anturi liikkuu vatsan varrella. Lääkäri tutkii ja analysoi seuraavia parametrejä: kasvojen kasvojen suu, nenän, silmien, korvien rakenne; fetometria (sikiön koko); sisäelinten rakenteen ja kypsyyden aste (keuhkot, aivot, sydän, suolet, mahalaukku, munuaiset, rakko) ja selkäranka; sormien lukumäärä käsissä ja jaloissa; istukan paksuus ja kypsyysaste, amnion vesien määrä. Myös tässä tutkimuksessa voit selvittää vauvan sukupuoli lähes 100%: n tarkkuudella. 17 viikon ajan ensisijaiset seksuaaliset merkit näkyvät selvästi ultraäänitorissa.

Laskimoverta arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla: hCG: n, vapaan estriolin ja alfa-fetoproteiinin pitoisuus. Yhdessä ultrasuurien tulosten kanssa saadut tiedot auttavat kuvaamaan täydellisesti lapsen kehitystä.

Valmistelu tutkimukseen

Erityistä valmistetta toisen kolmanneksen seulontaa varten ei tarvita. Veri lahjoitetaan tavalliseen tapaan - tyhjään vatsaan. Ruokaa, joka on syönyt alle 6-8 tuntia, voi vääristää tutkimuksen tuloksia. 4 tuntia ennen verenluovutusta saa juoda vain puhdasta vettä. Aattona on parempi luopua makeasta, rasvasta ja jauhoista. Ei myöskään ole suositeltavaa osallistua allergeenisiin tuotteisiin - sitrushedelmiin, mansikoihin, suklaaseen ennen verikokea. Ihannetapauksessa analyysi on tehtävä aikaisin aamulla, jotta aamupäivä ei viivästy paljon. Muussa tapauksessa naiset saattavat tuntea huimausta, pahoinvointia voi esiintyä, ja tulevan äidin terveydentila haitallisesti vaikuttaa vauvansa kuntoon.

Ultrasound voidaan suorittaa milloin tahansa päivällä. Virtsarakon ja suolten täyteys ei vaikuta kuvaruudussa näkyvän kuvan laatuun eikä häiritse kohtuun liittyvän tilan arviointia.

Ainoa vakava valmistelu, joka vaaditaan ennen toista seulontaa, on moraalinen. On erittäin tärkeää virittää positiivisia tuloksia eikä ajatella huonoa. Tämä pätee erityisesti silloin, kun ensimmäisen kolmanneksen tutkimukset paljastivat epäselvyyksiä.

Seulontaindikaattoreiden hinnat toisella kolmanneksella

Jotta ultrasta- ja verikokeiden tuloksia voidaan tulkita oikein, on tarpeen tietää seulontamäärät toisella kolmanneksella.

Ultrasound näyttää seuraavat parametrit.

Vankka-aika on 16 viikkoa. Sikiön paino - 100 g Sikiön pituus - 11,6 cm Vatsan ympärysmitta - 88 - 116 mm. Pään ympärysmitta - 112 - 136 mm. Etupuoli-niskakalvon koko (LZR) - 41-49 mm. Bateriaetal koko on 31-37 mm. Jalan luun pituus on 15 - 21 mm. Reisiluun pituus on 17-23 mm. Kyynärvarren luiden pituus - 12 - 18 mm. Alareunan pituus on 15 - 21 mm. Lepotyypin indeksi on 73-201.

Raskausaika on 17 viikkoa. Sikiön paino - 140 g Sikiön pituus - 13 cm Vatsan kehä - 93 - 131 mm. Pään ympärysmitta - 121 - 149 mm. Etusolmukekoko (LZR) - 46 - 54 mm. Bateriaetal koko - 34 - 42 mm. Jalan luun pituus on 17-25 mm. Reisiluun pituus on 20-28 mm. Kyynärvarren luiden pituus - 15 - 21 mm. Alareunan pituus on 17-25 mm. Lepotyypin indeksi on 77-211.

Raskauskausi on 18 viikkoa. Sikiön paino - 190 g Sikiön pituus - 14,2 cm Vatsan ympärysmitta - 104 - 144 mm. Pään kehä - 141-161 mm. Etusolmukekoko (LZR) - 49 - 59 mm. Bateriaetal-koko on 37-47 mm. Jalan luun pituus on 20-28 mm. Reisiluun pituus on 23 - 31 mm. Kyynärvarren luiden pituus - 17 - 23 mm. Alareunan pituus on 20-28 mm. Lepotyypin indeksi on 80-220.

Vauhtiaika on 19 viikkoa. Sikiön paino - 240 g Sikiön pituus - 15,3 cm Vatsan ympärysmitta - 114 - 154 mm. Pään kehä - 142 - 174 mm. Etupuoli-okkisluun koko (LZR) - 53 - 63 mm. Bateriaetal-koko on 41-49 mm. Jalan luun pituus on 23 - 31 mm. Nauhan pituus on 26 - 34 mm. Kyynärvarren luiden pituus - 20 - 26 mm. Alareunan pituus on 23 - 31 mm. Lepotyypin indeksi on 83-225.

Vankka-aika on 20 viikkoa. Sikiön paino - 300 g Sikiön pituus - 16,4 cm Vatsan ympärysmitta - 124 - 164 mm. Pään ympärysmitta - 154 - 186 mm. Eturauhan koko (LZR) - 56 - 68 mm. Bateriaetal-koko on 43 - 53 mm. Jalan luun pituus on 26 - 34 mm. Nauhan pituus on 29-37 mm. Kyynärvarren luiden pituus - 22 - 29 mm. Alareunan pituus on 26 - 34 mm. Lepotyypin indeksi on 86-230.

Veritesti määrittää hCG: n, estriolin (EZ) ja alfa-fetoproteiinin (AFP) hormonien sisällön. Verenmääritystutkimusten toisen neljänneksen seulonta-arvot ovat seuraavat. HCG - 10 000 - 35 000 yksikköä raskauden 15-25-viikolla. Estrioli: 16. viikko - 4.9 - 22.75 nmol / l, 17. viikko - 5.25-23.1 nmol / l, 18. viikko - 5.6-29.75 nmol / l, 19. viikko - 6,65 - 38,5 nmol / l, 20. viikko - 7,35 - 45,5 nmol / l. Alfa-fetoproteiini: viikko 16 - 34,4 IU / ml, viikko 17 - 39,0 IU / ml, viikko 18 - 44,2 IU / ml, viikko 19 - 50,2 IU / ml, 20. viikko - 57,0 IU / ml.

Poikkeamat toisen vuosineljänneksen seulontastandardeista voivat merkitä lapsen sukupuolitautien esiintymistä. Poikkeaman riskin aste lasketaan MoM: n perusteella - markkerin tuloksen moninkertaisuus sen keskiarvoon. MM: n alempi raja on 0,5, ylempi 2,5. Paras tulos on 1.

Normi ​​on riski poikkeavuuksista 1 - 380. Kuitenkin, jos toinen numero on pienempi, niin on olemassa mahdollisuus, että lapsi syntyy epäterveelliseksi.

poikkeamat

Seulonta toisen kolmanneksen aikana paljastaa kehityshäiriöitä, kuten Down-oireyhtymää, Edwardsin oireyhtymää ja hermostoputkivirheitä. Down-oireyhtymä on mahdollinen korkeilla hCG-tasoilla ja alhaisilla E3- ja AFP-tasoilla. Edwardsin oireyhtymä - jolla on alhainen sisältö kaikista tutkituista hormoneista. Neuraaliputki - korkea AFP ja EZ sekä normaali hCG.

Saatuaan pettymystuloksia (riski, että poikkeamien kehittyminen on 1-250 tai 1 - 360) on välttämätöntä neuvotella raskauden johtavan gynekologin kanssa. Vakavien sairauksien riski on 1 - 100, tarvitaan invasiivisia diagnostisia menetelmiä, jotka antavat tarkempia tuloksia. Jos lääkärit vahvistavat väitetyn diagnoosin, jota ei voida parantaa eikä sitä voida muuttaa, naiselle tarjotaan keinotekoinen abortti. Lopullinen päätös jää hänelle.

Vääriä tuloksia

On syytä huomata, että seulonnan 2 pettymys ei aina ole täysin tarkka diagnoosi. Joskus tutkimuksen tulokset ovat virheellisiä. Tämä voi tapahtua useista syistä. Joten tulokset voivat olla epätosi, jos raskaus on moninkertainen. Virhe voi ilmetä alun perin virheellisesti todetun raskauden aikana. Myös ultraäänellä ja verikokeella voi olla vääriä tuloksia, jos odottava äiti kärsii diabetesta, jos hän on ylipainoinen tai päinvastoin hänen ruumiinpainonsa on riittämätön. Lisäksi vääriä tuloksia esiintyy usein raskauden aikana IVF: n jälkeen.

Tietäen, mikä on toisen kolmanneksen seulonta, ajoitus, sen tulosten normit ja muut tärkeät näkökohdat, tämä menettely ei aiheuta sinulle mitään pelkoa. Tärkeintä on henkisesti valmistautua kyselyyn ja asettaa itsesi onnelliseksi lopputulokseksi.

Milloin 2 seulonta on raskaana ja mitä se näyttää

Opiskella, miten tuleva lapsi kasvaa ja kehittyy, mahdollistaa toisen kolmanneksen seulontaa. Onko menettelyn tehtävä, koska sitä pidetään paljon yksinkertaisempana kuin ensimmäinen seulonta? Kenelle tutkimus on osoitettu, ja kuinka monta viikkoa se kestää? Mitä nainen tarvitsee tietää diagnoosista?

Mikä on termi

Tällainen testaus (seulonta) tuleville äideille alkoi suhteellisen hiljattain, vuodesta 2000 lähtien. Se sisältää ultraäänen ja biokemiallisen analyysin, joka otetaan laskimosta. Ensimmäistä kertaa, kun raskaana olevaa naista tutkitaan 10-13 viikosta, toinen seulonta suoritetaan 16-20 viikosta. Toisen seulonnan edellyttämän informatiivisemman ja tarkemman analyysin ajoitus on 16 viikkoa 6 päivään 18 viikkoa. Ultraäänellä - 19-22 viikkoa.

Jos raskaana olevan naisen veri ei herättänyt epäilyksiä ensimmäisessä tutkimuksessa, lääkäri suosittelee 2-seulontaa vain ultraäänediagnostiikkaa. Kolmas kertainen ultraääni tehty 22-24 viikkoa, ja se on pakollinen. Vaikka jos haluat lahjoittaa verta uudelleen ja testata, tuleva äiti voi millään laboratoriolla omalla kustannuksellaan.

Toinen trimesterin seulonta näkyy

Ultrassaan tuleva äiti voi luottaa tällaisiin tietoihin:

• istukan kunto
• Onko epämuodostumia kohdunkaulassa ja liitoksissa?
• amnioottisen nesteen määrä;
• sikiön sijainti kohdussa;
• sikiön koko (rintakehän, vatsan, pään, selkärangan pituuden ja raajojen pituus);
• miten hermoston tärkein elin kehittyy - aivot ja selkäydin;
• miten kasvojen luut, silmät ja nenät kehitetään;
• sydämen ja verisuoniston tila;
• onko sisäelimet kehittyä oikein.

Muista tehdä toinen seulonta riskialttiille naisille:

• vanhemmat, jotka ovat sukulaisia;
• tarttuva tauti raskauden aikana;
• vanhemmat, joilla on geneettinen sairaus perheessään;
• jos naisella on ollut kuolemantapaus ja spontaani abortti;
• jos lapsilla, joilla on henkisiä, hermostuneita, geneettisiä patologioita, syntyi perheessä;
• jos ensimmäisessä seulonnassa havaitaan häiriöitä.

Miten valmistautua tutkimukseen

Ensimmäisen testin jälkeen on epätodennäköistä, että raskauden toinen seulonta on odottamatonta toimenpidettä.

Valmistautuminen on välttämätöntä, kuten ensimmäistä kertaa:

• päivää ennen verenluovutusta on vältettävä syömättä rasvaisia, mausteisia ja paistettuja ruokia;
• ottaa verta tyhjään vatsaan ja juoda vettä vain voimakkaalla jano;
• välttää stressiä ja ahdistusta, mikä voi vaikuttaa kielteisesti tuloksiin.

Ultrasound suoritettu ilman erityiskoulutusta. Sillä ei ole vasta-aiheita, kivutonta ja ei-invasiivista. Synnynnäisen seulonnan ultraäänitutkimusta pidetään moderni, erittäin informatiivinen ja turvallinen menetelmä, joka mahdollistaa äidin ja lapsen tilanteen tutkimisen.

Raskaana on sohvalla. Lääkäri hajottaa vatsaan geelillä ja tekee tutkimusta erityisellä anturilla ihon läpi. Dekoodaus ja tulokset potilas saa muutaman minuutin kuluttua.

Mikä sisältää 2 seulontaa

Toinen seulonta osoittaa, että vauva on läsnä tai puuttuu kromosomivirheistä. Ennenaasten seulonnan päätehtävä on tunnistaa äidit, jotka ovat vaarassa saada vammaiset vauvat ja tutkia niitä tarkemmin, esimerkiksi invasiivisesti. Syvällisen tutkimustuloksen mukaan määrätään hoito tai ehdotetaan keinotekoista aborttia.

Toinen seulonta on nimeltään kolminkertainen, koska se sisältää kolme indikaattoria:

• Alfa-fetoproteiini (tai ACE) on alkion maksa ja maha-suolikanavan tuottama proteiini 3 viikon kuluttua. Se on vastuussa ravintoaineiden kuljettamisesta ja äidin organismin tuottamien estrogeenien suojelemisesta omaan suojaansa varten.
• Choriongonadotropiini (CG) - hormoni, joka aktiivisesti syntetisoi korionikudokset alkion istuttamisen jälkeen. Sitä pidetään tärkeänä indikaattorina raskauden terveydentilalle, joka säätelee naishormoneja. Ensimmäisen seulonnan osalta CG: n β-alayksikön tason tutkiminen on tyypillistä, sillä kymmenennellä viikolla sen määrä kasvaa suurimmaksi ja pienenee sitten vähitellen. Toisen seulontajakson aikana tutkitaan myös β-alayksiköitä ja CG: ää.
• Vapaa estrioli on hormonin, joka syntetisoituu vauvan maksa ja lisämunuaisilta. Se vaikuttaa kohtuun, istukan verenkiertoon ja naaraspuolisten maitorauhasen toimintaan.

Raskaana olevan naisen nykyaikaisissa laboratorioissa voidaan tehdä lisäanalyysi, mikä osoittaa inhibiini A: n määrän. Tämä on naishormoni, jonka indikaattorit riippuvat raskauden kestosta ja sikiön yleisestä tilasta.

Normaalit viikoittaiset hinnat ja dekoodaus

Kun seulontaan tehtyjä testejä tulkitaan, otetaan huomioon ulkoiset tekijät, raskaana olevan potilaan paino ja hänen huonoja tottumuksiaan.

2 seulonta raskauden aikana. Mitä sisältyy?

Toinen seulonta raskaana oleville naisille on kattava diagnoosi, joka on välttämätön mahdollisten patologioiden ja poikkeavuuksien tunnistamiseksi alkion kehityksessä. Menettely auttaa myös vahvistamaan ensimmäisen seulonnan tulokset. Tässä artikkelissa puhutaan valmistelun ajasta, valmisteen ominaisuuksista ja saaduista tuloksista.

Mikä on seulonta

Seulonta, joka on käännetty englannista, tarkoittaa "seulomista" eli naisia, jotka ovat vaarassa "mielenkiintoisessa asemassa". Tämän kyselyn suorittamisen jälkeen nainen voidaan lähettää tarvittaessa ylimääräisten testien suorittamiseen, jotka vahvistavat tai kumoavat seulontamuodostuksen tulokset.

Seulontamenetelmä toteutetaan tiettyjen raskauden vaiheissa. Se sisältää:

1. Asiantuntijaryhmän laitteeseen suoritetun ultraäänitutkimuksen suorittaminen ei ole tavallinen lääkäri, vaan ammattilainen, joka on nimenomaan mukana sikiön epämuodostumien tunnistamisessa.
2. Testien toimittaminen eri hormonien määrän määrittämiseksi. Ensimmäisessä seulonnassa määritetään pääsääntöisesti 2 hormonia, ja toisen seulonnan tapauksessa lääkärin on ratkaistava tämä kysymys tapauskohtaisesti.

Milloin toinen seulonta suoritetaan

Tämä diagnoosi voidaan suorittaa 16-20 viikon raskauden aikana. Tämä aika on äärimmäisen tärkeä, varsinkin biokemiallisissa verikokeissa, koska hormoni-indikaattorit eivät pysy vakaana mutta jatkuvasti muuttuvat. Ensinnäkin ne suorittavat ultraäänitutkimuksia, ja sitten ne lähetetään luovuttamaan verta.

Huomaa, että monet lääkärit uskovat, että toisen raskauden seulonnan tarkimmat tulokset voidaan saada viikolla 17.

Missä tapauksissa on tarpeen suorittaa toinen seulonta

Menettelyn merkinnät pysyvät samana kuin ensimmäisen kolmanneksen aikana. On välttämätöntä suorittaa tämä tutkimus seuraavissa tapauksissa:

• jos tulevat vanhemmat ovat sukulaisia;
• nainen kärsi akuutin bakteeri- tai viruspatologian raskauden aikana;
• tuleva äiti on geneettinen sairaus, joka voidaan välittää vauvalle;
• yksi tai molemmat mahdolliset vanhemmat kärsivät geneettisestä (kromosomaalisesta) patologiasta;
• ennen kuin nainen oli keskenmenoja, synnytys tapahtui etukäteen;
• perheellä on jo kehitysvammoja omaava lapsi;
• yksi tai useampi raskaus naisesta aiheutti sikiön kuoleman;

Lisäksi lääkärit viittaavat sinut toiseen seulontaan, jos:

• Ensimmäinen ultraäänitutkimus (joka tehtiin 14 viikossa ja myöhemmin) paljasti alkion kehittymisongelmia (jos tämä tapahtui aiemmin, nainen lähetetään ensimmäisen kolmanneksen seulontaan);
• 14-20 viikon välein naisella oli akuutti tartuntatauti;
• eri etiologian muodostuminen paljastui myöhemmin kuin neljännentoista viikolla.

Kahdessa jälkimmäisessä tilanteessa raskaana olevan naisen on saatava neuvoja genetiikan toimesta, joka päätyy siihen, kuinka tärkeää on suorittaa täydellinen seulonta tässä tilanteessa. Joissakin tapauksissa lääkärit rajoittuvat vain uudelleen ultraääniin ilman verikokeita.

Mitä tämä tutkimus näyttää

Tarkastellaan tarkemmin, mitä asiantuntija määrittelee toisen seulonnan prosessissa.

Ultraäänitutkimuksessa:

• määrittää sikiön rungon pituuden sekä luiden pituuden;
• pää, rinta ja vatsa kehä;
• mittaa nasolabial kolmio;
• on mahdollista arvioida, kuinka symmetrisesti kasvojen rakenteet kehittyvät;
• määrittää kallon ja selkärangan rakenteiden tilan;
• diagnosoida sikiön sisäisten elinten kunto sekä äidin elimet.

Biokemiallisessa seulonnassa ehdotetaan kolmen tai neljän hormonin suorituskyvyn arvioimiseksi. Niinpä veressä havaitaan raskaana olevan korionien gonadotropiinin, inhibiini A: n, estriolin ja alfa-fetoproteiinin konjugoimattoman muodon veritasot. Joten, mikä olisi näiden hormonien indikaattorit normaalissa tilassa:

Esimerkiksi Edwardsin oireyhtymän läsnä ollessa hCG: n tasot ovat huomattavasti normaalia alhaisemmat ja fetoproteiinin taso pysyy alhaisena. Jos kyseessä on epänormaali kehityshäiriö, korioni gonadotropiini on normaalia korkeammalla fetoproteiinimäärillä.

Alhaisen fetoproteiinin hormonin alennetulla määrällä voidaan puhua Downin oireyhtymän, Edwardsin tai sikiön kuoleman kehittymisestä. Alfa-fetoproteiinin lisääntynyt määrä ilmaisee mahdollisia häiriöitä hermoputken kehityksessä samoin kuin muutamia ruoansulatuskanavan patologioita. Sen pitäisi arvioida hormoni muiden tietojen kanssa.

Estriolin merkittävä kasvu voi viitata moninkertaiseen raskauteen tai suuriin sikiöön. Estriolin pitoisuus voi pienentyä erilaisten kromosomaalisten patologioiden vuoksi.

Tietenkin veren biokemiallisessa tutkimuksessa saadut tiedot ovat vain oletus rikkomisen läsnäolosta. Ei tarvitse paniikkia aikaisemmin tai virittää huonoon, koska varmasti voit vain diagnosoida syntyneen lapsen, ja kaikki muu on vain arvaus.

Valmisteen ominaisuudet

Kuten aiemmin mainittiin, toinen seulonta koostuu kahdesta tutkimuksesta: ultraäänitutkimuksesta ja hormonien verikokeesta.

Ultraäänellä ei ole tarvetta erityiskoulutukseen. Tällöin suolistoa siirretään takaisin suurennetun kohdun paineen takia, ja virtsarakko, joka on aiemmin ollut ultraäänimuotoinen ikkuna, korvataan nyt täyteaineella.

Toisin kuin ensimmäisellä raskauskolmannella, jolloin ultraäänitutkimus voitaisiin tehdä kahdella tavalla: lisäämällä anturi vaginaan tai levittämällä sitä vatsaan, vain viimeinen diagnoosivaihtoehto on käytettävissä toisella kolmanneksella.

Biokemiallisen tutkimuksen valmistelu on välttämätöntä. Veren luovutuksen päivää edeltävänä päivänä sinun on poistettava kokonaan seuraavien tuotteiden kulutus:

• suklaa (tämä sisältää kaikki kaakaotuotteet);
• sitrushedelmät;
• kalat ja äyriäiset;
• liian rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia.

Tutkimuksen päivänä on välttämätöntä 4-6 tuntia syömän kokonaan. Sallitaan vain juoda tavallista vettä, joka ei sisällä kaasua, mutta enintään 150 millilitraa.

Video - toinen trimpsin seulonta

tulokset

Jotkut naiset kohtaavat sellaisen epämiellyttävän tilanteen, että toinen seulonta osoittaa huonoja tuloksia. Tietenkin tämä on erittäin epämiellyttävä ja jännittävä, mutta silti yrittää olla paniikki. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että erilaisten patologioiden esiintyminen on erittäin todennäköistä, mutta ne eivät millään tavoin ole 100%: n takuuta tästä.

Joka tapauksessa, jos vähintään toinen poikkeama normaalista löydettiin toisessa seulonnassa, raskaana oleva nainen lähetettiin lisätutkimukselle epäonnistumatta.

Lisäksi testitulokset eivät välttämättä vastaa normia johtuen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta:

• jos nainen ei ole raskaana luonnollisella tavalla, vaan in vitro -hedelmöityksen vuoksi;
• raskaana olevan naisen ylipainon läsnäollessa;
• jos esiintyy erilaisia ​​kroonisia patologioita (esimerkiksi diabetes mellitus ja muut);
• jos odottava äiti ei anna huonoja tapoja ja jatkaa tupakointia, juo alkoholia ja niin edelleen.

Voit lisätä täällä ja sen, että useiden raskauksien tapauksessa ei ole järkevää tehdä verta biokemiallisesta tutkimuksesta. Ehdottomasti kaikkia indikaattoreita lisätään analyysissä ja lääkärit eivät kykene laskemaan mahdollisten sairauksien ja kehityshäiriöiden riskiä. Ultrasound-diagnoosi suoritetaan tavalliseen tapaan.

Toisen raskauden seulonnan ansiosta naisella ja hänen lääkärillä on mahdollisuus saada tietoa sikiön kunnosta, sen kehittymisestä ja raskauden kulusta. Seurannatutkimus on pakollista ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana, ja kolmannella kolmanneksella tätä menetelmää käytetään yksinomaan, jos on erityisiä merkkejä.

Älä pelkää tätä tutkimusta - se ei aiheuta haittaa terveydelle tai pienelle miehen terveydelle.

Vihje: Suorita kaikki näytteet samassa laboratoriossa, se yksinkertaistaa huomattavasti tulosten dekoodaamista lääkärille.

Tehdä vai ei?

Tästä kysymyksestä ei luonnollisestikaan ole yksiselitteistä vastausta. Toisaalta on paljon parempaa tunnistaa vakavat kehityserot, kun alkiot ovat alkuvaiheissa ja abortin mahdollisuus. Toisaalta nykyään tekniikka ei ole riittävän informatiivinen, jotta tällainen vakava päätös voitaisiin tehdä.

Siksi kaikki erikseen, päätös joka tapauksessa, ottavat vanhemmat, lääkäri voi vain ilmaista mielipiteensä tästä asiasta. Toinen kysymys on, että sinun ei pidä sokeasti uskoa tuloksiin ja aina virittää vain hyvää.

Joka tapauksessa, noudata kaikkia lääkärisi antamia suosituksia ja älä unohda rutiinitutkimuksia. Ne auttavat sinua välttämään erilaisia ​​epämiellyttäviä tilanteita, jotta raskaus päättyy terveen vauvan syntymään.

Toinen seulonta raskauden aikana: ajoitus, mitä he näyttävät ja säännöt

Seulonta on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään tunnistamaan mahdolliset sairaudet tulevassa vauvassa. Mitä tutkimuksia nainen pitäisi ottaa? Milloin he tekevät toisen kolmanneksen seulontaa?

Toinen seulonta ja seulonta

Mitä he oppivat toisessa näytöksessä?

Ultraäänitutkimuksessa lääkäri tunnistaa seuraavat parametrit, jotka auttavat määrittämään vauvan kehittymisen mahdollisten patologioiden esiintymisen tai puuttumisen:

• paksuus, sijainti, kypsyyden aste ja istukan rakenne;
• kohtuun, sen kohdunkaulaan ja appendansseihin;
• amnioottinen nesteen tilavuus;
• vauvojen parametrit (rintakehän, vatsan ja pään määrä, kummankin puolen parittujen luiden pituus);
• aivojen ja selkärangan kehittyminen;
• kasvojen kehitys (silmät, suu, nenä);
• sydämen ja suurten verisuonien kehittyminen;
• elintärkeiden elinten kunto: munuaiset, virtsarakon, suolet, mahalaukku.

Kuinka kauan toinen seulonta on suoritettu?

Milloin toinen seulonta raskauden aikana? Tämä tapahtuma toteutetaan raskauden toisella kolmanneksella. Sopivin veren luovutusaika on 16-18 viikkoa, ja tällä hetkellä seulontatulokset ovat luotettavin. Toisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksen kesto on 19-20 viikkoa.

Kuka näytetään toisella seulonnalla ja on mahdollista kieltää se

Toisen seulonnan on läpäistävä kaikki naiset, jotka ovat rekisteröityneet ennen synnytyspoliklinikkaa, mutta ne on erityisesti osoitettu niille, joilla on vähintään yksi seuraavista merkinnöistä:

• syntymättömän lapsen vanhemmat ovat läheisiä sukulaisia;
• äiti sai tartunnan raskauden aikana;
• yksi vanhempi kärsii geneettisestä sairaudesta;
• raskaana olevalla naisella oli jo keskenmenoja;
• perheellä on lapsia, joilla on hermoston patologioita ja kehitysviive;
• ensimmäinen seulonta osoitti, että sikiöllä on vakavia kehityshäiriöitä.

Jotkut tulevat äidit kieltäytyvät suorittamaan toisen seulonnan, koska he uskovat, että sen tulokset voivat olla vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia. Tätä varten sinun on kirjattava lausunto, jossa ei oteta huomioon tämän tutkimuksen toteuttamista, jonka hoitavan lääkärin on pyydettävä naisen pyynnöstä.

Valmistelu kyselyyn

Testitulosten ja ultraäänen ja toisen seulontamenetelmän tulkinta

Verenlaskennan normit (E3, AFP ja hCG) ovat eroja jokaiselle raskauden viikolle:

Toinen seulonta raskauden aikana: mitä testaus kertoo?

Toisen raskauskolmanneksen aikana odotettavissa olevia äitejä voidaan tarjota läpäisemään toinen seulonta, joka on entistäkin helpompi kuin edellisessä - ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Toinen synnytystä edeltävä seulonta on vähemmän suosittu menettely ja se otetaan vain ohjeiden mukaan tai työvoiman naisen pyynnöstä.

Vuoden 2012 jälkeen terveysministeriö on hieman muuttanut raskauden seulonnan tilaa toisella kolmanneksella. Jos 11.-14. Raskausviikon aikana suoritetun varhaisen tutkimuksen tulokset ovat turvallisia, odotettavissa oleva nainen saa vain viittauksen asiantuntija-ultraäänelle 22-24 viikkoa raskauden aikana.

Halutessasi äiti voi myös suorittaa maksullisen biokemiallisen tutkimuksen.

Toisen seulonnan indikaatiot

Koko seulontatestin toisen vaiheen on tarkoitus kulkea tuleville äideille, jotka ovat vaarassa kuljettaa sikiötä kohdunsisäisten parantumattomien kehityshäiriöiden kanssa samasta syystä kuin ensimmäisellä kolmanneksella:

• jos lapsen isä on äidin läheinen suku;
• jos äidin ikä on yli 35;
• jos vanhemmat ovat perinnöllisiä sairauksia;
• perheessä on tapauksia, joissa on synnynnäisiä epämuodostumia sairastavia lapsia;
• jos äidin synnytyskäynteihin kohdistuu pitkäaikainen uhka nykyisen raskauden päättymisestä tai komplikaatioista aiempina raskauskausina, sikiön kuolema;
• jos nykyisen raskauden taustalla varhaisessa vaiheessa tapahtui akuutti tartuntatauti tai bakteeri-tauti;
• jos odottava äiti ottaa lääkkeitä, jotka ovat raskauden aikana vasta-aiheisia.

• ensimmäinen seulonta raskauden aikana osoitti kynnyksen tai suuren todennäköisyyden, että sikiöllä on epämuodostumia;
• jos äidin akuutti tarttuva tai bakteeri-tauti tapahtui 14. viikon jälkeen;
• Jos äidillä on uusi kasvu toisella kolmanneksella.

Mitä sisältyy toisen kolmanneksen seulontaan?

Toinen seulonta tarkastelee myös sikiön syntymän yksilöllisiä riskejä, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia.

Toinen raskauskolmanneksen seulontatarkastus on pääasiassa "tuhoutua" äiteille, joille riski, että vauva kehittyy kehitysvammoilla, ei ole kynnysarvoa alhaisempi ja antaa heille perusteellisempaa ja syvällisempää tutkimusta, esimerkiksi invasiivista, mikä johtaa päätökseen raskauden säilyttämisestä tai lopettamisesta.

Tätä testiä kutsutaan "kolmeksi", koska indikaattorien kolmen komponentin arvoja tutkitaan:

alfa fetoproteiini

ACE - alkion veren seerumin proteiini. Se alkaa tuottaa kolmannella viikolla koirankynnyksen jälkeen ja toisesta raskauskolmanneksesta (keltuaikinan vähenemisen jälkeen) maksaan ja syntymättömän lapsen ruoansulatuskanavaan.

Tämä erityinen proteiini on mukana sikiön tuottamisessa ravintoaineilla, suojaa estrogeenin vaikutuksia ja aggressiota äidin immuunijärjestelmästä.

Sikiön tuottama AFP tulee äidin veren läpi istukan kautta.

Tämän vuoksi alfa-fetoproteiinin taso naisen veressä kasvaa huomattavasti raskauden toisesta kolmanneksesta lähtien, sen arvo yhdistettynä muihin indikaattoreihin on informatiivinen sikiön kehittymistilan ja raskauden kulkuvälineenä.

kokonaisen hCG: n tai vapaan alayksikön β-hCG: n

Nainen veressä muutamassa päivässä hedelmöittymisen jälkeen ihmisen koriongonadotropiini määritetään laboratoriomenetelmillä.

Tämä hormoni valmistetaan koriosta (istukan esiaste), ja toisesta trimesteriosta se tuottaa muodostunut istukka. HCG: ää kutsutaan raskauden hormoneiksi, koska se on "vastuussa" raskauden säilyttämisestä ja sen turvallisesta virtauksesta, joka säätelee naisten hormonien tuotantoa.

Ensimmäisen kolmanneksen seulontaa varten hCG: n p-alayksikön pitoisuuden määrittäminen on suotavaa, koska tämän nimenomaisen hCG: n alayksikön sisältö verenvuodossa kasvaa huomattavasti ja saavuttaa maksimiarvon 10. raskausviikolla, jonka jälkeen se vähenee huomattavasti.

Vaikka toisessa seulonnassa hCG: n ja hCG: n a-alayksikön määritelmän informaatiokyky on yhtä suuri.

Vapaa estrioli

Naispuolinen sukupuolihormoni, jonka aktiivisuus hCG: n vaikutuksesta kasvaa dramaattisesti naisten veressä lannoituksen jälkeen. Mutta estriolin tärkein "toimittaja" äidin kehossa raskauden aikana on istukan ja sikiön maksa.

Estriolin taso vaikuttaa kohdun limakalvon verenkiertoon, kohdun kehittymiseen sekä kanavien muodostumiseen odottavan äidin imusolmukkeisiin.

Laboratorion teknisten ja teknologisten valmiuksien läsnä ollessa äiti voi viettää "nelinkertaisen" testiä - analysoida inhibiini A: n veren sisältöä.

Inhibiini A

Erityinen naishormoni, jonka kasvun taso naisten veressä on tyypillistä raskauden alkamisesta. Sen sisältö tulevan äidin veren koostumuksessa riippuu raskauden ajoituksesta ja tilasta ja sikiöstä. Se tuottaa naisen munasarjat ja vauvan odotustilassa istukka ja alkion runko.

On selvää, että kaikki seulontatestiin liittyvät indikaattorit ovat yleensä ainutlaatuisia raskauden tilalle, ja siksi niiden tuotannon tason mukaan yleisesti hyväksyttyihin indikaattoreihin raskauden eri vaiheissa voidaan arvioida raskauden ja sikiön kehityksen hyvinvointia.

Milloin: päivämäärät

On tärkeää olla myöhässä kaikkien diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen ennen määräaikaa, kun raskauden päättyminen on sallittua lääketieteellisistä syistä - vasta 22. viikolla.

Asiantuntija-ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan arvioida aikuisten murusien sisäisten elinten tilaa ja mahdollisesti havaita kromosomipoikkeavuuden kehityshäiriöiden merkkejä, samoin kuin fetoplacental-kompleksin tilaa, pidetään informatiivisena aikaisintaan 22.-24. Viikossa.

Tämän vuoksi toisen kuukautisvaiheen seulonnassa käytetään ensimmäisen seulonnan aikana suoritetun ultraäänitutkimuksen dataa.

Jos jostain syystä seulontatutkimus 11-14 viikkoa raskauden aikana ei ole käytettävissä, sitä on seurattava ainakin selkeyttää tietoja raskauden kestosta ja sikiön koko vastaa sen iästä.

Toisen raskauskolmanneksen raskauden seulonta

Potilaan veren laboratoriotutkimuksessa tutkittujen indikaattoreiden normit, jotka otetaan osaksi toista seulontaa, voivat vaihdella riippuen alueen laboratoriokohtaisen alueen etnisestä koostumuksesta ja joille tehdään diagnostisen tietokoneohjelman asetukset.

Kun otetaan huomioon kaikki vaikuttavat tekijät, MM lasketaan - mitatun veren indeksiarvon suhde laboratorion arvoon normaali raskauden keskiarvoon, kun muut olosuhteet ovat yhtä suuret. MoM-arvot, jotka ovat normaaleja seulontatarkoituksiin, ovat yleisempää kaikille laboratorioille ja ne ovat: 0,5 - 2,5 mM.

Toisen trimesterin seulontakriteerit (biokemiallisten markkereiden arvojen rajat) ovat seuraavat:

Mitä epänormaalit tapahtumat osoittavat?

Toisen trimesterin biokemiallisella seulonnalla määritettyjen indikaattoreiden arvojen poikkeamia koskevat tekijät, jotka viittaavat viitteeseen, voivat viitata paitsi sikiön kromosomipoikkeavuuksien kehittymiseen.

Se voi myös viitata raskauden kehityksen rikkomuksiin tai ominaisuuksiin sekä äitien terveyteen.

• moninkertainen raskaus;
• pre-eklampsia;
  monimutkainen raskaus;
• sikiön epämuodostumat, mukaan lukien hermosolun irtoamisen vuoksi;
• ruokatorven patologia;
• munuaisten alkion synnynnäinen nefroosi;
• napanuorasta sikiössä.

• trisomian (Down-oireyhtymä, Edwards) aiheuttama sikiön epämuodostuma;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiön kuolema;
• kupla liuku;
• joitakin samanaikaisia ​​äitien sairauksia.

• moninkertainen raskaus;
• pre-eklampsia;
• jotkut äidin sairaudet, mukaan lukien kasvaimet;
• hormonaalinen lääkitys nainen;
• sikiön epämuodostumat, mukaan lukien Down-oireyhtymä, Patau-oireyhtymä.

• keskenmenon riski;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, sikiön kuolema;
• Edwardsin oireyhtymän riski.

• moninkertainen raskaus;
• kantavat suuria hedelmiä;
• äidin urogenitaalisen järjestelmän sairaudet.

• trisomian (Down-oireyhtymä, Edwards) aiheuttama sikiön epämuodostuma;
• sikiön epämuodostumat, jotka johtuvat hermoputken pilkkomisesta;
• kohtu-istukan systeemin toimintahäiriö;
• monimutkainen raskaus;
• jonkin lääkkeen naisen vastaanottaminen.

• kromosomipoikkeavuuksien aiheuttamien sikiön epämuodostumien todennäköisyys kehittymiselle;
• kupla liuku;
• kasvain sairaudet;
• istukan vajaatoiminnan kehittyminen.

• raskauden päättymisen uhka.

On huomattava, että hormonaalisten arvojen poikkeamista koskevien syiden lisäksi voi olla myös virheellisesti määritetty raskauskausi, raskaana olevan naisen seulontavalmisteluohjeiden noudattamatta jättäminen, analyysiaineiston keräämistä koskevien sääntöjen rikkominen jne.

Toisen seulonnan tulosten arviointi

Arvioida seulomerkkien arvot hunajaa. Laitokset käyttävät erityisesti suunniteltuja diagnostisia tarkoituksia varten suunniteltuja tietokoneohjelmia, jotka laskevat tiettyjen poikkeamien esiintyvyysriskit ottaen huomioon kaikkien koeindikaattoreiden arvot aggregoituna, mukaan lukien ultraäänitutkimusprotokollan tiedot. Tätä kutsutaan yhdistetyksi seulonnaksi.

Lisäksi tulos määritetään kunkin yksittäisen tapauksen muutoksella.

Tulevan äidin yksilöllinen historia otetaan huomioon: moninkertainen raskaus, IVF: n aiheuttama raskaus, huonoja tapoja, paino, ikä, krooniset sairaudet jne.

Lisäksi toisen vuosineljänneksen seulomisen yhteydessä 10-14 viikkoa kestäneen raskauden mittaustutkimuksen ensisijaiset tulokset kirjataan myös tietokantaan seulontariskien laskemiseksi. Ainoastaan ​​tällainen yhdennetty lähestymistapa sikiön kehittymisen mahdollisten sairauksien ei-invasiivisen synnytyksen diagnosoinnin kannalta on luotettavin.

Ensinnäkin luettelo mahdollisista syistä, jotka vaikuttavat kunkin yksittäisen komponentin eroon keskimääräisestä tilastollisesta normista, on melko suuri.

Toiseksi ei aina ole, että edes merkittävä hormoni ei kuulu yhden määritetyn hormonin normaalien arvojen rajoissa, mikä väistämättä merkitsee seulontaa.

Esimerkiksi, vaikka AFP-tasojen toistuvat poikkeamat normaalista, jos jätät muiden indikaattoreiden arvot, sikiön epämuodostumien vaara on mahdollista vain 5 prosentissa tapauksista. Ja Patau-oireyhtymän kaltaisen taudin synnytyksen diagnoosin takia AFP-taso ei aiheuta lainkaan huolenaiheita.

Siksi vain kaikkien biokemiallisten markkerien arvojen kumulatiivisella analyysillä voimme tehdä oletuksia todennäköisyydestä sikiön synnynnäisten epämuodostumien kehittymiselle.

Tulosten luotettavuus

Ennen kuin seulotaan selvittämään potilaan epämuodostumattomien epämuodostumien kehittymisen riskejä, odottavan äidin pitäisi ymmärtää, että seulontatestien tehtävänä ei ole tehdä diagnoosia, vaan tunnistaa tapahtuman todennäköisyys.

Jopa suurella riskillä kehittää minkä tahansa sikiön patologian, joka paljastuu toisen kolmanneksen seulonnan tulosten perusteella, ja tämä on 1: 100 ja alle, tämä tarkoittaa sitä, että samanlaisilla seulomarkkerilukuilla yhden 100: llä naisella oli lapsi, jolla oli kehitysvammoja kromosomin takia poikkeavuuksia.

Ja jopa 1: 2, paljon "riskialttiimpia", haitallisen tapahtuman todennäköisyys on 50%. Ja juuri tämä todennäköisyys on ennustettu maksimaalisella tarkkuudella - jopa 90% - diagnostiikkaohjelmilla.

Kuitenkin "huono" ensimmäisen seulonnan tapauksessa on ehdottomasti suositeltavaa suorittaa toisen vuosineljänneksen uudelleenarviointi tulosten yhteiseen arviointiin ja ennusteiden luotettavuuden lisäämiseen.

Jos ensimmäinen seulonta on huono ja toinen on hyvä tai päinvastoin, ja myös jos molemmat näytteet vahvistavat suuren riskin tulevan vauvan epämuodostumien kehittymisestä, nainen tapaa genetiikan keskustellakseen invasiivisen diagnoosin tarpeesta (amneocentesi).

On pidettävä mielessä, että jotkut epämuodostumat eivät anna anatomisia poikkeavuuksia, jotka näkyvät ultraäänäytöllä (noin 20% tapauksista).

Epäsuotuisilla ennusteilla ensimmäiselle seulonnalle ja päinvastoin suotuisat toiselle sekä päinvastoin, ei ole tarpeen kiirehtiä lausumilla, että testit antavat vääriä tuloksia.

Tämä voi johtua siitä, että seuraamusindikaattorit vaikuttavat kaikkiin kertoimattomiin tekijöihin: hormonihoitoa käyttävä nainen, stressaava raskaus, ruoan ylijäämät jne.

On myös pidettävä mielessä, että sikiön kromosomin 21 (Down-oireyhtymän) trisomian riskien arvioinnissa varhaisen seulontaa pidetään luotettavampana. Vaikka Edwardsin oireyhtymän tai hermostoputkivirheiden kehittymisen riski onkin turvallisempaa arvioida 16 viikon jälkeen.

Tämä tarkoittaa sitä, että riskien tunnistaminen ensimmäisten näytön tiettyjen vikojen kehittymiselle ei ole kovin informatiivinen.

Toinen biokemiallinen seulonta

Viime vuosina lääkärit ovat hylänneet naisten yleiskatsauksen toisen vuosineljänneksen aikana. Ja tämä ei ole ollenkaan, koska sitä ei tarvita eikä ole tärkeää.

Itse asiassa on ymmärrettävä, mikä on valtion tavoite ja maksaa sen, että naiset suorittavat seulontaan melko kalliita menetelmiä.

Erityistä huomiota seulontaan annetaan Downin oireyhtymän riskien tunnistamiseen. Ja siinä on selitys.

• Down-oireyhtymä on yleisimmin diagnosoitu sairaus, suhteessa muihin sikiön sairauksiin, johtuen noin 1: 700 kromosomivirheestä;
• 21-kromosomin trisomian aiheuttamat sikiön epämuodostumat eivät välttämättä ilmesty ultraäänellä, joka on tehty myöhemmin kuin tämän taudin indikaatiokausi (10-14 viikkoa raskaudesta). Vaikka muut kromosomipoikkeavuudet sikiössä useimmissa tapauksissa aiheuttavat anatomisia vikoja, jotka on määritetty ultraäänellä;
• Down-oireyhtymä on sairaus, joka on täysin yhteensopiva elämän kanssa, kun taas muiden epämuodostumattomien epämuodostumien kanssa syntyneet lapset kärsivät tavallisesti ensimmäisestä elämänjaksosta.

Ja tämä viimeinen seikka on ilmeisesti pääasiallinen syy siihen, että naiset, joilla on suuri riski ottaa lapsen Down-oireyhtymästä, viitataan seulomiseen toisen raskauskolmanneksen ajan.

Loppujen lopuksi vanhemmat eivät useinkaan ole valmiita ottamaan hoitaakseen erityisen lapsen ja kasvatuksen taakkaa ja hylkäävät vauvan syntymähetkellä. Näin ollen kaikki hoito, myös taloudellinen, jotta syntyvä ihminen, joka ei kykene itsenäiseen elämään tulevaisuudessa, on osoitettu valtiolle.

Seulonnan tulokset antavat meille mahdollisuuden ennakoida synnynnäisten epämuodostumien riskiä syntymässä olevasta lapsesta ja niin suuren riskin kanssa perheenjäsenet voivat päättää, ovatko he valmiita hyväksymään ja rakastamaan vauvaa, joka tarvitsee suurta huomiota ja erityishoitoa.

Riippuen perheneuvoston päätöksestä, odotettavissa olevaa äitiä pyydetään määrittämään sikiön kariotyyppi, jotta lopulta voidaan vakuuttua sikiön kromosomipoikkeavuuksien kehittymisestä tai sulkemisesta pois.

Tietenkin, jos nainen on valmis kestämään, synnyttää ja hoitaa kehitysvammaisista lapsista, seulonta ei ole järkevää.

Seulonta kahdelle kolmannekselle: päivämäärät ja normit

Joten kuullut testi kahdella nauhatella asetetaan kirjekuoriin "tuleville sukupolville", raskaus vahvistetaan ultraäänellä, joka viikko sinun täytyy mennä naispuoliseen kuulemiseen kokeiden kanssa... Aikaisemmin tuleva äiti alkaa tottua epätavalliseen rutiiniin, jossa hän on jo vastuussa kahdesta ( tai kolmelle).

Ensimmäisen raskauskolmanneksen tutkimuksen jälkeen näyttää olevan mahdollista rauhoittua ja rentoutua hieman, mutta se ei ollut olemassa: lääkäri sanoi, että kuukauden kuluttua hormonien ja ultraäänen verikokeet on toistettava. Miksi tämä toinen seulonta on tarpeen?

Mikä se on?

Ensinnäkin jotkut terminologiat. Seulonta on englanninkielistä sanaa, käännöksessä se tarkoittaa "seulonta", "lajittelu", "valinta". Lääketieteessä seulonta tarkoittaa suuria ja suhteellisen yksinkertaisia ​​tutkimuksia suurista ihmisryhmistä, jotta voidaan tunnistaa riski kehittää tiettyjä sairauksia (riskiryhmät).

Latinalaisessa äidinkielessä tarkoitetaan "synnytystä". Sana "synnytystä" voidaan soveltaa vain sikiön sisäisen kehityksen aikaan (ennen syntymää), eikä sitä pidä sekoittaa samanlaiseen, mutta jolla on eri merkitys, sana "perinataali" - ajanjakso, joka yhdistää:

• sikiön kehittyminen alkaen 22 viikosta kohdunsisäisestä elämästä ennen syntymää;
• synnytyksen tosiasiallinen aika;
• vastasyntyneen elämisen ensimmäiset 7 päivää (168 tuntia);

Trimesteri - yhtä kuin kolme kuukautta aikavälillä. Normaali raskaus yleensä kestää 38-42 viikkoa. Kolme raskautta on kolme:

• I - 1-13 viikkoa;
• II - 14-26 viikko;
• III - viikosta 27 ja ennen syntymää.

Toisen raskauskolmanneksen seulonta on joukko tutkimuksia, jotka on suoritettava 15-22 viikolla, jotta voidaan määrittää sikiön perinnöllisten ja geneettisten sairauksien todennäköisyys. Tätä varten käytä kahta toisiaan täydentävää testiä:

• Ultraäänitutkimus II-lukuvuonna (ultraääni II) - suunniteltu, pakollinen kaikille;
• Verikokeessa erityisestä raskaudesta (latinalaisesta "graviditas" - raskaudesta) hormonit (biokemiallinen seulonta toisella raskauskolmannella - BCS-II tai "triple test") suoritetaan, kun ilmoitetaan.

Synnytysseulontaprotokollaa kehitti International Fetal Medicine Foundation (FMF) ja sitä käytetään maailmanlaajuisesti. Toisen kolmanneksen seulonta on tehty Venäjällä yli 20 vuoden ajan. Ensimmäinen seulonta on hieman "nuorempi", joka toteutettiin käytännössä nollan vuoden alussa. Toisella kolmanneksella tehdyn tutkimuksen aikana otetaan aina huomioon BH-seulonta- ja ultraäänitiedot 11-13 viikossa.

Toisin kuin ensimmäisen kolmanneksen tutkimukset, BCS-II ja ultraääni II suoritetaan eri raskausviikoilla.

Kehittämällä tekniikkaa perhesuunnittelukeskuksissa ja yksityisissä klinikoissa tavanomaisen kaksiulotteisen ultraäänen sijasta käytetään yhä enemmän 3D-laitteita, jotka antavat kolmiulotteisen kuvan (auttaa parantamaan sikiön anatomiaa) ja jopa 4D: n (liikkuva kolmiulotteinen kuva).

Tutkimustarve

Yhdeksän kuukauden raskauden aikana yhdestä hedelmöitetystä munasygootista koostuu monimutkainen itsesäätelyjärjestelmä, joka koostuu sikiöstä ja istukasta. Se yhdistää noin sadan miljardin (!) Solut, jotka kuolevat ja uudistuvat, muodostaen elimiä ja järjestelmiä, jotka jatkuvasti vuorovaikutavat toistensa kanssa ja raskaana olevan naisen ruumiin kanssa.

Tämä hämmästyttävä monisoluinen organismi tulevan äidin kautta vaikuttaa jatkuvasti monissa ulkoisen ja sisäisen ympäristön tekijöissä erilaisissa yhdistelmissä. Siksi jokainen raskaus jopa yhden parin vanhempien kanssa on ainutlaatuinen ja yksi-of-a-kind.

Alkiossa sen yksilöllisen kehityksen prosessissa kohdussa (attogenesis-prosessissa) muuttuu jatkuvasti, toistuen koko eläimen evoluutiosta maapallolla: joissakin vaiheissa se muistuttaa kalaa, sitten lisko on jopa hännän. Ainoastaan ​​kahdeksannen raskausviikon loppuun mennessä alkio muuttuu sikiöksi: kaikki tärkeimmät elimet ja järjestelmät ovat jo muodostuneet yleisesti, mutta niiden rakenne on edelleen hyvin erilainen kuin täysipäiväisellä vastasyntyneellä.

Joskus ontogeneesin ohjelma epäonnistuu. Itse asiassa tämä ei ole niin harvinaista, mutta yleensä nainen ei edes epäile, että hän on raskaana: vain seuraavat kuukautiset olivat hieman aikaisemmin tai hieman myöhemmin kuin tavanomaiset. Tämä tapahtuu alkion perinnöllisen rakenteen erittäin suurilla rikkomuksilla, useimmiten muuttamalla koko kromosomisarjoja - polyploidit.

Henkilön normaali kromosomisarja (karyotyyppi) koostuu 22 parista kromosomeja: 44 "kpl" autosomeja (somaattisia kromosomeja) ja yksi parisuhde sukupuolikromosomeista: XX naisilla ja XY miehillä. Normaalin karyotyypin koko koostumus kirjataan "46, XX" tai "46, XY".

Alkion geneettiseen materiaaliin tehdyt muutokset voivat olla vähemmän vakavia: siinä on puutteellinen geeni (pieni osa kromosomista) tai yksi ylimääräinen kromosomi soluvälityksessä (trisomia). Joskus kariotyyppi on yleensä normaalia, mutta alkion aikana on ollut vaikutusta johonkin haitalliseen tekijään, joka aiheutti sikiön kudosten vaurioita. Tällaisissa tilanteissa raskaus etenee edelleen, mutta järjestelmien ja elinten tavanomaisessa kehityksessä muodostuu poikkeamia.

Tulevien äitien seulontatutkimuksia tehdään, jotta nämä poikkeamat tunnistetaan ajoissa ja annetaan naiselle ja hänen perheelleen mahdollisuus valita lisätoimia.

Toisen seulonnan päätavoitteet:

• selventää riskiä sikiön trisomian kehittymisestä 13, 18 ja 21 parin kromosomissa (Patau, Edwards ja Down-oireyhtymä);
• arvioida hermoston häiriöiden muodostumisen todennäköisyyttä (selkäydin, anencefalia);
• arvioida sikiön yleinen tila (pään, rungon, ääripäiden, raskausajan mukaan);
• tunnistaa mahdolliset poikkeavuudet lapsiveden, istukan, kohdun seinämien ja kohdunkaulan kanavaan.

Erityishuomiota kiinnitetään Downin oireyhtymän tunnistamiseen. Ulkopuolen 13 tai 18 kromosomin esiintyminen ja hermoputken patologia ilmenevät paitsi verikokeessa esiintyneistä poikkeavuuksista myös organismeista, jotka voidaan havaita asiantuntija-ultraäänellä. Down-oireyhtymässä sikiöllä ei välttämättä ole suurta anatomian poikkeavuutta, eikä älyä ja kognitiivisia funktioita voida arvioida uteroon. Siksi, jos epäillään trisomia 21 autosomia, toisella biokemiallisella seulonnalla on tärkeä rooli.

päivät

BCS-II ja ultraääni II suoritetaan eri aikoina. Toista biokemiallista seulontaa kutsutaan myös "kolminkertaiseksi testiksi". Kävelyn optimaalinen aika on viikon 16 viikon 16 alusta. Alkaen 19 viikko hormoneja, jotka määritetään aikana toinen testi (vapaa estrioli, ihmisen koriongonadotropiini, ja alfa-fetoproteiini), alkavat syntetisoida istukan ja maksan niiden syntymättömän lapsen taso vaihtelee ja voi vääristää tuloksia.

Toisen ultraäänen suositeltava aika on 19-20 viikon raskaus. Ultraäänikuvaus on sallittu myöhemmin, ennen 24 viikkoa, mutta on suositeltavaa täyttää 21-22 viikon määräajat. Tuolloin jo hyvin näet anatomia sikiö ja tunnistaa brutto (sovellu elämään tai aiheuttaa vamma lapsen) epämuodostumia, kuten anenkefaliaa (eikä suuria aivoja), luutumisvajaus (kohdussa epätavallisen luunmurtumariskin muodostunut useita murtumia) ja lopettaa raskaus lääketieteellisistä syistä.

Jos havaitaan suuri riski trisomia 21 kromosomiparia (Downin oireyhtymä), on vielä aikaa suostumuksella vanhempien, lääkärit voivat suorittaa lapsivesitutkimus (saada sikiön soluja lapsivesi) ja laske kromosomien lukumäärän.

Ennen 22 viikkoa lääketieteellinen abortti on suoritettu, myöhempinä aikoina on turvauduttava indusoidusta työstä, mikä on huonompi naiselle ja hänen lisääntymisterveydelleen.

Mitä katselet?

Edellä on jo mainittu, että toinen seulonta voi koostua yhdestä (ultraäänestä) tai kahdesta menettelystä (ultraääni ja BCS). Kaksi tutkimusta käydään toisen vuosineljänneksen yhdistetystä seulonnasta, ja siihen sisältyy myös lääkäri-genetiikan kuuleminen tulosten tulkitsemiseksi.

Kun ultraäänitutkimuksen II trimester arvioi:

• Kuinka monta sikiötä kohdussa on, sydän sykkii, syke, mikä osa (pää tai saalis) on sikiö, joka on kääntynyt syntymäkanavaan (pään tai lantion esitys). Jos raskaana olevalla naisella on kaksoset, kaikki lisätutkimukset suoritetaan välttämättä jokaiselle sikiölle, jolloin istukan (tai istukan) rakenne kiinnitetään enemmän huomiota.

• Sikiön parametrit (ns. Sikiömetria), tätä toimenpidettä varten:
  1. sikiön pää pariisien luiden (bateriaetal size - BPR) kourujen välissä; etäisyys otsaan ja niskakyhmän kaukaisimmista kulmista (etu-okcipitaalikoko - LZR);
  2. pään kehä ja vatsa;
  3. pitkät putkimaiset luut ja nivelet (reisi, rintakehä, jalkojen ja kyynärvarren luut). Ultrasäällikkö vertailee mittauksia erityisillä taulukoilla olevan normin kanssa ja tekee päätelmän syntymättömän lapsen kehityksestä (siltä osin kuin se on verrannollinen ja vastaa raskausjaksoa) ja määrittää sikiön arvioidun painon.

Lapsen sikiötutkimuksen avulla on mahdollista havaita kehitysongelmia tai epäillä tappion eräissä äidin sairauksissa (esimerkiksi diabetes mellituksessa). Nämä tiedot auttavat määrittämään tarvittavan hoidon oikea-aikaisesti ja välttämään lisäkomplikaatioita, jos raskaus etenee.

• Sikiön anatomia. Sisäelinten noudattamista normilla arvioidaan kokonaisvaltaisesti. Se ottaa huomioon paitsi erityiset ulottuvuudet, myös visualisoinnin laadun ultrasound-monitorissa, yleinen kunto, suhteet, suhteellisuus. arvioitu:
  1. kallon aivojen osan luut (puuttuu anencefaliaa);
  2. aivo kokonaisuutena ja sen nestemäisten kanavien (lateraalisten kammioiden, suuren säiliön) tila;
  3. kasvojen kallo (silmäsuojat, nenän luusto, nenäverenvuoto). Nenän luiden pienentäminen on tyypillistä Down-oireyhtymälle. Nauhalääkärin kolmion alueella oleva signaali katkeaa halkeamien huulten ja makunsa;
  4. kuinka raajat muodostuvat;
  5. selkäranka: jatkuvuus, nikamien muoto;
  6. valossa;
  7. sydän: sydämen kammioiden lukumäärä, niiden suhde.
  8. vatsa, suolisto, maksa;
  9. vatsan seinämän eheys - sulkemaan napanuoran tai halkeaman tyrä pois;
  10. munuaiset ja virtsarakko - läsnäolo, koko, rakenne. Lantion kahdenvälinen laajeneminen - trisomian epäsuora merkki 21 parista;
  11. ulkoisten sukupuolielinten rakenne auttaa selvittämään lapsen sukupuolen.

Vuosina 19-20 viikkoa ja on diagnosoitu monet synnynnäinen sydänvika (vikoja intrakardiaalisen ohjauslevyjen, hypoplasian sydämen vasemman oireyhtymä, poikkeavuuksia alkuperä aortan ja keuhkovaltimon);.

• Kohtien seinien tilanne: onko merkkejä hypertonosta (keskeytysvaara), fibroideista. Jos aiemmin naisella oli keisarileikkaus, postoperatiivisen arpialueen tarkistusalue, sen sakeus.
• Istutteen kattava arviointi sisältää:
  1. sijainti kohtuun suhteessa syntymäkanavan sisäiseen osaan: ihanteellisesti - korkea yhdellä seinistä kohdun (anterior tai posterior). Istukka voidaan paikallistaa rajalla kohdunkaulan kanavan sisäosalla (alhainen kiinnitys) tai päällekkäin (esitys). Kun raskauden kesto kasvaa, jälkisuunta muuttuu: alhainen kiinnitys korvataan tavallisella, esitys voidaan muuntaa alhaiseksi liitteeksi.
  2. istukan levyn paksuus (normaali on noin 20 mm);
  3. rakenne (19-20 viikkoa - homogeeninen);
  4. kypsyysaste (yleensä toisella kolmanneksella on nolla)
  5. onko olemassa merkkejä irtautumisesta;

• Umbilikaalinen johto: paksuus, monta alusta (kolmen normin), veren virtauksen laatu niiden läpi, solmujen mahdollinen läsnäolo, napanuoran pyörimissuunnan merkitykset;
• Lepotyyppinen nestemäärä kuvaa lymenoteettisen nesteen indeksiä (IAI). Normi ​​vastaa IAG: a 137-212 mm;
• Synnytyskanavan sisäinen jako (kohdunkaulan kohdunkaulan alue): kohdunkaulan sisäinen kohdunkaula on normaalisti suljettu.

Tulosten perusteella tehdään yleinen päätelmä sikiön noudattamisesta raskauden kestoon, synnynnäisten epämuodostumien esiintymiseen, istukan ja isthmus-kohdunkaulan vajaatoiminnan ilmentymiin.

Toinen biokemiallinen seulonta on parhaillaan maksutta vain riskeille raskaana oleville naisille. Kolme merkkiä on määritelty:

• Alfa-fetoproteiini (AFP) on proteiini, joka muistuttaa seerumin albumiinia aikuisilla. Se osallistuu aineiden kuljettamiseen soluihin ja suojaa sikiötä äidin immuunireaktioilta: vain puolet äidin kehon sikiögeeneistä on "syntyperäisiä". Isä on lähettänyt sikiölle toisen puoliskon, se on "ulkomaalainen". Keho kamppailee aina ulkomaalaisen hyökkäyksen kanssa (muista, kuinka SARS oli sairas, viruksilla on myös geenejä), mutta raskauden aikana AFP tukahduttaa sikiön immuunijärjestelmän niin, että hylkääminen ei tapahdu. Sikiö alkaa tuottaa AFP: tä jo viiden viikon kuluttua konstruoinnista. Ensin se tapahtuu keltuainen pussin. Sikiö erittää AFP: n virtsasta amniootti-nesteeseen, josta ne imeytyvät äidin veriin eliminoimiseksi.

12 viikon kuluttua keltuainen pussukka pienenee, AFP-synteesi tapahtuu sikiön maksassa ja suolistossa. Viikolla 16 AFP: n taso saavuttaa pitoisuudet, jotka voidaan määrittää diagnostisilla menetelmillä äidin veressä.

• Yhteenlaskettu koriongonadotropiinia (hCG) - gravidarny raskaushormonin syntetisoidaan viranomaiset, kehittää yhdessä tulevan lapsen: 12 viikon ajan - suonikalvon (edeltäjä istukan), aloitetaan toisen raskauskolmanneksen - suoraan istukan. Raskauden ulkopuolella terveessä naisessa hormoni ei ole muodostunut. Se on hänen läsnäolonsa, joka näyttää apteekin raskaustestin. HCG takaa tavanomaisen raskauden etenemisen. Yleinen choriongonadotropiini koostuu kahdesta fraktiosta: a-hCG ja β-hCG. Β-hCG: n vapaalla alayksiköllä on suurempi pitoisuus ensimmäisellä trimesteri- sellä, joten se on β-hCG, joka määritetään ensimmäisessä seulonnassa. 16-18 viikossa määritetään hCG: n kokonaismäärä.

• Vapaa estrioli ennen munuaisten tuottamista pienessä konsentraatiossa, biologinen aktiivisuus on vähäinen ja se erittyy nopeasti kehosta. Raskauden aikana sen pitoisuus veressä naisen lisääntyy toistuvasti johtuen synteesistä istukassa ja sikiön maksassa. Tämä hormoni tarjoaa kohtu-astioiden rentoutumista, parantaa kohdun limakalvon verenkiertoa, stimuloi maitorauhan kasvua ja haarautumista raskaana oleville naisille ja valmistautuu imetykseen.

Miten se menee?

Synnytys-gynekologin nimeämälle päivälle raskaana oleva nainen antaa veren laskimoon kolminkertaisen testin. Analyysin jälkeen on täytettävä erityinen kyselylomake (kyselylomake), jossa sinun on täsmennettävä:

• sukunimi, nimi, sukuhistoria;
• veren keräyspäivä;
• ikä (vaadittu päivämäärä, kuukausi ja syntymävuosi);
• raskausikä huomioon analyysin aikana;
• hedelmien määrä (yksi raskaus, kaksoset);
• potilaan ruumiinpaino verenkeräyksen yhteydessä;
• rotu (etninen) identiteetti. Yleensä Venäjän federaation asukkaat kansalaisuudesta riippumatta kuuluvat eurooppalaiseen etniseen ryhmään.

Mutta jos raskaana oleva nainen tai hänen vanhempansa ovat Lähi-idästä, Kaakkois-Aasiasta tai Afrikasta, etnisyys on erilainen.

• jos raskaana olevalla naisella on tyypin I diabetes ja muut krooniset sairaudet;
• Onko raskaana olevalla naisella nikotiiniriippuvuutta?
• kuinka raskaus tapahtui (luontainen käsitys tai IVF). Jos käytetään avustavia lisääntymistekniikoita, sinun on vastattava useita lisäkysymyksiä, jotka lääketieteen ammattilainen selventää.

Kaikki kyselyn kysymykset eivät ole tyhjäkäynnillä - vastauksia tarvitaan synnytystä riskinarviointia patologian sikiön yksittäisen potilaan, joka lasketaan avulla erikoistunut tietokoneohjelmien tulosten perusteella kaikkien testien kokonaisuutena, mukaan lukien ultraääni tiedot. Tätä kutsutaan yhdistetyksi seulonnaksi.

On tarpeen ymmärtää ja muistaa, että seulonta arvioi vain todennäköisyyttä, mahdollinen riski kehittää tietyn patologian sikiössä eikä ole lopullista diagnoosia. Kolminkertaisen testin tulosten täydelliseksi arvioimiseksi pidetään genetiikan kuulemista. BCS-II-tietoja verrataan ensimmäiseen tutkimukseen (BCS-I ja ultraääni 11-13 viikkoa).

Siksi on toivottavaa, että ensimmäinen ja toinen seulontabiokemialliset tutkimukset suoritettiin samassa laboratoriossa. Tämä auttaa lääkäriä tulkitsemaan tuloksia.

Genetiikan vastaanotossa voit ja kysyä lääkäriltä tarkat kysymykset tutkimuksesta, pyytää selittämään käsittämättömiä ehtoja. Seulonnan tarkoituksen ja ominaisuuksien ymmärtäminen auttaa raskaana olevaa naista arvioimaan asianmukaisesti ongelman, vastaamaan tilanteeseen asianmukaisesti ja valitsemaan lääkärin kanssa uuden taktiikan raskauden hallitsemiseksi. Tarvittaessa genetiikka voi ajoittaa toisen kuulemisen toisen ultraäänitutkimuksen jälkeen 19-20 viikossa.

Toinen ultraääni suoritetaan transabdominaalisesti (laitteen anturi sijaitsee etupään vatsan seinämässä) taivutetussa asennossa. Tutkimuksen tulisi suorittaa lääkäri, jolla on erikoistuminen synnytyksen diagnoosiin.

Kuka on määrätty?

Ultraäänitutkimus toisella kolmanneksella suoritetaan kaikille raskaana oleville naisille. Jopa sikiön synnynnäisten epämuodostumien riskin puuttuessa on oltava selkeä käsitys siitä, miten se kehittyy: kuinka se kasvaa kasvun ja massan suhteen ja kuinka suhteellisesti ja synkronisesti sen elimet kehittyvät.

Lisäksi mitataan kohtu- ja istukan tilaa, joka alkaa 24-25 viikosta alkamaan muuttumaan aktiivisesti vastaamaan sikiöiden kasvavia tarpeita ravintoaineille ja hapelle.

Toisin kuin ensimmäinen seulonta, joka on pakollinen kaikille raskaana oleville naisille, biokemiallinen seulonta toisella kolmanneksella suoritetaan tällä hetkellä potilaille vain, jos on erityisiä merkkejä:

• "Huono" ensimmäinen seulonta - sen tulokset osoittivat synnynnäisen epänormaalin riskin;
• perheenjäsenillä on perinnöllisiä sairauksia;
• aikaisemmat raskaudet naisesta johtivat synnynnäisten epämuodostumien ja / tai perinnöllisten patologisten (kromosomaalisten ja geneettisten sairauksien) syntymän syntymiseen tai aborttiin liittyen sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien tunnistamiseen;
• läheisesti liittyvä avioliitto;
• raskaana oleva nainen on saanut tartuntataudin; ensimmäinen seulonta voi kuitenkin olla "hyvä";

• nainen oli aiemmin ollut keskenmenoja, varsinkin lyhyellä aikavälillä;
• onkologinen sairaus raskauden aikana;
• raskauden alkuvaiheessa nainen otti tiettyjä lääkkeitä (esim. kouristukset, rauhoittajat, sytostaatit, antibiootit) joillekin sairauksille;
• tuleva äiti on 35 +. Iän myötä munien vanheneminen heikentää todennäköisemmin perinnöllistä materiaalia.

Valmistelu analyysiin

Verikokeessa laskimosta kolmoista testiä varten on tehtävä tyhjä mahalaukku. Yleensä laboratoriot ottavat veren tutkimukseen aamulla. Yön uni on aika, jolloin pidät syömisestä. Aamulla aamiaisen sijaan juoda lasillinen vettä (ei teetä eikä kahvia) ilman kaasua viimeistään 30-40 minuuttia ennen menettelyä. Jos sinun on otettava testi toisella kerralla, sinun on noudatettava "nälkäistä taukoa" 5-6 tunnin ajan. Tällä hetkellä suljetut ja kaikki juomat lukuun ottamatta vettä ilman kaasua.

Ei ole tarpeen noudattaa mitään erityistä ruokavaliota ennen toimitusta, koska määrätyt hormonit eivät ole suoraan yhteydessä aineenvaihduntaan. Mutta vielä vähän kannattaa valmistautua. Ei ole syytä syödä hyvin rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia (lard, shish kebab, ranskalaisia ​​perunoita), pidättäytyä syömästä kaakaota ja suklaata, kalaa ja äyriäisiä sekä sitrushedelmiä päivässä ennen veren laskemista.

Erityisen valmistautua toisen seulon ultraääni ei ole tarpeen. Ensimmäisen kolmanneksen aikana alkion hyvä visualisointi suoritetaan ultrasuuntainen tarkistus, kun äidin rakko on täynnä, jolle sinun täytyy juoda runsaasti vettä ja hillitä ennen testiä.

Toisen raskauskolmanneksen aikana tämän tutkimuksen edellyttämä akustinen ikkuna luodaan luonnollisesti lapsiveden kautta.

normisto

Lähtökohtana on se, että synnytyksen jälkeinen seulonta osoittaa kolmenlaisten testihormonien indikaattoreiden erilaiset normit. Tämä johtuu tutkimusmenetelmän erityispiirteistä, joiden mukaan tietty laboratorio toimii ja käyttää erilaisia ​​muutosyksiköitä. Näin ollen alfa-fetoproteiini voidaan mitata U / ml tai IU / ml, ja choriongonadotropiini voidaan mitata U / ml: ssä, hunajalla / ml ja ng / ml.

Alla on kolme arvioitua hormonipitoisuutta kolminkertaistetulla testillä raskauden ajankohdasta riippuen:

• AFP: 17-19 viikkoa - 15-95 IU / ml;
• HCG: 15-25 viikon kuluessa 10x103 - 35x103 IU / ml;
• Vapaa estrioli nmol / l viikolla 17: 1,17-5,52; viikosta 18-19: 2,43-11,21.

Samat laboratoriossa suoritetut analyysitulokset voidaan tulkita eri tavoin eri naisille, joilla on sama raskaus samanaikaisesti, ja ne ovat normi yhden ja toisen poikkeaman suhteen. Tähän vaikuttavat monet olosuhteet, kuten:

• määrä hedelmiä;
• ruumiinpaino;
• krooniset sairaudet ja huonoja tapoja;
• in vitro -hedelmöitys.

Lisäksi vain yhden hormonin pitoisuuden muutos ei voi määrittää tietyn patologian riskiä. Esimerkiksi aivojen ja selkäytimen epämuodostumien hCG-taso on tavanomaisissa rajoissa. Siksi dekoodausindikaattorien jättäminen on erityisesti koulutettuja ammattilaisia.

Geenitekijä ei arvioi yhtä indikaattoria vaan niiden yhdistelmää. Kun otetaan huomioon kaikki BCS-II: n vivahteet (muistetaan, että veren laskemisen jälkeen on täytetty erityinen kyselylomake), lasketaan erityinen kerroin - MOM (median moniosuus) - yksittäisen tutkimuksen hormonipitoisuuden matemaattisen jakautumisen tulos tietyn rodun, iän, ruumiinpaino ja raskausikä. MoM-arvot kaikissa laboratoriossa ovat samat, normaali on välillä 0,5 - 2,5, jos naisella on yksi hedelmä.

MoM-kolminkertaisen testin tulosten vertailu perustuu riskin laskemiseen. Yleisimmin tämä voidaan esittää taulukon muodossa, jossa N on normi, ↓ lasketaan; ↑ - normaalin yläpuolella: